Leukocytární esteráza je enzym obsažený v leukocytech. Rozpadem leukocytů se enzym uvolňuje do okolního postředí. Stanovením přítomnosti leukocytární esterázy v kloubním výpotku lze s vysokou senzitivitou i specificitou diagnostikovat infekční etiologii výpotku.

1. Stanovení infekční etiologie výpotku
pomocí leukocytární esterázy
M. Korbel, T. Kučera, J. Šrot, P. Šponer
Ortopedická klinika FN a LF UK Hradec Králové
1

2. Úvod
 v klinické praxi jsme často nuceni určit, zda odebraný
výpotek v oblasti pohybového systému je infekční nebo
neinfekční etiologie
 definitivní diagnóza je obvykle stanovena na základě
získané anamnézy, klinického vyšetření, zobrazovacích a
laboratorních metod
 problémem je delší časový odstup výsledků laboratorních
vyšetření (mikrobiologické, PCR vyšetření)
 cytologické vyšetření je spolehlivá a často užívaná metoda
2

3. Leukocytární esteráza (LE)
 je enzym, který se vyskytuje v neutrofilech
 jejich rozpadem se LE uvolňuje do výpotku
 pomocí kolorimetrických testačních proužků lze stanovit
přítomnost LE ve výpotku
 při pozitivní reakci se mění barva testačního proužku ze
žluté do růžového až fialového odstínu
 metoda se od počátku 80. let hojně užívá ke stanovení
infektu močových cest, peritonitidy, pleuritidy
3

4. Leukocytární esteráza (LE)
 Parvizi (2011) - využil tuto metodu při vyšetření punktátu
kolenního kloubu k vyloučení septického uvolnění protézy při
reimplantaci endoprotézy kolenního kloubu s vysokou
senzitivitou i specificitou této metody
 dosud však nebyla publikována práce o využití uvedené
metody při diagnostice etiologie kloubních výpotků nebo
abscesových ložisek
 cílem studie je stanovit senzitivitu a specificitu vyšetření
výpotků pomocí testačních proužku AUTION Sticks
(Arkray) ve výptocích různé etiologie získaných při
zánětlivých postiženích pohybového aparátu
4

5. Metodika
 studie probíhající od 1/7/12 do 31/12/12
 45 pacientů: 16 žen (35,5 %) a 29 mužů (64,5 %)
 za sterilních kautel jsme pomocí jehly aspirovali tekutinu
z kloubu nebo abscesového ložiska
 u punktátů jsme prováděli vyšetření LE, cytologické a
mikrobiologické vyšetření
 punktáty nanášeli na testační proužky AUTION Sticks a
po 90 sekundách odečetli změny zabarvení
 odstín růžového zabarvení testačního proužku byl
porovnáván s odstínem kontrolní stupnice přiložené
výrobcem a výsledek byl rozdělen do pětistupňové škály
 do studie jsme zařadili pouze ty punktáty, které nebyly
kontaminovány krví
5

6. 4. stupeň zabarvení
3. a 4. stupeň zabarvení 6

7. Výsledky
45 pacientů
37x kolenní kloub (4x stav po TEP)
6x kyčelního kloubu (1x stav po TEP)
1x ramenního kloubu
1x abscesové ložisko pánve
dle cytologického a mikrobiologického vyšetření
21x bakteriální etiologie (44,4 %)
24x neinfekční etiologie (63,6 %)
7

8. 4. stupeň zabarvení
3. a 4. stupeň zabarvení
8
hodnota
dolní mez
spolehlivosti
horní mez
spolehlivosti
senzitivita 0,6190 0,4088 0,7925
specificita 0,9583 0,7976 0,9926
hodnota
dolní mez
spolehlivosti
horní mez
spolehlivosti
senzitivita 0,8571 0,6536 0,9502
specificita 0,8750 0,6900 0,9566
PŘI ZBARVENÍ TESTAČNÍHO PROUŽKU O. NEBO 1. STUPNĚM BYL VE
VŠECH PŘÍPADECH POČET LEUKOCYTŮ VE VÝPOTKU DO 2x 109
/ML

9. Závěr
dle našich výsledků se jeví jako spolehlivá semikvantitativní
vyšetřovací metoda s vysokou specificitou a senzitivitou
rychlost, jednoduchost a dostupnost vyšetření
v ambulantním režimu k rychlé diagnostice artritid
peroperační vyšetření výpotku
vzorky kontaminované krví zkreslují kolorimetrické vyšetření
testačním proužkem a zvyšují stupeň zabarvení (Aggarwal)
9

10. Použitá literatura
 PARVIZI J, JACOVIDES CH, ANTOCI V, GHANEM E.
Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection: The Utility of a
Simple Yet Unappreciated Enzyme. J Bone Joint Surg Am.,
2011,93 (24):242-8.
 AGGARWAL VK, TISCHLER E, GHANEM E, PARVIZI J.
Leukocyte esterase from synovial fluid aspirate. J
Arthroplasty, 2013 Jan, 28(1):193-5.
10