Urinary Tract Infections in the childhood in Farsi

3. .I
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫سن‬ ‫در‬ ‫شایع‬ ‫عفونتهای‬ ‫از‬ ‫یکی‬
3
‫باشد‬ ‫می‬ ‫اداری‬ ‫عفونت‬ ‫سالگی‬
.
.II
‫شیوع‬ ‫میزان‬
:
.III
‫اول‬ ‫سال‬ ‫در‬
:
‫مشکالت‬
‫آناتومیکال‬
+
‫نشدن‬ ‫ختنه‬
(
‫پسرها‬ ‫در‬
)
.IV
‫یکسالگی‬ ‫از‬ ‫بعد‬
:
‫کوتاه‬ ‫پیشابراه‬
+
‫اداری‬ ‫مجاری‬ ‫به‬ ‫آنوس‬ ‫نزدیکی‬
(
‫دخت‬ ‫در‬
‫ران‬
)
‫تولد‬ ‫اول‬ ‫سال‬
:
‫یکسالگی‬ ‫از‬ ‫بعد‬
:
‫پسر‬
83
%
‫دختر‬
17
%
‫اول‬ ‫سال‬ ‫پسر‬
9
%
‫دختر‬
91
%
‫یکسالگی‬ ‫از‬ ‫بعد‬

4.  The overall prevalence of UTI is approximately 5
percent in febrile infants but varies widely by
race and sex.
 Caucasian children had a two- to fourfold higher
prevalence of UTI as compared to African-
American children
 Females have a two- to fourfold higher
prevalence of UTI than do circumcised males
 Caucasian females with a temperature of 39 ºC
have a UTI prevalence of 16 percent

5.  Up to 7% of girls and 2% of boys experience a
symptomatic culture-proven UTI prior to 6 years of
age.
 Of febrile neonates, up to 7% have UTIs.
 Most UTIs in children are from ascending bacteria
◦ E. coli (60-80%), Proteus, Klebsiella, Enterococcus,
and coag. neg. staph.

6. 
UTI
‫در‬ ً‫ا‬‫تقریب‬
‫است‬ ‫باالرونده‬ ‫موارد‬ ‫تمامی‬
.

‫ادراری‬ ‫عفونت‬
‫است‬ ‫نادر‬ ‫هماتوژنوس‬ ‫طریق‬ ‫از‬
.

7. .I
‫دختر‬ ‫جنس‬
(
‫ادراری‬ ‫خروجی‬ ‫مجاری‬ ‫با‬ ‫مقعد‬ ‫کوتاه‬ ‫فاصله‬ ‫بدلیل‬
)
.II
‫نشده‬ ‫ختنه‬ ‫پسرهای‬
.III
Reflux
.IV
‫کردن‬ ‫ادرار‬ ‫اختالالت‬
(
‫ادرار‬ ‫داشتن‬ ‫نگه‬ ‫شامل‬
)
.V
‫انسدادی‬ ‫های‬ ‫اوروپاتی‬
(
‫سنگ‬
–
UP Junction
‫و‬
)...
>>
‫ادراری‬ ‫استاز‬ ‫عامل‬
.VI
‫ادراری‬ ‫خروجی‬ ‫مجرای‬ ‫دستکاری‬
(
‫سونداژ‬
)
.VII
‫تناسلی‬ ‫ناحیه‬ ‫نامناسب‬ ‫شستشوی‬
.VIII
‫کف‬ ‫های‬ ‫حمام‬
(
‫کننده‬ ‫کف‬ ‫محلول‬
)
.IX
‫تنگ‬ ‫زیر‬ ‫لباس‬
.X
‫یبوست‬
(
‫استاز‬ ‫ایجاد‬ ‫و‬ ‫مثانه‬ ‫کامل‬ ‫تخلیه‬ ‫عدم‬
)
.XI
‫کرمک‬
(
Oxyure
)
.XII
‫ها‬ ‫دختربچه‬ ‫در‬ ‫بهداشت‬ ‫رعایت‬ ‫عدم‬

8. ‫عالمتدار‬
:
.I
‫سیستیت‬
(
Cystitis
)
.II
‫پیلونفریت‬
(
pyelonephritis
)
.III
‫اورتریت‬
(
urethritis
)
.IV
‫پروستاتیت‬
(
prostatitis
)
‫عالمت‬ ‫بدون‬
:
.I
‫باکتریوری‬
(
bacteriuria
)

9. 
‫لگنچه‬ ‫و‬ ‫کالیسها‬ ،‫پارانشیم‬ ‫عفونت‬

‫وجود‬
‫بالینی‬ ‫عالئم‬ ‫از‬ ‫ای‬ ‫مجموعه‬ ‫یا‬ ‫یک‬
+
‫مثبت‬ ‫ادرار‬ ‫کشت‬
(
Active U/C
)

10. 
‫بالینی‬ ‫عالئم‬
:

11. 
‫مثانه‬ ‫به‬ ‫محدود‬ ‫عفونت‬

‫هیچ‬ ‫به‬
‫نداریم‬ ‫تب‬ ‫عنوان‬

12. 
‫بالینی‬ ‫عالئم‬
:
‫کالسی‬
‫ک‬
Frequency
Supra
Pubic
Pain
‫بد‬ ‫بوی‬
‫ادرار‬
Incontinency
Dysuria
Urgency
‫اختیاری‬ ‫بی‬
>>
‫دفع‬ ‫احساس‬
‫ندار‬
‫د‬
‫ادرار‬ ‫فوریت‬
>>
‫دفع‬ ‫احساس‬
‫دارد‬

14. 
‫و‬ ‫هست‬ ‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫دچار‬ ‫بیمار‬ ‫اصل‬ ‫در‬
U/C
+
‫ولی‬

‫نداریم‬ ‫بالینی‬ ‫عالئم‬ ‫گونه‬ ‫هیچ‬

‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫نوع‬ ‫ترین‬ ‫خطر‬ ‫بی‬

‫عوارض‬ ‫و‬ ‫اسکار‬ ‫ایجاد‬ ‫احتمال‬
UTI
‫است‬ ‫بیشتر‬ ‫ها‬ ‫دختربچه‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫کم‬ ‫آن‬ ‫در‬

‫صورت‬ ‫در‬
‫تشخیص‬
‫شود‬ ‫درمان‬ ‫باید‬
.

16. 
‫استرس‬ ‫بدون‬

‫و‬ ‫ادرار‬ ‫جریان‬ ‫وسط‬
‫ادراری‬ ‫جریان‬ ‫قطع‬ ‫بدون‬
‫شود‬ ‫گرفته‬ ‫نمونه‬

‫شود‬ ‫زیاد‬ ‫البیاها‬ ‫فاصله‬ ‫ها‬ ‫دختربچه‬ ‫در‬ ،‫نمیخواهد‬ ‫ضدعفونی‬

‫پسربچه‬
»»
‫نشده‬ ‫ختنه‬
»»
‫پوس‬ ‫پره‬ ‫رفتن‬ ‫عقب‬ ‫قابلیت‬ ‫بدون‬
»»
‫نیست‬ ‫معتبر‬
»»
‫احتم‬
‫ال‬
S.
Infection

‫از‬ ‫بیش‬
10
‫توان‬ ‫به‬
5
(
100.000
)
‫کلونی‬
|
‫میکروارگانیسم‬ ‫یک‬ ‫از‬
>>
‫جواب‬
U/C
‫مثبت‬

‫الف‬
)
Over Hydration

10
‫توان‬ ‫به‬
4
‫اگر‬ ‫مثبت‬
:
‫ب‬
)
‫از‬ ‫استفاده‬
AB
+
‫واضح‬ ‫بالینی‬ ‫عالئم‬

‫ج‬
)
‫گیری‬ ‫نمونه‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫ادرار‬ ‫مکرر‬ ‫تخلیه‬
‫گیر‬ ‫نمونه‬
‫ی‬
S. Pubic ‫سونداژ‬ U. Bag C. Catch

17. 
‫ارزش‬ ‫زمان‬ ‫بیشترین‬
:
‫شود‬ ‫منفی‬ ‫وقتی‬

‫بودن‬ ‫منفی‬ ‫صورت‬ ‫در‬
:
‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ً‫ا‬‫حتم‬
.

‫از‬ ‫بیش‬
10
‫توان‬ ‫به‬
5
(
100.000
)
‫کلونی‬
|
‫میکروارگانیسم‬ ‫یک‬ ‫از‬
+
‫بالین‬ ‫عالئم‬
‫یا‬ ‫ی‬
U/A
‫غیرطبیعی‬
‫گیر‬ ‫نمونه‬
‫ی‬
S. Pubic ‫سونداژ‬ U. Bag C. Catch

18. 
‫شماره‬ ‫سوند‬
5
‫و‬
8
‫کودکان‬ ‫در‬

‫از‬ ‫بیش‬
10
‫توان‬ ‫به‬
4
(
10.000
)
‫کلونی‬
|
‫میکروارگانیسم‬ ‫یک‬ ‫از‬
>>
‫جواب‬
U/C
‫مثبت‬
‫گیر‬ ‫نمونه‬
‫ی‬
S. Pubic ‫سونداژ‬ U. Bag C. Catch

19. 
‫گیری‬ ‫نمونه‬ ‫روش‬ ‫ترین‬ ‫دقیق‬
‫سنی‬ ‫هر‬ ‫در‬

‫میشود‬ ‫گیری‬ ‫نمونه‬ ‫مثانه‬ ‫از‬ ‫سوزن‬ ‫سر‬ ‫با‬ ‫مستقیم‬ ‫صورت‬ ‫به‬

‫میکروارگانسیم‬ ‫یک‬ ‫حتی‬ ‫وجود‬
>>
‫میشود‬ ‫تایید‬ ‫اداری‬ ‫عفونت‬
‫گیر‬ ‫نمونه‬
‫ی‬
S. Pubic ‫سونداژ‬ U. Bag C. Catch

20. 
WBC
‫ادرار‬ ‫در‬
:
‫پیوری‬ ‫عنوان‬ ‫تحت‬

‫تا‬
5
‫عدد‬
WBC
‫است‬ ‫طبیعی‬

‫از‬ ‫بیش‬
>
10
WBC
‫قطعی‬ ‫نه‬ ‫اما‬ ‫است‬ ‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫نفع‬ ‫به‬
(
‫مانند‬
Severe
Dehydration
)

‫نبود‬
WBC
‫نیست‬ ‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫ردکننده‬ ‫نیز‬ ‫ادرار‬ ‫در‬
.

‫استریل‬ ‫پیوری‬
(
‫فقط‬
WBC
+
‫منفی‬ ‫کشت‬
: )
‫میتواند‬
TB
‫کشت‬ ‫که‬ ‫باشد‬
‫میخواهد‬ ‫اختصاصی‬
.

‫تست‬
Dipstick
:
‫استراز‬ ‫لکوسیت‬ ‫و‬ ‫نیتریت‬ ‫ارزیابی‬

‫وجود‬
WBC Cast
:
‫پیلونفریت‬

21. 
‫شود‬ ‫انجام‬ ‫باید‬ ‫آناتومیک‬ ‫اختالالت‬ ‫رد‬ ‫جهت‬

‫بار‬ ‫اولین‬
:
‫تب‬ ‫مورد‬ ‫هر‬ ‫در‬
+
UTI
‫عوارض‬ ‫رد‬ ‫جهت‬
UTI
‫شود‬ ‫انجام‬ ‫باید‬ ‫هیدرونفروز‬ ،‫کلیوی‬ ‫آبسه‬ ‫چون‬

‫بار‬ ‫دومین‬
‫با‬ ‫درمان‬ ‫به‬ ‫بیمار‬ ‫پاسخ‬ ‫عدم‬
AB
‫از‬ ‫پس‬ ‫کشت‬ ‫جواب‬ ‫شدن‬ ‫مثبت‬ ‫و‬
48
‫ساعت‬
‫افزایش‬
BUN
‫و‬
Cr.
‫درمان‬ ‫حین‬ ‫در‬
‫تصویربردار‬
‫ی‬
VCUG DMSA ‫سونوگرافی‬

22.  After the UTI resolves, what type of
workup should ensue?

23. 
‫کلیه‬ ‫اسکار‬ ‫تشخیص‬ ‫و‬ ‫پیلونفریت‬ ‫تایید‬ ‫منظور‬ ‫به‬

‫حاضر‬ ‫حال‬ ‫در‬
:
‫نفع‬ ‫به‬ ‫عالئم‬ ‫که‬ ‫کسی‬ ‫در‬
UTI
‫از‬ ‫لزوم‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫پیلونفریت‬ ‫تایید‬ ‫برای‬ ‫دارد‬
CT
‫جای‬ ‫به‬
DMSA Scan
‫می‬ ‫استفاده‬
‫کنیم‬
.

‫می‬ ‫را‬ ‫حاد‬ ‫پیلونفریت‬ ‫تشخیص‬ ‫اینکه‬ ‫با‬
‫دی‬ ‫عارضه‬ ‫بعنوان‬ ‫کلیه‬ ‫اسکار‬ ‫تعیین‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫اصلی‬ ‫کاربرد‬ ‫اما‬ ‫کند‬
‫ررس‬
UTI
‫می‬
‫باشد‬
.
‫تصویربردار‬
‫ی‬
VCUG DMSA ‫سونوگرافی‬

24. 
‫تشخیص‬ ‫جهت‬ ‫تشخیصی‬ ‫وسیله‬ ‫بهترین‬
Reflux

‫مهم‬
:
‫موارد‬ ‫تمامی‬ ‫در‬
UTI
‫هایی‬ ‫دختربچه‬ ‫بجز‬
(
‫باالی‬
5
-
8
‫سال‬
)
‫دچار‬ ‫بار‬ ‫اولین‬ ‫برای‬ ‫که‬
UTI

‫باید‬ ‫اند‬ ‫شده‬
VCUG
‫شود‬ ‫انجام‬
.
‫پس‬
:

‫زیر‬
5
‫موارد‬ ‫تمامی‬ ‫سال‬
UTI
‫انجام‬
VCUG
‫است‬ ‫الزامی‬
/.

‫باالی‬
5
‫سال‬
‫دوم‬ ‫بار‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫دختر‬
UTI
‫اول‬ ‫بار‬ ‫در‬ ‫پسر‬
UTI

‫انجام‬ ‫زمان‬
VCUG
:
1
-
‫زمان‬ ‫بهترین‬
:
‫ترخیص‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫بیمارستان‬ ‫در‬ ‫درمان‬ ‫پایان‬ ‫در‬
2
-
‫میشود‬ ‫گزارش‬ ‫منفی‬ ‫که‬ ‫درمان‬ ‫پایان‬ ‫در‬ ‫کشت‬ ‫از‬ ‫بعد‬

‫موارد‬
‫کاذب‬ ‫مثبت‬
‫در‬ ‫رفالکس‬ ‫وجود‬
VCUG
:
1
-
‫جریان‬ ‫در‬
UTI
‫درمان‬ ‫حین‬ ‫و‬
:
‫نیس‬ ‫بسته‬ ‫کامل‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫تورم‬ ‫حال‬ ‫به‬ ‫مثانه‬ ‫سوراخ‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫ملتهب‬ ‫مثانه‬ ‫زیرا‬
‫ت‬
2
-
‫نوروژنیک‬ ‫مثانه‬
:
‫دارد‬ ‫ریفالکس‬ ‫باال‬ ‫به‬ ‫و‬ ‫باالست‬ ‫مثانه‬ ‫داخل‬ ‫فشار‬ ‫زیرا‬
( .
‫درمان‬
:
‫باکلوفن‬
)
‫تصویربردار‬
‫ی‬
VCUG DMSA ‫سونوگرافی‬

25. ‫تصویربردار‬
‫ی‬
VCUG DMSA ‫سونوگرافی‬

26. Normal VCUG

29.  Voiding cystourethrogram – two
techniques
◦ One involves fluoroscopic contrast – more
radiation but better delineation of anatomy for
grading VUR
◦ The other uses a radionuclide – less radiation
and more sensitive than contrast

30.  Approximately 40% of children with febrile UTIs have
VUR.
 Approximately 8% of children with febrile UTIs
demonstrate renal scarring when studied.
 Treatment recommendations are made to stop the
progression of VUR with medications/antibiotics and/or
surgery.
 No data/EBM demonstrate that treatment of VUR prevents
renal scarring, hypertension and CKD

31.  Children with VUR are treated prophylactically
with antibiotics to prevent potential renal
scarring.
◦ Nitrofurantoin or trimethoprim-sulfamethoxizole
◦ Half the standard dose administered at bedtime
◦ Cephalexin and Amoxicillin
 Family physicians would generally have a
pediatric urologist involved to assist in making
treatment decisions.

32.  Children 6 years or older with unilateral grade III to
IV reflux without renal scarring can be treated
medically. If the reflux is bilateral and/or there is
renal scarring, surgical treatment is recommended.
 Children 6 years or older with grade V reflux should
be treated surgically with or without evidence of
renal scarring, as their reflux is unlikely to resolve
spontaneously.
 Surgery also should be considered if medical therapy
fails either because of poor compliance,
breakthrough infections on account of antibiotic
resistance, or significant antibiotic side effects.
Finally, consideration of patient and parent
preference is important in the final decision.

33.  Although the evidence is not conclusive, it appears the
risk of scarring diminishes with age.
 Accordingly, some experts recommend cessation of
prophylaxis after age 5 to 7 years, even if low-grade VUR
persists.
 In one study of 51 low-risk (no voiding abnormalities or
renal scarring) older children (mean age 8.6 years) with
grades I to IV VUR, cessation of prophylactic antibiotics
resulted in no new renal scarring on annual DMSA

34.  Renal scintigraphy using dimercaptosuccinic acid
(DMSA)
◦ Can detect scarring in the kidneys.
◦ Renal cells take up the tracer.
◦ Those cells damaged by pyelonephritis or scarring do not
take up the tracer.
◦ Management or follow-up of patients does not change in
most cases.
◦ Thus, not generally used for initial evaluation.

36. 
‫ندارد‬ ‫عمومی‬ ‫عالئم‬ ‫سیستیت‬
( .
‫ندارد‬ ‫تب‬
)

،‫فالنک‬ ‫تندرنس‬ ،‫باال‬ ‫تب‬
ESR
‫باکتریمی‬ ‫و‬ ‫لکوسیتوز‬ ،‫باال‬
:
‫پیلونفریت‬ ‫نفع‬ ‫به‬

‫در‬
U/A
‫وجود‬
WBC Cast
‫نفع‬ ‫به‬ ،‫ادرار‬ ‫تغلیظ‬ ‫عدم‬ ،
Upper
‫است‬
.
‫در‬
UTI
‫است‬ ‫بیشتر‬ ‫آناتومیک‬ ‫اختالالت‬ ‫و‬ ‫باکتریمی‬ ‫شیوع‬ ‫فوقانی‬

37. 
‫نوزادان‬
:
‫و‬ ‫بستری‬ ‫باید‬ ،‫باکتریمی‬ ‫شانس‬ ‫بعلت‬
10
‫تا‬
14
‫روز‬
AB
‫بگیرند‬ ‫تزریقی‬
.

‫عالمتدار‬ ‫کودکان‬
:
‫شوند‬ ‫بستری‬ ،‫باشند‬ ‫بدحال‬ ‫اگر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫شروع‬ ‫باید‬ ‫امپیریک‬ ‫درمان‬
.

‫بزرگتر‬ ‫کودکان‬ ‫حاد‬ ‫سیستیت‬
:
7
‫تا‬
14
‫خوراکی‬ ‫درمان‬ ‫روز‬
AB
(
‫سفالوسپورین‬ ‫سوم‬ ‫نسل‬
)

‫باال‬ ‫تب‬ ‫و‬ ‫پیلونفریت‬
:
‫تزریقی‬ ‫درمان‬
‫سفوتاکسیم‬ ‫یا‬ ‫سفتریاکسون‬ ‫با‬
‫بیمار‬ ‫در‬
‫ستان‬
(
‫تب‬ ‫قطع‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫خوراکی‬ ‫به‬ ‫تبدیل‬
)
48
‫درمان‬ ‫شروع‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ساعت‬
‫ادرار‬ ‫کشت‬ ‫تکرار‬
(
U/C
)
+
-
*
‫درمان‬ ‫ادامه‬

38. 
‫نوزادان‬
:
‫و‬ ‫بستری‬ ‫باید‬ ،‫باکتریمی‬ ‫شانس‬ ‫بعلت‬
10
‫تا‬
14
‫روز‬
AB
‫بگیرند‬ ‫تزریقی‬
.

‫عالمتدار‬ ‫کودکان‬
:
‫شوند‬ ‫بستری‬ ،‫باشند‬ ‫بدحال‬ ‫اگر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫شروع‬ ‫باید‬ ‫امپیریک‬ ‫درمان‬
.

‫کودکان‬ ‫حاد‬ ‫سیستیت‬
‫بزرگتر‬
:
7
‫تا‬
14
‫خوراکی‬ ‫درمان‬ ‫روز‬
AB
(
‫سفالوسپورین‬ ‫سوم‬ ‫نسل‬
)

‫باال‬ ‫تب‬ ‫و‬ ‫پیلونفریت‬
:
‫بیمارستان‬ ‫در‬ ‫سفوتاکسیم‬ ‫با‬ ‫تزریقی‬ ‫درمان‬
(
‫تبدی‬ ‫تب‬ ‫قطع‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫خوراکی‬ ‫به‬ ‫ل‬
)
48
‫درمان‬ ‫شروع‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ساعت‬
‫سونوگرافی‬
‫ادرار‬ ‫کشت‬ ‫تکرار‬
(
U/C
)
+
-
*
‫درمان‬ ‫ادامه‬
1
-
AB
‫نکرده‬ ‫تاثیر‬
2
-
‫شده‬ ‫اضافه‬ ‫جدیدی‬ ‫مشکل‬
‫تعویض‬
AB
‫نمودن‬ ‫اضافه‬ ‫یا‬
AB
‫جدید‬

39. 
‫نوزادان‬
:
‫و‬ ‫بستری‬ ‫باید‬ ،‫باکتریمی‬ ‫شانس‬ ‫بعلت‬
10
‫تا‬
14
‫روز‬
AB
‫بگیرند‬ ‫تزریقی‬
.

‫عالمتدار‬ ‫کودکان‬
:
‫شوند‬ ‫بستری‬ ،‫باشند‬ ‫بدحال‬ ‫اگر‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫شروع‬ ‫باید‬ ‫امپیریک‬ ‫درمان‬
.

‫کودکان‬ ‫حاد‬ ‫سیستیت‬
‫بزرگتر‬
:
7
‫تا‬
14
‫خوراکی‬ ‫درمان‬ ‫روز‬
AB
(
‫سفالوسپورین‬ ‫سوم‬ ‫نسل‬
)

‫باال‬ ‫تب‬ ‫و‬ ‫پیلونفریت‬
:
‫بیمارستان‬ ‫در‬ ‫سفوتاکسیم‬ ‫با‬ ‫تزریقی‬ ‫درمان‬
(
‫تبدی‬ ‫تب‬ ‫قطع‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫خوراکی‬ ‫به‬ ‫ل‬
)
48
‫درمان‬ ‫شروع‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫ساعت‬
‫سونوگرافی‬
‫ادرار‬ ‫کشت‬ ‫تکرار‬
(
U/C
)
+
-
*
‫درمان‬ ‫ادامه‬
1
-
AB
‫نکرده‬ ‫تاثیر‬
2
-
‫شده‬ ‫اضافه‬ ‫جدیدی‬ ‫مشکل‬
‫تعوض‬
AB
‫نمودن‬ ‫اضافه‬ ‫یا‬
AB
‫جدید‬
‫مجدد‬ ‫و‬ ‫میکنیم‬ ‫صبر‬ ‫هفته‬ ‫یک‬ ،‫درمان‬ ‫مدت‬ ‫طول‬ ‫پایان‬ ‫در‬
U/C
‫میدهیم‬ ‫انجام‬