1. INFUZINĖ TERAPIJA – KLINIKINĖS MITYBOS
SUDEDAMOJI DALIS
VUL Santariškių klinikos 1-RITS

2. INTENSYVI TERAPIJA
DPV
INFUZINĖ TERAPIJA
ANTIBAKTERINĖ TERAPIJA
MITYBA
...keturi banginiai...

3. Infuzinė terapija: istorija
1613m. Harvey pirmasis aprašė kraujotakos sistemą
1662m. Major atliko pirmą intraveninę injekciją
1667m. Lower atliko pirmą kraujo transfuziją

4. “The most wonderful and
satisfactory effect is the
immediate consequence of the
injection.ʼʼ
R.Lewins: London Medical
Gazette 1832

5. 1885m. Sydney Ringer: rehidratacija
druskos tirpalu vaikams sergantiems
gastroenteritu

6. 1932m. Alexis Hartmann: patobulino Ringerio tirpalą

7. 1941m. Pearl Harbor ataka:
panaudotas albumino tipalas nudegusiems
kareiviams

8. 1918m. Blackfan atliko 0.8% NaCl infuziją
intraperitoniškai
1931m. Karelitz atliko 5% gliukoės/NaCl intraveninę infuziją
dehitratuotiems naujagimiams
1957m. Holliday pirmą kartą aprašė infuzinė terapijos
metodiką
Infuzinė terapija: istorija

9. Vandens pasiskirstymas organizme

10. Raumenyse yra daugiau vandens negu riebaliniame audinyje, todėl:
nutukę ligoniai, moterys ir vyresnio amžiaus ligoniai turi mažiau vandens
Vandens pasiskirstymas organizme

11. FIZIOLOGIJA 1
...1989m. Ernest Starling atrado, kad
kapiliarai ir pokapiliarinės venulės veikia
kaip pusiau pralaidi membrana
absorbuodama skysčius iš intersticinio
tarpo...

12. Starlingo hipotezė:
Pc hidrostatinis slėgis kapiliare
Pi onkotinis slėgis intersticiniame tarpe
Pci hidrostatinis slėgis intersticiniame tarpe
Pi onkotinis slėgis kapiliare
K filtracijos koeficientas
Q = (Pc + Pi – Pci –Pi)χ K

13. ...bet Starlingo hipotezė buvo revizuota. Endotelio
vientisumą palaiko glikokaliksas. Jis aktyviai
sąveikauja su plazmos albuminu. Skysčių filtracija
vyksta per mažus tarpląstelinius tarpus
glikokalikso tinkle. Reabsorbcija iš intersticinio tarpo
beveik nevyksta. Skysčiai gryžta į kraujotaką
per limfinę sistemą
A Leitch, G Craig, P Sadler: Human albumin solution resuscitation in severe sepsis and
septic shock. JICS Volume 14, Number 1, January 2013
FIZIOLOGIJA 2

14. Išorinis vandens balansas

15. Vidinis skysčių balansas

17. FAKTAS
Anatominis trečias tarpas: pleuros, pilvaplėvės ertmės, padidėjęs kapiliarų
pralaidumas

18. FIKCIJA
Ne anatominis: ekstraląstelinio tarpo sumažėjimas (operacija, šokas)

19. 59 publikacijos apžvalga
Išvada: nepakanka įrodymų, kad operacijos, kraujavimo pasekoje sumažeja ekstraląstelinis tarpas

20. ...I KEEP SIX HONEST SERVING-MEN
(THEY TAUGHT ME ALL I KNEW);
THEIR NAMES ARE WHAT AND WHY AND WHEN
AND HOW AND WHERE AND WHO...
Rudyard Kipling.The Elephant's Child

21. Skysčius skiriame kaip vaistus
Vaisto skyrimas Glikemija reguliuojantis vaistas Skysčių skyrimas
Kokia klinikinė problema Hiperglikemija Hipovolemija
Koks paskyrimo tikslas Sumažinti gliukozės koncentraciją Skysčių deficito korekcija
Koks vaistas skirimas Hipoglikeminis preparatas Kristaloidas, koloidas, kraujas
Klinikinio efekto sekimas Glikemija Hemodinamikos sekimas

22. IDEALUS INFUZINIS TIRPALAS: KOKS JIS?
Nusakomas ir ilgalaikis intravaskulinio tūrio palaikymas
Gera farmakokinetika ir nesikaupimas audiniuose
Be neigiamo poveikio į elektrolitų ir š-r balansą
Be neigiamo poveikio į kraujo krešumo sistemą
Be infekcijos pernešimo rizikos, be imunosupresinio poveikio
Suderinamumas su kitais tirpalais

23. VOLEMINIS EFEKTAS

24. Ringerio acetato tirpalo kinetika organizme:
anestezijos metu
50% tirpalo lieka intrvaskuliniame tarpe po 2l infuzijos per 30min.
normovolemiškiems savanoriams
CKT padidina 100% esant hipotonijai
Kol infuzija tesiama CKT padidėja 50-80%
Intravaskuliniame tarpe išliekanti tirpalo frakcija yra didesnė atliekant lėtą
infuziją

25. Ringerio acetato tirpalo kinetika organizme:
Esant mažesniam klirensui geresnis voleminis efektas, bet didesnė intersticinės edemos rizika

26. BALANSUOTI IR NESUBALANSUOTI TIRPALAI ?

27. BALANSUOTI IR NESUBALANSUOTI TIRPALAI

28. Plazmoje NaCl 0,9%
Na + 142mmol/L 154mmol/L
Cl- 103mmol/L 154mmol/L
Osmoliarškumas 280 mosmol/kgH20 308 mosmol/kgH20
Visa tiesa apie ,,fiziologinį "
....0.9% NaCl nei normalus, nei fiziologinis .....Jama. Wakim KG. 1970
.

29. 2l 0.9% NaCL infuzija sveikam žmogui
...2l 0.9% NaCL infuzija jau sąlygoja inkstų žievinio sluoksnio perfuzijos sumažėjimą...

30. INKSTŲ KRAUJAGYSLIŲ VAZOKONSTRIKCIJA
...PADIDĖJUS CL- KONC. 12MMOL/L INKSTŲ KRAUJAGYSLIŲ REZISTENTIŠKUMAS > 35%,
GLOMERULŲ FILTRACIJOS GREITIS < 20%....MAŽĖJA DIUREZĖ
DILIUCINĖ ACIDOZĖ
...PRASKIEDŽIAMI KRAUJO HCO3...ARITMIJOS, SUMAŽĖJĘS ATSAKAS Į VAZOPRESORIUS,
HIPOTENZIJA, NEUROLOGINĖ SIMPTOMATIKA, RAUMENŲ SILPNUMAS
IMUNINĖS SISTEMOS DISFUNKCIJA....IN VITRO
Cl 154mmol/l

31. SID = (NA++K++CA²++ MG²+))-(CL-+LAKTATAS)
BENDRI SIMPTOMAI: GALVOS SKAUSMAI, PYKINIMAS, VĖMIMAS
! VE PADIDĖJIMAS
! MIOKARDO KONTRAKCIJOS SUMAŽĖJIMAS, SKILVELIŲ VIRPĖJIMO RIZIKA
! INKSTŲ KRAUJAGYSLIŲ VAZOKONSTRIKCIJA
...5L 0.9% NACL INFUZIJA SUKELIA METABOLINĘ ACIDOZĘ..
Na
154mmol/l
Cl
154mmol/l
HCO3 −
Scheingraber. Critical Care and Resususcitation. 2004
NaCl: hiperchloreminė metabolinė acidozė

32. Chloras: žarnyno perfuzija, hemostazė
Vyresnio amžiaus ligonių grupėje po pilvo chirurgijos operacijų nustatyta sumažėjusi skrandžio gleivinės perfuzija
dažnesnis pykinimas, vėmimas
Hiperchloreminė acidozė sąlygoja didesnį kraujo netekimą, prailgėjusį krešulio formavimosi laiką

33. 51LIGONIS
26 0.9% NACL
25 RINGERIO LAKTATAS
Ringerio laktatas
0.9% NaCL
Išvados: 19% NaCL vs 0% Ringerio gr.
K >6 mmol/l
NaCl sąlygota hiperchloreminė acidozė lemia K
perėjimą į ekstraląstelinį tarpą

34. Can Ince, Dept. of Intensive Care Medicine Erasmus medical Center, Erasmus University of Rotterdam
Ar reikia tiek NaCl?

35. 0.9 NaCl 30. 994lig.
Sol. Pasma-Lyte 926lig.
5.6% vs 2.9% P <0.001
NaCl : studijos

36. 22.851 lig.
Cl> 110mmol/l 22% ligonių
30d.mirštamumas didesnis hiperchloreminių lig.gr 3% vs 1.9%
Ilgesnė hospitalizacijos trukmė 7d.vs 6.3d.

37. 1479 lig. kontrolinė gr. (Ringerio, Hartmann, Pasma-lyte, 20% albuminas)
1518 lig. tiriamoji gr. (0.9% NaCl, 4% želatina, albuminas)

39. Išvados: infuzinių tirpalų be chloro naudojimas sąlygoja mažesnį IFN dažnį ir PIT poreikį

40. BALANSUOTAS KRISTALOIDŲ TIRPALAS: PLASMA-LYTE
SODIUM 140 MMOL/L
POTASSIUM 5 MMOL/L
MAGNESIUM 1.5 MMOL/L
CHLORIDE 98 MMOL/L
ACETATE 27 MMOL/L
GLUCONATE 23 MMOL/L

41. LACTATED RINGER’S SOLUTION REDUCES SYSTEMIC INFLAMMATION
COMPARED WITH SALINE IN PATIENTS WITH ACUTE PANCREATITIS
Ringerio laktato gr. ženkliai sumažėjo SUAS, CRB koncentracija
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2011;9:71

42. EINAMŲJŲ NUOSTOLIŲ KOMPENSACIJA (VĖMIMAS, VIDURIAVIMAS)
GALVOS TRAUMA
NaCl indikacijos:

43. Ko ligoniui reikia :
Jei taip, tai:
Skubus deficito atsatymas
Kompensuoti einamuosius nuostolius
Palaikomoji skysčių terapija
Koks ligonio skysčių ir elektrolitų balansas
Koks yra paprasčiausias ir saugiausias skysčių skyrimo būdas
Kaip skiriamas tirpalas pasiskirsto organizme

44. Svarbu tirpalo dozė......

45. POREIKIAI
P.S nutukusiems ligoniams skyčių poreikį skaičiuoti idealiai kūno masei

46. Ne > 1-2ml/kg/val. + papildomų nuostolių kompensacija
Poreikiai: palaikomoji terapija

47. Autonominės r-jos Šalta, spazmuota oda, tachikadija, hipotenzija,
oligurija. Galima įtarti skysčių deficitą.
Neužmiršti kitų priežaščių: PATE, MI
Kapiliarų užsipildymo laikas laikas Ne diagnostinis skysčių deficito žymuo.
Paklaidos esant tº, periferinių kraujagyslių
ligoms
Odos turgoras Sumažėja esant Na ir skysčių deficitui.
Mažėja vyresnio amžiaus ligoniams,
hipotermija, kacheksija
Burnos gleivines sausumas Ne diagnostinis žymuo. Ligoniai kvėpuoja
per burną
Kaip įvertinti ar ligoniui yra skysčių deficitas?
Dileep N. Lobo Basic Concepts of Fluid and Electrolyte Therapy 2013

48. JUNGO VENŲ UŽSIPILDYMAS
DILEEP N. LOBO BASIC CONCEPTS OF FLUID AND ELECTROLYTE THERAPY 2013
Hipervolemija
ŠN
Hipovolemija

49. HEMATOKRITAS = 02 TRANSPORTAS = AUDINIŲ OKSIGENACIJA
Skysčių balanso pokyčiai

50. DOGMA ? CVS = INTRAVASKULINIS TŪRIS
... VENŲ TONUSO, INTRATORAKALINIO SLĖGIO POKYČIAI, DEŠINIO IR KAIRIO
ŠIRDIES SKILVELIŲ SLANKUMO BEI GEOMETRIJOS KITIMAI KRITINIŲ BŪKLIŲ
LIGONIAMS SĄLYGOJA BLOGĄ RYŠĮ TARP CVS IR DS UŽSIPILDYMO TŪRIO.
CVS = DP slėgiui
2011

51. IDEALU BŪTU, KAD....
Širdies nepakankamumas
Triburio vožtuvo patologija
Skystis pleuros ertmėse, pneumotoraksas
Plautinė hipertenzija
LOPL
DPV su PEEP
Intraabdominalinė hipertenzija
Krūtinės venų tonuso pokyčiai
CVS neiformatyvus kai ...

52. YRA TIK 2 SUDIJOS ĮRODANČIOS NEDIDELĘ
KORELIACIJĄ TARP CVS IR INTRAVASKULINIO TŪRIO,
BET JOS ATLIKTOS SU STOVINČIAIS ARKLIAIS !

53. CVS NETURĖTU BŪTI NAUDOJAMAS PAPILDYMO SKYSČIAIS
EFEKTYVUMUI ĮVERTINTI
100 studijų metaanalizė

54. OLIGURIJA – ATSAKAS Į OPERACINĮ STRESĄ

55. Oligurija 48val.
Na ir vandens
sulaikymas
Oligurija po operacijos: netrukdykim fiziologijai

56. OLIGURIJA: POSTULATAI
...NEVARTOTI SKYSČIŲ PRAEINANČIOS FIZIOLOGINĖS OLIGURIJOS KOREKCIJAI
JOHN MYBURGH. FLUID RESUSCITATION IN ACUTE MEDICINE: WHAT IS THE CURRENT SITUATION? 2014
...OLIGURIJA 48VAL. PO NEKOMPLIKUOTOS CHIRURGINĖS OPERACIJOS NĖRA HIPOVOLEMIJOS POŽYMIS
DILEEP N. LOBO. BASIC CONCEPTS OF FLUID AND ELECTROLYTE THERAPY. 2013
... LAPARASKOPINĖS BARIATRINĖS CHIRURGIJOS OPERACIJŲ METU OLIGURIJOS PRIEŽASTIS YRA PADIDĖJĘS PILVO
ERTMĖS SLĖGIS. RUTININIS SKYSČIŲ SKYRIMAS YRA ŽALINGAS
MATOT I, PASKALEVA R. EFFECT OF THE VOLUME OF FLUIDS ADMINISTERED ON INTRAOPERATIVE OLIGURIA IN LAPAROSCOPIC BARIATRIC SURGERY. ARCH SURG. 2012
...INKSTAI GERAI ADAPTUOTI VANDENS IR NA SULAIKYMUI IR RYŠYS TARP SKYČIŲ INFUZIJOS IR NATRIUREZĖS YRA
SILPNAS
JOHN R. PROWLE, JORGE E. ECHEVERRI. FLUID BALANCE AND ACUTE KIDNEY INJURY. NAT. REV. NEPHROL.2010.

57. DVI KLINIKINĖS SITUACIJOS, KADA DIUREZĖ SVARBU:
KONTRASTO SUKELTA NEFROPATIJA
1-1.5ML/KG/VAL. KRISTALOIDŲ 12VAL. PRIEŠ IR 12VAL. PO PROCEDŪROS. DIUREZĖ
>150ML/VAL.
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR ACUTE KIDNEY IJURY. KIDNEY INT 2012
RABDOMIOLIZĖ
400ML/VAL. KRISTALOIDŲ. DIUREZĖ 200ML/VAL.
BOSCH X, POCH E, GRAU JM. RHABDOMYOLYSIS AND ACUTE KIDNEY INJURY. N ENGL J MED. 2009

58. PLANK ETAL, ANN SURG 1998 PLANK ET AL, ANN SURG 1998
..dažna ligoniu su sepsiu intensyvaus gydymo pasekmė 12l
vandens perteklius organizme..
..reikia maždaug 3 savaičių, kad organizmas pašalintų šį
perteklių...

59. PVZ:
..OPERACIJOS METU SULAŠINUS 9.5L RINGERIO LAKTATO LIGONIO SVORIS PO OPERACIJOS PADIDĖJA
14%. NA PERTEKLIUS IŠ ORGANIZMO PAŠALINAMAS ESANT 3.5L DIUREZEI. SVORIS PRADEDA MAŽĖTI 3-4
PARĄ PO OPERACIJOS...
R.ZANDER FLUID MANAGEMENT 2006

60. PERIFERINĖS EDEMOS – NE TIK KOSMETINĖ
PROBLEMA
Esant 2-3l skysčių pertekliui vystosi periferinės edemos
Pablogėja 02 difuzija iš kapiliaro į ląstelę
Limfos drenažo sutrikimas
Organų funkcijos sutrikimas

61. John R. Prowle, Jorge E. Echeverri. Fluid balance and acute kidney injury.
Nat. Rev. Nephrol.2010
Hipervolemija: polikompartmento sindromas

62. HIPERVOLEMIJA: VIRŠKINAMASIS TRAKTAS
POOPERACINIS ŽARNŲ NEPRAEINAMUMAS
LĖTĖJA SKRANDŽIO EVAKUACIJOS LAIKAS
BLOGĖJA LIMFOS DRENAŽAS IR OKSIGENACIJA (BLOGĖJA
ANASTOMOZIŲ GIJIMAS)

64. 24VAL.
AGRESYVUS PAPILDYMAS: 4.5 L ( 3.5 – 4.5 )
SAIKINGAS PAPILDYMAS: 3.5 L ( 1.7 – 4.0 )

65. ŪMINIS PANKREATITAS: ,,AUKSINĖS VALANDOS“
ACINUSINĖS LĄSTELĖS PAŽEIDIMAS
ACINUSINIŲ LĄSTELIŲ NEKROZĖ
DESTRUKCINIAI POKYČIAI KASOJE, SUAS
1 -2 val.
12 – 72val.
Po 72val.

66. 701 LIGONIS 1985 – 2009, RETROSPEKTYVINĖ ANALIZĖ
ANKSTYVO SKYSČIŲ PAPILDYMO GR. ( > 1/3 72VAL. SKYSČIŲ TŪRIO PER 24VAL. )
VĖLYVO SKYSČIŲ PAPILDYMO GR. ( < 1/3 72VAL. SKYSČIŲ TŪRIO PER 24VAL. )

67. LIGONIAMS SU LENGVU ŪP ANKSTYVAS SKYSČIŲ PAPILDYMAS SĄLYGOJA MAŽESNĮ
SAUS, DONS, TRUMPESNĘ HOSPITALIZACIJĄ
LIGONIAMS SU SUNKIU ŪP ANKSTYVAS SKYSČIŲ PAPILDYMAS NEPAGERINA KLINIKINĖS
EIGOS

68. 247 ligoniai
>4.1 L 24 val. didesnis organų nepakankamumo dažnis
< 3.1 L 24val. nebuvo organų nepakankamumo, lokalių komplikacijų, mažesnis mirštamumas
Hipotezė : kasos nekrozė – fenomenas ir skysčių papildymas neturi
poveikio į jį

69. DE-MADARIA E, SOLER-SALA G, SANCHEZ-PAYA J, ET AL. INFLUENCE OF FLUID THERAPY ON THE PROGNOSIS OF ACUTE PANCREATITIS: A PROSPECTIVE COHORT STUDY. AM J
GASTROENTEROL. 2011
ECKERWALL G, OLIN H, ANDERSSON B, ET AL. FLUID RESUSCITATION AND NUTRITIONA SUPPORT DURING SEVERE ACUTE PANCREATITIS IN THE PAST: WHAT HAVE WE LEARNED
AND HOW CAN WE DO BETTER? CLIN NUTR. 2006
MAO EQ, FEI J, PENG YB, ET AL. RAPID HEMODILUTION IS ASSOCIATED WITH INCREASED SEPSIS AND MORTALITY AMONG PATIENTS WITH SEVERE ACUTE PANCREATITIS. CHIN
MED J. 2010
MAO EQ, TANG YQ, FEI J, ET AL. FLUID THERAPY FOR SEVERE ACUTE PANCREATITIS IN ACUTE RESPONSE STAGE. CHIN MED J. 2009
MAO EQ, TANG YQ, LI L, ET AL. STRATEGY OF CONTROLLING FLUID RESUSCITATION FOR SEVERE CUTE PANCREATITIS IN ACUTE PHASE. ZHONGHUA WAI KE ZA ZHI 2007
Ne agresyvus papildymas :
Didelio tūrio skysčių papildymas nepagerina kasos perfuzijos
Per didelė hemodiliucija mažina kompensacijos galimybes ( ŠI >, O2 ekstrakcija > )
Hemodiliucija didina sepsio dažnį
Didelio tūrio skysčių papildymas sąlygoja intersticinę plaučių edemą, abominalinės ertmės sindromą

70. EARLY FLUID RESUSCITATION IN ACUTE
PANCREATITIS: A LOT MORE THAN JUST FLUIDS
2 IR > SAUS POŽYMIAI
20ML/KG RINGERIO TIRPALO
NUOLATINĖ INFUZIJA 150 – 300ML/VAL. PIRMAS 24VAL.
PO 24VAL. PALAIKOMASIS PAPILDYMAS 2ML/KG/VAL. LIGONIAMS SU TEIGIAMU ATSAKU Į PRADINĘ TERAPIJĄ
3ML/KG/VAL. LIGONIAMS BE TEIGIAMO ATSAKO Į PRADINĘ TERAPIJĄ
Clincal Gastroenterolgy and Hepatology, 2011
JOHN Y. NASR, GEORGIOS I. PAPACHRISTOU. Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Department of Medicine
University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania

71. ARON LEVENSTEIN
Statistika yra kaip bikini kostiumelis – ką parodo, tai
suintriguoja, bet ką paslepia – esmė...
Studijos

73. • LIBERALI SKYSČIŲ TERAPIJA: 2750-5388ML
• RESTRIKCINĖ SKYSČIŲ TERAPIJA: 998- 2740ML
• LIBERALI SKYSČIŲ TERAPIJA: 2750-5388ML
• RESTRIKCINĖ SKYSČIŲ TERAPIJA: 998- 2740ML
Liberali skysčių terapija: 2750-5388ml
Restrikcinė skysčių terapija: 998- 2740ml
Liberali skysčių terapija: 1500-2900ml
Restrikcinė skysčių terapija: 500- 2170ml

74. 179 ligoniai

75. Išv: 10.5l kristaloidų per 72val. 5 kartus padidina anastomozių nesandarumo riziką

76. Išv: restrikcinė skysčių terapija sąlygoja mažesnį komplikacijų skaičių po kolorektalinės
rezekcijos operacijų

77. 720 ligoniai
Išvada: ligoniai su >2000ml teigiamu balansu didesnis
kardiovaskulinių komplikacijų dažnis (22.2% vs 7.0% P=0.005)

78. 479 LIGONIAI

79. Išvados: ligoniams su + 2000ml teigiamu intraoperciniu skysčių balansu didesnis infekcinių
neurologinių, kvėpavimo ir kraujotakos sistemos komplikacijų dažnis

80. Išvada: teigamas skysčių balansas lėtina
gastrointestinalinės f-jos atsistatymą
10 lig. >3000ml ir 154mmol/l Na
10 lig.< 2000ml ir 77mmol/l Na

81. 140 ligonių
Išvados: padidėjes kūno svoris sąlygoja ilgesnę gulėjimo RITS trukmę, ilgesnę DPV trukmę ir
didesnį mirštamumą

82. REKOMEDACIJA 17
JEI LIGONIS EUVOLEMIŠKAS IR HEMODINAMIKA STABILI SKYSČIUS SKIRTI
P/OS KUO GREIČIAU

84. TERMINOLOGIJA
SKYSČIŲ BOLIUSAS: GREITA INFUZIJA HIPOTENZIJOS KOREKCIJAI. 500ML PER
15MIN.
SKYSČIŲ MĖGINYS: 100-200ML PER 10-15MIN
SKYSČIŲ INFUZIJA: PASTOVUS SKYRIMAS HOMEOSTAZĖS PALAIKYMUI,
NUOSTOLIŲ KOMPENSACIJAI, ORGANŲ F-JOS IŠSAUGOJUMUI (HIDRATACIJA
PRIEŠ OPERACIJĄARBA KONTRASTO SUKELTOS NEFROPATIJOS PREVENCIJA)
PALAIKOMOJI TERAPIJA: SKYSČIŲ SKYRIMAS LIGONIUI KURIS NEGALI SAVO
POREIKIŲ KOMPENSUOTI P/OS

85. Gelbstinti terapija Optimizavimas Stabilizacija De-eskalavimas
Strategija Gyvybės gelbėjimas Organų gelbėjimas Organų f-jos palaikymas Organų f-jos atstatymas
Tikslai Šoko korekcija Audinių perfuzijos
palaikymas
0 arba neigiamas SB Skysčių pertekliaus
pašąlinimas
Laikas Minutės Valandos Dienos Dienos, savaitės
Būklė Šokas Nestabili Stabili Sveikimas
Skysčių terapija Skubus boliusas Skysčių titravimas Minimalus skyčių kiekis Skysčiai per os
SOSD strategija
Salvage Optimisation Stabilisation De-escalation
JL Vincent

86. Pirmenybė balansuotiems kristaloidų tirpalams
Dideli NaCl sąlygoja hiperchloreminę acidozę, IFN
Vengti perkrovimo Na ir vandeniu
Po ūmios fazės atsako palaikyti negiamą skysčių balansą
Formuoti infuzinės terapijos tikslus

87. HIPOALBUMINEMIJA: GYDYTI AR NE?

88. BALTYMAS: MOLEKULINĖ MASĖ 66.5KDA, 585 AMINO R.
SUDARO 50% KRAUJO BALTYMŲ KONCENTRACIJOS
SINTEZUOJAMAS KEPENYSE ( 10-15GR.) P/D

89. Funkcijos: ne onkotinės savybės
Sulfhidrilinių gr. šaltinis (suriša laisvuosius r.)
Suriša Cu, Co, Zn, Fe molekules (jos katalizuoja
laisvųjų r. sintezės –jas)
Priešuždegiminis poveikis: slopina TNF, C5a
komplemento sintezę
Kapiliarių pralaidumo ir endotelio stabilizacija: sąveika
su endotelio glikokaliksu
Šarmų-rūgščių balanso palaikymas ( albuminas silpna
rūgštis)
Slopina trombocitų agregaciją
Suriša vaistus ( antibiotikai)

90. Funkcijos: onkotinis slėgis
Albuminas sąlygoja 70-80% plazmos
onkotinio slėgio
2/3 lemia albumino molekulinė masė
1/3 Gibbs –Donnan efektas (neigiamo krūvio
molekulės pritraukia Na ir vandenį)
1gr.albumino sulaiko 18ml vandens

91. Metabolizmas
Po sintezės patenka į intravaskulinį tarpą. 5% albumino
pereina į intersticinį tarpą, 40-50%lieka intravaskuliniame
tarpe
Skilimo pusperiodis 21d. (kraujagyslėse 16-18val.)

92. TAIP, BET............
HIPOALBUMINEMIJA YRA SIMPTOMAS, O NE PIRMINĖ LIGA
GYDYTI NE ALBUMINO KONCENTRACIJĄ, O PRIEŽASTIS
PVZ. LIGONIAI SU ĮGIMTA HIPOALBUMINEMIJA JAUČIASI SVEIKI IR
NĖRA JOKIŲ SIMPTOMŲ

93. NE

94. ALBUMINAS – MITYBOS NEPAKANKAMUMO
ŽYMUO?
KONCENTRACIJA MAŽĖJA: SUMAŽĖJUS SINTEZĖI , PADIDĖJUS SKILIMUI, ALBUMINO NETEKIMAS
PER KAPILIARUS, ALBUMINURIJA, ŽAIZDOS, NUDEGIMAI, PERITONITAS
SKILIMO PUSPERIODIS 21 DIENA
ALBUMINO NETEKIMAS IŠ INTRA Į EKSTRAVASKULINĮ TARPĄ KACHEKSIJOS METU PADIDĖJA
DVIGUBAI
ALBUMINO KONCENTRACIJAI MITYBA NETURI REIKŠMĖS, KOL IŠLIEKA SUAS
ESANT MITYBOS NEPAKANKAMUMUI ALBUMINO KONC. GALI IR PADIDĖTI DĖL KOMPENSACINIO
ALBUMINO SKILIMO SUMAŽĖJIMO IR JO PERĖJIMO IŠ EKSTRA Į INTRAVASKULINĮ TARPĄ

95. Normoje albumino perėjimas iš intravaskulinio į intersticinį tarpą 10 kartų greitesnis už sintezę
Sepsio metu procesas tampa dar greitesnis

96. Sepsio, infekcijos, traumos, didelės apimties chirurgijos metu
albumino koncentracija mažėja 10-15g/l per 1 sav.

97. Hipoalbuminemija – blogos prognozės rodiklis

98. Hipoalbuminemija < 25g/l
Albumino koncentracija atvirkščiai proporcinga mirštamumo rizikai: 2.5g/l sumažėjimui mirštamumo
rizika nuo 24% iki 54% Goldwasser P, Feldman J (1997) Association of serum albumin and mortality risk. J Clin Epidemiol
50:693–703
Harvey K B, Moldawer L L, Bistrian B R, Blackburn G L. Biological measures
for the formulation of a hospital prognostic index. Am J Clin Nutr 1981
282 ligoniai: geriausias mirštamumo, sepsio prognostinis faktorius
1551 ligoniai: ligonių su hipoalbuminenija didesnis mirštamumas, ilgesnė hospitalizacijos trukmė,
didesnis pakartotinos hospitalizacijos dažnis
Herrmann F R, Saqfran C, Levkoff S E, Minaker K L. Serum albumin level on
admission as a predictor of death, length of stay, and readmission. Arch Intern
Med 1992
542125 ligoniai: priešoperacinė albumino koncentracija ženklus mirštamumo/sergamumo fakorius
Gibbs J, Cull W, Henderson W, Daley J, Hur K, Fhuri S F. Preoperative
serum albumin level as a predictor of operative mortality and morbidity. Arch
Surg 1999;
117 ligonių: albumino < 32g/l 5 kartus padidina pooperacinių komplikacijų dažnį
Leite J F M S, Antunes C F, Monteiro J C P M, Pereira B T V. Value of
nutritional parameters in the prediction of postoperative complications in
elective gastrointestinal surgery. Br J Surg 1987;

99. Albumino indikacijos
Sepsinis šokas, kai hemodinamikos stabilizacijai būtinas didelis kristaloidų kiekis
Ligoniai su kepenų ciroze, spontaniniu bakteriniu peritonitu, po paracentezės
Esant hipoonkotinei būklei, ligoniams su RDS