Surat Permohonan Kursi Roda

1. Tanoh Anoe, 19 November 2020
Nomor : Ist/XI/2020
Lampiran : 1 (satu) eks
Perihal : Permohonan Kursi Roda
Kepada Yth.
Bupati Bireuen
Cq. Kepala Dinas Sosial Kabupaten Bireuen
di-
tempat,-
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan ini mengucapkan puji dan syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan karunia-Nya kepada kita semua sehingga dapat melakukan segala aktivitas sehari-hari dan
selalu bersyukur atas Nikmat dan KaruniaNya.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : A TALEB MUSA
NIK : 1111100102550002
Tempat/ Tgl.Lahir : Linggong, 01-02-1955
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Alamat : Dusun Punjot, Gampong Tanoh Anoe
Kecamatan Jangka, Kabupaten Bireuen
Dengan ini saya mengajukan permohonan kehadapan Bapak agar sudikiranya dapat
memberikan bantuan Kursi Roda yang layak pakai, dikarenakan saya menderita Strok
Penyempitan Saraf belakang yang sudah hampir 5 tahun, dan sampai saat ini saya belum bisa
berjalan dengan sendirinya.
Demikian Permohonan ini kami sampaikan dengan sebenarnya, atas bantuan dan perhatian
Bapak kami ucapkan terimakasih.
Pemohon
A TALEB MUSA