Vesicoureteral_reflux

1. Vesicoureteral reflux

2. ‫فیزیوپاتولوژی‬
:
-
‫است‬ ‫نوع‬ ‫دو‬
:
‫ثانویه‬ ‫و‬ ‫اولیه‬
-
‫اس‬ ‫دودی‬ ‫حرکات‬ ‫دارای‬ ‫که‬ ‫ترانزیشنال‬ ‫مخاطی‬ ‫پوشش‬ ‫با‬ ‫دارد‬ ‫عضالنی‬ ‫بافت‬ ‫حالب‬
‫ت‬
.
-
‫است‬ ‫مخاطی‬ ‫زیر‬ ‫حالب‬ ‫طول‬ ‫ریفالکس‬ ‫مانع‬ ‫دفاعی‬ ‫های‬ ‫مکانیسم‬ ‫مهمترین‬ ‫از‬ ‫یکی‬
.
-
‫تولد‬ ‫بدو‬
5
‫بالغین‬ ‫و‬ ‫میلیمتر‬
13
‫است‬ ‫متر‬ ‫میلی‬
.
-
‫شود‬ ‫می‬ ‫قسمت‬ ‫این‬ ‫فشردن‬ ‫باعث‬ ‫مثانه‬ ‫شدن‬ ‫پر‬
.
-
‫سازد‬ ‫می‬ ‫را‬ ‫والدیر‬ ‫شیت‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫ترکیب‬ ‫تریگون‬ ‫عضالت‬ ‫با‬ ‫حالب‬ ‫داخلی‬ ‫الیه‬
.
-
‫شود‬ ‫می‬ ‫ریفالکس‬ ‫مانع‬ ‫پریستالتیسم‬
.

8. ‫توارث‬
:
•
‫است‬ ‫ادراری‬ ‫ارثی‬ ‫اختالل‬ ‫شایعترین‬
.
•
‫است‬ ‫فاکتولایر‬ ‫مولتی‬ ‫و‬ ‫ژنیک‬ ‫مولتی‬
.
‫میدانند‬ ‫مطرح‬ ‫را‬ ‫غالب‬ ‫اتوزوم‬ ‫ها‬ ‫بعضی‬
.
•
‫فرزندان‬ ‫به‬ ‫انتقال‬
66
‫درصد‬
.
•
‫یکسان‬ ‫دوقلو‬
100
‫درصد‬
.
•
‫همسان‬ ‫غیر‬
32
‫درصد‬
.
•
‫شود‬ ‫می‬ ‫توصیه‬ ‫برادر‬ ‫و‬ ‫خواهر‬ ‫در‬ ‫غربالگری‬ ‫لذا‬
.
•
‫است‬ ‫الزم‬ ‫کامل‬ ‫بررسی‬ ‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫صورت‬ ‫در‬
.
•
‫زیر‬ ‫اینصورت‬ ‫غیر‬ ‫در‬
5
‫سال‬
VCUG
‫باالی‬ ‫و‬
5
‫سونوگرافی‬ ‫سال‬

9. ‫شیوع‬
:
•
‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫با‬ ‫کودکان‬
30
‫درصد‬
.
•
‫شیوع‬ ‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫و‬ ‫یکسال‬ ‫زیر‬
70
‫دارند‬ ‫درصد‬
.
•
‫است‬ ‫بیشتر‬ ‫ها‬ ‫بچه‬ ‫پسر‬ ‫در‬ ‫کلیه‬ ‫اسکار‬ ‫ولی‬ ‫است‬ ‫تر‬ ‫شایع‬ ‫ها‬ ‫بچه‬ ‫دختر‬ ‫در‬
.

10. ‫بالینی‬ ‫عالیم‬
:
•
‫نوزادان‬
:
‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬ ‫اسهال‬ ‫حتی‬ ‫و‬ ‫رشد‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫پورفیدینگ‬ ‫و‬ ‫تب‬
.
•
‫کودکان‬
:
‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬ ‫تب‬ ‫گاهی‬ ‫و‬ ‫اسهال‬ ‫و‬ ‫شکم‬ ‫درد‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫پهلو‬ ‫درد‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫سوزش‬
.

11. ‫تشخیص‬
:
•
‫سونوگرافی‬
•
VCUG
(
‫تشخیص‬ ‫روش‬ ‫ترین‬ ‫اصلی‬
)
•
RNC
(
‫اولیه‬ ‫تشخیص‬ ‫نه‬ ‫است‬ ‫مناسب‬ ‫پیگیری‬ ‫برای‬ ‫و‬ ‫نیست‬ ‫خوب‬ ‫آناتومی‬
)
•
‫وریدی‬ ‫اروگرافی‬
•
DMSA SCAN

12. ‫بندی‬ ‫تقسیم‬
:
•
‫یک‬ ‫درجه‬
:
‫شود‬ ‫می‬ ‫حاجب‬ ‫حالب‬ ‫دیستال‬ ‫فقط‬
.
•
‫درجه‬
2
:
‫است‬ ‫اتساع‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫کالیس‬ ‫پیلو‬ ‫و‬ ‫حالب‬
•
‫درجه‬
3
:
‫ها‬ ‫کالیس‬ ‫بالنتینگ‬ ‫و‬ ‫مالیم‬ ‫اتساع‬
•
‫درجه‬
4
:
‫خوردگی‬ ‫پیچ‬ ‫با‬ ‫متوسط‬ ‫تا‬ ‫خفیف‬ ‫اتساع‬
•
‫درجه‬
5
:
‫ها‬ ‫کالیس‬ ‫شدید‬ ‫بالنتینگ‬ ‫و‬ ‫شدید‬ ‫خوردگی‬ ‫پیچ‬ ‫و‬ ‫اتساع‬

19. ‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫و‬ ‫ادرار‬ ‫برگشت‬ ‫رابطه‬
:
•
‫کالیس‬ ‫اتساع‬
•
‫کلیه‬ ‫اتروفی‬
•
‫اسکار‬
(
‫بخ‬ ‫توبول‬ ‫به‬ ‫ریفالکس‬ ‫و‬ ‫عفونی‬ ‫ادرار‬،‫سن‬،‫ریفالکس‬ ‫شدت‬ ‫به‬ ‫وابسته‬
‫کالیس‬ ‫صوص‬
‫تحتانی‬ ‫و‬ ‫فوقانی‬
)
•
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫و‬ ‫پروتینوری‬ ‫با‬ ‫نفروپاتی‬
•
‫هست‬ ‫بارداری‬ ‫در‬ ‫بخصوص‬ ‫پیلونفریت‬ ‫و‬ ‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫مستعد‬ ‫بیشتر‬ ‫ها‬ ‫خانم‬
‫عمل‬ ‫لذا‬ ‫ند‬
‫شود‬ ‫انجام‬ ‫باید‬ ‫حاملگی‬ ‫و‬ ‫بلوغ‬ ‫از‬ ‫قبل‬ ‫تا‬ ‫جراحی‬
•
‫ادراری‬ ‫عفونت‬ ‫با‬ ‫ها‬ ‫بچه‬ ‫پسر‬ ‫تمام‬
:
‫شامل‬ ‫کامل‬ ‫بررسی‬
.
‫و‬ ‫سونوگرافی‬
vcug
‫وکشت‬
‫است‬ ‫الزم‬ ‫ادرار‬
.

20. •
‫زیر‬ ‫بچه‬ ‫دختر‬
5
‫باالی‬ ‫و‬ ‫سال‬
5
‫شود‬ ‫می‬ ‫کامل‬ ‫بررسی‬ ‫به‬ ‫توصیه‬ ‫مکرر‬ ‫عفونت‬ ‫و‬ ‫سال‬
.
•
‫باالی‬
5
‫است‬ ‫کافی‬ ‫سونوگرافی‬ ‫سالم‬ ‫و‬ ‫سال‬
(.
‫سونوگرافی‬ ‫در‬ ‫اختالل‬
=
‫کامل‬ ‫بررسی‬
)
•
‫بررسی‬ ‫شده‬ ‫دیده‬ ‫جنینی‬ ‫متوسط‬ ‫تا‬ ‫شدید‬ ‫هیدرونفروز‬ ‫که‬ ‫نوزادانی‬ ‫تمامی‬ ‫در‬
VCUG
‫است‬ ‫الزم‬
.
•
‫خون‬ ‫فشار‬
‫است‬ ‫کلیه‬ ‫اسکار‬ ‫و‬ ‫ریفالکس‬ ‫شده‬ ‫شناخته‬ ‫عوارض‬ ‫از‬
.
•
‫ف‬ ‫علت‬ ‫شایعترین‬ ‫و‬ ‫کلیه‬ ‫نارسایی‬ ‫علت‬ ‫دومین‬ ‫گلومرولونفریت‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫کلیه‬ ‫اسکار‬
‫اطفال‬ ‫خون‬ ‫شار‬
‫است‬
.
•
‫شود‬ ‫دیده‬ ‫کلیه‬ ‫نارسایی‬ ‫بدون‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫خون‬ ‫فشار‬
.
•
‫از‬
15
‫شود‬ ‫می‬ ‫بیشتر‬ ‫سالگی‬
.
•
‫ان‬ ‫مکانیسم‬
:
‫است‬ ‫انژیوتانسین‬ ‫رنین‬ ‫سیستم‬ ‫شدن‬ ‫فعال‬ ‫و‬ ‫موضعی‬ ‫اسکار‬
.
•
‫جراحی‬

22. ‫درمان‬
:
•
‫دارند‬ ‫بخودی‬ ‫خود‬ ‫بهبود‬ ‫اکثرا‬
(.
‫مثانه‬ ‫دینامیک‬ ‫بهبود‬ ‫و‬ ‫مخاطی‬ ‫زیر‬ ‫حالب‬ ‫رشد‬
)
•
‫دارد‬ ‫بستگی‬ ‫عامل‬ ‫دو‬ ‫به‬ ‫بهبودی‬
:
‫بیمار‬ ‫سن‬ ‫و‬ ‫ریفالکس‬ ‫شدت‬
•
‫پایین‬ ‫گرید‬ ‫در‬
1
-
2
(
90
-
80
)
‫سه‬ ‫گرید‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫درصد‬
(
50
)
‫دارند‬ ‫بهبودی‬ ‫درصد‬
.
•
‫باال‬ ‫گرید‬ ‫در‬
4
‫و‬
5
‫است‬ ‫پایین‬ ‫شانس‬
(
30
.)
•
‫احتم‬ ‫یکسال‬ ‫زیر‬
‫ا‬
‫باالی‬ ‫و‬ ‫باالست‬ ‫بهبودی‬ ‫ل‬
5
‫است‬ ‫پایین‬ ‫احتمال‬ ‫سال‬
.
•
‫است‬ ‫کلیه‬ ‫نارسایی‬ ‫و‬ ‫اسکار‬ ‫از‬ ‫جلوگیری‬ ‫درمان‬ ‫هدف‬
.
•
‫درمان‬ ‫اصل‬ ‫مهمترین‬
:
‫عفونت‬ ‫کنترل‬
(
‫استریل‬ ‫ادرار‬
)
•
‫درمان‬
:
1
.
‫عکس‬ ‫و‬ ‫ماهانه‬ ‫ادرار‬ ‫ازمایش‬ ‫و‬ ‫پروفیالکسی‬ ‫بیوتیک‬ ‫انتی‬ ‫با‬ ‫پیگیری‬
‫برداری‬
‫متناوب‬ ‫های‬
2
.
‫جراحی‬
(
‫آندوسکوپیک‬ ‫و‬ ‫باز‬
)

23. ‫جراحی‬ ‫قطعی‬ ‫های‬ ‫اندیکاسیون‬
:
•
‫درمان‬ ‫به‬ ‫مقاوم‬ ‫و‬ ‫کننده‬ ‫عود‬ ‫و‬ ‫مکرر‬ ‫لرز‬ ‫و‬ ‫تب‬
•
‫جدید‬ ‫اسکار‬
•
‫کلیه‬ ‫رشد‬ ‫عدم‬
•
‫باال‬ ‫گرید‬
4،5
•
‫مخاطی‬ ‫زیر‬ ‫حالب‬ ‫بودن‬ ‫کوتاه‬
(
‫دیورتیکول‬
)
•
‫والدین‬ ‫همکاری‬ ‫عدم‬
•
‫دارو‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬
•
‫خالصه‬
:
‫است‬ ‫پیگیری‬ ‫درمان‬ ‫سه‬ ‫تا‬ ‫یک‬ ‫گرید‬
.
‫گرید‬
4
‫و‬
5
‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬ ‫درمان‬ ‫دوره‬ ‫یک‬
‫جراحی‬ ‫درمان‬ ‫سپس‬
(
‫شیرخوارگی‬ ‫دوره‬ ‫از‬ ‫شدن‬ ‫رد‬
)

25. •
‫شود‬ ‫می‬ ‫داده‬ ‫درمانی‬ ‫نصف‬ ‫دوز‬ ‫با‬ ‫شبانه‬ ‫پروفیالکسی‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬
.
•
‫تا‬ ‫مناسب‬ ‫درمان‬ ‫سیلین‬ ‫آمپی‬ ‫و‬ ‫سیلین‬ ‫آموکسی‬
6
‫است‬ ‫هفتگی‬
.
•
‫است‬ ‫کوتریموکسازول‬ ‫درمان‬ ‫سپس‬
.
•
‫از‬ ‫پس‬ ‫نیتروفورانتوین‬
2
‫است‬ ‫استفاده‬ ‫قابل‬ ‫ماهگی‬
.
•
‫است‬ ‫استفاده‬ ‫قابل‬ ‫هم‬ ‫وسفالکسین‬ ‫اسید‬ ‫نالیدیکسیک‬ ‫و‬ ‫تریمتوپریم‬
.
•
‫هر‬ ‫ادرار‬ ‫کشت‬
3
‫ماه‬
(
‫کاتتر‬ ‫نمونه‬ ‫با‬ ‫تایید‬ ‫مثبت‬ ‫صورت‬ ‫در‬
)
•
‫و‬ ‫سونوگرافی‬
RNC
‫ساالنه‬
•
‫شود‬ ‫می‬ ‫قطع‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬ ‫ریفالکس‬ ‫بهبود‬ ‫صورت‬ ‫در‬
.
•
‫مجدد‬ ‫پیلونفریت‬ ‫عود‬ ‫صورت‬ ‫در‬
VCUG
‫دهیم‬ ‫می‬ ‫انجام‬
.

26. ‫جراحی‬ ‫درمان‬
:
•
‫است‬ ‫استاندارد‬ ‫درمان‬ ‫باز‬ ‫جراحی‬ ‫روش‬
(
‫ورنه‬ ‫ژیل‬
GILVERNET
)
•
‫آندوسکوپیک‬ ‫روش‬
(
‫موفقیت‬
70
‫درصد‬
)
‫ونتریس‬ ‫و‬ ‫دیفالکس‬
•

30. GLENN ANDERSON

32. ‫نوروژنیک‬ ‫مثانه‬ ‫در‬ ‫ادرار‬ ‫برگشت‬
:
•
‫است‬ ‫مثانه‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬ ‫علت‬
•
‫درمانی‬ ‫اصول‬
:
‫اس‬ ‫سپتیک‬ ‫آنتی‬ ‫و‬ ‫کولینرژیک‬ ‫آنتی‬ ‫داروی‬، ‫متناوب‬ ‫سونداز‬ ‫شامل‬
‫ت‬
•
‫درمان‬ ‫شکست‬
=
‫و‬ ‫مثانه‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬ ‫سیستوپالستی‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬
CIC