ok

1. Diabetes semasa Hamil
Apakah Diabetes Melitus?
Diabetes Mellitus adalah sejenis gangguan atau ketidakaturan yang menghalang
badan dari menggunakan makanan dengan berkesan. Karbohidrat ringkas (gula
di dalam minuman ringan, kek, atau jem) dan karbohidrat kompleks (kanji di
dalam nasi dan mee) akan dihadamkan di dalam badan untuk membentuk
glukosa. Glukosa dalam aliran darah kemudiannya akan dicernakan di dalam
pelbagai tisu badan dan proses ini dikawalatur oleh insulin. Insulin merupakan
hormon yang dihasilkan oleh pankreas iaitu organ kecil yang terletak di belakang
perut. Tanpa insulin, glukosa tidak dapat memasuki sel badan di mana ia
digunakan sebagai sumber tenaga, sebaliknya glukosa akan terkumpul di dalam
darah dengan berlebihan dan menyebabkan diabetes melitus.
Apakah yang dimaksudkan Diabetes Mellitus semasa kehamilan?
Diabetes Mellitus (GDM) semasa kehamilan merupakan keadaan di mana
kandungan gula dalam darah tinggi semasa hamil dan ia dialami oleh
sesetengah wanita.
Apakah bezanya antara diabetes semasa kehamilan dengan diabetes yang
lain?
Di luar kehamilan, diabetes dikelaskan sama ada jenis 1 (Diabetes Mellitus
bersandarkan insulin, IDDM) atau jenis 2 (diabetes melitus tidak bersandarkan
insulin, NIDDM). Sebanyak 10% pesakit Diabetes menghidap Diabetes jenis
IDDM. Bagi kes IDDM, insulin yang dihasilkan oleh sel b-islet di dalam pankreas
adalah tidak mencukupi atau tiada langsung. Manakala bagi NIDDM, reseptor
insulin yang tidak sensitif dianggap menjadi penyebab utama masalah ini dan
pesakit NIDDM biasanya gemuk.
Semasa kehamilan, kesan insulin akan terganggu sedikit oleh berbagai-bagai
hormon yang dihasilkan oleh uri. Ini dikenali sebagai rintangan insulin. Beberapa
hormon seperti estrogen, kortisol dan "human placental lactogen" akan menyekat
pengeluaran insulin. Ia biasanya bermula pada pertengahan kehamilan (20-24
minggu). Semakin uri membesar semakin banyaklah hormon-hormon ini
dihasilkan dan semakin tinggi rintangan insulin yang terjadi. Bagi kebanyakan
wanita, uri dapat menghasilkan insulin tambahan untuk mengatasi rintangan
insulin. Jika ia gagal maka GDM akan berlaku. Biasanya pesakit akan pulih
selepas melahirkan anak. Walau bagaimanapun pesakit menghadapi risiko yang
lebih tinggi untuk menghidap Diabetes kemudian nanti.
1

2. Adakah GDM kerap berlaku?
Ia berlaku sebanyak 3-12% daripada semua kehamilan.
Siapakah yang berisiko mengalami GDM?
Sesiapa sahaja boleh mengalami GDM semasa kehamilan. Pesakit yang
sememangnya menghidapi diabetes melitus berisiko tinggi menghidap GDM.
Namun, wanita boleh menghidap GDM tanpa sebarang penyakit diabetes
sebelumnya.
Faktor-faktor yang berkaitan dengan kemungkinan berlakunya GDM termasuklah:
• Sejarah keluarga menghidapi diabetes.
• Wanita berumur (>35 tahun).
• Wanita gemuk dengan indeks jisim badan >30.
• Mengalami masalah yang berkaitan semasa hamil seperti hipertensi,
penghasilan cecair amnion berlebihan (polihidramnios), keguguran.
• Pernah melahirkan bayi yang bersaiz besar sebelumnya, lahir mati, atau
bayi yang dilahirkan cacat.
• Kandidiasis faraj yang berulang-ulang dan jangkitan kulat pada kulit.
Bagaimana penyakit ini dikesan?
Lazimnya wanita tidak menunjukkan sebarang tanda amaran walaupun
kemungkinan sesetengah wanita merasa teramat dahaga, kerap buang air kecil
dan kelesuan. Ramai wanita yang menghidap GDM tidak menunjukkan sebarang
faktor risiko. Sesetengah pusat rawatan menyediakan ujian saringan antara 24-
28 minggu kehamilan. Namun dicadangkan anda menjalani ujian saringan
glukosa (ujian kerintangan glukosa oral yang diubahsuai, MOGTT) jika terdapat
faktor risiko.
Apakah ujian Tolerans Glukosa secara oral?
Ujian akan dijalankan selepas pesakit berpuasa semalaman dari pukul 10.00
malam sebelumnya. Sampel darah untuk menentukan paras gula dalam darah
akan diambil pada awal pagi diikuti meminum glukosa (75 gm glukosa di larutkan
dalam 250ml air). Ujian ini selesai apabila pengukuran paras gula dalam darah
diambil 2 jam berikutnya
2

3. Intepretasi hasil ujian
Aras glukosa dalam plasma vena (mmol/l)
Puasa 2 jam selepas glukosa diambil
Normal <6 <8
Tolerans glukosa yang terganggu 6-8 8-11
Diabetes >8 >11
Bagaimana diabetes memberi kesan ke atas kehamilan?
Ini bergantung pada tahap penjagaan kesihatan diri anda sendiri. Jika paras gula
di dalam darah dapat dikawal dengan baik sepanjang kehamilan, komplikasi
untuk mengalami masalah ini dapat dikawal dan dicegah. Jika paras gula di
dalam darah berlebihan, maka ia akan berpindah ke bayi menerusi uri. Janin
akan bertindak balas dengan menukarkan glukosa yang berlebihan kepada
lemak dan bayi ini akan menjadi terlalu besar (makrosomia). Bayi yang terlalu
besar akan menimbulkan kesukaran ketika pelahiran dan kelahiran dan
meningkatkan risiko untuk menjalani pembedahan Caesarean.
Sebagai tambahan kepada makrosomia, GDM akan meningkatkan risiko
hipoglisemia (paras gula yang rendah di dalam darah) semasa bayi baru
dilahirkan. Paras gula di dalam darah bayi akan diawasi dengan teliti semasa
penjagaan bayi dan adalah perlu memberi glukosa secara intravena kepada bayi
jika paras gula terlalu rendah. Bayi juga mudah terdedah kepada Jaundis,
ketidakimbangan bahan kimia di dalam darah seperti paras serum kalsium dan
magnesium yang rendah, masalah pernafasan mahu pun kecacatan bayi. Adalah
dipercayai bahawa bayi yang bersaiz besar cenderung menjadi obes di masa
akan datang. Semasa dewasa, mereka juga akan cenderung untuk menghidapi
diabetes jenis 2 (diabetes yang tidak bersandarkan insulin).
Pemeriksaan ultrasound semasa antenatal adalah berguna untuk mengawasi
saiz janin dan mengesan polihidramnios serta keabnormalan janin. Seperti
pesakit diabetes yang lain, ibu yang hamil dengan GDM adalah berisiko tinggi
untuk mengalami komplikasi seperti jangkitan pada saluran kencing, Diabetik
Ketoasidosis, dan jangkitan kulat pada kulit. Mereka juga mudah terdedah
kepada kelahiran pramatang disebabkan Polihidramnios dan bayi yang bersaiz
besar.
3

4. Adakah GDM menjejaskan proses pelahiran dan kelahiran?
GDM itu sendiri bukanlah merupakan penunjuk bagi pembedahan Caesarean.
Namun jika bayi terlalu besar untuk menjalani kelahiran normal melalui faraj,
atau jika bayi dalam tidak dapat dilahirkan secara normal, maka kelahiran secara
Caesarean sangat diperlukan. Jika bayi sangat besar, ia kemungkinan akan
mengalami trauma semasa kelahiran, terutamanya kecederaan tulang dan saraf
di sekitar bahu.
Jika terapi insulin diperlukan semasa kehamilan, anda akan diberi suntikan
insulin pada waktu pagi semasa pelahiran bermula atau diberi melalui intravena
sepanjang proses pelahiran. Selepas bayi dilahirkan paras gula di dalam darah
biasanya akan kembali ke paras normal dan insulin tidak diperlukan lagi.
Bagaimana rawatan terhadap GDM?
Langkah pertama ialah mengawal paras glukosa di dalam darah dengan
pengubahsuaian diet. Senaman sederhana secara tekal juga berguna untuk
memperbaiki tolerans glukosa. Jika pendekatan melalui pemakanan tidak
berkesan, terapi insulin diperlukan. Paras glukosa perlu diawasi selalu jika terapi
insulin telah dimulakan. Jika anda memang menghidap diabetes dan bercadang
untuk hamil, anda perlu berusaha untuk mengawal diabetes pada tahap optima
beberapa bulan sebelum mengandung kerana paras glukosa yang tinggi semasa
trimester pertama akan meningkatkan risiko kelahiran bayi cacat.
Mengapa diet yang khusus disyorkan?
Diet seimbang yang berkhasiat amat perlu untuk mengekalkan kesihatan ibu
yang sihat dan kehamilan yang berjaya. Bagi wanita yang mengalami GDM, diet
yang sempurna dapat memastikan paras gula dalam darah adalah normal dan
secara amnya ia adalah langkah pertama yang dilakukan sebelum menggunakan
terapi insulin. Tumpukan sepenuh perhatian terhadap pengambilan kalori setiap
hari dan pemilihan makanan yang betul untuk mengekalkan paras gula di dalam
darah.
Keperluan kalori setiap hari meningkat sebanyak 300 kalori semasa trimester
kedua dan ketiga kehamilan. Jika pengambilan kalori semasa tidak hamil adalah
1800 kcal sehari dan berat badan kekal, pengambilan kalori sebanyak 2100
kalori setiap hari adalah biasa dari tempoh 14 minggu kehamilan hingga proses
kelahiran.
Berikut adalah pola pemakanan yang baik untuk mengekalkan paras gula yang
normal di dalam darah:
• Elakkan gula dan makanan yang tinggi kandungan gulanya (kek, aiskrim,
minuman ringan, buah-buahan di dalam tin, jem, coklat dan lain-lain).
4

5. • Mengambil karbohidrat kompleks (bijirin, kekacang, peas, sayur-sayuran,
dan makanan berkanji).
• Mengambil makanan yang kaya serat (buah-buahan, sayur-sayuran,
legum, roti gandum tulen, dan lain-lain).
• Memastikan diet yang rendah lemak, terutama lemak tepu (mentega,
daging berlemak, krim dan lain-lain). Pilihlah hirisan nipis daging dan
ayam tanpa kulit. Elakkan makanan yang bergoreng.
Perlukah melakukan senaman?
Program senaman setiap hari dapat membantu anda merasa selesa,
mengurangkan ketegangan mahu pun mengelakkan sakit belakang,
mengekalkan tona otot, kekuatan dan ketahanan. Bagi wanita yang menghidapi
GDM, ia sangat penting. Selalu bersenam dapat meningkatkan keupayaan atau
potensi insulin di dalam badan. Ini dapat memastikan paras normal gula di dalam
darah disamping mengurangkan penggunaan insulin. Senaman yang sederhana
juga dapat membantu mengurangkan selera makan dan menurunkan berat
badan ke paras normal. Ia sangat penting untuk mencegah paras gula yang
tinggi di dalam darah.
Walau bagaimanapun, penjagaan yang khusus perlu diambil untuk mengelakkan
sukan atau senaman yang mungkin menyebabkan anda jatuh, atau yang
melibatkan sentakan. Aktiviti berbasikal dan berjoging sebelum hamil merupakan
contoh senaman yang baik untuk diteruskan semasa kehamilan. Berjalan-jalan
adalah baik untuk wanita yang sebelum ini tidak aktif dan ingin mula bersenam
semasa hamil. Senaman secara tekal selama 4-5 hari setiap minggu adalah
perlu untuk merendahkan paras gula dalam darah. Berhenti bersenam jika anda
merasa sakit, pening, sesak nafas, pitam, debaran jantung, sakit belakang atau
sakit di bahagian pelvis, atau pernah mengalami pendarahan faraj. The
American College of Obstetricians & Gynecologists (ACOG) mencadangkan
meminum cecair sebelum dan selepas senaman dan jika perlu, semasa sedang
bersenam untuk mengelakkan dehidrasi.
Terlalu kuat bersenam mungkin menyebabkan rahim dan janin tidak mendapat
bekalan darah yang cukup. ACOG mengesyorkan wanita hamil mengukur kadar
degupan jantung semasa melakukan aktiviti. Kadar degupan jantung ibu yang
mengandung sepatutnya tidak melebihi 140 denyutan seminit.
Apakah yang berlaku jika amalan diet dan senaman gagal mengawal paras
gula dalam darah?
Jika paras gula di dalam darah cenderung untuk melebihi julat normal, anda
perlu mengambil suntikan insulin. Insulin tidak boleh diberi secara oral kerana ia
akan dihadamkan seperti protein di dalam makanan dan menyebabkan kesan
terapeutiknya hilang. Ia diberi secara suntikan di bawah kulit dengan
5

6. menggunakan jarum yang sangat halus, oleh itu anda akan merasa tidak selesa
sedikit ketika suntikan diberi. Ia selalu dilakukan oleh anda sendiri dan anda
akan diajar oleh doktor bagaimana untuk melakukannya. Jumlah insulin yang
diperlukan untuk memastikan paras gula adalah dalam julat normal akan
meningkat mengikut perkembangan kehamilan. Ini tidak bermakna GDM
semakin teruk. Uri yang membesar seiring dengan berlanjutnya kehamilan akan
menghasilkan paras hormon kontra-insulin yang lebih tinggi. Akhirnya anda
memerlukan lebih insulin untuk mengatasi kesannya.
Adakah anda perlu mengambil insulin?
Ya. Ini kerana walaupun diet dijaga dengan baik, paras gula dalam darah
sesetengah wanita masih tidak berada dalam julat yang boleh diterima. Wanita
hamil yang bebas dari GDM jarang mempunyai paras glukosa dalam darah yang
melebihi 6 mmol/l sebelum sarapan di waktu pagi atau 2 jam selepas bersarapan.
Sasaran optima bagi pesakit GDM ialah mempunyai paras gula dalam darah
yang sama dengan wanita yang tidak mengalami diabetes. Jika paras gula ketika
berpuasa melebihi 6 mmol/l atau jika 2 jam selepas makan, paras gula masih
melebihi 8 mmol/l pada dua masa yang berasingan, terapi insulin amnya
diperlukan. Keupayaan untuk melakukan sendiri pengawasan glukosa di dalam
darah membolehkan terapi insulin dimulakan sebaik sahaja tanda awal paras
gula yang tinggi dikesan. Dengan itu janin dapat dicegah dari terdedah kepada
paras glukosa yang tinggi dalam darah ibu.
Bagaimana mengendalikan suntikan insulin?
Doktor atau jururawat terlatih akan mengajar anda teknik suntikan insulin apabila
rawatan diperlukan. Ia merupakan suntikan yang biasanya dilakukan di bawah
kulit di bahagian tisu subkutaneus. Kawasan suntikan yang biasa ialah bahagian
lengan atas (kawasan deltoid) atau di bahagian anterior peha atas. Suntikan di
bahagian abdomen patut dielakkan.
Penjagaan ubat-ubatan dan jarum
Insulin mesti disimpan di bahagian kering dalam peti sejuk, seperti di tempat
menyimpan hasil tenusu. Jarum boleh digunakan berulang kali dengan syarat ia
dibersihkan selepas digunakan dan dibuang apabila susah untuk disuntik atau
apabila suntikan menyebabkan rasa sakit.
Apakah yang berlaku jika paras gula di dalam darah menjadi lebih rendah?
Paras gula yang rendah di dalam darah (hipoglisemia) merupakan komplikasi
yang mungkin berlaku jika seseorang telah mengambil terapi insulin untuk GDM.
Ini mungkin berlaku jika anda lambat mengambil sarapan atau bersenam lebih
dari yang biasa. Ia merupakan kes kecemasan dan perlu dirawat dengan teliti.
Jika terdapat gejala hipoglisemia (kekeliruan, pening, penglihatan kabur,
6

7. berpeluh, terketar-ketar, tersangat lapar) anda perlu mengambil sebarang bentuk
gula dengan segera. Apabila anda menggunakan insulin, anda perlulah
membawa gula atau makanan/minuman manis (kandi yang manis, minuman
berglukosa) sebagai langkah berjaga-jaga. Doktor perlu diberitahu mengenai
sebarang reaksi hipoglisemia yang berlaku. Ia mungkin menyebabkan
pengubahsuaian terapi insulin yang anda jalani.
Apakah yang perlu dilakukan untuk mengurangkan masalah yang berkaitan
dengan GDM?
Diet pesakit yang mengalami GDM mestilah mencukupi untuk membekalkan
pemakanan yang dapat memenuhi keperluan ibu dan bayi yang sedang
berkembang. Pada masa yang sama diet yang diambil boleh mengekalkan paras
normal glukosa di dalam darah. Ibu yang menghidapi GDM boleh diajar cara-
cara mengukur paras glukosa di dalam darah di rumah untuk memastikan ia
berada di paras yang dibenarkan. Keupayaan pesakit untuk menentukan paras
gula dalam darah melalui penggunaan peralatan merupakan satu lagi kejayaan
penting dalam pengurusan penyakit diabetes. Teknik ini dikenali sebagai
pemantauan sendiri glukosa di dalam darah dan ia membenarkan anda
memeriksa sendiri paras gula darah sama ada di rumah atau di tempat kerja
tanpa melibatkan kos dan menjimatkan masa untuk berjumpa doktor.
Apakah yang dimaksudkan pemantauan sendiri glukosa di dalam darah?
Apabila anda telah didiagnos menghidap GDM, adalah penting bagi anda
mengetahui paras gula di dalam darah dari sehari ke sehari. Anda juga harus
mengetahui bagaimana corak pemakanan dan cara senaman mempengaruhi
paras gula di dalam darah anda. Semakin lanjut kehamilan, uri akan
membebaskan lebih banyak hormon yang akan bertindak ke atas insulin.
Menguji paras gula di dalam darah pada waktu tertentu dalam sehari dapat
mengetahui jika diet yang sempurna dan peningkatan berat badan dapat
mengekalkan paras normal gula di dalam darah atau jika insulin yang lebih
diperlukan untuk melindungi janin.
Pemantauan sendiri glukosa di dalam darah boleh dilakukan dengan mencucuk
jari untuk mendapatkan titis darah dan disukat dengan menggunakan alat khas
untuk mendapat bacaannya. Doktor boleh menasihatkan anda bagaimana untuk
mendapatkan alat ini. Anda mungkin perlu menguji darah anda beberapa kali
dalam sehari. Secara amnya, ia dilakukan sebelum makan. Setiap pesakit boleh
mempunyai jadual sendiri untuk tujuan pengukuran
Apakah ujian-ujian lain yang perlu diketahui?
Selain daripada ujian darah, anda juga dikehendaki untuk menjalani
pemeriksaan air kencing untuk mengesan kehadiran keton. Keton adalah hasil
sampingan dari penguraian lemak. Ia boleh dijumpai di dalam darah dan air
7

8. kencing akibat insulin yang tak mencukupi atau kalori yang tidak mencukupi
dalam diet anda. Walaupun tidak diketahui jumlah keton yang boleh mengancam
janin, keton yang banyak akan disertai dengan asidosis, iaitu satu keadaan yang
boleh mengancam janin. Sebagai langkah keselamatan, anda perlu mengawasi
kehadirannya dalam air kencing dan melaporkan sebarang keputusan yang
positif kepada doktor.
Untuk menguji kehadiran keton di dalam air kencing, anda boleh menggunakan
jalur ujian khusus yang telah dirawat dengan bahan kimia. Ujian dapat dilakukan
dengan mendedahkan sehelai jalur pakai buang pada aliran air kencing atau
mencelup jalur ke dalam bekas yang mengandungi air kencing. Jalur akan
berubah warna bergantung kepada jumlah keton yang hadir di dalamair kencing.
Warna jalur bolehlah dibandingkan pada carta untuk menunjukkan paras keton.
Penasihat kesihatan boleh menasihatkan anda masa yang sesuai untuk
melakukan ujian dan berapa kerap anda perlu melakukannya.
Adakah anda perlu mempunyai jadual pemeriksaan lanjutan antenatal?
Apabila anda disahkan menghidap GDM, anda dicadangkan untuk menjalani
pemeriksaan antenatal setiap 2 minggu sehingga kehamilan anda berusia 32
minggu dan selepas itu lakukan pemeriksaan setiap minggu sehinggalah
melahirkan bayi. Semasa pemeriksaan, imbasan ultrasound akan dilakukan
untuk mengesan sebarang keabnormalan dan komplikasi di samping mengawasi
tumbesaran janin. Profil gula di dalam darah akan diperiksa sekurang-kurangnya
setiap 2 minggu untuk menilai keberkesanan pengawalan diabetes anda.
8