-

1. Michelle Onibala, P, 14tahun
No. RM : 00790017
MRS 14/06/23, pukul 18.04 wita
Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah

2. Nyeri perut kanan bawah dialami penderita sejak 2 hari SMRS. Awalnya
penderita mengeluh nyeri pada ulu hati sejak + 6 hari SMRS, nyeri
kemudian berpindah dan menetap ke perut kanan bawah terutama saat
pasien batuk. Demam (+), Mual (+) muntah (+) berisi makanan, penurunan
nafsu makan (+). BAB dan BAK dalam batas normal. Penderita dibawa
keluarga berobat ke RSUP Prof R.D Kandou.

3. Keadaan Umum : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/70 mmHg
N : 93 kpm SB : 37.8 ⁰C BB : 50kg
R : 22 kpm VAS : 4

4. Kepala : Conjungtiva anemis(-)
Leher : Tidak ditemukan kelainan
Thorax : Tidak ditemukan kelainan

5. Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan McBurney (+), Blumberg sign
(+), Rovsing sign (+), Psoas sign (-), Obturator sign (-)

6. RT : TSA Cekat, ampula kosong, mukosa
licin
ST : Lendir (-), darah (-), feses (+)
Extremitas Superior & Inferior :
Tidak ditemukan kelainan

8. Appendicitis Akut
(ICD X : K35.0)

9. Care Plan:
Atasi nyeri
Atasi Infeksi
IVFD NaCl 0,9 %
Pro Appendectomy
cito
Pemeriksaan Penunjang:
 Darah lengkap
 UL
 Foto thoraks AP/tegak

10. Terapi Farmakologik :
• IVFD NaCl 0,9%
• Ceftriaxone 2x1 gr/iv
• Ranitidine 2x50 mg/iv
• Paracetamol 3x1 g/iv

11.  Leukosit : 9.000/uL
 Hb : 15 gr/dl
 Trombosit : 446.000/uL
 SGOT/SGPT : 7/22
 Ur/Cr : 22/0.7
 Na/K/CL : 134/3.5/102
 PT Pasien/kontrol : 34.4/13.9
 APPT pasien/control : 59.8/33.5
 INR pasien/control : 1.65/1.04

12. UL
 Warna : Kuning
 Kekeruhan : keruh
 Leukosit : 4-5/LPB
 Eritrosit : 0-1
 Epitel : 20-25/LPK
 Bakteri : -
 Jamur : -
 Amuba : -
 BJ : 1,015
 pH : 7
 Leukosit : negatif
 Nitrit : 0
 Epitel : 20-25/LPK
 Bakteri : -
 Protein : -
 Glukosa : -

13. Trakea letak tengah
Corakan bronkovaskuler sampai ke tepi
Tidak tampak tanda infiltrat
Sudut kostofrenikus tajam
Tidak ditemukan kelainan pada jaringan soft
tissue sekitar
Kesan : tidak ada kelainan

14. SCORE : 8

15. Appendicitis Akut
(ICD X : K35.0)

16. Lapor DPJP : dr. Leise Limpeleh, SpB
Advis : Pro Appendectomy cito

19. CAUDAL CRANIAL

20. CAUDAL CRANIAL