کلاس مامایی دانشگاه آزاد

2. ‫هادوی‬ ‫نوید‬ ‫دکتر‬
‫کودکان‬ ‫متخصص‬

3. ‫اطف‬ ‫طب‬ ‫مقوله‬ ‫و‬ ‫بیماریها‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫کلی‬ ‫شناخت‬‫ال‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫خطر‬ ‫عالیم‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫با‬ ‫برخورد‬ ‫نحوه‬«‫بدحال‬ ‫کودک‬»
‫طب‬ ‫شایع‬ ‫بیماریهای‬ ‫تشخیص‬ ‫و‬ ‫عالیم‬ ‫شناخت‬
‫کودکان‬
‫شایع‬ ‫بیماریهای‬ ‫درمان‬ ‫اصول‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬

4. ‫حیاتی‬ ‫عالیم‬ ‫و‬ ‫معاینه‬ ‫و‬ ‫حال‬ ‫شرح‬
‫بدحال‬ ‫کودک‬
‫تکامل‬ ‫و‬ ‫نمو‬ ‫و‬ ‫رشد‬
‫تغدیه‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫تنفسی‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫گوارش‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫ادراری‬ ‫مجاری‬ ‫و‬ ‫کلیه‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫غدد‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬

5. ‫کودکان‬ ‫در‬ ‫اعصاب‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫عفونی‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫خونی‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫شایع‬ ‫مسمومیتهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫شناختی‬ ‫و‬ ‫روانی‬ ‫مشکالت‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫غربالگری‬ ‫تستهای‬ ‫و‬ ‫متابولیسم‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫ژنتیک‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬
‫کودکان‬ ‫در‬ ‫آلرژیک‬ ‫بیماریهای‬ ‫با‬ ‫آشنایی‬

6. ‫شیرخواران‬ ‫میر‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫میزان‬Infant Mortality Rate
(IMR)
‫به‬ ‫یکسال‬ ‫زیر‬ ‫شیرخواران‬ ‫مرگ‬ ‫میزان‬1000‫زنده‬ ‫تولد‬.
‫یکسا‬ ‫مدت‬ ‫در‬ ‫یکسال‬ ‫زیر‬ ‫شیرخواران‬ ‫مرگ‬‫ل‬
1000
‫سال‬ ‫همان‬ ‫زنده‬ ‫موالید‬

7. ‫زیر‬ ‫کودکان‬ ‫میر‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫میزان‬5‫سال‬Child Mortality
Rate (CMR)
‫زیر‬ ‫کودکان‬ ‫مرگ‬ ‫میزان‬5‫به‬ ‫سال‬1000‫زنده‬ ‫تولد‬.
‫زیر‬ ‫کودکان‬ ‫مرگ‬5‫یکسا‬ ‫مدت‬ ‫در‬ ‫سال‬‫ل‬
1000
‫سال‬ ‫همان‬ ‫زنده‬ ‫موالید‬

8. ‫نوزادان‬ ‫میر‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫میزان‬Neonatal Mortality Rate
(NMR)
‫زیر‬ ‫نوزادان‬ ‫مرگ‬ ‫میزان‬28‫به‬ ‫روز‬1000‫زنده‬ ‫تولد‬.
‫زیر‬ ‫نوزادان‬ ‫مرگ‬28‫یکسا‬ ‫مدت‬ ‫در‬ ‫روز‬‫ل‬
1000
‫سال‬ ‫همان‬ ‫زنده‬ ‫موالید‬

9. IMR
‫دخیل‬ ‫علل‬:
‫زودرس‬ ‫زایمان‬
‫آسفیکسی‬
‫عفونتها‬
‫پنومونی‬
‫اسهال‬
‫ماالریا‬
‫سوتغذیه‬

10. ‫سال‬ ‫در‬ ‫شیرخواران‬ ‫ومیر‬ ‫مرگ‬ ‫شاخص‬1950:152‫هر‬ ‫در‬ ‫مورد‬1000
‫تولد‬
‫سال‬ ‫در‬2000‫به‬56‫سال‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫مورد‬2015‫به‬43‫است‬ ‫رسیده‬ ‫مورد‬.
‫سال‬ ‫ایران‬ ‫در‬1990:44‫هر‬ ‫ازای‬ ‫به‬ ‫مورد‬1000‫زنده‬ ‫تولد‬
‫سال‬ ‫در‬ ‫و‬2012‫به‬15‫هر‬ ‫ازای‬ ‫به‬ ‫مورد‬1000‫کرد‬ ‫پیدا‬ ‫کاهش‬ ‫زنده‬ ‫تولد‬.
‫حدود‬ ‫رتبه‬77‫دنیا‬ ‫در‬

13. ‫اورژانسی‬ ‫رسیدگی‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫فوری‬ ‫خطر‬ ‫عالیم‬ ‫بررسی‬:
‫تنفس‬ ‫و‬ ‫هوایی‬ ‫راه‬:
‫سیانوز‬
‫خارجی‬ ‫جسم‬
‫شدید‬ ‫دیسترس‬ ‫یا‬ ‫تنفس‬ ‫قطع‬
‫خون‬ ‫جریان‬:
‫خونریزی‬
‫شوک‬
‫هوشیاری‬:
‫کما‬
‫تشنج‬

14. ‫اقدام‬ ‫اولین‬ ‫فوری‬ ‫خطر‬ ‫عالیم‬ ‫با‬ ‫کودک‬ ‫هر‬ ‫با‬ ‫برخورد‬ ‫در‬ABC‫است‬.
.1Airway:‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫کردن‬ ‫باز‬
◦‫الزم‬ ‫مانورهای‬ ‫انجام‬ ‫خارجی‬ ‫جسم‬ ‫به‬ ‫شک‬ ‫صورت‬ ‫در‬
◦‫تنفسی‬ ‫دیسترس‬ ‫صورت‬ ‫در‬Position‫مناسب‬(‫؟‬ ‫گردن‬ ‫ترومای‬)
◦‫دهان‬ ‫کردن‬ ‫پاک‬ ‫و‬ ‫ساکشن‬
◦‫دهانی‬ ‫لوله‬ ‫از‬ ‫استفاده‬_‫وسایل‬ ‫سایر‬ ‫یا‬ ‫حلقی‬
.2Breathing:‫تنفس‬
◦‫تنفس‬ ‫صدای‬ ‫به‬ ‫کردن‬ ‫گوش‬ ،‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫حرکات‬ ‫به‬ ‫نگاه‬
◦‫اکسیژن‬ ‫و‬ ‫ماسک‬ ‫و‬ ‫آمبوبگ‬

15. ‫اقدام‬ ‫اولین‬ ‫فوری‬ ‫خطر‬ ‫عالیم‬ ‫با‬ ‫کودک‬ ‫هر‬ ‫با‬ ‫برخورد‬ ‫در‬ABC‫است‬.
3.Circulation:
•‫قلب‬ ‫ضربان‬ ، ‫پالس‬ ‫کردن‬ ‫چک‬
•‫شوک‬ ‫ارزیابی‬ ‫و‬ ‫تشخیص‬
•‫خونریزی‬ ‫کنترل‬
4.Drug:
◦‫و‬ ‫مسمومیت‬ ، ‫تشنج‬ ، ‫هیپوگلیسمی‬ ‫مورد‬ ‫حسب‬ ‫بر‬...

16. Sniffing position
‫هوشیاری‬ ‫عدم‬

17. ‫فوری‬ ‫خطر‬ ‫عالیم‬ ‫رد‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫کودک‬ ‫حال‬ ‫درشرح‬:
‫حال‬ ‫شرح‬ ‫منبع‬
CC (chief complaint)
PI(present illness)
PMH(past medical history)
Drug history
Family history
Developmental history
Growth history
Physical Examination
GA(general appearance)

18. ‫توکسیک‬ ‫و‬ ‫بیمار‬ ‫؛‬ ‫خوشحال‬ ‫کودک‬ ‫بین‬ ‫افتراق‬:

23. ‫انگشتی‬ ‫سر‬ ‫درارزیابی‬:
‫از‬ ‫استراحت‬ ‫حال‬ ‫در‬ ‫تنفس‬ ‫تعداد‬ ‫وقت‬ ‫هیچ‬60‫نباشد‬ ‫بیشتر‬ ‫دقیقه‬ ‫در‬.
‫تولد‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫وزن‬ ‫میانگین‬3‫کیلوگرم‬
◦‫حدود‬5‫ماهگی‬2‫برابر‬
◦‫حدود‬10‫ماهگی‬3‫برابر‬
◦‫حدود‬2‫سالگی‬4‫برابر‬
‫تولد‬ ‫هنگام‬ ‫قد‬ ‫میانگین‬50‫سانتیمتر‬
◦‫یکسالگی‬75
◦4‫سالگی‬100
‫تولد‬ ‫هنگام‬ ‫سر‬ ‫دور‬ ‫میانگین‬35‫سانتیمتر‬
‫اول‬ ‫سال‬12‫رشد‬ ‫سانتیمتر‬47
‫تا‬ ‫یکسال‬3‫هر‬ ‫سال‬6‫ماه‬1‫سانتیمتر‬50
3‫تا‬5‫سال‬ ‫هر‬ ‫سال‬1‫سانتیمتر‬52
‫در‬5‫بالغین‬ ‫حدود‬ ‫سال‬

25. ‫دارد‬ ‫خطر‬ ‫عالیم‬ ‫که‬ ‫کودکی‬ ‫سریع‬ ‫غربالگری‬ ‫و‬ ‫شناسایی‬:
‫فوریت‬ ‫عالیم‬Emergency‫دارند‬ ‫درمانی‬ ‫فوری‬ ‫اقدام‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫که‬.
‫اولویت‬ ‫عالیم‬,Urgent‫دار‬ ‫حداقلی‬ ‫تاخیر‬ ‫با‬ ‫ارزیابی‬ ‫به‬ ‫نیاز‬ ‫که‬‫ند‬.

26. ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬
‫شدید‬ ‫استفراغ‬
‫تشنج‬
‫تنفسی‬ ‫شدید‬ ‫دیسترس‬
‫شوک‬
‫تنفس‬ ‫قطع‬

27. ‫یادگیری‬ ‫در‬ ‫سهولت‬ ‫جهت‬:
ABCD
Airway‫تنفسی‬ ‫انسداد‬
Breathing‫شدید‬ ‫تنفسی‬ ‫زجر‬
Circulation‫شوک‬ ‫عالیم‬
Coma‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫کاهش‬
Convulsion‫تشنج‬
Dehydration‫شدید‬ ‫آبی‬ ‫کم‬

28. ‫نیست‬ ‫باز‬ ‫هوایی‬ ‫راه‬:
‫خارجی‬ ‫جسم‬ ‫احتمال‬:
‫حال‬ ‫در‬ ‫ناکامل‬ ‫انسداد‬ ‫با‬ ‫هوشیار‬ ‫کودک‬ ‫که‬ ‫صورتی‬ ‫در‬
‫میباشد‬ ‫کارآمد‬ ‫سرفه‬:‫سرفه‬ ‫اجازه‬
‫صورتیکه‬ ‫در‬
o‫نبود‬ ‫کارامد‬ ‫سرفه‬
o‫یابنده‬ ‫افزایش‬ ‫دیسترس‬ ‫و‬ ‫سیانوز‬ ‫و‬ ‫کامل‬ ‫انسداد‬
o‫نیست‬ ‫هوشیار‬
o‫خارجی‬ ‫جسم‬ ‫خروج‬ ‫مانورهای‬:

29. ‫یکسال‬ ‫زیر‬ ‫کودک‬:
◦‫باشد‬ ‫پایین‬ ‫سر‬ ‫خوابانیده‬ ‫بازو‬ ‫یا‬ ‫ران‬ ‫روی‬ ‫را‬ ‫کودک‬‫و‬5
‫میزنید‬ ‫پشت‬ ‫به‬ ‫ضربه‬:back slaps

30. ‫است‬ ‫باقی‬ ‫انسداد‬ ‫همچنان‬:
‫و‬ ‫برگردانید‬ ‫را‬ ‫کودک‬5‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫روی‬ ‫فشار‬
chest thrust

31. ‫است‬ ‫باقی‬ ‫انسداد‬ ‫همچنان‬:
‫سیکل‬ ‫هر‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫حلق‬ ‫و‬ ‫دهان‬ ‫مشاهده‬
‫فوق‬ ‫سیکل‬ ‫تکرار‬

32. ‫یکسال‬ ‫باالی‬ ‫کودک‬:
◦‫کشیده‬ ‫دراز‬ ‫،یا‬ ‫نشسته،زانوزده‬ ‫کودک‬ ‫حالیکه‬ ‫در‬
5‫پشت‬ ‫به‬ ‫دست‬ ‫پاشنه‬ ‫با‬ ‫ضربه‬

33. ‫است‬ ‫باقی‬ ‫انسداد‬ ‫همچنان‬:
‫دور‬ ‫بازوان‬ ، ‫رفته‬ ‫کودک‬ ‫پشت‬ ‫به‬
‫مشت‬ ‫کودک،دست‬ ‫بدن‬:
‫برای‬ ‫هیملیش‬ ‫مانور‬5‫بار‬

34. ‫است‬ ‫باقی‬ ‫انسداد‬ ‫همچنان‬:
‫سیکل‬ ‫هر‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫حلق‬ ‫و‬ ‫دهان‬ ‫مشاهده‬
‫فوق‬ ‫سیکل‬ ‫تکرار‬

35. ‫نیست‬ ‫خارجی‬ ‫جسم‬ ‫به‬ ‫مشکوک‬(‫حلق‬ ‫و‬ ‫دهان‬ ‫معاینه‬ ‫از‬ ‫پس‬:)
◦‫کودک‬ ‫در‬ ‫تنفس‬ ‫توقف‬ ‫یا‬ ‫تنفسی‬ ‫مشکل،انسداد‬ ‫تنفس‬:
◦‫نیست‬ ‫گردن‬ ‫ترومای‬ ‫به‬ ‫مشکوک‬:
◦‫کودک‬ ‫وضعیت‬ ‫راحتترین‬ ‫هوشیار‬ ‫کودک‬ ‫در‬.
◦‫غیرهوشیار‬ ‫کودک‬ ‫در‬:Chin lift/Head tilt
◦‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫کردن‬ ‫پاک‬ ‫سپس‬
‫گردن‬ ‫ترومای‬ ‫به‬ ‫مشکوک‬:Jaw Thrust
‫اکسیژ‬ ‫و‬ ‫آمبوبگ‬ ‫با‬ ‫مصنوعی‬ ‫تهویه‬ ‫نداشت‬ ‫تنفس‬ ‫همچنان‬ ‫اگر‬‫ن‬

36. Sniffing position
‫هوشیاری‬ ‫عدم‬

37. ‫هوایی؛‬ ‫راه‬ ‫کردن‬ ‫باز‬ ‫از‬ ‫پس‬
‫با‬ ‫اکسیژن‬prong‫بینی‬
‫کاتتر‬ ‫با‬ ‫اکسیژن‬
‫اینتوباسیون‬ ‫و‬ ‫آمبوبگ‬

39. ‫است؟‬ ‫سرد‬ ‫کودک‬ ‫دستان‬ ‫آیا‬
‫زمان‬capillary filling‫از‬ ‫بیش‬3‫است؟‬ ‫ثانیه‬
‫است؟‬ ‫ضعیف‬ ‫اندام‬ ‫های‬ ‫نبض‬
‫آیا‬heart rate‫است؟‬ ‫تاکیکارد‬(‫عالمت‬ ‫اولین‬)
‫فشار‬ ‫افت‬
‫است‬ ‫شوک‬ ‫در‬ ‫کودک‬!

40. ‫شوک‬ ‫انواع‬:
.1‫هیپوولمیک‬ ‫شوک‬(‫خونریزی،اسهال،سوختگی‬)
.2‫کاردیوژنیک‬ ‫شوک‬(MI‫،میوکاردیت،آریتمی‬)
.3‫توزیعی‬ ‫شوک‬(‫نخاعی‬ ‫آنافیالکسی،آسیب‬)
.4‫سپتیک‬ ‫شوک‬(‫عفونت‬ ‫نوع‬ ‫هر‬)
(‫شوکها‬ ‫سایر‬ ‫از‬ ‫ترکیبی‬ ‫معموال‬)
‫سوم‬ ‫فضای‬(‫هیپوولمیک‬)‫عروق‬ ‫تون‬ ‫رفتن‬ ‫بین‬ ‫؛از‬(‫توزیعی‬)‫وک‬‫اهش‬
‫قلب‬ ‫کارکرد‬(‫کاردیوژنیک‬)
.5‫انسدادی‬ ‫شوک‬(‫تامپوناد،پنوموتوراکس‬)

41. ‫هوشیاری‬ ‫سطح‬ ‫دقیق‬ ‫توصیف‬
‫های‬ ‫واژه‬
◦Alert
◦Confused
◦Lethargic
◦Stupor
◦Coma
Glasgow Coma Scale (GCS)
‫گردن‬ ‫از‬ ‫مراقبت‬ ‫گردن‬ ‫ترومای‬ ‫به‬ ‫شک‬ ‫صورت‬ ‫در‬

43. ‫حال‬ ‫شرح‬
‫افتر‬ ‫تشخیص‬ ‫سایر‬ ‫و‬ ‫،عفونت،تشنج‬ ‫تروما،مسمومیت‬ ‫بررسی‬‫اقیهای‬
‫مطرح‬.
‫مدیریت‬:
◦ABCDONT
◦Airway management
◦Breathing
◦Circulation
◦Dextrose
◦Oxygen
◦Naloxone
◦Thiamine

44. ‫است؟‬ ‫تشنج‬ ‫حال‬ ‫در‬ ‫کودک‬ ‫آیا‬
‫اکسیژن‬ ‫و‬ ‫هوایی‬ ‫راه‬ ‫مناسب‬ ‫پوزیشن‬
‫دوز‬ ‫با‬ ‫رکتال‬ ‫دیازپام‬0.5‫یا‬ ‫کیلو‬ ‫هر‬ ‫ازای‬ ‫به‬ ‫میلیگرم‬0.1‫سی‬ ‫سی‬
‫کیلو‬ ‫هر‬

45. ‫گیری‬ ‫رگ‬
5‫گلوکوز‬ ‫کیلو‬ ‫هر‬ ‫ازای‬ ‫به‬ ‫سی‬ ‫سی‬10‫درصد‬
‫مجدد‬ ‫قند‬ ‫چک‬
‫خوراکی‬ ‫تغذیه‬