Anna Nokivova: AMC monitoring in Kaliningrad City hospital

1. Мониторинг потребления антимикробных
препаратов в стационаре
Новикова А.С.
врач-клинический фармаколог
ГБУЗ Калининградской области
“Центральная городская клиническая больница”
Архангельск
26-27 февраля 2020 г

2. • 630 коек
• хирургические
• терапевтические
• ОРИТ
• 2 детских инфекционных
отделения
• клинический фармаколог
• эпидемиолог
• микробиологическая
лаборатория

3. Потребление АБП
Рост резистентности
Снижение эффективности АБТ
д.м.н., профессор С.В. Яковлев

4. •Acinetobacter spp. (MDR)
•Pseudomonas aeruginosa (MDR)
•ESBL
•MRSA
осложнения
сроки госпитализации
стоимость законченного случая

5. 1. Мониторинг антибиотикорезистентности
2. Утвержден Формуляр антимикробных препаратов с присвоением
группы авторизации к каждому АМП
Каждому АМП присвоена группа авторизации (категории ограничений):
«А» - АМП, которые врачи назначают в соответствии с профилем
отделения и протоколами эмпирической АБТ;
«Б» - АМП, назначение которых согласуется с клиническим
фармакологом
«В» - резервные АМП, назначение которых согласуется с клиническим
фармакологом (в случае его отсутствия с заместителем главного врача) и
утверждается врачебной комиссией (ВК)
2019: реализация рационального
применения АБП
Задачи создания категории ограничения для АБП:
•Обеспечение безопасности АБТ
•Достижение эффективности АБТ
•Снижение риска антибиотикорезистеностности
•Рациональное расходование бюджета стационара

6. 3. Врачебные конференции
4. Внедрен Алгоритм назначения эмпирической АБТ с учетом
стратификации пациентов по риску антибиотикорезистентности
5. Внедрены Протоколы эмпирической АБТ
6. Протоколы о порядке проведения периоперационной
антибиотикопрофилактики при оперативных вмешательствах
7. Консультации клинического фармаколога в сложных клинических
случаях, в терапии пациентов с нозокомиальной инфекцией
8. Анализ потребления антибактериальных препаратов в
стационаре

7. Анализ потребления АБП
• Цель исследования
— комплексный анализ материальных
затрат и оценка изменения в потреблении
антимикробных препаратов для системного
применения в ЦГКБ с использованием
клинико-экономического и
фармакоэпидемиологического анализов

8. • АВС-анализ позволяет получить объективную
картину расходования финансовых ресурсов
на лекарственное обеспечение медицинских
организаций
А – наиболее затратные (70-80%),
В – менее затратные (15-20%),
С- наименее затратные (5-10% затрат).

9. • DDD-анализ с использованием ATC/DDD
методологии согласно индексам ATC/DDD ВОЗ для
разделов J01 – антибактериальные препараты для
системного применения
(https://www.whocc.no/atc_ddd_index/)
• Оценивалось применение АМП в стационаре по
показателю DDD/100 койко-дней

10. Динамика финансовых затрат
на АМП
Динамика финансовых затрат
на ЛС и АМП (млн.руб)

11. 2017 г
Цефалоспорины — 56%
Аминогликозиды — 27,1
Карбапенемы — 5
Метронидазол— 3,5
Пенициллины —2,4
Фторхинолоны —2,3
2019 г
Цефалоспорины — 46,1%
Карбапенемы — 15,9
Аминогликозиды — 15,4
Метронидазол — 6,4
Фторхинолоны —5,4
Гликопептиды —4,2
Сравнение затрат на АБП (%)

12. Доля затрат на АМП

13. Общее потребление АМП
DDD/100 койко-дней

14. Динамика DDD
показателей АМП ЦГКБ
(DDD на 100 койко-дней)

15. Динамика DDD показателей потребления АМП
(DDD/100 койко-дней)

16. Цефалоспорины
DDD/100 койко-дней

17. Аминогликозиды
DDD/100 койко-дней

18. Фторхинолоны
DDD/100 койко-дней

19. Карбапенемы
DDD/100 койко-дней

20. В заключении
• Высокий уровень потребления цефалоспоринов и аминогликозидов указывает
на частое назначение комбинации этих препаратов.
• Увеличение потребления антибактериальных препаратов широкого спектра, а
также аминогликозидов неизбежно приводит к селекции штаммов P.aeruginosa, с
множественной лекарственной устойчивостью, а также других не менее
значимых госпитальных возбудителей инфекций.
• Проблемы в назначении АБП, выявленные при ретроспективном анализе
медицинской документации (истории болезни), заключаются в недостаточной
информированности врачей о принципах проведения антибиотикотерапии,
отсутствия стратификации пациентов по риску наличия резистентной флоры.
• Планируется усилить контроль за соблюдением Протоколов эмпирической АБТ
инфекционно-воспалительных заболеваний, проведение дополнительных
врачебных конференций (семинаров), в т.ч. по периоперационной
антибиотикопрофилактике, микробиологический мониторинг с созданием
паспорта резистентности для каждого отделения

21. Спасибо за внимание