Peroneal split syndrome je podélná ruptura musculus peroneus brevis v úrovni sulcus malleolaris fibulae. Mechanismem úrazu je distorze hlezna inverzním mechanismem.

1. 1
Peroneal split syndrome - kazuistika
Ortopedická klinika FN a LFUK Hradec Králové
Martin Korbel

2. Definice / Epidemiologie
 25-77% pacientů s chronickou laterální nestabilitou hlezna má
poranění peroneálních svalů
 13% pacientů po distorzi hlezna má poranění peroneální svalů
 poranění peroneálních šlach může být asymptomatické
Podélná ruptura musculus peroneus brevis
v úrovni sulcus malleolaris fibulae

3. Poranění peroneálních svalů
Chronická poranění PBT
- podélná ruptura
- recidivující subluxace
Akutní poranění
- tenosynovialitida
- ruptura
- lacerace
- subluxace/luxace

4. Mechanismus úrazu / Patofyziologie
- distorze hlezna inverzním mechanismem
- ruptura SPR
- nestabilita PBT
- v everzi dislokace PBT ze sulcus malleolaris
- chronická traumatizace PBT

5. Klinické projevy
Diagnostika
- MRI
- retromalleolární bolest (v případě tenosynovialitidy otok)
- nestabilita peroneálních šlach
- doprovodným projevem je chronická laterální nestabilita hlezna
(anterior drawer test, talar tilt test)

6. Terapie - operační
1. vyšetření stability hlezna v CA
2. posterolaterální přístup k distální fibule + discize SPR
3. revize a sutura ruptury PBT side-to-side
4. rekonstrukce SPR
5. v případě nestability hlezna v jedné době anatomická rekostrukce
(Brostrom-Gould) nebo rekonstrukční tenodéza (Chrisman-Snook)
6. SF na 6 týdnů

7. 7
Kazuistika
12.07.2015
- 66 letá pacientka s progredujícími bolestmi retromalleolárně laterálně
- úraz neguje
- anterior drawer test a talar tilt test negativní
- RTG fyziologický
- DG: tenosynovialitida peroneálních šlach
- přiložena SF na 10 dnů
22.07.2016
- sejmutí SF
- ústup potíží
- LTV a FTA

8. 23.03.2016
- návrat bolestí
- klinicky otok a bolestivost v průběhu m. peroneus brevis
- RTG suspektně se skvrnitou osteoporozu
- DG: Sudeckův algoneurodystrofický syndrom
- Prothazin 25 MG 1-1-1, Secatoxin 10-10-10 kpk
05.04.2016
- výrazné zhoršení
- doporučení MRI
Kazuistika

9. MRI 05.05.2016

10. 13.05.2016
- cílený dotaz na úraz - 7/2015 si při pádu přisedla nohu
- t.č. zvládá max. 5 min chůze a nezvládá chůzi po schodech
- pro suspektní kalkaneonavikulární koalici dle MRI doplněno CT
- pacientka objednána k revizi peroneálních šlach
Kazuistika

11. Operační výkon 03.07.2016

12. Operační výkon 03.07.2016
- vyšetření stability hlezna v CA
- discize SPR
- sutura PBM
- rekonstrukce SPR
- sádrová fixace

13. Pooperační režim / Výsledek
- sádrová fixace sejmuta po 6 týdnech
- LTV hlezna + posilování lýtkového a peroneálního svalstva
- plná zátěž
- 3 měsíce od operace ústup potíží a zátěž bez omezení

14. Literatura
1. DiGiovani BF, Fraga CJ, Cohen BE. Associated injuries found in chronic
lateral ankle instability. Foot Ankle Int. 2000 Oct. 21(10): 809-15.
2. Fallat L, Grimm DJ, Saraco JA. Sprained ankle syndrome: prevalence
and analysis of 639 acute injuries. J Foot Ankle Surg. 1998 Jul-
Aug. 37(4):280-5.
3. Steven JK, Craig CY, Kathleen S. Peroneal Tendon Syndromes.
http://emedicine.medscape.com/article/91344-overview.