Fra emnekurs i kardiologi 23. og 24. september 2016. Arrangert av Vestre Viken HF / PKO Drammen sykehus.

1. Sekundærprevensjon etter
hjerteinfarkt
Steinar Fretland
Fastlege Bragernes legesenter,
Drammen

3. En pasient med akutt hjerteinfarkt i 1970-årene var ofte en røyker, slank og
med forhøyet totalkolesterol. I 2015 er det en overvektig, prediabetisk ikke-
røykende person med lavt HDL-kolesterol og høye triglyseridnivåer. Tidligere
var venstre ventrikkel-remodellering etter store hjerteinfarkter et stort
problem og innebar tap av kontraktilt vev etterfulgt av dilatasjon av venstre
ventrikkel og redusert ejeksjonsfraksjon med utvikling av hjertesvikt. I dag er
slike infarkter sjeldnere, siden de fleste pasienter blir revaskularisert tidlig og
overlever infarktet med velbevart hjertefunksjon. Er det overhodet samme
sykdom vi står overfor?
Nr. 7 – 19. april 2016 Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136:624 – 7

5. Årsaker til redusert dødelighet:
Reduserte nivåer i befolkningen av høyt
kolesterol, røyking, høyt blodtrykk.
Medisinsk behandling (medikamentelt,
innvasivt (PCI)).

7. Hjerteinfarkt
Primær-
prevensjon
Sekundær-
prevensjon
Røykeslutt
Sunt kosthold
Fysisk aktivitet
Vektreduksjon
Røykeslutt
Sunt kosthold
Fysisk aktivitet
Vektreduksjon
Hjerterehabiliteringsprogram
Tilbud om vurdering av
venstre ventrikkel
Medisiner:
Statin
Acetylsalicylsyre + en annen
platehemmer 1 år
ACE hemmer
Betablokker (?)
Behandling:
Raskere tid til behandling
Bedre medikamenter
PCI

8. Kauistikk. Mann 51 år.

9. Kauistikk. Mann 51 år.

10. Kauistikk. Mann 51 år.

11. Kauistikk. Mann 51 år.
Diabetes
Hypertensjon
Hjerteinfarkt
124
121
122
121
118
105
107
113
8,1
9,1
10,1
9,2
8,6
6 6
8,1
5,8
4,9
5,6
4,1 4,1 4,2
3,8
5,6
0
2
4
6
8
10
12
95
100
105
110
115
120
125
130
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Vekt, HBA1c og Kolesterol 2009-16
Vekt HBA1c Kolesterol

12. Kauistikk. Mann 51 år.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Vekt 124 121 122 121 118 105 107 113
HBA1c 8,1 9,1 10,1 9,2 8,6 6 6 8,1
Kolesterol 5,8 4,9 5,6 4,1 4,1 4,2 3,8 5,6
LDL 4,2 3,2 3,5 2,6 2,6 2,3 2,2 3,9
Mikroalb. Ratio 12,2 3,8 1,1 1,3
Midje 128 115
Simvastatin 20 mg
Metformin
Renitec comp
Victoza
Albyl-E
Metoprolol
40 mg
Hjerterehabiliterings kurs sept 2015 – febr 2016
NSTEMI 12/6-15

13. Retningslinjer sekundærprevensjon
• Kostråd – middelhavsdiett (mer brød, frukt, grønnsaker og fisk –
mindre kjøtt - planteoljer istedenfor mettet fett)
• Fysisk aktivitet 20-30 minutter daglig; intensitet «to the point of
slight breathlessness»
• Røykeslutt
• Medikamenter: ACE-hemmer, dobbel blotplatehemming,
betablokker, statin
• Tilby hjerterehabiliteringsprogram
• Ved diabetes: Jardiance (?)
Behandlingsmål:
• Blodtrykk <140/90
• LDL <1,8 eller 50% reduksjon hvis utgangsverdien er 1,8-3,5
• HBA1c <7 ved diabetes