Recommended
Recommended
More Related Content
Featured
Featured (20)
Abg
- 1. はじめての血液ガス 大手町病院 後期研修医 山本哲也 Ver.1 2015.05.25 Ver.2 2017.02.25 updated
- 3. • pH： 7.40±0.05～ • PaCO2： 40±5 mmHg • PaO2： 60歳まで PaO2 107.4-0.43×年齢 60歳以上 PaO2 100-0.4×年齢 mmHg • HCO3-： 24 ±2mEq/L • BE： 0±2mEq/L • SaO2： 93 ～ 98 %
- 4. 血液ガスに関する用語 • 量的な表現 濃度(F;fraction)：vol% 含量(C;content)：ml/dl 分圧(P;partial pressure)：Torr,mmHg • ガスの存在部位 動脈血(a;arterial) 静脈血(v;venous) 吸気(I;inspiratory) 呼気(E;expiratory) 肺胞気(A;alveilar) 流量を表すには上にドットをつけて表現する．
- 6. ガス交換の指標 PaO2；酸素分圧 血液酸素化能力を代表している． ＜規定因子＞ ①環境；大気圧と酸素濃度(FiO2) ②肺胞換気量 ③肺胞におけるガス交換能力 (換気/血流比、拡散能、シャント)
- 7. ①環境；大気圧と酸素濃度(FiO2) 通常環境下 • 大気圧(PB) 760mmHg • O2濃度 21% • 760×0.21=160mmHg • 肺内(PIO2) • 760-47=713 • 713×0.21=150mmHg エベレスト • 大気圧(PB) 253mmHg • O2濃度 21% • 253×0.21=53mmHg • 肺内(PIO2) • 253-47=206 • 206×0.21=43mmHg
- 9. A-aDO2 • A･･･肺胞の気体 • a･･･動脈血 • D･･･difference • O2･･･酸素 ＝肺胞と動脈血の酸素分圧の差 • 基準値≦年齢×0.3(室内気ではだいたい10以下が目安)
- 10. ①環境；大気圧と酸素濃度(FIO2) 酸素吸入装置 酸素分圧 （L/min） 吸入酸素濃度 FIO2 鼻カニューラ 1 0.21〜0.24 2 0.23〜0.28 3 0.27〜0.34 プラスチックマスク 3~4 0.21〜0.24 5~6 0.30〜0.50
- 11. ①環境；大気圧と酸素濃度(FIO2) • 例）鼻カニューラ3L/minの吸入の場合 (pCO2=48mmHg,A-aDO2)=30mmHgとする） • 肺内(PIO2) (760−47)×0.34=242(mmHg) • 肺胞気(PAO2) 242−48/0.8=182(mmHg) • 動脈血(PaO2) 182−30=152mmHg
- 12. ②肺胞換気量 • 分時換気量 • 1回換気量(TV)×呼吸数(RR) TV=500ml、RR=15/min とすると7500ml/min ⬇️実際のガス交換に関与したのは • 肺胞換気量 (1回換気量–死腔量)×呼吸数 =(500-150)×15=5250ml/min
- 17. 酸・塩基の定義 (Brønsted–Lowry theory) • 酸：H+を離す • 塩基：H+を受け取る<水酸基(OH-)をつくる>
- 18. 酸塩基平衡 • 体細胞の生命活動が正常に営まれるためには， 細胞外液のpHが一定に保たれる必要がある． • 体内では絶えず、呼吸酸・代謝酸が産生され、 常に酸性化の危険性がある • 血液、体液などの酸性・アルカリ性のバラン スを酸塩基平衡といい、pHを一定に保つため 様々な緩衝系が働く．
- 21. 酸塩基平衡の調節因子 • １．体液の緩衝作用 • ２．呼吸によるPCO2の調整 • ３．腎臓によるHCO3再吸収
- 24. ３．腎臓によるHCO3再吸収 • H+を排泄 酸を体外へ • HCO3-を再吸収する 塩基は体内 へ
- 26. 酸塩基平衡の指標 pH；pounds of Hydrogenii • 酸性か塩基(アルカリ)性かの指標 • 水素イオン([H+])の量を示している • 水素濃度の逆数の常用対数 pH=log(1/H+)
- 29. PaCO2;二酸化炭素分圧 • 肺による酸塩基平衡の調節因子 PaCO2=0.863×二酸化炭素産生量/肺胞換気量 • 低い →呼吸性アルカローシス • 高い →呼吸性アシドーシス
- 30. HCO3-;重炭酸イオン • CO2の化学的溶解のひとつの形 腎による酸塩基平衡の調節因子 • 高い →代謝性アルカローシス • 低い →代謝性アシドーシス CO2+H2O H2CO3 H+＋HCO3-
- 31. BE;base excess • Buffer baseの正常値からの偏位 正のときは塩基過剰 負の場合は塩基欠乏 • 代謝性因子の指標 –BE；代謝性アシドーシス +BE；代謝性アルカローシス
- 32. BEって、、、いる？ • いります． • HCO3-もBEも代謝性異常をみる指標ですが、 HCO3-は呼吸性でも(代謝性に) 代謝性でも変化します。 • んで、代謝性異常によるHCO3-の増減を示す 指標として考案されたらしい． • BEが変化していれば、 すぐに代謝性の変化ありと診断できる．
- 33. まとめ pH=HCO3-(代謝性因子) /PCO2(呼吸性因子) PCO2が高いということはpHは低下 → 呼吸性アシドーシス PCO2が低いということはpHは上昇 → 呼吸性アルカローシス HCO3-が高いということはpHは上昇 → 代謝性アルカローシス HCO3-が低いということはpHは低下 → 代謝性アシドーシス
- 34. 主な異常 経過 期待される代償の程度 代謝性アシドーシス 急性/慢性 HCO3-が1mEq/L減少するごとに PaCO2は1.2mmHg低下する． 代謝性アルカローシス 急性/慢性 HCO3-が1mEq/L増加するごとに PaCO2は0.7mmHg上昇する． 呼吸性アシドーシス 急性 PaCO2が10mmHg上昇するごとに HCO3-は1mEq/L増加する． 慢性 PaCO2が10mmHg上昇するごとに HCO3-は3.5mEq/L増加する． 呼吸性アルカローシス 急性 PaCO2が10mmHg低下するごとに HCO3-は2mEq/L減少する． 慢性 PaCO2が10mmHg低下するごとに HCO3-は4mEq/L減少する．
- 35. 平衡異常の原因
- 36. アシドーシスの原因 • 呼吸性 低換気 呼吸不全 肺うっ血 • 代謝性 組織の低酸素 薬物 ショック サリチル酸 重篤な貧血 アルコール 重篤な心不全 ビグアナイド 全身疾患に伴うもの 塩基の喪失 糖尿病 下痢 白血病、リンパ腫 尿細管障害 肝不全、腎不全 敗血症
- 39. 代謝性アシドーシスの症状 • 主に、pH↓(H+上昇による症状) • 換気量増加・カテコラミン増加 • 末梢循環不全・血圧低下・うっ血 過換気 冷たく湿った皮膚 頻脈・不整脈 右室の拡張 意識レベル低下
- 41. アニオンギャップ Na+ Cl- HCO3- アニオンギャップ 通常の測定では 検出されない 陰イオン Cation Anion 陽イオン 陰イオン AG=Na＋- (Cl-＋HCO3 -) 正常＝12 乳酸、ヒドロキシ酪酸 アセト酢酸 PO4-、SO4-、NO4-
- 44. 呼吸性アルカローシスの原因 • CO2の低下→過換気 • 過換気の起きる病態 低酸素血症 その他 肺炎、気管支喘息 胸水 肺線維症 肝硬変 うっ血性心不全 妊娠 右左シャント 低酸素血症(高地) 呼吸中枢 高度貧血 脳血管障害 脳炎、髄膜炎 脳腫瘍 過換気症候群
- 45. 呼吸性アルカローシスの症状 • めまい • しびれ • しっしん • 痙攣 → PaCO2低下による 脳血流低下(血管収縮の影響が大きい)
- 49. 読み取りの流れ 1) pHはアシデミアかアルカレミアか。 2) 呼吸性か代償性か？ 3) 代償は適切か？ 4) 適切でなければ他の異常は？
- 50. 読み取りの流れ 1) pHは？ 2) pHの変化の原因は？ 一次性因子を考える 3) AG(アニオンギャップ)は？ 4) 代償性は？ 5) 現病歴、症状などから
- 51. 症例 1. pH 7.08,PaCO2 80mmHg,PaO2 40mmHg,HCO3 - 26mEq/l 2. Na 135mEq/l,Cl 98mEq/l pH 7.54,PaCO2 22mmHg,PaO2 115mmHg,HCO3 - 22mEq/l 3. Na 146mEq/l,Cl 98mEq/l pH 7.50,PaCO2 49mmHg,PaO2 80mmHg,HCO3 - 38mEq/l 4. Na 135mEq/l,Cl 104mEq/l pH 7.32,PaCO2 35mmHg,PaO2 96mmHg,HCO3 - 19mEq/l
- 52. 1. 呼吸性アシドーシス、代償OK 2. 呼吸性アルカローシス、代償OK 3. 代謝性アルカローシス、代償OK 4. 代謝性アシドーシス、代償OK
- 53. 症例 5. Na 135mEq/l,Cl 99mEq/l pH 7.23,PaCO2 25mmHg,PaO2112mmHg,HCO3 -12mEq/l 6. Na 138mEq/l,Cl 100mEq/l pH 7.45,PaCO2 25mmHg,PaO2 97mmHg,HCO3 - 17mEq/l 7. Na 149mEq/l,K 5.9mEq/l, Cl 100mEq/l, BUN 110mg/dl, Cr 9.1mg/dl pH 7.40,PaCO2 38mmHg,PaO2 72mmHg,HCO3 - 24mEq/l 8. Na 133mEq/l,K 2.3mEq/l, Cl 84mEq/l, BUN 45mg/dl, Cr 3.0mg/dl pH 7.46,PaCO2 16mmHg,PaO2 90mmHg,HCO3 - 15mEq/l,乳酸 6mmol/l
- 54. 症例 5. Na 135mEq/l,Cl 99mEq/l pH 7.23,PaCO2 25mmHg,PaO2112mmHg,HCO3 -12mEq/l 6. Na 138mEq/l,Cl 100mEq/l pH 7.45,PaCO2 25mmHg,PaO2 97mmHg,HCO3 - 17mEq/l 7. Na 149mEq/l,K 5.9mEq/l, Cl 100mEq/l, BUN 110mg/dl, Cr 9.1mg/dl pH 7.40,PaCO2 38mmHg,PaO2 72mmHg,HCO3 - 24mEq/l 8. Na 133mEq/l,K 2.3mEq/l, Cl 84mEq/l, BUN 45mg/dl, Cr 3.0mg/dl pH 7.46,PaCO2 16mmHg,PaO2 90mmHg,HCO3 - 15mEq/l,乳酸 6mmol/l AG上昇 ＝必ず代謝性アシドーシ スが存在する。
- 55. 5. 代謝性アシドーシス、代償OK、AG高い 6. 呼吸性アルカローシス、代償NG、 代謝性アシドーシスの併存、AG高い 7. 正常、でもAG上昇 →つまり、必ず代謝性アシドーシスが存在する。 5. 呼吸性アルカローシス、代償NG、HCO3 - 低い →代謝性アシドーシス併存、AG増加、 補正HCO3 - 高い→代謝性アルカローシスも合併
- 56. 代謝性平衡異常が 2つある時の見つけ方 • AG上昇→つまり、必ず代謝性アシドーシスが存在 • ΔAG=AG-正常AG • 補正HCO3 - =HCO3 - +ΔAG • 補正HCO3 - が正常でないとき、他の代謝性酸塩基平衡異 常がある 補正HCO3 - で2つの酸塩基平衡を見つける！
- 57. 代謝性平衡異常が 2つある時の見つけ方 • AG上昇→つまり、必ず代謝性アシドーシスが存在 • ΔAG=AG-正常AG • 補正HCO3 - =HCO3 - +ΔAG • 補正HCO3 - が正常でないとき、他の代謝性酸塩基平衡異 常がある 補正HCO3 - で2つの酸塩基平衡を見つける！ 結局、AGはとりあえず いつも計算しとかないとダメ。
- 58. 代謝性平衡異常が 2つある時の見つけ方 • AG上昇→つまり、必ず代謝性アシドーシスが存在 • ΔAG=AG-正常AG • 補正HCO3 - =HCO3 - +ΔAG • 補正HCO3 - が正常でないとき、他の代謝性酸塩基平衡異 常がある 補正HCO3 - で2つの酸塩基平衡を見つける！ 結局、AGはとりあえず いつも計算しとかないとダメ。
- 59. 消化管の酸塩基平衡 • 消化管壁の細胞では • CO2+H2O→H++HCO3 -の反応がおこっている • 胃＞胃酸←H++HCO3 -→血管内 • 十二指腸以遠＞消化管←HCO3 -+H+→血管内
- 60. A toV • 動脈ガスと静脈ガスの違い • pH 動脈血は静脈血よりも0.03高い。 • PO2 動脈血は静脈血よりも36.9mmHg高いが互換性不明。 • PCO2 静脈血が45mmHg以下であれば動脈血は50mmHg以下。 • HCO3 動脈血が静脈血より1.03mmol/l低い。 • 乳酸 静脈血が基準値内であれば動脈血も基準値内。 Bloom BM et al., The role of venous blood gas in the Emergency Department: a systema,c review and meta-analysis.Eur J Emerg Med.2014; 21:81-8 ANTHONY L BYRNE et al., Peripheral venous and arterial blood gas analysis in adults: are they comparable? A systema,c review and metaanalysis.Respirology 2014;19:168-75
- 64. 文献 • Grocott MP,Martin DS,Levett DZ,et al;Caudwell Xtream Everest Research Group.Arterial blood gases and oxygen content in climbers on Mount Everest.N Engl J Med.2009;360:140-9. • Byrne Al1, Bennet M, Chatterji R, et al. Peripheral venous and arterial blood gas analysis in adults:are they comparable? A systemic review and metaanalysis. Respirology. 2014;19:168-75. • Bloom BM1, Grundlingh J, Bestwick JP, HarrisT.The role of venous blood gas in the emergency department: a systemic review meta-analysis. Eur J Emerg Med. 2014;21:81-8. • Berend K, deVeris AP, Gans RO. Physilogycal approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med. 2015;372:195. • 田中竜馬著，竜馬先生の血ガス白熱講義150分；中会医学社：2017年
Editor's Notes
- 上の４つのうち、全て測定されているんじゃなくて、pH,PaO2,PaCO2の３つだけ計測していて、HCO3-はヘンダーソン・ハッセルベルグの式から計算されている。
- 47は飽和水蒸気圧
- 呼吸商0.8 酸素10個と二酸化炭素8個を交換している
- 肺胞気動脈血酸素分圧較差 : A-aDO
- 分時換気量 VドットE 肺胞換気量VドットA 人間１人の肺胞広げるとテニスコートぐらい
- 代謝性アシドーシスの時はAGを考慮する！12より大きければ補正HCO3-を計算！ただし、Alb低い時は補正AG=AG+2.5×(4ｰ血清Alb)
- 代償は±2までは許容
- 呼吸に関する肺での代償は早く、腎での代償は遅い。すぐおしっこするとかいうわけにいかない
- 1 呼吸性アシドーシス、代償OK 2 呼吸性アルカローシス、代償OK 3 代謝性アルカローシス、代償OK 4 代謝性アシドーシス、代償OK
- 5 代謝性アシドーシス、代償OK、AG高い 6 呼吸性アルカローシス、代償NG、代謝性アシドーシスの併存、AG高い 7 正常、でもAG上昇→つまり、必ず代謝性アシドーシスが存在する。 8 呼吸性アルカローシス、代償NG、HCO3- 低い→代謝性アシドーシス併存、AG増加、補正HCO3- 高い→代謝性アルカローシスも合併
- 5 代謝性アシドーシス、代償OK、AG高い 6 呼吸性アルカローシス、代償NG、代謝性アシドーシスの併存、AG高い 7 正常、でもAG上昇→つまり、必ず代謝性アシドーシスが存在する。 8 呼吸性アルカローシス、代償NG、HCO3- 低い→代謝性アシドーシス併存、AG増加、補正HCO3- 高い→代謝性アルカローシスも合併
- HCO3- :ΔAG=0.6:1ぐらいになることもある。
- HCO3- :ΔAG=0.6:1ぐらいになることもある。
- HCO3- :ΔAG=0.6:1ぐらいになることもある。
- PO2 +3.82 PCO2 +0.26 Ph -0.015 PO2 -6 Ca Glu Lac +3.4 30分で