Case conference Extern Sinsup

1. Ext. Sinsup Wanikawech
5538093
Phramongkutklao College of Medicine

2. 
 ผป ชายไทยอายุ34ปี U/D polio
 CC MCล้ม3month PTA
 PI 3month PTA ผป ขับ จักรยานยนต์ชนรถจักรยานยนต์ ไม่สลบ จาเหตุการณ์
ได้ ปวดเข่าขวา รู้สึกเจ็บ มีอาการบวมเล็กน้อย มีอาการตึงหลังเข่า เคลื่อนไหวได้จากัด
งอเข่าไม่ได้ ข้อเข่าหลวม
Case scenario

3. 
 GA a thai male,good consciousness
 V/S BT36.6 BP130/83 P74 RR20
 HEENT not pale conjunctiva,anicteric sclera
 Heart normal s1s2 no murmur
 Lung clear both lung
 Abdomen soft not tender
 Neuro grossly intact
Physical examination

4. 
 Ballotment positive >hemathrosis ต้องR/O vascular
injury ทา ABI 110/128 = 0.92
 Valgus stress test positive
 Posterior drawer test positive 3+
 Swelling with tender limited ROM due to pain
Right knee

5. 

6. 
 ให้ผู้ป่วยนอนราบและflex knee 90 องศา ดันproximal tibiaไป
posterior วัดระยะที่tibia เคลื่อนไป
 Grade 1 เคลื่อนที่ 0-5 mm
 Grade 2 เคลื่อนที่5-10 mm(ขอบหน้าของ tibial plateau อยู่เสมอขอบ
หน้าfemoral condyle)
 Grade 3 เคลื่อนที่ >10 mm(เลยขอบหน้า femoral condyle)
Posterior drawer test

7. 

8. 

9. 

10. 
Anatomy

11. 
 X ray Rt knee AP LAT
ทุกเข่าที่สงสัยว่าจะมีPCL damage ควรส่งplain x ray ปกติส่ง
AP Lateral views เป็นอย่างน้อย ถ้าหากประวัติและการตรวจร่างกายเข้าได้กับ
PCL insuffiency การส่ง investigation อื่นๆก็ไม่จาเป็น ในกรณีที่ไม่แน่ใจ
MRI สามารถบอกถึงaccurate diagnosis และยังให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ
meniscal tear หรือbone bruise ได้ sen ประมาณ 90-98 %แต่ spec
ในการแยก partial กับ complete ไม่ถึง 50% อย่างไรก็ดี MRI ไม่ได้ถูกใช้
แทนที่การวินิจฉัย PCL แทนการซักประวัติและตรวจร่างกายที่ดี
Investigation

12. 

13. 

14. 

15. 
 Posterior cruciate ligament injury
Diagnosis

16. 
 Nonoperative treatment
 ในรายที่เป็นIsolated PCL injury และมี posterior translation
น้อยกว่า 10 mm สามารถให้การรักษาโดยการ conservative
treatment ได้โดยการทา aggressive rehabilitative program
 การทา quadriceps exercise นิยมทาแบบclosed kinetic chain
กล่าวคือ motion ที่ knee จะเกิดขึ้นสัมพันธ์ระหว่าง hip และ ankle โดย
การมีfootติดกับพื้น เช่นการทาsquats การที่ไม่นิยมทาopen kinetic
chain เนื่องจากจะเพิ่มload หรือ pressure ต่อ patellofemoral
joint ผป สามารถกลับไปสู่athletic activity ภายใน1-3เดือนแล้วแต่ความ
รุนแรงของการบาดเจ็บ
Treatment

17. 

18. 
 Indication for operative treatment
 1.เป็น bony PCL avulsion
 2.มีposterior tibial translation มากกว่า 10-15 mm
 3.เมื่อพบว่ามีgrade 3 MCLหรือ ACL หรือ posterolateral
injury ร่วมด้วย
Operative treatment

19. 
 ในรายที่มี severe laxity และมี multiple ligament injury จะต้อง
นึกถึงการมี knee dislocation ด้วยดังนั้นจะต้องระวังต่อ
neurovascular ให้ดีเพราะ knee dislocation มี spontaneous
reduction ได้ การทาangiogram รวมถึง MRI จะบอกถึง structure
ที่บาดเจ็บได้ การทาผ่าตัด PCL นิยมทาเป็น reconstruction โดยสามารถทา
เป็นsingle หรือ double bundle ซึ่งเลียนแบบธรรมชาติของPCL ใน
ปัจจุบันสามารถผ่าตัดได้โดยทาเป็นแบบ arthroscopic technique

20. 

21. 