1. Ekonomiczne warunki w
Oddziałach Opieki w wybranych
hospicjach na świecie
Monika Koszela
Dom Sue Ryder w Bydgoszczy,
OPIEKA PALIATYWNA W POLSCE 2013

2. Program
• Modele opieki stacjonarnej (Anglia, Kanada, Australia)
– organizacja
– źródła finansowania opieki
– koszty opieki bezpośredniej (osobodzieo opieki)
– klasyfikacje pacjentów AN-SNAP
• Wnioski

3. Hospicja w
Anglii

4. St Ann’s Hospice
Rok założenia: 1971
Model funkcjonowania:
• St Ann’s Hospice Heald Green
• St Ann’s Hospice Little Hulton
• Neil Cliffe Centre (w strukturze szpitala)
2 Oddziały Medycyny Paliatywnej
45 łóżek
Inne formy opieki:
 Opieka domowa
 Opieka dzienna
 Grupa wsparcia

5. Princess Alice Hospice
Rok założenia: 1986
Model funkcjonowania:
samodzielna jednostka
Oddział Medycyny Paliatywnej
28 łóżek
Inne formy opieki:
 Opieka domowa
 Opieki dziennej
 Opieka fizjoterapeutyczna
 Grupa wsparcia

6. St Catherine’s Hospice
Rok założenia: 1984
Model funkcjonowania:
samodzielna jednostka
Oddział Medycyny Paliatywnej
18 łóżek
Inne formy opieki:
 Opieka Domowa
 Opieka Dzienna
 Grupa wsparcia

7. Źródła przychodów w hospicjach angielskich [2011], [£], [%]
3.664.821
33%
2.635.493
24%
884.196
8%
3.881.330
35%
St Ann’s Hospice
2.459.064
30%
2.574.806
32%
175.827
2%
2.874.735
35%
St Catherine's Hospice
NHS
Darowizny/Spadki
Granty
Edukacja
Inne
Działalnośd gospodarcza
1.789.559
15%
4.566.445
38%
5.509.956
46%
Princess Alice Hospice

8. Dysponowanie pieniędzmi uzyskanymi z
darowizn w Princess Alice Hospice

9. Gift Aid?
Do każdego £1 uzyskanego z
darowizn Rząd dokłada 25 pensów.
Na 100 darowanych funtów
hospicjum uzyskuje łącznie £125.

10. Koszty opieki w hospicjach angielskich [2011], [£], [%]
6.331.500
66%
1.378.969
14%
1.876.045
19%
St Ann’s Hospice
2.627.921
32%
2.577.308
31%
119.465
2%
526.031
6%
2.360.238
29%
St Catherine's Hospice
Bezpośrednie oddziału
Pozostałe formy opieki
Administracja
Edukacja, badania
Działalnośd gospodarcza
4.385.419
37%
2.753.530
23%
578.784
5%
4.219.820
35%
Princess Alice Hospice

11. Statystyka medyczna i koszty opieki
[2011/2012]
Princess Alice
Hospice
St Ann’s
Hospice
St Catherine's
Hospice
Liczba łóżek *n+ 28 45 18
Liczba pacjentów [n] 687 670 369
Liczba osobodni [n] 8678 12060 4797
Średni czas hospitalizacji [d] 13 18 13
Całkowite koszty bezpośrednie *£+ 4.400.000 6.331.500 2.627.921
Średni koszt osobodnia *£+ 507 525 547
Średni koszt osobodnia *zł+ 2634 2761 2882

12. Kanada, Victoria Hospice
Rok założenia: 1980
Model funkcjonowania:
samodzielna jednostka
Oddział Medycyny Paliatywnej
17 łóżek
Inne formy opieki:
 Opieka domowa
 Zespół Interwencyjny (dyżur 24h)
 Grupa wsparcia dla osób w żałobie

13. Przychody w Victoria Hospice [2012], [$], [%]
Przychód całkowity: $ 7 544 299
3.738.341
49%
3.077.356
41%
350.995
5%
359.316
5%
Fundusz zdrowia Darowizny/Spadki Edukacja Inne Działalnośd gospodarcza

14. Koszty opieki paliatywnej w Victoria Hospice
[2012], [$], [%]
Koszty całkowite: $ 7 140 466
2.510.000
35%
2.571.978
36%
489.167
7%
174.896
3%
589.931
8%
804.494
11%
Bezpośrednie oddziału
Pozostałe formy opieki
Administracja
Inne
Edukacja, badania
Działalnośd
gospodarcza

15. Statystyka medyczna i koszty opieki
Victoria Hospice [2012]
Liczba łóżek *n+ 17
Liczba pacjentów na oddziale [n] 602
Liczba osobodni [n] 5956
Średnia długośd pobytu na oddziale [d] 10
Koszty bezpośrednie oddziału *$+ 2.510.000
Osobodzieo *$+ 421
Osobodzieo *zł+ 1407

16. Rok założenia: 1994
Model funkcjonowania:
samodzielna jednostka
Oddział Medycyny Paliatywnej
7 łóżek
Inne formy opieki:
 Grupy wsparcia dla osób w żałobie
(dorosłych i dzieci), porady psychologa
 Opieka domowa nie-medyczna
(wolontariusze)
Ipswich Hospice, Australia

17. Przychody Ipswich Hospice [2012], [$], [%]
Przychód całkowity: $ 2 137 804
210.315
10%
417.573
19%
926.834
43%
183.944
9%
382.376
18%
Fundusz zdrowia Darowizny/Spadki Granty
Inne Granty Rządowe Działalnośd gospodarcza

18. Koszty opieki paliatywnej w Ipswich Hospice
[2012], [$], [%]
Koszty całkowite: $ 1 955 333
1.592.774
82%
98.523
5%
98.924
5%
80.076
4%
40.989
2%
Osobowe
Administracja
Usługi
Inne
Działalnośd gospodarcza
Opieka

19. Statystyka medyczna i koszty opieki
Ipswich Hospice [2012]
Liczba łóżek *n+ 7
Liczba pacjentów [n] 64
Liczba osobodni [n] 2115
Średnia czas hospitalizacji [d] 28
Całkowite koszty bezpośrednie *$+ 892.000
Średni koszt osobodnia [$] 421
Średni koszt osobodnia *zł+ 1459

20. Australian National
Subacute and Nonacute Patient
Classification (AN-SNAP)

21. Australijska Klasyfikacja Przypadków
Chorobowych Podostrych i Przewlekłych
Pacjenci z chorobami podostrymi lub przewlekłymi najczęściej kierowani są do
odpowiednich jednostek:
o Rehabilitacja
o Opieka Paliatywna
o Psychogeriatria
o Geriatria
o Opieka długoterminowa
Kryteria klasyfikacji pacjentów w opiece paliatywnej:
• 11 klas przypadków pacjentów w opiece stacjonarnej (24 h)
• 22 klas przypadków pacjentów w opiece ambulatoryjnej

22. Podstawowe kryteria wyznaczające klasy AN-SNAP
w opiece paliatywnej (Eagar i wsp. P.M., 1999):
I. Faza choroby
II. Stopnieo sprawności (motorycznej i poznawczej)
III. Stopnieo natężenia objawów somatycznych i psychosocjalnych
IV. Wiek pacjenta

23. I. Fazy choroby
Faza 1: stabilna
- objawy somatyczne i problemy psychosocjalne są właściwie kontrolowane.
- plan opieki jest ustalony
Faza 2: niestabilna
- nowe objawy lub nasilenie istniejących
- nowy plan opieki i pomocy rodzinie
Faza 3: pogarszania się stanu zdrowia
- spodziewane stopniowe pogarszanie się stanu ogólnego
- plan opieki jest dostosowywany do potrzeb
- wsparcie psychosocjalne rodziny
Faza 4: terminalna
- duże prawdopodobieostwo śmierci w ciągu najbliższych dni/tygodni
- opieka nad pacjentem umierającym/LCP
- aktywne wsparcie psychosocjalne rodziny
Faza 5: Wsparcie po śmierci
- zgon pacjenta
- pomoc rodzinie pogrążonej w żałobie

24. II. Stopieo sprawności motorycznej i poznawczej
RUG-ADL (Resource Utilisation Group- Activity of Daily Living)
RUG-ADL Opis Punkty
1 Samodzielnośd w łóżku 1-5
2 Korzystanie z toalety 1-5
3 Przemieszczanie się 1-5
4 Jedzenie 1-3
Razem 4-18

25. III. Stopieo natężenia objawów somatycznych
i psychosocjalnych
(Palliative Care Problem Severity Score)
Rodzaj problemu
Ból
Inne objawy
Potrzeby
psychologiczne/duchowe
Rodzina/opiekun
Skala problemu
0 Brak problemu
1 Łagodny
2 Umiarkowany
3 Poważny

26. Formularz oceny pacjenta

27. Analiza kosztów opieki
Klasyfikowanie pacjentów na podstawie fazy
choroby jest najlepszym wyznacznikiem kosztów
opieki paliatywnej

28. Koszty poszczególnych klas pacjentów
objętych opieką stacjonarną

30. Podsumowanie
• W Kanadzie i Australii koszty opieki stacjonarnej są niższe niż w
Anglii
• Różnica w strukturze przychodów modelu Angielskim i hospicjach
w Kanadzie i Australii
• W Australii wprowadzenie klasyfikacji pacjentów AN-SNAP, stało się
podstawą finansowania opieki paliatywnej
• W budżecie wydatków analizowanych hospicjów przewidziana jest
działalnośd naukowa

31. Dziękuję