CCHF or crimean congo hemorrhagic fever

2. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬
Crimean- Congo HemorrhagicCrimean- Congo Hemorrhagic
Fever (CCHFFever (CCHF((

3. ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫هاي‬ ‫تب‬‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫هاي‬ ‫تب‬
:‫ويروسي‬:‫ويروسي‬
‫لسا‬ ‫تب‬‫لسا‬ ‫تب‬
‫ريفت‬ ‫دره‬ ‫تب‬‫ريفت‬ ‫دره‬ ‫تب‬
‫كنگو‬ ‫كريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫كنگو‬ ‫كريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬
‫ابول‬‫ابول‬
‫زرد‬ ‫تب‬‫زرد‬ ‫تب‬
‫دانگ‬ ‫تب‬‫دانگ‬ ‫تب‬
‫كليوي‬ ‫سندرم‬ ‫با‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫كليوي‬ ‫سندرم‬ ‫با‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬
‫آمريكا‬ ‫جنوب‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫آمريكا‬ ‫جنوب‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬

4. ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫هاي‬ ‫تب‬ ‫اهميت‬‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫هاي‬ ‫تب‬ ‫اهميت‬
‫شدن‬ ‫آندميك‬ ‫به‬ ‫تمايل‬‫شدن‬ ‫آندميك‬ ‫به‬ ‫تمايل‬
‫وخامت‬ ‫و‬ ‫شدت‬‫وخامت‬ ‫و‬ ‫شدت‬
‫عوارض‬ ‫و‬ ‫مير‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫ميزان‬ ‫بودن‬ ‫بال‬‫عوارض‬ ‫و‬ ‫مير‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫ميزان‬ ‫بودن‬ ‫بال‬
‫كشنده‬ ‫و‬ ‫شديد‬ ‫موارد‬ ‫بدليل‬ ‫اقتصادي‬ ‫زيان‬‫كشنده‬ ‫و‬ ‫شديد‬ ‫موارد‬ ‫بدليل‬ ‫اقتصادي‬ ‫زيان‬
-‫و‬ ‫درماني‬ ‫مراكز‬ ‫رستان‬ ‫بيما‬ ‫در‬ ‫سريع‬ ‫انتقال‬ ‫توانايي‬-‫و‬ ‫درماني‬ ‫مراكز‬ ‫رستان‬ ‫بيما‬ ‫در‬ ‫سريع‬ ‫انتقال‬ ‫توانايي‬
‫جامعه‬‫جامعه‬
‫مناسب‬ ‫ويروسي‬ ‫ضد‬ ‫درمان‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬‫مناسب‬ ‫ويروسي‬ ‫ضد‬ ‫درمان‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬
‫مناسب‬ ‫واكسن‬ ‫نبودن‬ ‫دسترس‬ ‫در‬‫مناسب‬ ‫واكسن‬ ‫نبودن‬ ‫دسترس‬ ‫در‬
‫جامعه‬ ‫در‬ ‫وحشت‬ ‫و‬ ‫رعب‬ ‫ايجاد‬‫جامعه‬ ‫در‬ ‫وحشت‬ ‫و‬ ‫رعب‬ ‫ايجاد‬

5. ‫تاریخچه‬‫تاریخچه‬
19421942‫دركريمه‬ ‫مورد‬ ‫اولين‬‫دركريمه‬ ‫مورد‬ ‫اولين‬
19441944‫كريمه‬ ‫در‬ ‫اپيدمي‬‫كريمه‬ ‫در‬ ‫اپيدمي‬200200‫نفر‬‫نفر‬
19461946‫تركمنستان‬‫تركمنستان‬55‫بيمارستاني‬ ‫انتقال‬ ‫مورد‬‫بيمارستاني‬ ‫انتقال‬ ‫مورد‬
19561956‫كنگو‬ ‫در‬ ‫شيوع‬‫كنگو‬ ‫در‬ ‫شيوع‬
19691969‫كنگو‬ ‫عامل‬ ‫همان‬ ‫كريمه‬ ‫عامل‬ ‫شناخت‬‫كنگو‬ ‫عامل‬ ‫همان‬ ‫كريمه‬ ‫عامل‬ ‫شناخت‬

6. CCHFCCHF
‫كنگو‬ ‫كريمه‬ ‫ويروسي‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫كنگو‬ ‫كريمه‬ ‫ويروسي‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬
:‫عامل‬:‫عامل‬‫ويروس‬‫ويروس‬CCHFCCHF
‫خانواده‬‫خانواده‬BunyaviridaeBunyaviridae
‫گونه‬‫گونه‬NairovirusNairovirus

7. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 77
Crimean- Congo Hemorrhagic FeverCrimean- Congo Hemorrhagic Fever
(CCHF)(CCHF)
‫تبدار‬ ‫بيماري‬ ‫ييک‬‫تبدار‬ ‫بيماري‬ ‫ييک‬‫خونريزي‬‫خونريزي‬‫توسط‬ ‫کيه‬ ‫اسيت‬ ‫ويروسيي‬ ‫دهنده‬‫توسط‬ ‫کيه‬ ‫اسيت‬ ‫ويروسيي‬ ‫دهنده‬
‫جنس‬ ‫بونياويريده‬ ‫گروه‬ ‫ويروسهاي‬‫جنس‬ ‫بونياويريده‬ ‫گروه‬ ‫ويروسهاي‬NairovirusNairovirus‫مي‬ ‫منتقل‬ ‫ها‬‫مي‬ ‫منتقل‬ ‫ها‬
.‫شود‬.‫شود‬
‫ويروس‬ ‫سيه‬‫ويروس‬ ‫سيه‬CCHF ,Dugbe ,Nairobi SheepCCHF ,Dugbe ,Nairobi Sheep‫ايجاد‬ ‫باعث‬‫ايجاد‬ ‫باعث‬
.‫ميشوند‬ ‫بيماري‬.‫ميشوند‬ ‫بيماري‬
.‫شوند‬ ‫مي‬ ‫منتقل‬ ‫آکسويده‬ ‫و‬ ‫آرگاسيده‬ ‫هاي‬ ‫کنه‬ ‫توسط‬ ‫ويروسها‬.‫شوند‬ ‫مي‬ ‫منتقل‬ ‫آکسويده‬ ‫و‬ ‫آرگاسيده‬ ‫هاي‬ ‫کنه‬ ‫توسط‬ ‫ويروسها‬
))HyalomaHyaloma((
،‫پختيه‬ ‫گوشيت‬ ،‫شده‬ ‫خشيک‬ ‫خون‬ ‫در‬ ‫ويروس‬،‫پختيه‬ ‫گوشيت‬ ،‫شده‬ ‫خشيک‬ ‫خون‬ ‫در‬ ‫ويروس‬pH<6pH<6‫مي‬ ‫بيين‬ ‫از‬‫مي‬ ‫بيين‬ ‫از‬
.‫رود‬.‫رود‬

8. Larvae
Nymphs
Adults
Eggs
trans-ovarial
trans-stadial
trans-stadial
trans-stadial
Human
Small vertebrates
Small
vertebrates
LivestockBirds and
Larges vertebrates
Amplifier hosts for
virus and ticks
‫بيماري‬ ‫انتقال‬ ‫راه‬‫بيماري‬ ‫انتقال‬ ‫راه‬CCHFCCHF
Hospital

9. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 99
‫گرفتار‬ ‫را‬ ‫واهلي‬ ‫وحشي‬ ‫حيوانات‬ ‫از‬ ‫بسياري‬ ‫ويروس‬‫گرفتار‬ ‫را‬ ‫واهلي‬ ‫وحشي‬ ‫حيوانات‬ ‫از‬ ‫بسياري‬ ‫ويروس‬‫اما‬ .‫کند‬ ‫مي‬‫اما‬ .‫کند‬ ‫مي‬
‫شتر‬ ‫)بجز‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫ديده‬ ‫ويروس‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫مقاومت‬ ‫پرندگان‬ ‫در‬‫شتر‬ ‫)بجز‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫ديده‬ ‫ويروس‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫مقاومت‬ ‫پرندگان‬ ‫در‬
.(‫مرغ‬.(‫مرغ‬
‫آلوده‬ ‫بلوغ‬ ‫مرحله‬ ‫تا‬ ‫لرو‬ ‫مرحله‬ ‫از‬ ‫خود‬ ‫رشد‬ ‫مراحل‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ‫کنه‬‫آلوده‬ ‫بلوغ‬ ‫مرحله‬ ‫تا‬ ‫لرو‬ ‫مرحله‬ ‫از‬ ‫خود‬ ‫رشد‬ ‫مراحل‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ‫کنه‬
.‫باشد‬ ‫مي‬ ‫کننده‬.‫باشد‬ ‫مي‬ ‫کننده‬
:‫بيماري‬ ‫انتقال‬ ‫راههاي‬:‫بيماري‬ ‫انتقال‬ ‫راههاي‬
–‫آلوده‬ ‫کنه‬ ‫توسط‬ ‫شدن‬ ‫گزيده‬‫آلوده‬ ‫کنه‬ ‫توسط‬ ‫شدن‬ ‫گزيده‬
–‫آلوده‬ ‫کنه‬ ‫کردن‬ ‫له‬‫آلوده‬ ‫کنه‬ ‫کردن‬ ‫له‬
–‫دامي‬ ‫آلوده‬ ‫ومواد‬ ‫خون‬ ‫با‬ ‫مستقيم‬ ‫تماس‬‫دامي‬ ‫آلوده‬ ‫ومواد‬ ‫خون‬ ‫با‬ ‫مستقيم‬ ‫تماس‬
–‫بيمارستانها‬ ‫در‬ ‫انسان‬ ‫کننده‬ ‫آلوده‬ ‫مواد‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫با‬ ‫مستقيم‬ ‫تماس‬‫بيمارستانها‬ ‫در‬ ‫انسان‬ ‫کننده‬ ‫آلوده‬ ‫مواد‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫با‬ ‫مستقيم‬ ‫تماس‬
–‫است‬ ‫شده‬ ‫ديده‬ ‫گوسفندان‬ ‫پشم‬ ‫چيدن‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫هم‬ ‫مواردي‬‫است‬ ‫شده‬ ‫ديده‬ ‫گوسفندان‬ ‫پشم‬ ‫چيدن‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫هم‬ ‫مواردي‬

10. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 1010
.‫کند‬ ‫مي‬ ‫درگير‬ ‫را‬ ‫رتيکولواندوتليال‬ ‫سيستم‬ ‫ويروس‬ ‫کل‬ ‫بطور‬.‫کند‬ ‫مي‬ ‫درگير‬ ‫را‬ ‫رتيکولواندوتليال‬ ‫سيستم‬ ‫ويروس‬ ‫کل‬ ‫بطور‬
‫پاتوژنز‬
‫بيماري‬
‫سيستم‬ ‫به‬ ‫آسيب‬
‫ميکروواسکولر‬
‫عروق‬ ‫پذيري‬ ‫نفوذ‬ ‫افزايش‬
‫عروق‬ ‫شکستگي‬
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افت‬
‫شوک‬ ‫و‬ ‫خونريزي‬

11. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 1111
‫سال‬ ‫در‬‫سال‬ ‫در‬19441944‫سال‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫شد‬ ‫داده‬ ‫شرح‬ ‫کريمه‬ ‫منطقه‬ ‫در‬ ‫بيماري‬‫سال‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫شد‬ ‫داده‬ ‫شرح‬ ‫کريمه‬ ‫منطقه‬ ‫در‬ ‫بيماري‬19561956‫بيماري‬‫بيماري‬
‫مشابه‬ ‫بيماري‬ ‫دو‬ ‫هر‬ ‫عامل‬ ‫شدند‬ ‫متوجه‬ ‫که‬ ‫شد‬ ‫ديده‬ ‫کنگو‬ ‫منطقه‬ ‫در‬ ‫مشابهي‬‫مشابه‬ ‫بيماري‬ ‫دو‬ ‫هر‬ ‫عامل‬ ‫شدند‬ ‫متوجه‬ ‫که‬ ‫شد‬ ‫ديده‬ ‫کنگو‬ ‫منطقه‬ ‫در‬ ‫مشابهي‬
.(‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫)تب‬ ‫است‬.(‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫)تب‬ ‫است‬
:‫اپيدميولوژي‬:‫اپيدميولوژي‬‫بيماري‬ ‫کمون‬ ‫دوره‬‫بيماري‬ ‫کمون‬ ‫دوره‬33--1212‫حدود‬ ‫مير‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫بيماري‬ .‫است‬ ‫روز‬‫حدود‬ ‫مير‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫بيماري‬ .‫است‬ ‫روز‬1515--
3030.‫دارد‬ ‫درصد‬.‫دارد‬ ‫درصد‬
:‫بيماري‬ ‫شيوع‬ ‫مناطق‬:‫بيماري‬ ‫شيوع‬ ‫مناطق‬
–‫آفريقا‬‫آفريقا‬
–‫خاورميانه‬‫خاورميانه‬
–‫بالکان‬‫بالکان‬
–‫سابق‬ ‫شوروي‬ ‫جنوبي‬ ‫نواحي‬‫سابق‬ ‫شوروي‬ ‫جنوبي‬ ‫نواحي‬
–‫چين‬ ‫غرب‬‫چين‬ ‫غرب‬
:‫هدف‬ ‫جمعيت‬:‫هدف‬ ‫جمعيت‬
–‫در‬ ‫)مردان‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫ديده‬ ‫جنسسي‬ ‫دوگروه‬ ‫هسر‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫سسنين‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ‫بيماري‬‫در‬ ‫)مردان‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫ديده‬ ‫جنسسي‬ ‫دوگروه‬ ‫هسر‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫سسنين‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ‫بيماري‬

12. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 1212
‫سال‬ ‫در‬‫سال‬ ‫در‬19981998‫در‬ ‫شدکه‬ ‫گزارش‬ ‫افغانستان‬ ‫و‬ ‫پاکستان‬ ‫در‬ ‫اپيدمي‬ ‫دو‬‫در‬ ‫شدکه‬ ‫گزارش‬ ‫افغانستان‬ ‫و‬ ‫پاکستان‬ ‫در‬ ‫اپيدمي‬ ‫دو‬
‫پاکستان‬‫پاکستان‬44‫و‬ ‫شدند‬ ‫مبتل‬ ‫نفر‬‫و‬ ‫شدند‬ ‫مبتل‬ ‫نفر‬22‫افغانستان‬ ‫در‬ .‫کردند‬ ‫فوت‬ ‫آنها‬ ‫از‬ ‫نفر‬‫افغانستان‬ ‫در‬ .‫کردند‬ ‫فوت‬ ‫آنها‬ ‫از‬ ‫نفر‬
1919‫و‬ ‫شدند‬ ‫مبتل‬ ‫نفر‬‫و‬ ‫شدند‬ ‫مبتل‬ ‫نفر‬1212.‫کردند‬ ‫فوت‬ ‫آنها‬ ‫از‬ ‫نفر‬.‫کردند‬ ‫فوت‬ ‫آنها‬ ‫از‬ ‫نفر‬
‫سال‬ ‫در‬‫سال‬ ‫در‬20012001‫و‬ ‫پاکستان‬ ،‫ايران‬ ،‫آلباني‬ ،‫کوزوو‬ ‫در‬ ‫بيماري‬ ‫از‬ ‫مواردي‬‫و‬ ‫پاکستان‬ ،‫ايران‬ ،‫آلباني‬ ،‫کوزوو‬ ‫در‬ ‫بيماري‬ ‫از‬ ‫مواردي‬
.‫شد‬ ‫گزارش‬ ‫جنوبي‬ ‫آفريقاي‬.‫شد‬ ‫گزارش‬ ‫جنوبي‬ ‫آفريقاي‬
‫درسسال‬‫درسسال‬13531353(‫)ه.ش‬(‫)ه.ش‬6060‫در‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تبدار‬ ‫بيماري‬ ‫مورد‬‫در‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تبدار‬ ‫بيماري‬ ‫مورد‬
‫احتمال‬ ‫با‬ ‫خلخال‬ ،‫سراب‬ ،‫اردبيل‬‫احتمال‬ ‫با‬ ‫خلخال‬ ،‫سراب‬ ،‫اردبيل‬CCHFCCHF.‫شد‬ ‫گزارش‬.‫شد‬ ‫گزارش‬

13. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 1313
‫سسال‬ ‫در‬‫سسال‬ ‫در‬13531353‫از‬ ‫مثبت‬ ‫سسرولوژي‬ ‫تهران‬ ‫کشتارگاههاي‬ ‫دامهاي‬ ‫در‬‫از‬ ‫مثبت‬ ‫سسرولوژي‬ ‫تهران‬ ‫کشتارگاههاي‬ ‫دامهاي‬ ‫در‬
CCHFCCHF.‫شد‬ ‫گزارش‬.‫شد‬ ‫گزارش‬
‫سسال‬ ‫در‬‫سسال‬ ‫در‬13781378‫وآذربايجان‬ ‫شهرکرد‬ ‫در‬ ‫بيماري‬ ‫باليني‬ ‫مورد‬ ‫اوليسن‬‫وآذربايجان‬ ‫شهرکرد‬ ‫در‬ ‫بيماري‬ ‫باليني‬ ‫مورد‬ ‫اوليسن‬
.‫شد‬ ‫ثابت‬ ‫سرولوژيک‬ ‫وآزمايش‬ ‫کشت‬ ‫توسط‬ ‫غربي‬.‫شد‬ ‫ثابت‬ ‫سرولوژيک‬ ‫وآزمايش‬ ‫کشت‬ ‫توسط‬ ‫غربي‬
،‫وبلوچستان‬ ‫سسيستان‬ ‫اسستانهاي‬ ‫در‬ ‫بيماري‬ ‫موارد‬ ‫بيشتريسن‬ ‫اکنون‬،‫وبلوچستان‬ ‫سسيستان‬ ‫اسستانهاي‬ ‫در‬ ‫بيماري‬ ‫موارد‬ ‫بيشتريسن‬ ‫اکنون‬
.‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫وگلستان‬ ‫اصفهان‬.‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫وگلستان‬ ‫اصفهان‬
‫آمارها‬ ‫آخرين‬ ‫طبق‬‫آمارها‬ ‫آخرين‬ ‫طبق‬410410‫است‬ ‫شده‬ ‫گزارش‬ ‫بيماري‬ ‫مشکوک‬ ‫مورد‬‫است‬ ‫شده‬ ‫گزارش‬ ‫بيماري‬ ‫مشکوک‬ ‫مورد‬
‫که‬‫که‬160160.‫است‬ ‫رسيده‬ ‫اثبات‬ ‫به‬ ‫سرولوژي‬ ‫توسط‬ ‫آن‬ ‫مورد‬.‫است‬ ‫رسيده‬ ‫اثبات‬ ‫به‬ ‫سرولوژي‬ ‫توسط‬ ‫آن‬ ‫مورد‬

14. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 1414
:‫بيماري‬ ‫عليم‬:‫بيماري‬ ‫عليم‬
–.‫باشد‬ ‫مي‬ ‫ميالژي‬ ‫و‬ ‫ناگهاني‬ ‫تب‬ ‫با‬ ‫بيماري‬ ‫شروع‬.‫باشد‬ ‫مي‬ ‫ميالژي‬ ‫و‬ ‫ناگهاني‬ ‫تب‬ ‫با‬ ‫بيماري‬ ‫شروع‬
–‫بعد)حدود‬ ‫روز‬ ‫چند‬ ‫طي‬‫بعد)حدود‬ ‫روز‬ ‫چند‬ ‫طي‬33‫عليم‬ (‫روز‬‫عليم‬ (‫روز‬
‫اشتهايي‬ ‫بي‬‫اشتهايي‬ ‫بي‬
‫استفراغ‬ ‫و‬ ‫تهوع‬‫استفراغ‬ ‫و‬ ‫تهوع‬
‫شديد‬ ‫سردرد‬‫شديد‬ ‫سردرد‬
‫گيجي‬‫گيجي‬
‫فتوفوبي‬‫فتوفوبي‬
‫پوستي‬ ‫حساسيت‬ ‫افزايش‬‫پوستي‬ ‫حساسيت‬ ‫افزايش‬
.‫شود‬ ‫مي‬ ‫ايجاد‬ ‫سينه‬ ‫يا‬ ‫شکم‬ ‫درد‬.‫شود‬ ‫مي‬ ‫ايجاد‬ ‫سينه‬ ‫يا‬ ‫شکم‬ ‫درد‬

15. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 1515
:‫معاينه‬:‫معاينه‬
–‫ملتحمه‬ ‫خوني‬ ‫پر‬‫ملتحمه‬ ‫خوني‬ ‫پر‬
–‫شکم‬ ‫و‬ ‫عضلت‬ ‫تندرنس‬‫شکم‬ ‫و‬ ‫عضلت‬ ‫تندرنس‬
–(‫ابتدا‬ ‫وضعيتي)در‬ ‫هايپوتانسيون‬(‫ابتدا‬ ‫وضعيتي)در‬ ‫هايپوتانسيون‬
–‫کاردي‬ ‫تاکي‬‫کاردي‬ ‫تاکي‬
–‫آگزيل‬ ‫ناحيه‬ ‫در‬ ‫بخصوص‬ ‫پتشي‬‫آگزيل‬ ‫ناحيه‬ ‫در‬ ‫بخصوص‬ ‫پتشي‬
–‫سينه‬ ‫سروقفسه‬ ‫پوست‬ ‫برافروختگي‬‫سينه‬ ‫سروقفسه‬ ‫پوست‬ ‫برافروختگي‬
–‫لنفادنوپاتي‬ ،‫چشم‬ ‫اطراف‬ ‫تورم‬‫لنفادنوپاتي‬ ،‫چشم‬ ‫اطراف‬ ‫تورم‬
–‫زردي‬ ‫و‬ ‫کبد‬ ‫بزرگي‬‫زردي‬ ‫و‬ ‫کبد‬ ‫بزرگي‬
–( ‫بيني‬ ‫و‬ ‫لثه‬ ‫از‬ ‫خونريزي‬ ،‫هماچوري‬ ،‫کانوني)ملنا‬ ‫چند‬ ‫خونريزيهاي‬ ‫نهايت‬ ‫در‬( ‫بيني‬ ‫و‬ ‫لثه‬ ‫از‬ ‫خونريزي‬ ،‫هماچوري‬ ،‫کانوني)ملنا‬ ‫چند‬ ‫خونريزيهاي‬ ‫نهايت‬ ‫در‬
،‫ريوي‬ ‫يي‬ِ‫ي‬ ‫نارسا‬ ،‫کبد‬ ‫)نارسايي‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫ديده‬ ‫وکما‬ ‫تشنج‬ ،‫انسفالوپاتي‬ ‫وعليم‬،‫ريوي‬ ‫يي‬ِ‫ي‬ ‫نارسا‬ ،‫کبد‬ ‫)نارسايي‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫ديده‬ ‫وکما‬ ‫تشنج‬ ،‫انسفالوپاتي‬ ‫وعليم‬
.(‫کليه‬ ‫نارسايي‬.(‫کليه‬ ‫نارسايي‬

16. The CCHF clinic: ticks bite, cutaneous rash

17. The CCHF clinic: petechiae and ecchymoses

18. The CCHF clinic: hemorrhages

19. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 1919
:‫آزمايشگاه‬:‫آزمايشگاه‬
–‫در‬‫در‬CBCCBC،‫آخر‬ ‫مراحل‬ ‫در‬ ‫لکوپني‬ ‫و‬ ‫بيماري‬ ‫اوليه‬ ‫مراحل‬ ‫در‬ ‫لکوسيتوز‬،‫آخر‬ ‫مراحل‬ ‫در‬ ‫لکوپني‬ ‫و‬ ‫بيماري‬ ‫اوليه‬ ‫مراحل‬ ‫در‬ ‫لکوسيتوز‬
.‫شود‬ ‫مي‬ ‫ديده‬ ‫ترومبوسايتوپني‬ ‫و‬ ‫مختصر‬ ‫آنمي‬ ،‫آتيپيک‬ ‫لنف‬.‫شود‬ ‫مي‬ ‫ديده‬ ‫ترومبوسايتوپني‬ ‫و‬ ‫مختصر‬ ‫آنمي‬ ،‫آتيپيک‬ ‫لنف‬
–‫در‬‫در‬LFTLFT،‫بيليروبين‬ ‫افزايش‬،‫بيليروبين‬ ‫افزايش‬ASTAST‫مي‬ ‫ديده‬ ‫فسفوکيناز‬ ‫وکراتين‬‫مي‬ ‫ديده‬ ‫فسفوکيناز‬ ‫وکراتين‬
.‫شود‬.‫شود‬
–‫در‬ ‫مختصر‬ ‫افزايش‬‫در‬ ‫مختصر‬ ‫افزايش‬ESRESR
–‫افزايش‬‫افزايش‬Bleeding TimeBleeding Time
–‫افزايش‬‫افزايش‬PtPt‫خون‬ ‫ترومبوپلستين‬ ‫وافزايش‬‫خون‬ ‫ترومبوپلستين‬ ‫وافزايش‬
–‫استخوان‬ ‫مغز‬ ‫کاريوسيتهاي‬ ‫مگا‬ ‫افزايش‬‫استخوان‬ ‫مغز‬ ‫کاريوسيتهاي‬ ‫مگا‬ ‫افزايش‬

20. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 2020
:‫کند‬ ‫مي‬ ‫بدتر‬ ‫را‬ ‫پروگنوز‬ ‫زير‬ ‫عليم‬:‫کند‬ ‫مي‬ ‫بدتر‬ ‫را‬ ‫پروگنوز‬ ‫زير‬ ‫عليم‬
–‫از‬ ‫کمتر‬ ‫پلکتها‬ ‫کاهش‬‫از‬ ‫کمتر‬ ‫پلکتها‬ ‫کاهش‬100000100000‫در‬‫در‬33‫کمتر‬ ‫يا‬ ‫بيماري‬ ‫اول‬ ‫روز‬‫کمتر‬ ‫يا‬ ‫بيماري‬ ‫اول‬ ‫روز‬
‫از‬‫از‬2000020000‫ديگر‬ ‫زمان‬ ‫هر‬ ‫در‬‫ديگر‬ ‫زمان‬ ‫هر‬ ‫در‬
–‫از‬ ‫کمتر‬ ‫هموگلوبين‬‫از‬ ‫کمتر‬ ‫هموگلوبين‬77‫ليتر‬ ‫دسي‬ ‫در‬ ‫گرم‬ ‫ميلي‬‫ليتر‬ ‫دسي‬ ‫در‬ ‫گرم‬ ‫ميلي‬
–‫عليم‬‫عليم‬DICDIC‫اختلال ت‬ ‫شامل‬‫اختلال ت‬ ‫شامل‬PT_PTTPT_PTT
–‫عضو‬ ‫چند‬ ‫نارسايي‬ ‫يا‬ ‫،ريوي‬ ‫کبدي‬ ‫نارسايي‬‫عضو‬ ‫چند‬ ‫نارسايي‬ ‫يا‬ ‫،ريوي‬ ‫کبدي‬ ‫نارسايي‬

21. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 2121
:‫پاتولوژي‬:‫پاتولوژي‬
–‫کليه‬ ‫گلومرولهاي‬ ‫در‬ ‫انعقادي‬ ‫نکروز‬ ،‫کبدي‬ ‫سلولهاي‬ ‫وسيع‬ ‫نکروز‬ ،‫کبد‬ ‫بزرگي‬‫کليه‬ ‫گلومرولهاي‬ ‫در‬ ‫انعقادي‬ ‫نکروز‬ ،‫کبدي‬ ‫سلولهاي‬ ‫وسيع‬ ‫نکروز‬ ،‫کبد‬ ‫بزرگي‬
:‫تشخيص‬:‫تشخيص‬
–(.‫است‬ ‫مهم‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫در‬ ‫اندميک‬ ‫مناطق‬ ‫به‬ ‫مسافر ت‬ )‫ومعاينه‬ ‫حال‬ ‫شرح‬(.‫است‬ ‫مهم‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫در‬ ‫اندميک‬ ‫مناطق‬ ‫به‬ ‫مسافر ت‬ )‫ومعاينه‬ ‫حال‬ ‫شرح‬
–‫آزمايشا ت‬‫آزمايشا ت‬
–‫باديهاي‬ ‫آنتتي‬ ‫بيماري‬ ‫دهتم‬ ‫تتا‬ ‫ششتم‬ ‫روز‬ ‫در‬‫باديهاي‬ ‫آنتتي‬ ‫بيماري‬ ‫دهتم‬ ‫تتا‬ ‫ششتم‬ ‫روز‬ ‫در‬IgM, IgGIgM, IgG‫روش‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫بتا‬‫روش‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫بتا‬
ELISAELISA.‫باشند‬ ‫مي‬ ‫شناسايي‬ ‫قابل‬ ‫بيمار‬ ‫سرم‬ ‫در‬.‫باشند‬ ‫مي‬ ‫شناسايي‬ ‫قابل‬ ‫بيمار‬ ‫سرم‬ ‫در‬IgMIgM‫تا‬‫تا‬44‫و‬ ‫ماه‬‫و‬ ‫ماه‬IgGIgG‫تا‬‫تا‬55‫سال‬‫سال‬
.‫باشند‬ ‫مي‬ ‫شناسايي‬ ‫قابل‬.‫باشند‬ ‫مي‬ ‫شناسايي‬ ‫قابل‬
‫روش‬ ‫با‬‫روش‬ ‫با‬PCRPCR.‫کرد‬ ‫شناسايي‬ ‫براحتي‬ ‫را‬ ‫ويروس‬ ‫ژنوم‬ ‫توان‬ ‫مي‬.‫کرد‬ ‫شناسايي‬ ‫براحتي‬ ‫را‬ ‫ويروس‬ ‫ژنوم‬ ‫توان‬ ‫مي‬

22. ‫میکنیم‬ ‫شروع‬ ‫کی‬ ‫را‬ ‫درمان‬‫میکنیم‬ ‫شروع‬ ‫کی‬ ‫را‬ ‫درمان‬
‫معیارهای‬‫معیارهای‬harveyharvey::
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫امتیازات‬ ‫جمع‬ ‫بیمار‬ ‫که‬ ‫درصورتی‬‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫امتیازات‬ ‫جمع‬ ‫بیمار‬ ‫که‬ ‫درصورتی‬1212:‫میگیرد‬ ‫قرار‬ ‫درمان‬ ‫تحت‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬:‫میگیرد‬ ‫قرار‬ ‫درمان‬ ‫تحت‬ ‫باشد‬ ‫داشته‬
2222
‫بیشترازیکهفته‬ ‫کمترازیکهفته‬ ‫عامل‬ ‫با‬ ‫تماس‬ ‫سابقه‬
‫عفونی‬
2 3 ‫کردن‬ ‫ياله‬ ‫کنه‬ ‫گزش‬
‫دستکش‬ ‫)بادست)بدون‬
2 3 ‫تازه‬ ‫باخون‬ ‫مستقیم‬ ‫تماس‬
‫حیوانی‬ ‫بافتهای‬ ‫ساير‬ ‫يا‬
2 3 ‫خون‬ ‫با‬ ‫مستقیم‬ ‫تماس‬
‫اثبات‬ ‫بیمار‬ ‫دفعی‬ ‫ومواد‬
‫شده‬
1 2 ‫دريک‬ ‫يامسافرت‬ ‫اقامت‬
‫که‬ ‫روستائی‬ ‫محیط‬
‫يا‬ ‫دام‬ ‫با‬ ‫تماس‬ ‫احتمال‬
‫انرا‬ ‫نمیتوان‬ ‫اما‬ ‫بوده‬ ‫کنه‬
‫کرد‬ ‫اثبات‬

23. ‫وعلئم‬ ‫ها‬ ‫نشانه‬‫وعلئم‬ ‫ها‬ ‫نشانه‬
‫ناکهانی‬ ‫شروع‬
1 ‫بیشتراز‬ ‫تب‬38‫يکبار‬ ‫برای‬ ‫حداقل‬
1
‫شديد‬ ‫سردرد‬
1
‫عضلنی‬ ‫درد‬
1 ‫استفراغ‬ ‫بدون‬ ‫يا‬ ‫با‬ ‫تهوع‬ ‫حالت‬
3 ‫خونريزی‬ ‫يا‬ ‫اکیموز‬ ‫يا‬ ‫پتشی‬ :‫خونريزی‬ ‫به‬ ‫تمايل‬
‫ملنا‬ ‫يا‬ ‫هماتوری‬ ‫يا‬ ‫بینی‬ ‫از‬
2323

24. ‫طی‬ ‫در‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫يافته‬‫طی‬ ‫در‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫يافته‬55‫بیماری‬ ‫اول‬ ‫روز‬‫بیماری‬ ‫اول‬ ‫روز‬
1 ‫کنتراز‬ ‫لکوپنی‬3000‫بال ی‬ ‫لکوسیتوز‬ ‫ویا‬9000
1
2
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫ترومبوسیتوپنی‬150000
...........................100000
1 ‫کاهش‬ ‫يا‬50%wbc‫کمتراز‬ ‫پلکت‬ ‫يا‬3‫روز‬
1 PT‫غیرطبیعی‬
1 PTT‫غیرطبیعی‬
1 ‫افزايش‬ALT‫میزان‬ ‫به‬ ‫حداقل‬100‫لیتر‬ ‫در‬ ‫واحد‬
1 ‫افزايش‬AST‫میزان‬ ‫به‬ ‫حداقل‬100‫درلیتر‬ ‫واحد‬
2424

25. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 2525
:‫درمان‬:‫درمان‬
–‫در‬ ‫وخوراکي‬ ‫تزريقي‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫ريباويرين‬ ‫ويروس‬ ‫ضد‬ ‫داروي‬‫در‬ ‫وخوراکي‬ ‫تزريقي‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫ريباويرين‬ ‫ويروس‬ ‫ضد‬ ‫داروي‬
‫آن‬ ‫تزريقي‬ ‫نوع‬ ‫رسد‬ ‫مي‬ ‫نظر‬ ‫به‬ ‫باشدکه‬ ‫مي‬ ‫دسترس‬‫آن‬ ‫تزريقي‬ ‫نوع‬ ‫رسد‬ ‫مي‬ ‫نظر‬ ‫به‬ ‫باشدکه‬ ‫مي‬ ‫دسترس‬
‫)درمان‬ ‫باشد‬ ‫موثرتر‬‫)درمان‬ ‫باشد‬ ‫موثرتر‬1010.(‫روزه‬.(‫روزه‬
–3030mg/kgmg/kg،‫واحد‬ ‫دوز‬ ‫بصورت‬،‫واحد‬ ‫دوز‬ ‫بصورت‬1515mg/kgmg/kg‫براي‬‫براي‬44‫هر‬ ‫اول‬ ‫روز‬‫هر‬ ‫اول‬ ‫روز‬
66،‫ساعت‬،‫ساعت‬7.57.5mg/kgmg/kg‫براي‬‫براي‬66‫هر‬ ‫بعد‬ ‫روز‬‫هر‬ ‫بعد‬ ‫روز‬88‫ساعت‬‫ساعت‬
–.‫شود‬ ‫مي‬ ‫شروع‬ ‫خوراکي‬ ‫بصورت‬ ‫درمان‬.‫شود‬ ‫مي‬ ‫شروع‬ ‫خوراکي‬ ‫بصورت‬ ‫درمان‬
–:‫است‬ ‫تزريقي‬ ‫درمان‬ ‫زير‬ ‫موارد‬ ‫در‬:‫است‬ ‫تزريقي‬ ‫درمان‬ ‫زير‬ ‫موارد‬ ‫در‬
‫عليم‬ ‫وجود‬‫عليم‬ ‫وجود‬CNSCNS
:‫شامل‬ ‫متابوليک‬ ‫اختلالت‬:‫شامل‬ ‫متابوليک‬ ‫اختلالت‬
–HH pp‫زير‬‫زير‬1/71/7
–‫درصد‬ ‫ده‬ ‫از‬ ‫بيش‬ ‫دهيدراتاسيون‬‫درصد‬ ‫ده‬ ‫از‬ ‫بيش‬ ‫دهيدراتاسيون‬
–‫شديد‬ ‫استفراغ‬‫شديد‬ ‫استفراغ‬
–BPBP(‫از‬ ‫کمتر‬ (‫سيستوليک‬(‫از‬ ‫کمتر‬ (‫سيستوليک‬mmhgmmhg 9090

26. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 2626
:‫حمايتي‬ ‫درمانهاي‬:‫حمايتي‬ ‫درمانهاي‬
–‫تروما‬ ‫ايجاد‬ ‫بدون‬ ‫بيمار‬ ‫فوري‬ ‫بستري‬‫تروما‬ ‫ايجاد‬ ‫بدون‬ ‫بيمار‬ ‫فوري‬ ‫بستري‬
–‫بيمار‬ ‫صحيح‬ ‫درماني‬ ‫مايع‬‫بيمار‬ ‫صحيح‬ ‫درماني‬ ‫مايع‬
–‫کارديوتونيک‬ ‫داروهاي‬ ‫تجويز‬‫کارديوتونيک‬ ‫داروهاي‬ ‫تجويز‬
–‫بيمار‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫بردن‬ ‫باال‬‫بيمار‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫بردن‬ ‫باال‬
–(‫باکتريال)ثانويه‬ ‫عفونتهاي‬ ‫درمان‬(‫باکتريال)ثانويه‬ ‫عفونتهاي‬ ‫درمان‬
–‫جايگزيني‬‫جايگزيني‬FFP-PLTFFP-PLT

27. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 2727
:‫کنترل‬ ‫و‬ ‫پيشگيري‬:‫کنترل‬ ‫و‬ ‫پيشگيري‬
‫واکسسن‬‫واکسسن‬CCHFCCHF‫شرقي‬ ‫اروپاي‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫تهيسه‬ ‫موش‬ ‫مغز‬ ‫از‬ (‫فعال‬ ‫)غيسر‬‫شرقي‬ ‫اروپاي‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫تهيسه‬ ‫موش‬ ‫مغز‬ ‫از‬ (‫فعال‬ ‫)غيسر‬
‫شد‬ ‫برده‬ ‫بکار‬‫شد‬ ‫برده‬ ‫بکار‬
–‫)بهار‬ ‫ها‬ ‫کنه‬ ‫فعاليت‬ ‫فصل‬ ‫در‬ ‫بخصوص‬ ‫دامي‬ ‫اماکن‬ ‫و‬ ‫دامها‬ ‫سمپاشي‬‫)بهار‬ ‫ها‬ ‫کنه‬ ‫فعاليت‬ ‫فصل‬ ‫در‬ ‫بخصوص‬ ‫دامي‬ ‫اماکن‬ ‫و‬ ‫دامها‬ ‫سمپاشي‬
(‫پاييز‬ ‫و‬(‫پاييز‬ ‫و‬
–‫پوست‬ ‫و‬ ‫لباس‬ ‫روي‬ ‫پرمترين‬ ‫از‬ ‫استفاده‬‫پوست‬ ‫و‬ ‫لباس‬ ‫روي‬ ‫پرمترين‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
–‫قصابيها‬ ‫و‬ ‫کشتارگاهها‬ ‫در‬ ‫دام‬ ‫الشه‬ ‫با‬ ‫کار‬ ‫هنگام‬ ‫ايمني‬ ‫اصول‬ ‫رعايت‬‫قصابيها‬ ‫و‬ ‫کشتارگاهها‬ ‫در‬ ‫دام‬ ‫الشه‬ ‫با‬ ‫کار‬ ‫هنگام‬ ‫ايمني‬ ‫اصول‬ ‫رعايت‬
–‫دام‬ ‫گوشت‬ ،‫ترشحات‬ ،‫خون‬ ‫با‬ ‫مخاط‬ ‫و‬ ‫پوست‬ ‫مستقيم‬ ‫تماس‬ ‫از‬ ‫هيز‬ ‫پر‬‫دام‬ ‫گوشت‬ ،‫ترشحات‬ ،‫خون‬ ‫با‬ ‫مخاط‬ ‫و‬ ‫پوست‬ ‫مستقيم‬ ‫تماس‬ ‫از‬ ‫هيز‬ ‫پر‬
‫دام‬ ‫کشتن‬ ‫حين‬ ‫آلوده‬‫دام‬ ‫کشتن‬ ‫حين‬ ‫آلوده‬
–‫بيمار‬ ‫با‬ ‫تماس‬ ‫در‬ ‫بيمارستان‬ ‫پرسنل‬ ‫احتياط‬‫بيمار‬ ‫با‬ ‫تماس‬ ‫در‬ ‫بيمارستان‬ ‫پرسنل‬ ‫احتياط‬
–‫انسان‬ ‫کننده‬ ‫آلوده‬ ‫مواد‬ ‫ساير‬ ‫و‬ ‫سوزنها‬ ‫سر‬ ‫صحيح‬ ‫آوري‬ ‫جمع‬‫انسان‬ ‫کننده‬ ‫آلوده‬ ‫مواد‬ ‫ساير‬ ‫و‬ ‫سوزنها‬ ‫سر‬ ‫صحيح‬ ‫آوري‬ ‫جمع‬
–‫گوشت‬ ‫خوردکردن‬ ‫هنگام‬ ‫دستکش‬ ‫از‬ ‫استفاده‬‫گوشت‬ ‫خوردکردن‬ ‫هنگام‬ ‫دستکش‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
) ‫آلوده‬ ‫فرد‬ ‫ترشحات‬ ‫با‬ ‫مسستقيم‬ ‫تماس‬ ‫صسورت‬ ‫در‬) ‫آلوده‬ ‫فرد‬ ‫ترشحات‬ ‫با‬ ‫مسستقيم‬ ‫تماس‬ ‫صسورت‬ ‫در‬NeedleNeedle((
‫پروفيلکسسي‬ ‫بصسورت‬‫پروفيلکسسي‬ ‫بصسورت‬200200‫هسر‬ ‫ريباويريسن‬ ‫گرم‬ ‫ميلسي‬‫هسر‬ ‫ريباويريسن‬ ‫گرم‬ ‫ميلسي‬1212‫ساعت‬‫ساعت‬
‫بمدت‬‫بمدت‬55.‫شود‬ ‫مي‬ ‫توصيه‬ ‫روز‬.‫شود‬ ‫مي‬ ‫توصيه‬ ‫روز‬

28. ‫قطعی‬ ‫موارد‬ ‫مرگ‬ ‫و‬ ‫فراوانی‬‫قطعی‬ ‫موارد‬ ‫مرگ‬ ‫و‬ ‫فراوانی‬CCHFCCHF‫سال‬ –‫سال‬ –13891389

29. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 2929
‫شکل‬1-‫محتمل‬ ‫موارد‬ ‫جغرافيائي‬ ‫انتشار‬CCHF‫ايران‬ ‫در‬

30. ‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬‫کنگو‬ ‫کريمه‬ ‫دهنده‬ ‫خونريزي‬ ‫تب‬ 3030
‫شکل‬2-‫سيكل‬CCHF‫آن‬ ‫ناقلين‬ ‫و‬ ‫مخازن‬ ،

31. 3131
Thanks for Your AttentionThanks for Your Attention