Xp

1. 胸部X線の基本

2. • 皆さん胸部X線撮影のオーダーをして
読影することもあるかと思います。
• 術前とか、入院時のルーチンで
心電図と一緒にとか。
• 心電図は自動判読機能がありますが、
X線はなく、ある程度自分で読むことが
求められます。

3. ある日・・・
「あれ？またあの患者さん入院してきてる」
「はいはい、胸写、心電図全然問題ないねー」
そこに通りがかりの某Dr.「○○さん入院？最近多い
ねー。」
「そうなんですよー。今、X線見てたんですけど。
まー、問題ないですけどね。」

4. ※誰かをイメージして作ったわけで
はありません．悪しからず.
あれ？
ここなんかおかしくない？

5. え？
今なんとおっしゃいました？

6. • 動揺しますよね。
「△か月前のX線にも写ってるね」
とか言われようものならもう最悪です。
• そうならないように・・・

7. 胸部X線の基本

8. • 研修医の皆さんは今後そうならないよう
しっかり聞いてください
• ベテランの先生方は復習と思って
さらっと聞いてください

9. X線写真を見る前に確認するもの
• 前回のX線。比較できる。あったらラッキー。
• 撮影条件
ポータブルかどうか、
まっすぐ撮れてるか、
しっかり吸気できてるか、
体勢、黒化度 など

10. 立位か：立位なら
胃泡が見える
肩甲骨が肺野から
外れている
正面か：棘突起が
真ん中にあり、
気管がまっすぐ下りてくる
高さ：鎖骨頭が
第４後肋骨と重なる
吸気は十分か：右横隔膜は
第10後肋骨と重なり、左横
隔膜は1肋間下

12. • 臥位は横隔膜が挙上する
• 特に肥満の方など

13. 胸部X線は簡単に言うと
①. 「ない」はずのものが「ある」
or
②. 「ある」はずのものが「ない」
このどっちかです。
存在診断で及第。質的診断は後でよい。

14. 留意点
・系統的に見る。自分のルーチンを作る。
・1つ所見があったからといってそれにとらわれない。
・異常を見つけようとするのではなく左右差、
濃度差に注目する。
・異常に気付いた時は必ず以前の写真と比較する。
・見逃しやすい場所を認識し、しっかり見る。
・とにかく、正常の写真をたくさん見る。

15. 留意点
・系統的に見る。自分のルーチンを作る。
・1つ所見があったからといってそれにとらわれない。
・異常を見つけようとするのではなく左右差、
濃度差に注目する。
・異常に気付いた時は必ず以前の写真と比較する。
・見逃しやすい場所を認識し、しっかり見る。
・とにかく、正常の写真をたくさん見る。

16. 見るところ
① 外側
② 肺の輪郭線
③−⑤気管の線
⑥⑦血管の線
⑧ 心臓の線
⑨ 大動脈と食道の線
⑩ 横隔膜の線
あと、骨の線と肺の中
長尾大志著「やさしイイ胸部画像教室」(日本医事新報社、2014)より引用

17. 見るところ
 胸郭の外にある組織。
皮下気腫、骨折、胸郭変形、腫瘤
など
 肺の輪郭と大きさ、CPangle、横
隔膜、胸水
 縦隔の臓器の縁
(気管偏位、傍線(シルエット)、リ
ンパ節など)
 肺門を見る。上昇、拡大など
 肺野を見る。腫瘤、結節、血管影
 あと、その他
線が追えなくなる場所がないか
長尾大志著「やさしイイ胸部画像教室」(日本医事新報社、2014)より引用

18. 読み方（例1）
外から中へ。一定の手順で行う。
1. 胸郭の外(軟部組織、肋骨)を見る
2. 肺の全輪郭を追う 左右比べながら。
3. 縦隔を見る
4. 肺門を見る
5. 肺野を見る
6. 見落としがないか確認

19. 例２：人のハい(ゴロ)
気管・肺門 心臓大血管
肺尖・鎖骨裏 肺野

20. • ほんの１例なので
参考程度と思ってください。
• 見忘れることなく一通り見れたら
順番は自分流で構いません。
• 自分のroutineを作りましょう。

21. 1.胸郭の外
• 骨折
• 骨腫瘍
• 軟部組織
• 皮下気腫

22. 1.胸郭の外
• 骨折
• 骨腫瘍
• 軟部組織
• 皮下気腫

23. 2.肺の全輪郭を追う
• 胸水
• 無気肺
• 過膨張
• 腹腔内free air
• 大量腹水などによる
上昇

24. 2.肺の全輪郭を追う
• 気胸
• 胸膜肥厚
• 無気肺
• 腫瘍
• CP angle

25. 2.肺の全輪郭を追う
• 気胸
• 胸膜肥厚
• 無気肺
• 腫瘍
• CP angle

26. 3.縦隔を見る
 上部縦隔:
拡大、縦隔気腫、リンパ節腫大
 気管・気管支:
偏位、開大・狭小化、途絶
 心臓・大動脈: 心拡大、偏位
https://www.qlife.jp/dictionary/item/i_071034000/

27. 3.縦隔を見る
 上部縦隔:
拡大、縦隔気腫、リンパ節腫大
 気管・気管支:
偏位、開大・狭小化、途絶
 心臓・大動脈: 心拡大、偏位
http://nagasawanorio.cocolog-nifty.com/blog/2013/03/x-dc23.html

28. 4.肺門を見る
• 肺動脈の高さや濃度の左
右差
• 右がなで肩、左が怒り肩
• くの字型
• 肺動脈下降部の幅
(15mm以内)

29. 5.肺野を見る
上から下へ。
左右差を比べていく！

31. 6.見落としがないか確認

34. Take home message
・系統的に見る。自分のroutineを作る。
・1つ所見があったからといってそれにとらわれない。
・異常を見つけようとするのではなく左右差、
濃度差に注目する。
・異常に気付いた時は必ず以前の写真と比較する。
・見逃しやすい場所を認識し、しっかり見る。
・とにかく、正常の写真をたくさん見る。