Элэг уушгины хам шинж

2. Гурвал шинж
Элэгний өвчин
Уушгин доторх судасны
өргөсөл
Гипоксийн шинж зэрэг шинж
илэрч байвал элэг уушгины
хамшинж гэж үзнэ.
Wo rld JG astro e nte ro l20 1 4 March 1 4; 20 (1 0 ): 258 6 -259 4

3. Элэгний хатууралтай болон элэгний
дутагдалтай өвчтөнүүдийн 45-69% нь
гипокситай РаО2<70мммуб , элэг
шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр
хүлээгдэж байгаа өвчтөнүүдийн зүрхний
баруун хэсгийг сэтгүүрдэх (right heart
catheterization (RHC) явцад 13-47%-д нь
уушгины судас өргөссөн тохиолдол
бүртгэгдсэн байдаг байна.
Wo rld JG astro e nte ro l20 1 4 March 1 4; 20 (1 0 ): 258 6 -259 4

4.  Элэгний цирроз
 Элэгний архаг үрэвсэл
 Анхдагч биллиар цирроз
 Вильсоны өвчин
 Альфа-1 антитрипсины дутагдал
 Цөсний сувгийн атрези
 Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын
дараах үрэвсэл
 Доод хөндий венийн бөглөрөл
World J Gastroenterol 2014 March 14; 20(10): 2586-2594

6. Gokhan Tumgor. World J Gastroenterol 2014;20:2586-2594
Possible mechanisms of hepatopulmonary syndrome

7. Gokhan Tumgor. World J Gastroenterol 2014;20:2586-2594
Ventilation-perfusion mismatch

9.  Dyspnoea
 Clubbing
 Cyanosis
 Severe
hypoxaemia
 Orthodeoxia

10.  Уушгины эмгэгтэй холбоотой зовиур
болон өөрчлөлтүүд удаан хугацааны турш
илэрдэггүй бөгөөд РаО2 хэвийн хэмжээнд
байдаг .80 мм.муб
 Ойролцоогоор Үүдэн вен болон дэлүү,
бөөрний судаснуудад анастмози
үүссэнээс хойш 3-7 жилийн дараа НР
хамшинж илэрдэг.
 Ховор тохиолдолд элэгний эмгэгийн эрт
үед диспноэ илэрдэг байна.

11.  Одлог тууралт их илрэх нь элэгний эмгэгийн
үеийн арьсан дээрх өөрчлөлтөөс илүүтэйгээр
уушгины өөрчлөлт эхэлж байгааг илэрхийлдэг.
 Ачааллын үеийн амьсгаадалт нь үүдэн вен
уушгины даралт ихсэлтийн нийтлэг тохиолдох
анхны шинж тэмдэг юм. Мөн ядарч сульдах,
амьсгал давхцах, цээжний өвдөлт, захын хаван,
ухаан алдах, амьсгаадалт зэрэг нь өвчин
даамжрах үед илэрдэг.
 НР хамшинжтэй өвчтөнүүдийн 85-90 хувь нь
ортодеокси илэрч диспноэг улам хүндрүүлдэг.

12. Arterial blood gas analysis :Үүдэн вен уушгины даралт ихсэлт
(HP)-ийн үед гипоксемитэй хамт P[A-a]O2 (P[A-a]O2,
alveolar-arterial oxygen gradient) нэмэгдсэн байж болно.
Chest X-ray and chest CT:
.Уушгины угийн зураглал ихэссэн
Pulmonary function tests:Уушгины үйл ажиллагааны
. ,тест Голдуу уушгины хүчилсэн амьсгал уушгины
.багтаамж буурсныг харуулдаг
Twodimensionalcontrast enhancedechocardiography
(CEEC): Уушгины артерийн шунтыг илрүүлэх
.боломжтой Тараагуур судасны хийн бүтцийн
.өөрчлөлтийг оношлоно

15.  Одоог хүртэл НР хамшинжийг эмчлэх өвөрмөц эмчилгээ
байхгүй байна.
 Үндсэн элэгний эмгэгийг эмчлэхэд НР хамшинж аяндаа
багасдаг талаар хэд хэдэн судалгаануудын үр дүн бүхий
мэдээлэл байдаг.
 АБ эмчилгээ хийхэд гэдэсний нянг дарангуйлан дотоод
хордлого багасч тараагуур судасны гипоксеми 15-19%
багасдаг болохыг Английн эрдэмтэдийн 2013 онд
хийгдсэн судалгаагаар нотолсон байдаг.
 Удаан хугацаагаар 100 хувь хүчилтөрөгчөөр
амьсгалуулахад үр дүнтэй байдаг.
 Элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараагаар
хэдхэн хоногт НР хамшинжийн илрэл арилах боломжтой
боловч зарим тохиолдолд удаан хугацаагаар2-18 сар
шаардлагатай болдог.

17.  Элэгний өвчин хүндэрсэн үед тохиолддог болон
дангаар тохиолддог үүдэн венийн даралт ихсэх
үед гардаг уушгины артерийн даралт ихсэлт
(РАН)-ийг үүдэн вен уушгины даралт
ихсэлт (POPH) гэнэ.
 Õýâèéí ¿åä óóøãèíû àðòåðèéí äàðàëò 14-
18mmHg, áèåèéí õ¿÷íèé à÷ààëëûí ¿åä 20-
25mmHg.
WHO Ve nice 20 0 8 – Late r update d in 20 1 3 (Dana po int)

18.  http://image.slidesharecdn.com/pulmonaryh
ypertension2014-dr-140401114321-
phpapp01/95/pulmonary-hypertension-2014-
drtinku-joseph-6-1024.jpg?cb=1396370684

19.  Эмэгтэй хүйс болон аутоиммун гепатит
нь үүдэн вен уушгины даралт ихсэлт
(POPH)-ийн эрсдэлт хүчин зүйл юм.

20.  Á¿ðýí òàéëáàðëàãäààã¿é áàéíà.
Ñóäàñ òýëýã÷ áîëîí ñóäàñ àãøààã÷
ìåäèàòðóóäûí íèéëýãæèëòèéí òýíöâýð
àëäàãäàëòààñ (NO, prostacyclin,
thromboxane A2 and endothelin-1
ýäãýýðèéí íèéëýãæèëò áóóðàõ) ýíäîòåëèéí
äèñôóíê ¿¿ñýæ óóøãèíû àðòåðèéí äàðàëò
èõñýæ áàéíà.

21. POPH-ийн гистопатологи нь
уушгины артерийн даралт ихсэлт
сүлжилдсэн артерийн судасны
гэмтэл, интимд төвлөрсөн сорвижил
уушгины артерийн судасны ханын
пролифераци зэргээр өдөөгдөн бий
болдог.

23. • ÄèñïíîýÄèñïíîý 60%60%
• ÕàíèàëãàÕàíèàëãà 19%19%
• ÑèíêîïèÑèíêîïè 13%13%
• Öýýæíèé ºâäºëòÖýýæíèé ºâäºëò 7%7%
• Ç¿ðõ äýëñýõÇ¿ðõ äýëñýõ 5%5%
• Çàõûí õàâàíÇàõûí õàâàí 3%3%
• Õîîëîé ñººíãºòºõ 2%

24.  Àíàìíåç- ýëýãíèé àðõàã ºâ÷èí, үүдэн
венийн даралт ихсэх өвчин
 ¯¿äýí âåíèéí äàðàëò èõñýëòèéí øèíæ¿¿ä
 Ëàáîðàòîðûí øèíæèëãýýíä:
 Autoimmune serologies
 Markers of liver synthetic function
 HIV serologies when dictated by history

25. Large central
Pulmonary
arteries
Right Ventricular
Hypertrophy
Óóøãèíû çóðàãëàë
öººðñºí

26. Ç¿ðõíèé òýíõëýã
áàðóóí òèéø
õàçàéñàí
Áàðóóí õîâäîëûí
òîìðîë

27. Баруун тосгуур
болон ховдолын
гипертрофи
Óóøãèíû àðòåðè
ºðãºñºõ
Ïерикарди
шèíãýíòýé

30.  Age >45 years
 Ïерикарди øèíãýíòýé, баруун тосгуурын
хэмжээ èëýðõèé òîìîðñîí
 Óóøãèíû àðòåðèéí ïðîñâåò íàðèèéññàí
 QRS õóãàöàà óðòàñàõ
 Hypocapnia
 COPD, diabetes
 Ñèñòåìèéí ºâ÷èí õàâñàðñàí

32.  Òèàçèä áîëîí ãîãöîîíä ¿éë÷èëäýã
äèóðåòèê õàâñðàí õýðýãëýõ
 Èõýâ÷ëýí öîõèëòûí òóíãààð
äèóðåòèêóóäûã àâ÷ õýðýãëýíý.
 Cà-í ñóâàã õîðèãëîã÷ Дилтиазем болон
íèôåäèïèí-ã õамгийн их зохимжтой тун
хүртэл титрлэнэ.Системийн
гипотензиòýé ºâ÷òºíä ýñðýã çààëòòàé.

33.  Хүчилтөрөгчийн хангалтыг байлга ≥90%
 غíèéí öàãààð амьсгал түгжрэх болон
hypoventilation хам шинж èëýðäýã òóë 24
öàãèéí oximetry àøèãëàõ õýðýãòýé.

34. 1) Endothelin ðåöåïòîðûí äàðàíãóéëàã÷ (ERAs)—
Bosentan, Sitaxsentan, Ambrisentan
1) Phosphodiesterase (type 5) inhibitors (PDE 5-I)
—Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil.
2) Prostanoids—Epoprostenol, Treprostinil, Iloprost
3) Guanylate cyclase stimulant- Riociguat

35.  Çүүн талын дүүргэлт
ñàéæðóóëàõ
 Баруун талын à÷ààëàë
áóóðóóëàõ