Brosura generali 2017

www.generali.ro
Programul de asigurare
pentru angajaţii companiei
Sanofi & Zentiva

E bine să ştii că eşti în siguranţă.
www.generali.ro

Deces din orice cauză
Riscuri acoperite
Invaliditate permanentă - totală sau parţială -
din orice cauză (%)
Valoare beneficiu/persoană/
perioadă asigurată
I. BENEFICII OFERITE
1,5 x salariul anual brut
Programul de asigurare pentru angajaţi
I. Beneficii oferite ..................................................................................................................... 3
II. Riscuri excluse ..................................................................................................................... 7
III. Menţiuni privind obţinerea indemnizaţiilor de asigurare ...................................................... 17
IV. Exemplu de calcul al indemnizaţiei de asigurare .................................................................19
Indemnizaţie zilnică pentru convalescenta
post-spitalizare din orice cauza 100 Lei/zi
Indemnizaţie zilnică pentru spitalizare din orice cauză 200 Lei/zi
Intervenţii chirurgicale din orice cauză (%) 13.000 Lei
Asiguraţi: Toţi angajaţii companiei
Asigurător: Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.
Acoperire: 24h/7 zile (inclusiv în afara orelor de program), în toată lumea
Valabilitate
asigurare: De la 01.01.2017 până la 01.01.2018
Indemnizaţie pentru boli grave
Indemnizaţie pentru fracturi/arsuri (%)
Cheltuieli medicale din orice cauză 5.000 Lei
10.000 Lei
20.000 Lei
Programul de asigurare pentru angajaţi - Generali Romania l 03
2 x salariul anual brut

Decesdinoricecauză(accident sauîmbolnăvire):
 Beneficiarii desemnaţi de angajat prin completarea formularului special sau moştenitorii legali,
desemnaţi conform legislaţiei în vigoare, după decesul persoanei asigurate (deces survenit în
perioadaasigurată), vor primio indemnizaţie egalăcu1,5 x salariul anual brutal Asiguratului.
Invaliditate permanentă - totală sau parţială - din orice cauză (accident
sau îmbolnăvire):
 După stabilirea gradului de invaliditate permanentă de către medic, angajatul va primi o
indemnizaţie egală cu 2 x salariul anual brut, pentru invaliditatea totală, sau cu procent din 2 x
salariul anual brut, pentru invaliditatea parţială.
 Evenimentul care a produs invaliditatea trebuie să fi avut loc în perioada asigurată.
Convalescenţă post-spitalizare din orice cauză (accident sau îmbolnăvire)
 Indemnizaţia cuvenită angajatului este în valoare de 100 Lei/zi, integral pentru întreaga
perioadă, numai pentru cazul în care convalescenţa urmează unei spitalizări continue.
 Numărul maxim de zile de incapacitate temporară de muncă/persoană într-un an de asigurare
este de 180 zile, chiar dacă nu sunt consecutive.
Spitalizare din orice cauză (accident sau îmbolnăvire):
 Angajatul va primi oindemnizaţie zilnică de 200 Lei pentru fiecare zi de spitalizare continuă,
pentru spitalizări cu o durată mai mare de 2 zile, integral pentru întreaga perioadă, şi din prima zi
pentru spitalizări din accident ca urmare a accidentului/imbolnavirii suferite în perioada asigurată.
 Ziua de externare din spital nu este indemnizată.
 Spitalizarea ambulatorie nu este indemnizată.
 Numărul maxim de zile de spitalizare acoperite este de 180 zile/persoană/an de asigurare, chiar
dacă nu sunt consecutive.
 Prin spitalizare continuă se înţelege forma de internare într-o secţie/compartiment dintr-un
Spital pentru îngrijirea afecţiunilor acute sau tratarea urmărilor unui Accident sau Îmbolnăviri, cu
întocmirea FOCG, prin care se asigură asistenţă medicală curativă pentru afecţiunile acute şi
urmările unui Accident sau Îmbolnăviri pe întreaga durată necesară rezolvării cazului respectiv.
Spitalizarea continuă se face la recomandarea unui medic de specialitate acreditat în condiţiile
legii sau în cazul urgenţelor medico-chirurgicale. Nu este acoperită spitalizarea efectuată la
cererea Asiguratului, acordarea de servicii medicale în Spitale în alte forme decât spitalizarea
continuă.
04 l Generali Romania - Programul de asigurare pentru angajaţi

Intervenţii chirurgicale din orice cauză (accident sau îmbolnăvire):
 Pentru fiecare intervenţie chirurgicală suportată de un angajat, ca urmare a unui accident/
îmbolnăvire produsă în perioada asigurată, acesta va primi o indemnizaţie calculată ca procent din
suma maximă asigurată/perioadă asigurată/persoană de 13.000 Lei, în funcţie de gravitatea
intervenţiei.
 Dacă intervenţia a fost de mare complexitate şi gravitate, procentul de despăgubire va fi de
100%, aşadar se va primi integral suma de 13.000 Lei.
 Dacă intervenţia chirurgicală a fost de mică amploare şi dificultate, procentul de despăgubire va
fi mai mic de 100% (conform tabelului de indemnizaţii pentru intervenţii chirurgicale, care face
parte din contractul de asigurare).
 Dacă se efectuează mai multe intervenţii chirurgicale în aceeaşi şedinţă operatorie,
indemnizaţia de asigurare va fi cea corespunzătoare intervenţiei chirurgicale efectuate care are cel
mai ridicat procentaj în “Tabelul de procente pentru intervenţii chirurgicale”.
Cheltuieli medicale din orice cauză (accident sau îmbolnăvire):
 Asiguratul este îndreptăţit la rambursarea cheltuielilor medicale în urma unui eveniment
petrecut în perioada asigurată în limita sumei de 5.000 Lei/perioadă asigurată/persoană, numai la
recomandarea medicului, cheltuieli privind: consulturi de diagnosticare, consulturi de control,
investigaţii imagistice, investigaţii paraclinice etc.; medicamente cumpărate pe baza prescripţiei
medicului; achiziţionare sau închiriere de proteze, cârje, scaune cu rotile şi alte echipamente şi
instrumente similare necesare, o singură dată în decursul perioadei asigurate, indiferent de
reînnoirile poliţelor; transport cu ambulanţa de la locul accidentului şi alte cheltuieli medicale
recomandate de medic.
 Clauza de cheltuieli medicale nu include eventualele cheltuieli cu spitalizarea, intervenţiile
chirurgicale sau recuperarea medicală specializată.
Fracturi/Arsuri:
În funcţie de gravitatea fracturii/arsurii suferite în perioada asigurată, persoana asigurată va obţine
o indemnizaţie calculată ca procent din suma asigurată maximă de 10.000 Lei/perioadă
asigurată/ persoană.
Pentru fracturi compuse se aplică o majorare cu 50% a indemnizaţiei pentru fiecare caz.
Pentru fracturi ce necesită intervenţie chirurgicală deschisă, inclusiv transplant de os sau sutura
oaselor, se aplică o majorare cu 100% a indemnizaţiei pentru fiecare caz.

IMPORTANT!
În cazul unui accident/îmbolnăviri care implică, de exemplu, şi spitalizare, şi intervenţii chirurgicale, şi
cheltuieli medicale, şi fracturi/arsuri, angajatul va primi o indemnizaţie cumulată, calculată din
însumarea beneficiilor asigurate pentru spitalizare, intervenţii chirurgicale, cheltuieli medicale şi
fracturi/arsuri.
• Boli (afecțiuni) grave:
Indemnizația pe care o va primi asiguratul este în limita a 20.000 lei și se va acorda pentru
următoarele intervenții chirugicale: intervenție chirurgicală de tip by-pass, transplantul de
organe, coronaroplastia, angioplastia periferică, implantul de pacemaker, defibrilator
implantabil exclusiv în scop terapeutic, intervenție chirurgicală pe cord deschis, cu
condiția ca aceste intervenții să fie efectuate ca urmare a unei necesități medicale.
Indemnizația se acordă de asemenea pentru următoarele afecțiuni: cancer, accident
vascular cerebral, infarct miocardic acut, insuficiență renală cronică, scleroza multiplă
și pentru riscul de deces ca urmare a unei boli grave.
Din valoarea indemnizației pentu boli grave, se vor deduce toate indemnizațiile plătite anterior
pentru spitalizare / convalescență / intervenții chirurgicale / cheltuieli medicale referitoare la
respectiva boală gravă.
În cazul decesului ca urmare a unei boli grave, se va plăti atât indemnizația pentru boală
gravă, cât și indemnizația pentru deces din orice cauză. Însă, din indemnizația pentru decesul
produs din boală gravă, se vor deduce toate indemnizațiile pentru spitalizare / convalescență /
intervenții chirurgicale / cheltuieli medicale plătite anterior pentru respectiva boală gravă, fără
a se depăși valoarea sumei asigurate pentru clauza de boli grave de 20.000 EUR.

Deces din orice cauză:
Sunt excluse din această acoperire cazurile de deces provocate ca urmare a:
 Unei afecţiuni pre-existente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident
anterior includerii în asigurare;
 Practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri
sau competiţii sportive sau la antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;
 Consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite -
definiţie conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);
 Îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic şi/sau excesiv de alcool,
cum ar fi (enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă): pancreatita cronică, ciroza şi fibroza
hepatică, neoplasm hepatic etc.);
 Bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;
 Comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului
Penal, a consumului de alcool caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai
ridicat de 0,4 la mie şi a utilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect
psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efectuări unor tratamente
neprescrise de către o autoritate medicală competentă;
 Sinuciderii Asiguratului, oricărei tentative de suicid, automutilare sau
îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nu este considerată Accident;
 Unei afecţiuni neoplazice în primele şase luni de la data
la care a fost inclus în asigurare Asiguratul respectiv;
 Oricărui act intenţionat al beneficiarilor la deces;
 Evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni
de război, chiar şi nedeclarat, zone de conflict, invazie, ocupaţie militară,
război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;
 Unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea
sau fisiunea nucleară, precum şi din radiaţiile provocate de accelerarea
artificială a parti culelor atomice.
II.RISCURI EXCLUSE
IMPORTANT!
Toate beneficiile se referă la acoperiri atât pentru accident, cât și pentru îmbolnăvire.
Excluderi specifice, în funcţie de tipul evenimentului produs:

Invaliditate permanentă - totală sau parţială - din orice cauză:
Sunt excluse din această acoperire cazurile de invaliditate provocate ca urmare a:
• Unei Afecţiuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior
includerii în asigurare;
• Oricărei tentative de suicid, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nu este
considerată Accident;
• Practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active la orice tip de întreceri
• Consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite -
• Îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic şi/sau excesiv de alcool,
hepatică, neoplasm hepatic etc.;
• Bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă;
• Comiterii cu intenţie de către Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziţiile Codului
Penal, a consumului de alcool,caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat
de 0,4 la mie şi a utilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv
sau narcotice, consumului de droguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o
autoritate medicală competentă;
• Unei afecţiuni neoplazice diagnosticate în primele 6 luni de la data
la care a fost inclus în asigurare asiguratul respectiv;
•Evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu
operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie,
tulburări civile, revolte;
• Unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii
provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară, precum şi din
radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor
atomice.

Spitalizare continuă din orice cauză:
Sunt excluse din această acoperire cazurile de spitalizări provocate ca urmare a:
 Unei afecţiuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior
 Consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite –
 Participării Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrări de
cercetare declarate sau nu ca atare;
 Bolilor infecţioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada în care Asiguratul s-a
aflat pe teritoriul unei ţări recunoscute oficial drept zonă cu potenţial mare de contaminare;
Penal, consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat
sau narcotice, consumului de droguri sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o
 Oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată;
sinuciderea nu este considerată Accident;
 Unei afecţiuni neoplazice, diagnosticată în primele şase luni de la data la care a fost inclus în
asigurare asiguratul respectiv;
 Spitalizărilor în secţii de chirurgie plastică şi reparatorie, cu excepţia cazurilor în care
spitalizarea este recomandată expres de către un Medic de specialitate pentru repararea
consecinţelor unui Accident;
 Efectuării de investigaţii şi tratamente pentru sterilitate/fertilizare în vitro/inseminare artificială;
 Tratamentului dentar, chirurgiei şi esteticii dentare, cu excepţia celor necesare ca urmare a unui
Accident produs în perioada asigurată;
 Avortului la cerere, cu excepţia avortului în scop terapeutic, în cazul unor urgenţe medico-
chirurgicale sau ale unor malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către medicul de
specialitate;
 Spitalizare în scopul unor intervenţii chirurgicale pentru schimbare de sex sau donare de organe;
 Evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi
nedeclarat, zone de conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile,
revolte;
 Unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară,
precum şi din radiaţiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice.

 Evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu excepţia
avortului în scop Terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale unor
malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către Medicul de specialitate);
Convalescenţă post-spitalizare din orice cauză:
Sunt excluse din această acoperire cazurile de convalescenta provocate ca urmare a:
 Unei afecţiuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior
 Consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite –
 Concediilor medicale prenatale şi postnatale în cazul în care codul de indemnizaţie din
Certificatul de Concediu Medical este 08 (sarcină şi lăuzie), precum şi concedii de îngrijire a
copilului bolnav având ca şi cod de indemnizaţie 09 (Îngrijire copil bolnav);
 bolilor cu transmitere sexuală, tuberculoza pulmonară, precum şi consecinţele/complicaţiile
acestora;
sau narcotice, consumului de droguri sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o
 Oricărei tentative de sinucidere a Asiguratului, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată;
sinuciderea nu este considerată Accident;
 Evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu excepţia
avortului în scop Terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale unor
malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către Medicul de specialitate);
Tratamentului dentar, chirurgiei şi esteticii dentare, cu excepţia celor necesare ca urmare a unui
Accident produs în perioada asigurată;
specialitate;
revolte;

Intervenţii chirurgicale din orice cauză:
Sunt excluse din această acoperire cazurile de intervenţii chirurgicale provocate ca urmare a:
 Unei Afecţiuni pre-existente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior
 Consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienţei Dobândite -
 Participării Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrări de
cercetare declarate sau nu ca atare;
 Bolilor infecţioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada în care Asiguratul s-a
aflat pe teritoriul unei ţări recunoscute oficial drept zona cu potenţial mare de contaminare;
Penal şi a consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai
psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de
către o autoritate medicală competentă;
 Oricărei tentative de sinucidere, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată; sinuciderea nu este
 Unei afecţiuni neoplazice diagnosticate în primele 6 luni de la data la care a fost inclus în
 Zborului Asiguratului, ca pasager în cadrul unor societăţi aviatice neînregistrate legal pentru
transportul de pasageri plătitori;
specialitate;
 Evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu
excepţia avortului în scop Terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale
unor malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către Medicul de specialitate), în primele
9 luni de la data includerii în asigurare a angajatei respective;
 Efectuării de investigaţii şi tratamente pentru sterilitate/fertilizare în vitro/inseminare artificială;
 Intervenţiilor de chirurgie plastică şi reparatorie, cu excepţia cazurilor în care Intervenţia
chirurgicală de acest tip este recomandată expres de către un Medic de specialitate pentru
repararea consecinţelor unui Accident suferit în perioada valabilităţii Poliţei de asigurare;

revolte;
 Bolilor cu transmitere sexuală, tuberculoza pulmonară precum şi consecinţele/complicaţiile
acestora;
 Intervenţiilor stomatologice. Cu toate acestea, Asigurătorul va plăti indemnizaţii pentru
Intervenţiile chirurgicale buco-maxilo-faciale, necesare ca urmare a unui Accident suferit în
perioada valabilităţii Poliţei de asigurare, dar nu se vor acorda indemnizaţii pentru restaurarea
dentară;
De asemenea, sunt excluse:
 Intervenţiile chirurgicale sau procedurile medicale efectuate exclusiv în scop explorator sau
diagnostic;
 Intervenţii chirugicale pentru corectarea tulburărilor de refracţie a ochilor, a acuităţii acustice;
Intervenţiile chirurgicale pentru schimbare de sex sau donare de organe;
Pentru această clauză se acordă numai indemnizaţii de asigurare către asigurat, nu se acoperă în nici
un caz eventualele facturi emise de către unităţile medicale, pentru acoperirea costului unei intervenţii
chirurgicale.
Cheltuieli medicale din orice cauză:
Sunt excluse din această acoperire cazurile de cheltuieli medicale apărute ca urmare a:
 Unei Afecţiuni preexistente, Boli cronice, unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior
 Practicării unor sporturi extreme precum şi ca urmare a participării active
la orice tip de întreceri sau competiţii sportive sau la
antrenamentele corespunzătoare acestor competiţii;
 Consecinţelor infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul
Imunodeficienţei Dobândite - definiţie conform
Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii);
 Participării Asiguratului ca subiect la experimente medicale,
studii clinice sau lucrări de cercetare declarate sau nu ca atare;
 Îmbolnăvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul
cronic şi/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea este ilustrativă,
nu exhaustivă): pancreatita cronică, ciroza şi fibroza hepatică,
neoplasm hepatic etc.;
 Bolilor infecţioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada
în care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei ţări recunoscute oficial drept
zona cu potenţial mare de contaminare;

de 0,4 la mie şi utilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanţe cu efect psihoactiv sau
narcotice, consumului de droguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de către o autoritate
medicală competentă;
 Oricărei tentative de suicid, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nu este
asigurare Asiguratul respectiv;
 Zborului Asiguratului, ca pasager în cadrul unor societăţi aviatice neînregistrate legal pentru
transportul de pasageri plătitori;
 Evenimentelor care au legătură cu graviditatea, naşterea sau consecinţele acestora (cu
excepţia avortului în scop terapeutic, necesar în cazul unor urgenţe medico-chirurgicale sau ale
unor malformaţii congenitale ale fătului diagnosticate de către Medicul de specialitate), in primele
9 luni de la data includerii in asigurare a angajatei respective;
 Efectuării de investigaţii şi tratamente pentru sterilitate/fertilizare in vitro/inseminare artificială;
 Tratamentului dentar, chirurgiei şi esteticii dentare. Cu toate acestea, Asigurătorul va acoperi
Cheltuielile Medicale dentare necesare ca urmare a unui Accident produs în perioada
asigurată, dar nu va acoperi Cheltuielile Medicale necesare restaurării dentare;
 Îngrijirilor medicale acordate la domiciliu;
 Tratamentelor şi investigaţiilor alternative, naturiste, homeopatice, acupunctură, fitoterapie,
apifiterapie, cristaloterapie, aromoterapie, bioenergie (enumerarea este ilustrativă, nu
exhaustivă);
 Vaccinurilor;
 Bolilor cu transmitere sexuală, tuberculozei pulmonare şi
complicaţiilor acestora;
 Intervenţiilor de chirurgie plastică şi reparatorie,
cu excepţia cazurilor în care Intervenţia chirurgicală de acest
tip este recomandată expres de către un medic de specialitate
pentru repararea consecinţelor unui Accident produs în perioada
asigurată;
 Oricăror tratamente medicale recuperatorii, cure în staţiuni
balneoclimaterice sau sanatorii TBC;
 Evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni
de război, chiar şi nedeclarat, zone de conflict, invazie, ocupaţie
militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;
 Unor explozii sau emanaţii de căldură sau radiaţii provenite din fuziunea
artificisau fisiunea nucleară, precum şi din radiaţiile provocate de accelerarea
ală a particulelor atomice.

Indemnizaţie pentru fracturi/arsuri ca urmare a unui accident:
Sunt excluse din această acoperire cazurile de fracturi provocate ca urmare a:
Penal şi a consumului de alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai
psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efectuării unor tratamente neprescrise de
către o autoritate medicală competentă;
 Oricărei tentative de sinucidere, automutilare sau îmbolnăvire intenţionată. Sinuciderea nu este
 Unui handicap sau urmărilor unui Accident anterior includerii în asigurare;
 Evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operaţiuni de război, chiar şi nedeclarat,
zone de conflict, invazie, ocupaţie militară, război civil, insurecţie, tulburări civile, revolte;
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menţionate la clauza de spitalizare, în măsura în care
sunt aplicabile prezentei clauze şi nu contravin excluderilor precizate la această clauză.
Pentru clauza de cheltuieli medicale nu se acordă indemnizaţii de asigurare, ci se acoperă
costul cheltuielilor efectuate în beneficiul asiguratului, altele decât spitalizarea, intervenţiile
chirurgicale, recuperarea medicală specializată.

Boli (afecțiuni) grave:
Accident vascular cerebral
Următoarele tipuri de hemoragie cerebrală sau infarct cerebral sunt excluse:
 Atac ischemic tranzitor (AIT) sau orice accident tranzitor și care este lent reversibil;
 Deficit ischemic neurologic extins și reversibil;
 Alterări ischemice ale sistemului vestibular;
 Deficit neurologic ischemic reversibil;
 Hemoragie cerebrală provocată de leziuni traumatice, post traumatice sau hipoxie;
 Hemoragie cerebrală datorată unei tumori cerebrale;
 Hemoragie cerebrală provocată de complicații după chirurgia vasculară cerebrală;
 Tulburări vizuale cauzate de malformația unei artere cerebrale;
 Cauzate de consecințele infectării cu virusul HIV, respectiv SIDA;
 Alte accidente cardiovasculare cu simptome similare cu accidentele vasculare cerebrale;
 Simptome de migrenă; afecţiuni vasculare care afectează ochiul sau nervul optic;
 Boli care afectează în plan secundar sistemul nervos (central sau periferic);
 Boli congenitale ale sistemului nervos.
Cancer
Următoarele tipuri de afecţiuni maligne nu sunt acoperite prin prezenta clauză:
 Tumori reprezentând modificări maligne de tip carcinom in situ (inclusiv displazia cervicală CIN-1,
CIN-2 și CIN-3) sau tumori a căror descriere histologică este de tip premalign;
 Melanoame cu grosime – determinată prin examen histologic – mai mică de 1,5 mm sau care au un
nivel de invazie inferior nivelului 3 Clark;
 Toate hiperkeratozele sau carcinoamele celulelor bazale ale pielii;
 Toate carcinoamele scuamocelulare ale pielii, cu excepția situației în
care invazia s-a extins către alte organe;
 Sarcom Kaposi și alte carcinoame asociate infecției cu virusul HIV;
 Cancer de prostată histologic, descris conform clasificării TNM ca T1
(inclusiv T1a sau T1b, dar nu T1c) sau forme de cancer care sunt
echivalente acestora sau inferioare ca și clasificare, inclusiv
stadiul A de cancer de colon după clasificarea Dukes.
 Pentru cancer, nicio indemnizație nu va fi platită dacă diagnosticul
este pus în timpul primelor 6 luni de la includerea Asiguratului în asigurare
(există o perioada de așteptare de 6 luni).
Infarct miocardic acut
Următoarele afecțiuni sunt excluse:
 Infarcte silențioase depistate pe electrocardiogramă;
 Toate tipurile de angină, incluzând angina stabilă, angina instabilă (preinfarct)
și angina Prinzmetal;
 Orice condiţii patologice care nu se bazează pe aceste trăsături, ci doar pe
criterii ecografice, de rezonanță magnetică nucleară, de tomografie cu emisie
de pozitroni;
 Condiţii patologice care evidenţiază doar unul sau două din criteriile de mai sus.

Insuficiență renală cronică
Următoarele excluderi specifice se aplică în caz de insuficiență renală:
 Hemodializa în situația unei insuficiențe renale acute sau orice caz de hemodializă nonpermanentă;
 Insuficiența unui singur rinichi;
 Afecţiunea Asiguratului cu indicația de transplant renal, anterioară datei intrării în vigoare a poliţei
sau sub tratament cronic de hemodializă sau Asigurat înregistrat pe orice listă de așteptare pentru un
transplant de organ;
 Orice stadiu de afecțiune renală care necesită dializă temporară;
 Afecţiunea Asiguratului diagnosticat cu SIDA sau purtător al virusului HIV.
Implantul de pacemaker sau defibrilator implantabil
Sunt excluse orice alte tehnici care nu necesită intervenţie chirurgicală pe torace deschis, precum şi
chirurgia valvulară, chirurgia pentru tumori intracardiace, chirurgia pentru boli congenitale sau orice
altă chirurgie nespecific considerată ca by-pass aortocoronarian sau mamarocoronarian sau ambele.
Transplant de organe
Următoarele excluderi specifice sunt aplicate în cazul transplantului de organ:
 Transplant de organe de proveniență animală;
 Transplant ca donor;
 Organe modificate genetic;
 Dacă anterior a existat o reacție de respingere pentru alt organ (înlocuire);
 În situația unei afecțiuni congenitale;
 Cauzat de infectarea cu virusul HIV sau SIDA;
 Transplantul de maduvă, secundar aplaziei cauzată de cancer;
 Experimental sau când altă alternativă de tratament este valabilă;
 Orice transplant efectuat în afara normelor și regulilor în vigoare
pentru transplante.
 Orice cheltuieli viitoare legate de transplantul de organ
(de exemplu, tratament anti-respingere), nu sunt acoperite.
Scleroză multiplă
Pentru scleroză multiplă nicio indemnizație nu va fi platită, dacă
diagnosticul este pus în primele 6 luni de la includerea Asiguratului în
asigurare (există o perioadă de așteptare de 6 luni).
Intervenție chirurgicală pe cord deschis
Următoarele excluderi specifice se aplică în cazul intervenţiilor chirurgicale
pe cord deschis:
Toate intervenţiile chirurgicale care folosesc cateter sau intervenţiile chirurgicale
care nu sunt asociate chirurgiei pe cord deschis: angioplastie, angioplastia
percutană transluminală coronariană, stent coronarian;
Intervenţiile chirurgicale care folosesc cateter, de exemplu valvuloplastie
percutană cu balonaș;
Intervențiile chirurgicale care nu sunt asociate chirurgiei pe cord deschis sau laparotomiei.
16 l Generali Romania - Programul de asigurare pentru angajati

Documente specifice, în funcţie de tipul evenimentului:
Deces din orice cauză:
 Adeverinţă de angajat, care să ateste data angajării şi salariul anual brut individual - copie;
Certificatul de deces, eliberat de Primărie - copie legalizată;
 Certificat medical constatator al decesului de la Institutul Medico-Legal sau de la morga spitalului -
copie;
 Actele de identitate ale beneficiarilor/moştenitorilor - copie;
 Certificat de moştenitor sau certificat de calitate de moştenitor (în cazul în care beneficiarul nu
este desemnat pe poliţă) - copie legalizată;
 Procesul verbal de constatare a accidentului/îmbolnăvirii suferite, eliberat de Poliţie, Pompieri etc.,
dacă este cazul - copie;
 Rezultatul testului de alcoolemie, dacă este cazul - copie.
III. MENŢIUNI PRIVIND OBŢNEREA INDEMNIZAŢILOR
DE ASIGURARE
IMPORTANT!
Termenul de notificare a unui eveniment este de 90 de zile de la data producerii sale. Avizarea se
va face către Generali Romania, de îndată ce este posibil, dar nu mai târziu de 3 luni de la data
evenimentului.
Toate indemnizaţiile se plătesc după furnizarea setului complet de documente referitoare la
evenimentul suferit: documente medicale/fiscale, copie act identitate, adeverinţă salariat,
declaraţie de accident/îmbolnăvire etc. în termen de maxim 30 de zile de la data la care
documentaţia solicitată este completă.
Documente obligatorii, indiferent de tipul evenimentului:
 Declaraţie de accident/îmbolnăvire;
 Copia actului de identitate;
 Adeverinţă de angajat, cu data angajării.
Declaraţia de accident/îmbolnăvire se completează de către angajatul care a suferit accidentul/
îmbolnăvirea sau de către o rudă a sa, în caz de deces, la toate rubricile aplicabile.
Se recomandă ca angajatul să facă descrierea accidentului/îmbolnăvirii suferite cu propriile
cuvinte, fără să preia informaţii din documentele medicale. În declaraţia de accident/ îmbolnăvire
trebuie menţionat contul bancar în care se va face plata despăgubirii.
Adeverinţa de angajat se solicită de către persoana asigurată de la departamentul Resurse Umane
al companiei dvs.

Invaliditate permanentă totală/parţială din orice cauză:
 Adeverinţă de angajat, care să ateste data angajării şi salariul anual brut individual - copie;
 Bilet de ieşire din spital - original sau copie;
 Certificatul medical care atestă invaliditatea şi gradul invalidităţii - copie;
 Decizia de invaliditate permanentă, eliberată de instituţiile abilitate (CNPAS) - copie.
Spitalizare din orice cauză:
 Scrisoare medicală, dacă există - copie.
Convalescenta din orice cauză:
 Certificat de concediu medical – copie;
 Bilet de iesire din spital – original sau copie.
Intervenţii chirurgicale din orice cauză:
 Scrisoare medicală, dacă există - copie.
Cheltuieli medicale din orice cauză:
 Facturi, chitanţe pentru cheltuieli legate de eveniment - original;
 Reţetă medicală din care să rezulte diagnosticul - original;
 Scrisoare medicală din care să rezulte diagnosticul - copie.
 Fisa medicina muncii – pentru dosarele aferente achizitionarii
de ochelarii – copie.
Fracturi/Arsuri:
 Scrisoare medicală cu menţiune diagnostic - copie;
 Document medical/scrisoare medicală din care să rezulte numărul de zile de
imobilizare în ghips, dacă este cazul - original sau copie;
 Bilet de ieşire din spital, din care să rezulte diagnosticul - original sau copie;
 Certificat de concediu medical din care să rezulte diagnosticul - copie.
Boli grave:
Bilet de ieşire din spital - original sau copie;
 Foaia de observaţie a Asiguratului, eliberată la iesirea din spital pentru episodul
ce face obiectul indemnizaţiei – copie;
 Analizele medicale ce confirmă diagnosticul, după caz, precum şi toate
documentele medicale specifice pentru fiecare afecţiune/intervenţie, solicitate de
către Asigurator – original sau copie.

IMPORTANT!
De la caz la caz, Asigurătorul poate solicita şi alte documente/informaţii, pentru stabilirea exactă a
diagnosticului medical în vederea calculării indemnizaţiei de plătit persoanei asigurate.
Documentele se transmit către Generali Romania de către fiecare angajat în parte, însoţite de o
adresă cu datele de contact ale persoanei respective: nume, prenume, număr de telefon, adresă e-
mail.
Caz:
Alunecare pe scările unui magazin, căzătură, fractură antebraţ şi fractură 2 coaste
Diagnostic medical: fractură
Tratament:
 Spitalizare: 7 zile;
 Convalescenta: 30 zile;
 Cheltuieli efectuate de angajat la recomandarea
medicului şi pe baza reţetei date de acesta pentru
achiziţionarea de medicamente.
Calcul indemnizaţie asigurare:
Spitalizare: 6 zile x 200 Lei/zi = 1.200 Lei.
Ziua de externare nu este despăgubită;
Indemnizaţie pentru fracturi: 20% x 10.000 Lei = 2.000 Lei
pentru fractură antebraţ şi 10% x 10.000 Lei = 1.000 Lei pentru fractură coaste, în total 3.000 Lei;
Convalescenta: 30 zile x 100 Lei/zi = 3.000 Lei; Cheltuieli efectuate de angajat în valoare de 200
Lei
Despăgubirea cuvenită angajatului este suma celor 4 tipuri de indemnizaţii de mai sus: 7.400 Lei
Documentele depuse pentru dosarul de despăgubire au fost: declaraţie de accident/îmbolnăvire,
copie act identitate, adeverinţă de angajat, bilet externare spital, certificat concediu medical, scrisoare
medicală pentru detalierea diagnosticului; reţete pentru medicamentele recomandate.
IV. EXEMPLU DE CALCUL AL INDEMNIZAŢIEI DE
ASIGURARE:

Menţiune:
Acest material a fost pregătit pe baza contractului de asigurare „Clasic Grup”, încheiat între
companiile Sanofi & Zentiva şi Generali Romania. Prevederile poliţei şi ale condiţiilor de asigurare
prevalează.
Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.:
Calea Plevnei nr. 53, cod poştal 010223, sector 1, Bucureşti
în atenţia: Tatiana Dumitru– Inspector de Daune Non Auto
Date contact Generali - Departamentul Daune Non-Auto:
Tel:
Fax: :
E-mail:
+40 37 .21. 33. 522
+40 21 312 52 67
tatiana.dumitru@generali.com

Brosura generali 2017

Recommended

Recommended

More Related Content

Featured

Featured (20)

Brosura generali 2017