Presentació per al postgrau Lean practitioner per l'institut Lean (versió reduïda): projecte d'implantació lean a un servei d'urgències i definició del disseny funcional per uns nous equipaments

1. Marc Sales i Coll
Març 2015
Optimització del circuit de nivell 3 d’Urgències d’un
Hospital de referència

2. •Dades servei d’Urgències
•A3 General Urgències
•A3 Projectes – A3 Nivell III
Definició del problema
Situació Actual
Objectiu
Causes Arrel
Contramesures i situació proposada
Pla d’Accions
Seguiment
•Propostes de Lay-out per serveis d’Urgències
Índex del projecte

3. BALANÇ 2013 (ARIAL
BLACK 40)
A3 Servei d’Urgències Nivell III
Març 2015

4. El Fluxe de principi a final

5. Dades del servei d’Urgències
I. Reanimació: Quan hi ha un risc vital immediat. Es dóna una atenció immediata.
II. Emergència: L'assistència es pot fer esperar entre 20 i 30 minuts.
III. Urgència: L'atenció ha ser inferior a una hora.
IV. Menys urgent: L'atenció es dóna en 3 o 4 hores.
V. No urgent en que el temps d'espera pot ser superior a 4 hores.

6. Dades del servei d’Urgències
45% circuit CRÍTICS
55% circuit BANALS

7. Dades del servei d’Urgències
Metges Residents:
De 9h a 15h = 1
De 15h a 9h = 4

8. VSM General Urgències

9. A3 General Urgències

10. A3 General Urgències - Projectes
Projectes:
•Circuit Lab-URGX (petició, feed-back i
qualitat)
•Triatge – retriatge - Dades pacient NI-II
•Informació família
•Circuit de BOX (NIII-II)
•Circuit banals (NIV-V)
•Nou projecte

11. A3 Nivell III
OPTIMITZACIÓ DEL CIRCUIT DE NIVELL 3 D’URGÈNCIES
- Creació de l'estàndar de treball
- Balanceig de les tasques
- Reorganització del circuit de BOX amb distribució actual
- Definir la distribució del nou servei d’Urgències en base
al nou circuit

12. A3 Nivell III
P
P
P
P
D
C - A

13. A3 Nivell III - Dades
P

14. A3 Nivell III – Definició Problema
-Mitjana de més de 6 hores en el procés de Nivell 3
-Saturació dels BOX d’atenció inicial i dels BOX d’observació i
seguiment
-Falta de comunicació i organització entre professionals
-Alta freqüència d’entrada de pacients en les hores punta
-25 lliteres  saturació en hores punta  col·lapse d’ambulàncies
P

15. A3 Nivell III
Definició
Problema
P

16. A3 Nivell III – Situació Actual
Takt Time NIII
14 minuts (mitjana)
9 minuts (84%)
2,5 metges en Nivell 3 de
mitjana  14 minuts x 2,5
= Takt time de 35 minuts
P

17. A3 Nivell III – Situació Actual
P

18. A3 Nivell III – Situació Actual
TCAI DUI METGE ZEL
P

19. A3 Nivell III – Objectiu
1) Reduir un 30% el temps d’estada total del pacient fins a
decisió mèdica
2) Crear un protocol de treball en equip per millorar el fluxe
de pacient i la comunicació entre professionals
Temps Actual =
6 hores
Temps Objectiu =
4 hores
P

20. A3 Nivell III – Causes Arrel
Coordinació
amb residents
Falta
comunicació
Perdem temps
informant la família
El metge va
desbordat
Els Especialistes
tarden molt
Els resultats
tarden molt
Costa localitzar
la gent
Si es demana TAC
perdem més de 6
hores
Els ordinadors
NO funcionen
La sessió del SAP es
tanca molt aviat
El passi de guàrdia es fa de 9 a 10h i els
nous pacients col·lapsen el servei
El traspàs de pacients entre
metges és complicat
Falten lliteres
Costa localitzar els
pacients pel passadís
Falta espai
P

21. A3 Nivell III – Causes Arrel
TAC - Especialista
INGRÉS
ALTA - Observació
Tractament i seguiment
25%
35%
30%
10%
4 – 6 hores
7 – 8 hores
2 hores
5 hores
P

22. A3 Nivell III – Contramesures i Situació Proposada
Nou Estàndard
Organitzatiu
P

23. A3 Nivell III – Pla d’Accions
D

24. A3 Nivell III – Pla d’Accions
D

25. A3 Nivell III – Pla d’Accions  VSM Futur
D

26. A3 Nivell III – Seguiment – VSM / STD Organitzatiu Futur
C-A

27. A3 Nivell III – Seguiment – VSM / STD Organitzatiu Futur
C-A
TRIATGE: activa el
Trigger per
desplaçar els
recursos en funció
de l’entrada de
pacients. Obertura
de cèl·lua per
recuperar el Takt

28. A3 Nivell III – Seguiment – VSM / STD Organitzatiu Futur
C-A

29. A3 Nivell III – Seguiment
- Reducció del temps d’atenció  Dades SAP 2014 Vs 2015
- Reorganització Distribució dels metges  Traspàs de pacients a OBSERVACIÓ
- Programació de jornades de treball per plantejar la nova distribució amb
l’arquitecte per al nou servei d’Urgències del 2016
CONCLUSIONS:
La creació de
l’equip METGE-
DUI – ½ TCAI
afavoreix el
fluxe de
pacient 
Cèl·lula
CONCLUSIONS:
Determinació de 4 estats
previs a INGRÉS / ALTA:
-Tractament BOX  Alta
-Passadís  Ingrés
-Observació Monitorada 
traspàs metge
-Espera TAC i/o Especialista
CONCLUSIONS:
El procés de
DECICSIÓ
MÈDICA es pot
assolir en 2
hores
CONCLUSIONS:
Cal dimensionar
el futur espai
d’Urgències en
base al treball
en cèl·lules
flexibles
C-A

30. Proposta de Layout per al nou servei d’Urgències
1. Models clàssics de treball amb repercussió a
propostes de layouts
2. Models aplicats a sanitat (urgències)
3. Càlculs
4. Diagrama molecular
5. Cèl·lula de treball proposada per a Nivell III
6. Proposta
7. Mètode de validació de proposta

31. Proposta de Layout – Models clàssics de treball amb repercussió a
propostes de layouts
- Model de taller o funcional
Industrial
Cada taller treballa per si mateix i per no parar de treballar mai,
sense tenir en compte la resta de tallers i les necessitats globals.
- Model en fluxe
Industrial
La disposició d’equips i personal tenen en compte el flux del
producte (que va canviant).
És necessari que integrin sistemes d’ajuda en els canvis (SMED),
de qualitat (Poka-Yoke) i JIT.
Demostrada eficàcia però si no està ben ajustat, el caos resultant
pot ser major que amb el model de tallers.

32. Proposta de Layout – Models aplicats a sanitat (urgències)
- Model de taller o funcional
És el model actual imperant a sanitat (UCIES): cada tipus de personal
representaria (aux, DUI, M, z…) un taller diferent. Els auxiliars treballen
sense parar per fer les tasques que tenen encarregades, segons les
seves pròpies prioritats i sense tenir en compte la resta de “tallers” i les
necessitats globals. Els DUI treballen…
- Model en fluxe: és el proposat pel Lean
- Existeix un fluxe organitzat amb un interès comú (atenció sanitària)
que té en compte les diferents tasques que han de dur a terme (i el seu
ordre) cada un dels diferents tipus de personal.
EL LAYOUT PROPOSAT HA D’ENCAIXAR AMB AQUEST FLUXE

33. Proposta de Layout – Càlculs
-Temps de box de pacient en el flux per cada pas/professional
- Suma de temps de box: estada mínima de pacient a urgències
(90’ sense comptar observació posterior)

34. - Número de boxes en funció del tkt
estada mínima del pacient 90’
boxes = --------------------------------- = ------- = 10
tkt (84 %) 9’
Proposta de Layout – Càlculs

35. - Número de cada tipus de professional en funció del tkt
a nivell III
Σ t cada professional M= 2.1 = 3
--------------------------- DUI = 2.3 = 3
tkt TCAI = 1.5 = 2
Proposta de Layout – Càlculs

36. - Número de llits per a observació
Σ t observació 300’
Llits Obs = ------------------------------= ---------- = 9.34 = 10
tkt (84 %)/% pacients obs 9’/0.28
Proposta de Layout – Càlculs

37. Proposta de Layout – Diagrama molecular

38. Proposta de Layout – Cèl·lula de treball proposada a nivell III

39. Proposta de Layout – Mètode de validació de la proposta