Klinicki pregled sake

1. UNIVERZITET U NOVOM SADU
MEDICINSKI FAKULTET NOVI SAD
Katedra za medicinsku rehabilitaciju
Propedevtika u medicinskoj rehabilitaciji

2. https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10210882996253088&set=a.10210882994133035.1073741953.1297710820&type=3&theater

3. Anamneza
1. Kad i kako su tegobe počele
2. Trajanje tegobe
3. Učestalost
4. Lokalizacija
5. Pridruženi fenomeni
Klinički pregled
1. Inspekcija
2. Palpacija
3. Pokretljivost
4. Mišićna snaga
5. Izvođenje specijalizovanih
testova

4. Vitiligo Psorijaza Ranice kod skleroderme
Raynaudov fenomen
Sklerodaktilija
http://onlinehealth.wiki/beauty/vitiligo-symptoms-treatments-and-complications http://www.dpsw.org/what-causes-psoriasis/psoriasis-of-the-hand/
http://reumatologosdeelsalvador.com/esclerodermia-tambien-
conocida-como-esclerosis-sistemica/
https://www.suggest-keywords.com/cmF5bmF1ZCdzIHVsY2Vycw/ http://zhizn-i-zdorove.ru/163-ekzema-na-rukah-chem-lechit-prichiny-lechenie.html
http://slideplayer.com/slide/6256052/

5. Ganglion (higrom)Giht
http://alfa-img.com/show/treating-gout-in-hand.html https://fr.wikipedia.org/wiki/Kyste_synovial

6. Infekcija kožeParonihija
https://www.pinterest.com/mamabina18/chapter-14-nail-disorders/ http://www.especialista24.com/sintomas-de-infeccao-por-mrsa/foto-de-celulite-infecciosa-nas-maos/

7. Sudeckova bolest Sindrom karpalnog tunela
http://blog.vecernji.hr/fiziofanatik/sudeckova-bolest-morbus-sudeck-i-terapijski-pristup-1532 http://www.eatonhand.com/img/img00015.htm

8. 27 kostiju (ossa manus)
Podela :
 Kosti ručja (ossa carpi s. Carpus)
 Kosti doručja (ossa metacarpi s. Metacarpus)
 Kosti prstiju (ossa digitorum s. Digiti manus)
Nazivi prstiju :
 Palac (digitus primus – polex )
 Kažiprst (digitus secundus – index)
 Srednji prst (digitus tertius – digitus medius )
 Domali prst (digitus quartus - digitus anularis )
 Mali prst (digitus quintus – digitus minimus )
Strane šake :
 Prednja– palma manus
 Zadnja– dorsum manus Gilroy MA, et al. Atlas of anatomy: Latin nomenclature. New York: Thieme Medical, 2009.
Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

9. Netter HF. Atlas of Human Anatomy, 4th ed. Philadelphia: Saunders, Elsevier, 2006.
Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

10. Gilroy MA, et al. Atlas of anatomy: Latin nomenclature. New York: Thieme Medical, 2009.

11.  m.flexor carpi radialis
 m.flexor carpi ulnaris
 m.flexor digitorum superficialis
 m.flexor digitorum profundus
Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2006.
Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

12.  m.extensor carpi radialis longus et brevis
 m.extensor carpi ulnaris
 m.extensor digitorum
Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2006.
Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

13.  m.flexor carpi radialis
 m.extensor carpi radialis longus et brevis
Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2006.
Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

14.  m.flexor carpi ulnaris
 m.extensor carpi ulnaris
Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2006.
Obradović D, Mijatov-Ukropina Lj, Stojšić-Džunja Lj, Osteologija. 4.izd. Novi Sad. Ortomedics, 2008.

15. Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2006.

16.  m. flexor digitorum superficialis
 m. flexor digitorum profundus
 m. extensor digitorum communis
 m. extensor indicis
 m. extensor digiti minimi
 mm. interossei dorsales
 mm. interossei volares
 mm. lumbricales
 m. abductor digiti minimi
 m. adductor digiti minimi
 m. opponens digiti minimi
 m. flexor digiti minimi brevis

17. m. flexor digitorum superficialis m. flexor digitorum profundus
Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2006.

18. m. extensor
digitorum
communis
m. extensor digiti minimim. extensor indicis
Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2006.

19. mm. interossei dorsale mm. interossei palmare
Hislop H. J, Montgomety J. Muscule testing. Techniques of Manual Examination. 8 th ed. Sounder Elsevier. 2007.

20. mm.
lumbricales
Hislop H. J, Montgomety J. Muscule testing. Techniques of Manual Examination. 8 th ed. Sounder Elsevier. 2007.

21. m. abductor digiti
minimi
m. flexor digiti
minimi
m. extensor
digiti
minimi
m. opponens digiti
minimi
Hislop H. J, Montgomety J. Muscule testing. Techniques of Manual Examination. 8 th ed. Sounder Elsevier. 2007.

22. PALMARNA STRANA ŠAKE
1. n.medianus
2. n.ulnaris
3. n.radialis
DORZALNA STRANA ŠAKE
1. n.medianus
2. n.ulnaris
3. n.radialis
http://www.orthopaedicsone.com/display/Clerkship/Peripheral+Nerves+of+the+Upper+Extremity

23. PALMARNA STRANA ŠAKE
DORZALNA STRANA ŠAKE
https://nervesurgery.wustl.edu/ev/upperextremity/median/digitalcutaneousnerves/Pages/ProperPalmarDigitalNerves.aspx

24. Tetive prednjeg dela korena šake
1. m. flexor carpi radialis
2. m. palmaris longus
3. m. flexor digitorum superficialis
4. m. flexor ulnaris
5. donji okrajak radiusa
6. m. flexor pollicis longus
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

25. m. flexor pollicis longus
Postaviti jagodicu prsta pored same tetive
spoljašnjeg pregibača šake. Tražiti od pacijenta
da više puta kratko pregiba distalni članak palca
da bi se pod prstom koji dodiruje tetivu osetila
kontrakcija traženog mišića.
m. flexor carpi radialis
Jednostavnim stezanjem šake u pesnicu ova
tetiva se pojavljuje na spoljašnjem delu
prednje strane korena šake. Da bi se tetiva
bolje videla potrebno je da pacijent pregiba i
odmiče koren šake uz blagu pronaciju
podlaktice.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

26. m. palmaris longus m. flexor digitorum
superficialis (IV prst)
Od pacijenta tražiti opoziciju palca prema V
prstu, između tetive m. flexor carpi radialis
lateralnije i m. flexor digitorum superficialis
medijalnije.
Jednostavnim stezanjem pesnice ova tetiva
(1) se primećuje sa unutrašnje strane m.
palmaris longus (2). Ako se tetiva ne vidi
onda raditi opoziciju palca prema IV prstu
uz palmarnu fleksiju.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

27. m. flexor digitorum
superficialis (III prst)
m. flexor digitorum
superficialis (V prst)
Ova tetiva (1) palpira se iza tetive m. palmaris
longus (2) i spolja od tetive m. flex. dig. sup.
IV (3). Njeno pronalaženje se olakšava
opozicijom palca prema srednjem prstu, uz
istovremenu blagu palmarnu fleksiju korena
šake.
Tetiva se nalazi u žlebu između tetive m.
flexor carpi ulnaris sa unutrašnje strane (1)
i tetive m. flex. fig, sup. IV (2) sa spoljne i
prednje strane. Potrebna je opozicija palca
prema petom prstu, uz blagu fleksiju korena
šake.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

28. m. flexor digitorum
superficialis (II prst)
m. flexor carpi ulnaris
Ovu tetivu je najteže pronaći. Potrebno je
odgurnuti u polje m. palmaris longus ili je
tražimo između tog mišića i m. flexor carpi
radialis. Potrebna je opozicija palca prema
kažiprstu, uz istovremenu blagu fleksiju
korena šake.
Potrebno je da pacijent blago pregiba i
lagano naginje koren šake prema ulni.
Tetiva se pojavljuje na najmedijalnijem
delu prednje strane korena šake.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

29. Tetive spoljašnjeg dela korena šake
1. m. abductor pollicis longus
2. m. extensor pollicis brevis
3. m. extensor pollicis longus
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

30. m. abductor pollicis longus
Šaka se postavi u neutralan položaj, a palac opruži u
ravni šake, tada se tetiva pojavi na radijalnoj strani
korena šake, odmah iza tetive m. abductor pollicis
longus.
Koren šake je u neutralnom položaju, a palac u
ravni šake pa se tražena tetiva (1) pojavljuje na
dlanskom delu tetive m. extensor pollicis brevis
(2). Da bi se tetiva bolje videla treba šaku
nagnuti radijalno dok lekar pruža otpor.
m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus
Koren šake se postavi u neutralan položaj, a palac
opružiti iza ravni šake, tada se tetiva pojavi na
zadnjem spoljašnjem delu korena šake.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

31. Tetive zadnjeg dela korena šake
1. m. extensor carpi radialis longus
2. m. extensor carpi radialis brevis
3. m. extensor digitorum
4. m. extensor digiti minimi
5. m. extensor carpi ulnaris
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

32. m. extensor carpi radialis
longus
m. extensor carpi radialis
brevis
Ponekad je dovoljno da se snažno stegne
pesnica da bi se videla tražena tetiva (1). Nju
pokriva tetiva m. extensor pollicis longus.
Lekar dlanom obuhvata palac pacijenta i
odupire se opružanju i radijalnom naginjanju
korena šake.
Najčešće je dovoljo snažno stegnuti pesnicu
da bi se videla ova tetiva (1). Ona se nalazi
spolja, prema radijusu u odnosu na tetivu
m. extensor digitorum (2), a unutra prema
ulni od tetive m. extensor carpi radialis
longus.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

33. m. extensor digitorum
Potrebno je da pacijent opruži koren šake
i MCP zglobove nasuprot lekarovom
otporu, tako da se pojavi tetiva na zadnjoj
strani sredine korena šake. Treba voditi
računa da budu savijeni PIP i DIP
zglobovi.
Napomena: ova tetiva okuplja četiri tetive
m. extensor digitorum namenjene svakom
od četiri prsta, ali i tetivu posebnog
opružača kažiprsta koja se nalazi sa
unutrašnje strane tetive (prema ulni)
zajedničkog opružača prstiju namenjene
kažiprstu.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

34. m. extensor digiti minimi m. extensor carpi ulnaris
Potrebno je da pacijent opruži koren šake i
mali prst, a lekar treba da pruža otpor. Tetiva
koju pokazuje ispitivačev kažiprst pojavljuje
se na zadnjem unutrašnjem delu korena šake,
na spoljašnoj strani (prema radijusu) tetive m.
extensor carpi ulnaris.
Potrebno je da pacijent opruži koren šake i
nagne ga na stranu lakatne kosti, pri čemu
lekar pruža otpor. Tetiva koju pokazuje
ispitivačev kažiprst pojavljuje se na
zadnjem unutrašnjem delu korena šake
prema lakatnoj kosti.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

35. Mišići šake
1. Mišići uzvišenja palca (thenar)
3. Srednja grupa mišića
2. Mišići uzvišenja malog prsta (hypothenar)
 m. abductor pollicis brevis
 m. opponens pollicis
 m. flexor pollicis brevis
 m. adductor pollicis
 m. palmaris brevis
 m. abductor digiti minimi
 m. flexor digiti minimi brevis
 m. opponens digiti minimi
 mm. lumbricales
 mm. interossei palmares
 mm. interossei dorsales
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

36. Uzvišenje palca (thenar) Uzvišenje malog prsta (hypothenar)
Uzvišenje palca je obuhvaćeno prstohvatom
„palac – kažiprst“. Nalazi se na kosnoj
osnovi koju čine prve dve kosti doručja.
Čine ga četiri mišića.
Uzvišenje malog prsta obuhvaćeno
prstohvatom „palac – kažiprst“. Nalazi se na
kostnoj osnovi koju čini peta kost doručja.
Čine ga četiri mišića.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

37. Tetive pregibača u dlanu šake mm. lumbricales
Topografija tetiva mišića pregibača četiri
poslednja prsta na dlanskoj strani šake.
Ispitivačev kažiprst potiskuje tetive
površinskog i dubokog pregibača prstiju
namenjene kažiprstu i postavlja se naspram
prvog glistolikog mišića. Ovaj mišić se
pripaja na spoljašnjoj strani tetive dubokog
pregibača prstiju, namenjene kažiprstu.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

38. mm. lumbricales, mm. interossei
palmares, mm. interossei dorsales
mm. interossei palmares, mm
interossei dorsales
Ovaj skup od 11 mišića odgovoran je za
pregibanje MCP zglobova četiri poslednja
prsta i opružanje drugog i trećeg članka tih
istih prstiju.
Kontrakcija međukostnih mišića se zapaža
na nadlanskom delu međukosnih prostora
doručja.
Tixa S. Atlas palpatorne anatomije. DATA STATUS, Beograd. 2009.

39. Prvo se ispituje AKTIVNA pokretljivost, a potom PASIVNA pokretljivost. Upoređujući
jednu sa drugom rukom tražeći ograničenje pokreta.
AKTIVNA POKRETLJIVOST
PASIVNA POKRETLJIVOST
http://www.handshb.com/2014/07/hand_25.html

40. Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2006.
Palastanga N, Soames R. Anatomy and Human Movement: Structure and Function. 6th ed. Churchil Livingstone, Elsevier, 2012.

41. Obim pokreta 90°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

42. Obim pokreta 90°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

43. Obim pokreta 15°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

44. Obim pokreta 40°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

45. Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2006.
Palastanga N, Soames R. Anatomy and Human Movement: Structure and Function. 6th ed. Churchil Livingstone, Elsevier, 2012.

46. Obim pokreta 20°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

47. Obim pokreta 20°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

48. Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

49. Lippert LS. Clinical Kinesiology and Anatomy, 4th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2006.

50. art. metacarpophalangealis I art. metacarpophalangealis II
Obim pokreta 90° Obim pokreta 90°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

51. Obim pokreta 45°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

52. Zec Z. Osnovi kineziologije. 4, izd. Beograd: Viša medicinska škola, 1984.
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

53. Palastanga N, Soames R. Anatomy and Human Movement: Structure and Function. 6th ed. Churchil Livingstone, Elsevier, 2012.

54. Obim pokreta 90° Obim pokreta 90°
Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion: a guide of goniometry. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2009.

55. Gruba mišićna snaga Mišićna snaga preciznog hvata
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10210882996373091&set=a.10210882994133035.1073741953.1297710820&type=3&theater
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10210882996293089&set=a.10210882994133035.1073741953.1297710820&type=3&theater

56.  Manuelni mišićni test (MMT) predstavlja subjektivnu metodu merenja
mišićne snage koju sprovodi fizioterapeut.
 Ocene na MMT se evidentiraju u rasponu od 0 do 5
Ocena Snaga mišića
5 100%
4 75 %
3 50 %
2 25 %
1 10 %
0 0 %

57. Ocena Kvalitativni skor
5 Mišić može da savlada pun obim pokreta uz
maksimalni otpor koji manuelno pruža
fizioterapeut
4 Mišićnom kontrakcijom je moguće savladati pun
obim pokreta protiv sile Zemljine teže i blagog
otpora
3 Mišićnom kontrakcijom je moguće savladati pun
obim pokreta bez isključenja Zemljine teže
2 Mišić je sposoban da savlada pun obim pokreta
u zglobu kada je isključena sila Zemljine teže
(u suspenziji, na kosoj ravni, u vodi)
1 Pojavljuje se mišićna kontrakcija u tragu, što se
može palpirati ili vizuelizovati
0 Nema mišićne aktivnosti

58. DIJAGNOSTIČKI SPECIJALIZOVANI
TESTOVI
1. Tinelov (Tinel) znak
2. Falenov (Phalen) znak
3. Finklstinov (Finklestein) test
4. Test „mlevenja“ – Grind test
5. Znak rukovanja – Gaenslen-ov test

59. Neurološkim čekićem ili vrhom prsta lagano udariti u središnji deo palmarne strane ručja,
kuda prolazi n. medianus. Nastaje pojava parestezija ili peckanja prva tri prsta i radijalne
polovine četvrtog prsta šake.
Koristi se kod dijagnoze sindroma karpalnog tunela (posledica pritiska na n. medianus pri
prolasku kroz karpalni tunel).
https://www.studyblue.com/notes/note/n/physical-diagnosis-ii-study-guide-2014-15-lee/deck/12299768

60. Pacijent u stojećem položaju sastavlja šake ispred grudi, ali tako da su savijene u ručnom
zglobu od skoro 90° i da se dodiruju dorzalnom stranom (obrnuti molitveni položaj). U tom
položaju šake treba da ostanu jedan minut. Pojava parestezije ili bola u prva tri prsta i
radijalne polovine četvrtog prsta ukazuju na znake pritiska u karpalnom tunelu na n.
medianus.
http://vaidyaveekshan.blogspot.rs/p/carpal-tunnel-syndrome-and-its-ayurveda.html

61. Pacijent formira pesnicu sa palcem unutar pesnice, zatim se izvodi pokret ulnarne devijacije.
Potrebno je da ispitivač potpomogne izvođenje ove aktivnosti. Bol pri izvođenju pokreta
ulnarne devijacije govori u prilog postojanja tenosinovitisa m. abductor pollicis longus i
m.extensor pollicis brevis. (De Quervain-ov tenosinovitis)
http://weshare.hk/wellschang/articles/1536494

62. Pacijentova ruka je položena na ravnu površinu za ispitivanje. Jednom rukom ispitivač
pridržava i fiksira ručje, a drugom rukom obuhvata prvu metakarpalnu kost pacijenta, a zatim
vrši blage rotatorne pokrete uz istovremeni aksijalni pritisak. Nastanak bola u prvom CMC
zglobu govori u prilog postojanja osteoartitisa prvog CMC zgloba.
https://www.studyblue.com/notes/note/n/physical-diagnosis-ii-study-guide-2014-15-lee/deck/12299768

63. Svojom šakom ispitivač obuhvata pacijentovu šaku kao prilikom rukovanja, a zatim je blago
ili nešto jače stegne. Bol u MCP zglobovima ukazuje na postojanje artritisa u sitnim
zglobovima šake.
http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-news/2006/helping-patients-achieve-remission-of-rheumatoid-arthritis