1. HIV i HCV u zatvoru TKHIV i HCV u zatvoru TK
Šabović Olić SanaŠabović Olić Sana
Klinika za infektivne bolesti, UKC Tuzla,Klinika za infektivne bolesti, UKC Tuzla,
Bosna i HercegovineBosna i Hercegovine
SARAJEVO, 28.5 2015gSARAJEVO, 28.5 2015g

2. HIV, DROGA i ZATVOR

3. Zatvorske ustanove u BiH, osim borbe protiv unosaZatvorske ustanove u BiH, osim borbe protiv unosa
droge, mobitela i drugih nedozvoljenih stvari,droge, mobitela i drugih nedozvoljenih stvari,
suočavaju se i s jednim ne tako zanemarljivimsuočavaju se i s jednim ne tako zanemarljivim
problemom, a riječ je o osuđenicima zaraženim HIV-problemom, a riječ je o osuđenicima zaraženim HIV-
om i virusima hepatitisa.om i virusima hepatitisa.
Situacija s brojem zaraženih zatvorenika u BiH nijeSituacija s brojem zaraženih zatvorenika u BiH nije
alarmantna,alarmantna, ali problem postojiali problem postoji, te nije za, te nije za
potcjenjivanje.potcjenjivanje.
Testiranje u zatvorima je dobrovoljno,povjerljivo iTestiranje u zatvorima je dobrovoljno,povjerljivo i
besplatno u cilju prevencije širenja HIV-a i HCV a, ibesplatno u cilju prevencije širenja HIV-a i HCV a, i
otkrivanja inficiranih da bi se uključila terapija uotkrivanja inficiranih da bi se uključila terapija u
optimalnom vremenu.optimalnom vremenu.

4. Cilj rada je prikazatiCilj rada je prikazati
prokuženost štićenika Kaznenoprokuženost štićenika Kazneno
popravnog zavoda (KPZ) Tuzlapopravnog zavoda (KPZ) Tuzla
HIV-om , HCV-om i HBV-omHIV-om , HCV-om i HBV-om
od 01. 1. 2011-31. 3 . 2015.od 01. 1. 2011-31. 3 . 2015.

5. Prvo testiranjePrvo testiranje u zatvoruu zatvoru je biloje bilo
1998g1998g
Testirana 34 zatvorenikaTestirana 34 zatvorenika

6. Od 2005g 4-8x godišnje smoOd 2005g 4-8x godišnje smo
testirali zatvoreniketestirali zatvorenike

7. Od 01. 1. 2011-31. 3 . 2015. g. je u Kazneno-popravnomOd 01. 1. 2011-31. 3 . 2015. g. je u Kazneno-popravnom
zavodu (KPZ)-zatvoru u Tuzli na HIV i HCV testiranozavodu (KPZ)-zatvoru u Tuzli na HIV i HCV testirano
317317 novih inovih i 1616 starih zatvorenika. Ukupan brojstarih zatvorenika. Ukupan broj
zatvorenika koji su se još mogli testirati za taj period jezatvorenika koji su se još mogli testirati za taj period je
bio 350,ali zatvorenike pod istragom nije dozvoljenobio 350,ali zatvorenike pod istragom nije dozvoljeno
testirati.testirati.
Testiranje je bilo dobrovoljno,propraćeno pre i post testTestiranje je bilo dobrovoljno,propraćeno pre i post test
savjetovanjem i popunjavanjem šifriranog upitnika( 60savjetovanjem i popunjavanjem šifriranog upitnika( 60
zatvorenika). Upitnikom su obuhvaćeni svi rizičnizatvorenika). Upitnikom su obuhvaćeni svi rizični
momenti kojim bi se mogao dobiti HIV i HCV i HBVmomenti kojim bi se mogao dobiti HIV i HCV i HBV
Testiranje smo radili ORAQUICK , VIKIA iTestiranje smo radili ORAQUICK , VIKIA i
HEPAGNOSTIK testovimaHEPAGNOSTIK testovima

8. Medju testiranim je bilo 16 zatvorenikaMedju testiranim je bilo 16 zatvorenika
koji su i ranije testirani , a nisu napuštalikoji su i ranije testirani , a nisu napuštali
zatvor.zatvor.
Pri predhodnom testiranju su biliPri predhodnom testiranju su bili
negativni na HIV i HCVnegativni na HIV i HCV

9. Tabela 1. Dob i spol štićenika KPZ Tuzla-testirani prvi putTabela 1. Dob i spol štićenika KPZ Tuzla-testirani prvi put
Dob SpolDob Spol mm žž
< 20 g.< 20 g. 41 (12,9%)41 (12,9%) 20 (49%)20 (49%) 21 (51%)21 (51%)
21-30 g.21-30 g. 75 (23,66%)75 (23,66%) 53 (70,66%)53 (70,66%) 22 (29,34%)22 (29,34%)
31-40 g.31-40 g. 130 (41,01%)130 (41,01%) 80 (61,54)80 (61,54) 50 (38,44%)50 (38,44%)
41-50 g.41-50 g. 41 (12,9%41 (12,9% 22 (53,65)%22 (53,65)% 19 (46,35%)19 (46,35%)
51-60 g.51-60 g. 19 (6%)19 (6%) 55 ((26,3%)26,3%) 1414 (73,7%)(73,7%)
>60 g.>60 g. 88 (72%)(72%) 33 (28%)(28%)

10. Tabela 2. Dob i spol štićenika KPZ Tuzla-ponovo testiraniTabela 2. Dob i spol štićenika KPZ Tuzla-ponovo testirani
Ukupno 16 (100%) M 10 (62,5%) F 6 (37,5%)
< 20 g.< 20 g. 1 0
21-30 g.21-30 g. 7 4
31-40 g.31-40 g. 2 2
41-50 g.41-50 g.
>50g 0 0

11. Tabela 3.Obrazovanje štićenika koji su se prvi put i ponovo testiraliTabela 3.Obrazovanje štićenika koji su se prvi put i ponovo testirali
BezBez
obrazovanjaobrazovanja 21 (6,62%)21 (6,62%)
OsnovnoOsnovno
obrazovanjeobrazovanje 7171 (22.40%)(22.40%)
SrednjaSrednja
stručna spremastručna sprema 219 (69.08%)219 (69.08%)
Visoka stručnaVisoka stručna
spremasprema 6 (1,89%)6 (1,89%)
UkupnoUkupno 317 (100,0 %)317 (100,0 %)
Bez obrazovanjaBez obrazovanja 3
Osnovno obrazovanjeOsnovno obrazovanje 6
Srednja stručnaSrednja stručna
spremasprema
7
Visoka stručnaVisoka stručna
spremasprema
UkupnoUkupno
0
16

12. Tabela 3.Obrazovanje štićenika koji su se prvi put i ponovo testiraliTabela 3.Obrazovanje štićenika koji su se prvi put i ponovo testirali
BezBez
obrazovanjaobrazovanja 21 (6,62%)21 (6,62%)
OsnovnoOsnovno
obrazovanjeobrazovanje
71 (22.40%)71 (22.40%)
SrednjaSrednja
stručna spremastručna sprema
219 (69.08%)219 (69.08%)
Visoka stručnaVisoka stručna
spremasprema 6 (1,89%)6 (1,89%)
UkupnoUkupno 317 (100,0 %)317 (100,0 %)
Bez obrazovanjaBez obrazovanja 3
Osnovno obrazovanjeOsnovno obrazovanje 6
Srednja stručnaSrednja stručna
spremasprema
7
Visoka stručnaVisoka stručna
spremasprema
UkupnoUkupno
0
16

13. IV korisnici drogaIV korisnici droga 8686
Korisnici drugih drogaKorisnici drugih droga 3939
Nezaštićeni seksualni odnosiNezaštićeni seksualni odnosi 101101
MSMMSM 1919
SWSW 1818
Kontakt s krvlju-tučeKontakt s krvlju-tuče 1717
Tabela 4. Neke osobine prvi put testiranihtestiranihTabela 4. Neke osobine prvi put testiranihtestiranih

14. IV korisnici drogaIV korisnici droga
M F
5 1
Korisnici drugih drogaKorisnici drugih droga 1
Nezaštićeni seksualni odnosiNezaštićeni seksualni odnosi 4
MSMMSM 0
SWsSWs 0
StrahStrah 2
Tabela5. Neke karakteristike ponovo testiranihTabela5. Neke karakteristike ponovo testiranih

15. RezultatiRezultati MM FF
Ukupno testiranUkupno testiranii 317 100%317 100% 188 129
Pozitivni HIVPozitivni HIV 0
Pozitivni HCVPozitivni HCV 44 (13.00%)44 (13.00%) 20 24
IDUIDU 43(97,7%)(97,7%) 19 24
PosttransfuzijskiPosttransfuzijski 1 1
HBsAgHBsAg 0
Tabela 6 . Rezultati testiranja zatvorenika prvi putTabela 6 . Rezultati testiranja zatvorenika prvi put

16. RezultatiRezultati
UkupnoUkupno
testiranitestirani
16(100%)
Pozitivni HIVPozitivni HIV 0
Anti HCVAnti HCV 3 (18%)
IDUIDU 3 (100%)
Tabela 7 . Rezultati ponovo testiranih zatvorenikaTabela 7 . Rezultati ponovo testiranih zatvorenika

17. Šta je bilo dobro,a šta ne?

18. • dobro
• Dobar kontakt sa osobljem zatvora-posebno
medicinskim osobljem
• Dosta dobar kontakt sa zatvorenicima
• Dosta dobro djelovanje pre i post test savjetovanja
• Nije bilo inficiranih HIVom
• HCV pozitivni stavljeni pod nadzor
• Ublažen strah od HIV i HCV pozitivnih
• Više predavanja o HIVu i Hepatitisima
• Poseban trening sa zatvorenicama koje su pokazale
visok nivo znanja o HIV-u i mjerama zaštite- uradjen
test znanja,predložene kao edukatori
• Edukaciju odradile i NGO XY i Margina

22. • ne
• Prisustvo službenih lica pri savjetovanju,ali
to ipak nije puno uticalo na ponašanje
zatvorenika.
• Jedan mali broj zatvorenika je i dalje
prakticirao rizično ponašanje.
• Osjećaj da je droga u zatvoru
• Novi broh HCV pozitivnih kod osoba koje
nisu napuštale zatvor
• .............????

23. Poredjenja radi......
• 9% zatvorenika u Estoniji su HIV pozitivni (2009)
• U Ukrajini broj novih HIV slučajeva u zatvorima je porastao za
26% u odnosu na 5% u općoj populaciji (2002)
• U ruskim zatvorima ima 34.000 HIV pozitivna zatvorenika a 95%
su i v korisnici droga (2002)
• U zatvorima SAD , procjenjuje se da je 2% zatvorske populacije
HIV pozitivna
• Procjenjuje se da je oko43% Južnoafričkih zatvorenika su HIV
pozitivni (2002)

26. U BiH najnovijih podataka o konačnom broju zaraženih uU BiH najnovijih podataka o konačnom broju zaraženih u
zatvorima nema, tako da svaka od zatvorskih ustanova vodizatvorima nema, tako da svaka od zatvorskih ustanova vodi
svoju odvojenu statistiku. Prema poznatim podacima, usvoju odvojenu statistiku. Prema poznatim podacima, u
zatvorima u BiH ima odzatvorima u BiH ima od 2 do 5 %2 do 5 % zaraženih HCV-zaraženih HCV-
om.Zaraženih HIVom nije bilo.om.Zaraženih HIVom nije bilo.
U Sarajevskom Kazneno-popravnom zavodu, prema dostupnimU Sarajevskom Kazneno-popravnom zavodu, prema dostupnim
podacima, 5,2 % je bilo pozitivno na HCV i oko 5% na HBVpodacima, 5,2 % je bilo pozitivno na HCV i oko 5% na HBV
Radilo se o IDU osobama. HIV inficiranih nije bilo. Radilo se oRadilo se o IDU osobama. HIV inficiranih nije bilo. Radilo se o
zatvorenicima koji služe dugogodišnju kaznu, što govori ozatvorenicima koji služe dugogodišnju kaznu, što govori o
razmjeni pribora za ubrizgavanje droga u zatvorurazmjeni pribora za ubrizgavanje droga u zatvoru
U KPZ Tuzla 44 zatvorenika je bilo pozitivno na HCV, što uU KPZ Tuzla 44 zatvorenika je bilo pozitivno na HCV, što u
odnosu na 317 testiranih zatvorenika ,(13%),više od prosjeka uodnosu na 317 testiranih zatvorenika ,(13%),više od prosjeka u
drugim zatvorima.Pri ranijim testiranjima taj procent je biodrugim zatvorima.Pri ranijim testiranjima taj procent je bio
5-7%5-7%

27. Novootkriveni nosioci virusa CNovootkriveni nosioci virusa C
hepatitisa nisu imali nikakve znakehepatitisa nisu imali nikakve znake
bolesti.bolesti.
5 je upućeno hepatologu radi obrade5 je upućeno hepatologu radi obrade

28. Ovo potvrdjuje da je C hepatitis veći problem odOvo potvrdjuje da je C hepatitis veći problem od
HIVa medju IDU u zatvorimaHIVa medju IDU u zatvorima

29. U Zeničkom KPZ je broj inficiranih HCV 6%,HIVU Zeničkom KPZ je broj inficiranih HCV 6%,HIV
inficiranih je bio jedan koji je kao takav došao uinficiranih je bio jedan koji je kao takav došao u
zatvor.zatvor.
Dakle testirano je 269 zatvorenika , HCV poz jeDakle testirano je 269 zatvorenika , HCV poz je
bilo 39,(ukupan broj zatvoenika oko 700).bilo 39,(ukupan broj zatvoenika oko 700).
U Banjalučkom zatvoru HIV inficiranih nije bilo,aU Banjalučkom zatvoru HIV inficiranih nije bilo,a
procenat zaraženih HCV je izmedju 5-7%procenat zaraženih HCV je izmedju 5-7%
Iz svega proizilazilazi da je za sada C hepatitis uIz svega proizilazilazi da je za sada C hepatitis u
zatvorima u BIH veći problem nego HIVzatvorima u BIH veći problem nego HIV
Slična situacija je i u mnogim drugim državamaSlična situacija je i u mnogim drugim državama
gdje se procenat inficiranih C hepatitisom kreće igdje se procenat inficiranih C hepatitisom kreće i
do 35%,ali postoje države gdje je HIV većido 35%,ali postoje države gdje je HIV veći
problem (USA,Brazil, Španija)problem (USA,Brazil, Španija)

30. Raširenost infekcije virusnih hepatitisa među zatvorenicima iRaširenost infekcije virusnih hepatitisa među zatvorenicima i
pritvorenicima u zatvorima u Hrvatskoj daleko je viša nego u opštojpritvorenicima u zatvorima u Hrvatskoj daleko je viša nego u opštoj
populaciji, rezultati su istraživanja infektologa Klinike za infektivnepopulaciji, rezultati su istraživanja infektologa Klinike za infektivne
bolesti „Dr Fran Mihaljević“ prof. dr. Vitomira Bureka, utemeljenihbolesti „Dr Fran Mihaljević“ prof. dr. Vitomira Bureka, utemeljenih
na konkretnim podacima iz dvadesetak hrvatskih zatvora.na konkretnim podacima iz dvadesetak hrvatskih zatvora.
Istraživanja, koja su trajala tri godine, vršena su na 4.800 od ukupnoIstraživanja, koja su trajala tri godine, vršena su na 4.800 od ukupno
10.300 zatvorenika i pritvorenika, dakle gotovo 50 odsto. Dok je u10.300 zatvorenika i pritvorenika, dakle gotovo 50 odsto. Dok je u
opštoj populaciji incidencija hepatitisa B 11%, u zatvorskoj populacijiopštoj populaciji incidencija hepatitisa B 11%, u zatvorskoj populaciji
je zaraženost čak 17%, a u grupi intravenskih narkomana čak 30 %.je zaraženost čak 17%, a u grupi intravenskih narkomana čak 30 %.
Ili, među 4.800 testiranih zatvorenika virus hepatitisa B otkriven jeIli, među 4.800 testiranih zatvorenika virus hepatitisa B otkriven je
kod čak 379 osoba.kod čak 379 osoba.
Podaci su još dramatičniji kod raširenosti infekcije virusom hepatitisaPodaci su još dramatičniji kod raširenosti infekcije virusom hepatitisa
C. U opštoj populaciji incidencija ovoga virusnog hepatitisa iznosi 1,1C. U opštoj populaciji incidencija ovoga virusnog hepatitisa iznosi 1,1
procenat, među zatvorenicima čak 14,5 odsto, a u grupi intravenskihprocenat, među zatvorenicima čak 14,5 odsto, a u grupi intravenskih
narkomana zaraženost je čak 50 odsto. Ukupno je otkriveno 279narkomana zaraženost je čak 50 odsto. Ukupno je otkriveno 279
osoba inficiranih virusom hepatitisa Cosoba inficiranih virusom hepatitisa C..

31. Intravenska upotreba droga ostajeIntravenska upotreba droga ostaje
najvažniji rizični faktor za dobivanjenajvažniji rizični faktor za dobivanje
hepatitis C infekcije, a procijenjeno jehepatitis C infekcije, a procijenjeno je
da je odgovorna za više od 90% novihda je odgovorna za više od 90% novih
infekcija. Ako je neko bilo kadainfekcija. Ako je neko bilo kada
dijelio opremu za ubrizgavanjedijelio opremu za ubrizgavanje
narkotika čak i ako je to bilo davno inarkotika čak i ako je to bilo davno i
čak ako je to urađeno samo jednom -čak ako je to urađeno samo jednom -
može imati rizik od dobivanjamože imati rizik od dobivanja
hepatitisa C.hepatitisa C.

32. Iako se čini da je korištenje droge unutar rešetaka manjeIako se čini da je korištenje droge unutar rešetaka manje
često nego u zajednici, svaka epizoda injektiranja je mnogočesto nego u zajednici, svaka epizoda injektiranja je mnogo
opasnija nego van zatvora zbog nedostatka sterilne opremeopasnija nego van zatvora zbog nedostatka sterilne opreme
te stoga visoke učestalosti dijeljenja pribora. Unatočte stoga visoke učestalosti dijeljenja pribora. Unatoč
naporima da se onemogući unos droge u zatvore, ona senaporima da se onemogući unos droge u zatvore, ona se
ipak unosi. Zbog toga što je krijumčarenje injektirajućeipak unosi. Zbog toga što je krijumčarenje injektirajuće
opreme mnogo kompliciranije nego unos droge, čestoopreme mnogo kompliciranije nego unos droge, često
nekoliko istih šprica i igala cirkuliraju u zatvoru, štonekoliko istih šprica i igala cirkuliraju u zatvoru, što
povećava šansu da više ovisnika koristi isti pribor.povećava šansu da više ovisnika koristi isti pribor.
Određena količina krvi koja uđe u špricu može bitiOdređena količina krvi koja uđe u špricu može biti
prenešena idućem korisniku, a time i mogući prijenosprenešena idućem korisniku, a time i mogući prijenos
uzročnika krvlju prenosivih bolesti. Visoka koncetracijauzročnika krvlju prenosivih bolesti. Visoka koncetracija
virusa hepatitisa B i C u krvi kao i njihova sposobnostvirusa hepatitisa B i C u krvi kao i njihova sposobnost
preživljenja izvan tijela čine ih mogo češćima za prijenospreživljenja izvan tijela čine ih mogo češćima za prijenos
nego HIVanego HIVa

34. Hvala na pažnji