2. criopreservació espermàtica
Joaquim Sarquella i Geli
Andròleg

3. • 26 anys
cas 1

4. • 26 anys
• sense A.P. ; sense fills
cas 1

5. • 26 anys
• sense A.P. ; sense fills
• augment de volum i consistència testicle dret
cas 1

6. • 26 anys
• sense A.P. ; sense fills
• augment de volum i consistència testicle dret
• ecografia
cas 1

7. • 26 anys
• sense A.P. ; sense fills
• augment de volum i consistència testicle dret
• ecografia
• marcadors sèrics ( beta- HCG; alfa- FP; LDH ) normals
cas 1

8. diagnòstic de presumció:
tumor testicular dret
tractament:
orquiectomia dreta
cas 1

9. diagnòstic anatomopatològic:
seminoma
tractament adjuvant:
radioteràpia ( 20 Gys)
irradiació ganglis limfàtics para-aòrtics
cas 1

10. • 32 anys
cas 2

11. • 32 anys
• orquidopexia bilateral per criptorquidia
cas 2

12. • 32 anys
• orquidopexia bilateral per criptorquidia
• esterilitat primaria de dos anys d’evolució
cas 2

13. • 32 anys
• orquidopexia bilateral per criptorquidia
• esterilitat primaria de dos anys d’evolució
• parella de 30 anys. Factor femení normal
cas 2

14. • volum testicular bilateral: 15 ml. Consistència disminuïda
• epidídims i deferents presents. No refluxe venós espermàtic
• SMG: azoospermia. Volum seminal normal
• FSH: 28 UI/ml (0.9 – 11)
• cariotip: 46 XY
• microdelecions cr.Y: normal
cas 2

15. biòpsia testicular
cas 2

16. biòpsia testicular
-Lab. A.P.: estudi histopatològic
• bloqueig a nivell d’espermatogònia
• presència ocasional d’espermàtides madures
-Lab. andrologia: recerca d’espermatozous
• 70.000 espermatozous; 2% grau c
cas 2

17. CRIOPRESERVACIÓ
ESPERMÀTICA
(CPE)
cas 1 cas 2

18. • CPE a llarg termini (preservació de la fertilitat)
En cas de tractaments o situacions que puguin reduïr o anul.lar la
capacitat reproductiva de l’home, o en casos de deteriorament
progressiu de la producció o la qualitat dels espermatozous.
• CPE a curt termini (tractament de la infertilitat)
Previ a realitzar TRA, degut a absència d’espermatozous al semen,
dificultat d’ejaculació, o per raons logístiques.

19. - espermatozous d’ejaculat
- espermatozous testiculars
on ?

20. com ?

21. obtenció quirúrgica d’espermatozous
TESE
testicular sperm extraction

22. TESE múltiple

23. micro TESE
X 20 - 40

24. En un 60% de hombres con Azoospermia No Obstructiva
existen algunos focos de producción espermática testicular.
Schlegel PN, 2009

26. X 20 - 40
maximitzar la recuperació espermàtica
en un volum de teixit testicular mínim
per a causar el menor dany testicular possible
Schlegel, 1999

30. TESA
testicular sperm aspiration

31. MESA
microepididymal
sperm aspiration

32. aspiració deferencial

33. processament del teixit testicular
33

34. 34
sense centrifugar
post centrifugació
(sobrenadant)

35. criopreservació
35

36. criopreservació
• crioprotectors
36
glicerol
Nitrògen liquid
- 196o
C

37. criopreservació
• mètodes de congelació / descongelació
– congelació lenta (0.5º - 10º C/min)
– congelació ràpida (50º - 400º C/min)
– congelació ultraràpida (2500º C/min)
– vitrificació (20000º C/min)
– descongelació lenta (Tª ambient)
– descongelació ràpida ( a 37º C)
37

38. criopreservació
38
manual
automàtica

39. criopreservació
• emmagatzematge
39

40. 40
Cell Sleeper™
Capture of individual sperm
Microdrops on Petri dishes under mineral oil
CryoTop™

41. Management of testicular sperm extraction and ART in
azoospermic patients
41
Obstructive azoospermia
TESE / TESA
Sperm freezing
Idiopathic azoospermia
Diagnostic biopsy
& TESE
Conventional
freezing
0
espermatozoa
< 10000
espermatozoa
> 10000
espermatozoa
Freezing in
microcarriers
Consider
Micro TESE
IVF-ICSI
Ll. Bassas
21st Annual Congress of the European Association
of Tissue Banks, 2012

43. Clinical Review: Present and Future Prospects of Male
Fertility Preservation for Children and Adolescents
JCEM 2012 97: 4341-4351

44. Procedimiento Comentarios
Protección in vivo
- “escudo” testicular fácil de realizar, protección limitada
- supresión hormonal resultados pobres en primates y humanos
- estimulación hormonal (FSH) 2 estudios con resultados positivos
(monos, humanos)
Criopreservación de células germinales inmaduras
- espermátides haploides chicos en estadio Tanner ≥ 2
- suspensiones de CEP* viabilidad hasta 60% en humanos (DMSO)
- fragmentos de tejido mantenimiento de arquitectura, pero requiere
condiciones variables para distintos tipos cel.
- testículo completo no experiencia, sólo para ovarios
* células espermáticas primordiales (Spermatic Stem Cells)

45. J Clin Endocrinol Metab, December 2012, 97(12):4341–4351

46. http://nuevo.sefertilidad.com/ consentimientos/pdf2008/04.pdf.
En relación con la posibilidad de tener un hijo póstumo con la muestra de semen, la ley indica que sólo podrá
determinarse legalmente la filiación si el material reproductor se encontrase en el útero de la mujer en la fecha de la
muerte del marido (o varón no unido por matrimonio), excepto si éste hubiese prestado su consentimiento en el
documento de consentimiento informado de las técnicas, en escritura pública, testamento o documento de instrucciones
previas, para que su material reproductor pueda ser utilizado en los doce meses siguientes a su fallecimiento para
fecundar a su mujer.

47. http://nuevo.sefertilidad.com/ consentimientos/pdf2008/04.pdf.

48. quimsarquella@gmail.com