Доповідь на міжнародній конференції «Сучасні підходи до виходжування глибоконедоношених дітей» (Київ, 5-6 березня 2013 р.)

1. Організація перинатальної
допомоги у Чеській Республіці
Zbynek Stranak, Petr Velebil
Інститут охорони здоров’я матері та дитини,
м.Прага
3-тій медичний факультет Університету Чарльза,
м.Прага
Чеська Республіка

2. Перинатальна смертність (на 1000
новонароджених)
10
9
8
7
Чеська Республіка
6 Франція
Німеччина
Ірландія
5 Нідерланди
Норвегія
4 Швеція
Великобританія
3
2
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Джерело: Європейське бюро ВООЗ

3. Рання неонатальна смертність на 1000
живонароджених дітей
6
5
4 Чеська Республіка
Франція
Німеччина
Ірландія
3
Нідерланди
Норвегія
Швеція
2 Великобританія
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Джерело: Європейське бюро ВООЗ

4. Дитяча смертність (1рік життя) на 1000
живонароджених
7
6
5
Чеська Республіка
Франція
4 Німеччина
Ірландія
Нідерланди
3 Норвегія
Швеція
Великобританія
2
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Джерело: Європейське бюро ВООЗ

5. Система перинатальної допомоги у
Чеській Республіці
Перинатальні послуги надаються акушерами-гінекологами,
акушерками та неонатологами
Приблизно 1000 акушерів-гінекологів
96 лікарняних закладів
12 регіональних перинатальних центрів
Перинатальні центри проміжного рівня допомоги
Велике охоплення (98 % отримують допологову допомогу)
Облік на ранніх етапах (80 % у першому триместрі)
Велика кількість відвідувань лікаря (96 % 6 відвідувань і
більше)
Пологи у пологовому будинку (99,8 % усіх пологів)
Частота народження дітей з ММТ (LBW) 8-8,5 %

6. Newborn Care in Institute for the Care of
Mother and Child
LEVEL
III
LEVEL
II
LEVEL
I
Level III: 20 beds
Level II: 30 beds
Level I: 70 beds

7. Джерела даних
Збір перинатальних даних на рівні ЛПЗ
З усіх 96 пологових відділень у ЧР
Звітування щорічне у січні за попередній рік
Аналіз даних проводить Чеське товариство
перинатальної медицини
Особові перинатальні дані
За усіма пологами та новонародженими у ЧР (з 1991 р.)
Окремо по матерям та новонародженим із можливістю
співставлення
Централізований аналіз проводить Чеський Інститут
статистики та інформації охорони здоров'я

8. Чеська Республіка – практичні заходи
попередження передчасних пологів
пренатальна діагностика з раннім виявленням
нежиттєздатних мальформацій з подальшим
перериванням вагітності (за бажанням)
транспортування in utero до перинатального центру
до- та інтранатальна клінічна допомога для
досягнення оптимального початку позаматкового
життя
покращена організація та якість неонатальної
допомоги та
деякі зміни показань до кесарського розтину

9. Мережа перинатальних центрів
До 1995 р. – “звичайна” мережа “перинатальних”
центрів
У 1995 р. офіційно створено 12 регіональних
перинатальних центрів
У 1998 р. офіційно створено 17 перинатальних
центрів проміжного рівня
У 2002 р. скорочено кількість перинатальних
центрів проміжного рівня (лише 5 включені до
загальнодержавної перинатологічної програми)

10. Цілі Чеського товариства
перинатальної медицини
• Оцінка стану здоров'я
• вагітних
• породіль
• новонароджених
• Виявлення ризику
• для здоров'я, соціального, економічного
• пріоритети
• Розробка рішень – стратегія
• у перинатальній допомозі (медичні, організаційні)
• інші сектори (соціальні, економічні, законодавчі)

11. Форми облікової документації у
перинатології

12. Форми облікової документації у
перинатології
Perinatologická sekce

13. Вік вагітних у Чеській Республіці
60000
50000
30-34
40000
25-29
30000
20000
20-24
10000 35 +
15-19
0
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
06
07
08

14. Пропорція пологів багатьма плодами у 1995-2009 рр.
Proportion of multiple deliveries during 1995-2009
2 ,1
2
1 ,9
1 ,8
1 ,7
% 1 ,6
1 ,5
1 ,4
1 ,3
1 ,2
1 ,1
1
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

15. Перинатальна смертність (ПС), мертвонароджені
(SBR) та рання неонатальна смертність (РНС) у
Чеській Республіці з 1991 р.
ПС
РНС

16. Показники РНС у регіональних ПЦ у Чеській
Республіці у 2009 р.
Рання неонатальна смертність
500-749 750-999 1000-1499 1500-1999
Народжені в ЛПЗ 124,2 21,5 18,4 5,2
Народжені в 178,6 48,8 28,6 6,9
іншому ЛПЗ
Не у спец. центрі 526,3 97,6 36,1 1,4
Усього 168,6 31,3 21,6 3,7

17. Показники РНС у регіональних ПЦ у Чеській
Республіці у 2009 р.
Рання неонатальна смертність
500-749 750-999 1000-1499 1500-1999
Народж. в ЛПЗ 124,2 21,5 18,4 5,2
Народж. в іншому 178,6 48,8 28,6 6,9
ЛПЗ
Не у спец. центрі 526,3 97,6 36,1 1,4
Усього 168,6 31,3 21,6 3,7

18. Народжені у перинатальному центрі
Чеська Республіка – 2009 р.
Діти, народжені живими
Перинаталь-
500-749 г 750-999 г 1000-1499 1500-1999
ний центр
n % n % n % n %
Спеціалізова-
153 88,9 279 87,2 762 82,1 1155 61,4
ний рівень
Проміжний 5 2,9 12 3,8 80 8,6 445 23,6
Не у центрі 14 8,2 29 9,0 86 9,3 282 15,0
Усього 167 100,0 316 100,0 856 100,0 1907 100,0

19. Народжені у перинатальному центрі
Чеська Республіка – 2009 р.
Діти, народжені живими
Перинаталь-
500-749 g 750-999 g 1000-1499 1500-1999
ний центр
n % n % n % n %
Спеціалізова-
153 88,9 279 87,2 762 82,1 1155 61,4
ний рівень
Проміжний 5 2,9 12 3,8 80 8,6 445 23,6
Не у центрі 14 8,2 29 9,0 86 9,3 282 15,0
Усього 167 100,0 316 100,0 856 100,0 1907 100,0

20. Пропорція пологівProportionплодами з усіх новонароджених, та
багатьма of multiple births
of all newborns novorozenců and their contribution to ЧР у 2004-2009
їх частка у показнику перинатальної смертності у perinatal deaths
CR 2004 - (усі новонароджені від 500 г)
рр. 2009 (all newborns from 500 grams)
Multiples Multiples
Proportion of newborns Proportion of perinatal deaths
15 15
10 10
5 5
0 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Proportion of newborns = 4.05 % Proportion of perinatal deaths = 8.0 %
Velebil 2010

21. Perinatal mortality among singleton and multiple births
Перинатальна смертність (пологи одним та багатьма плодами) у
Czech Republic 2004 - 2009 (all babies from 500 grams)
Чеській Республіці у 2004-2009 рр. (усі новонароджені від 500 г)
Singletons Multiples
20 20
15 15
10 10
5 5
0 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ENMR = 0.7 ENMR ENMR = 4.2
SBR = 4.3 SBR SBR = 6.2
Velebil 2010

22. Мала маса тіла при нородженні (пологи одним та багатьма
Low birthweight among singleton and multiple births
плодами) у Чеській Республіці у 2004-2009 рр. (усі новонароджені
Czech Republic 2004 - 2009 (all babies from 500 grams)
від 500 г)
Singletons Multiples
90 90
60 60
30 30
0 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2004 2005 2006 2007 2008 2009
LBW = 5.7 % LBW = 61.5 %
Velebil 2010

23. Caesarean sections among singleton and multiple births
Кесарський розтин (пологи одним та багатьма плодами) у
Czech Republic 2004 - 2009 (all babies from 500 grams)
Чеській Республіці у 2004-2009 рр. (усі новонароджені від 500 г)
Singletons Multiples
90 90
60 60
30 30
0 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2004 2005 2006 2007 2008 2009
SC = 21.0 % SC = 78.0 %
Velebil 2010

24. Кесарський розтин у ЧР 2002-2008 рр.
100%
90%
Запланова-
80% ний під час
70%
вагітності
% 60% Запланова-
ний під час
50% пологів
40% Ургентний
під час
30% вагітності
20% Ургентний
під час
10%
пологів
0%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

25. Частота застосування вакуум-екстракції
та щипців
15
10
5
0
Чеська Франція Німеччина Ірландія Нідерланди Норвегія Швеція Англія
Республіка
Європейський звіт з перинатального здоров'я, 2008 р.

26. Перинатальний центр – деякі характеристики
Структура
Пренатальне поліклінічне відділення
4 поліклінічних офіси
Пренатальне діагностичне відділення
3 оглядових офіси
Кімната інвазивної діагностики
Генетичний офіс
Відділення вагітності високого ризику
2 палати інтенсивної терапії + 7 (20
ліжок)
Пологове відділення
Прийомна
підготовча
8 пологових залів
Ургентна операційна для КР
Післяпологове відділення
3 відділи (67 ліжок)
Неонатологічне відділення
Додаткові (включно з ВІТ)

27. Перинатальний центр – деякі характеристики
Результати діяльності
Пренатальне поліклінічне відділення
21,869 пренатальних поліклінічних
візитів (7,485 вагітних пацієнток)
Пренатальне діагностичне відділення
16,693 УЗД
326 AMC, 29 CVS, 3 кордоцентези,
11 інших процедур (IUT, AI, reductions)
1,897 генетичних консультації
Відділення вагітності високого ризику
2,223 госпіталізацій
Пологове відділення
5,071 пологів (5,238 новонароджених)
1,707 КР
43 акушерських щипців
1 післяпологова гістеректомія
Не було материнських смертей

28. Перинатальна смертність (‰) – ЧР та
наш ПЦ
8
ПС по усій ЧР
6
4
ПС у нашому
ПЦ
2
0
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20

29. Пропорція немовлят НМТ, ДНМТ та ЕНМТ
та перинатальна смертність
ПЦ Інституту Чеська Респ.
Новонароджені
< 2500 г 10,0 % 7,9 %
< 1500 г 2,6 % 1,4 %
< 1000 г 1,0 % 0,6 %
двійня 6,3 % 4,0 %
Перинатальна
смертність
Один плід 3,82 ‰ 4,99 ‰
Багатопліддя 6,17 ‰ 10,36 ‰
Усього 3,97 ‰ 5,21 ‰

30. Перинатальний центр – деякі характеристики
Поточна діяльність
• Важлива роль у мережі перинатальних центрів
• Центр аналізу перинатальних даних з усіх пологових
відділень Чеської Республіки
• Тісна співпраця з ВООЗ (з 1988 р. постійно) та іншими
міжнародними організаціями
• Важливе місце в навчальній додипломній та післядипломній
підготовці

31. Охорона здоров'я новонароджених
Інститут охорони здоров'я матері та дитини
Рівень III: 20 ліжок
Рівень II: 30 ліжок
Рівень I: 70 ліжок

32. Служби для новонароджених у лікарні
Відділення неонатології (Рівень I)
Відділення для здорових новонароджених,
спостереження за розвитком та постнатальний догляд
Спеціалізоване відділення неонатології (Рівень II)
Інтенсивна терапія
Спеціалізоване відділення реанімації
новонароджених (Рівень III)
Обмежень по типу або тривалості ШВЛ немає
Великі операції виконуються на місці у центрі (окрім
хірургічних втручань з приводу тяжких вроджених вад
серця, що вимагають застосування АШК)

33. Програма корекції розщілини на ранніх
етапах
1-ий 2-ий день -
день операція
6-ий день - виписка Через 3 місяці

34. Компоненти діяльності відділення
неонатології
Генетики
Перинатальна Медицина
медицина плода
Хірургія Педіатрія
Подальше
спостереження

35. Освітянська діяльність відділення
неонатології
Додипломне навчання – Медичний
факультет
Післядипломне навчання
Безперервна медична освіта
Теоретичне підгрунтя Практика, навички

36. Науково-дослідницька діяльність
відділення неонатології
Базові дослідження: FDA, NIH
РКД: Міжнародна співпраця (CURPAP
trial, Motavizumab trial)
Гранти: IGA MH CZ, EU Grant (HIP Trial)

37. Перинатальний центр – деякі
характеристики
Планова діяльність
• Діяльність, що стосується перинатальних даних
• На рівні держави (сукупні та окремі бази даних)
• Europeristat (збір та аналіз даних)
• Участь у проекті EPICE (Ефективний перинатальний
інтенсивний догляд за глибоко недоношеними дітьми у
Європі)
• Співпраця із ВООЗ
• Створення Центру фетальної медицини
• Створення Тренінгового центру імітаційного моделювання для
акушерів-гінекологів

38. Дякую за увагу!