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雾化祛痰临床应用的中国专家共识....pdf
- 1. 雾化祛痰临床应用的 中国专家共识 解 读 "审批编号":"CN-109519","文档状态":"已批准分发","过期日期":"2/9/2025 0:00:00","目标受众":"医疗卫生专业人士 - 未指定","推广或非推广":"外部 （推广性）"
- 3. 咳痰是常见的呼吸道症状，可见于临床多个科室不同类型患者 • 咳痰是常见呼吸道症状，多见于下呼吸道感染、慢性炎症性气道疾病、外科及神经系统疾病等患者 93% 20% 50% 29% 下呼吸道感染 慢性气道疾病 外科患者 神经系统疾病 以肺炎为例，我国九城市成 人医院获得性肺炎患者分析 显示，93%的患者存在脓性 痰或有脓性呼吸道分泌物1 1.刘又宁, 曹彬, 王辉, 等. 中国九城市成人医院获得性肺炎微生物学与临床特点调查[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012 (2012 年 10): 739-746. 2.Shen Y, Huang S, Kang J, et al. Management of airway mucus hypersecretion in chronic airway inflammatory disease: Chinese expert consensus (English edition)[J]. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 2018, 13: 399. 3. Bonde P, Papachristos I, McCraith A, et al. Sputum retention after lung operation: prospective, randomized trial shows superiority of prophylactic minitracheostomy in high-risk patients[J]. The Annals of thoracic surgery, 2002, 74(1): 196-203. 4. Yang Z, Shao D, Liu H, et al. The incidence and impact factors of sputum crust obstruction in cannula of patients with artificial airway[J]. Life Science Journal, 2013, 10(2). 以慢阻肺为例，近50%的患 者存在咳痰症状2 以肺部手术为例，29%的高 危患者在肺部手术后发生痰 液潴留3 以重度颅脑损伤为例，20% 气管切开患者出现套管内痰 痂堵塞4
- 4. 慢性气道疾病 痰量增多、痰液黏稠是多种呼吸系统疾病常见临床表现 围手术期 下呼吸道感染 神经系统疾病 • 痰液潴留或可促进下呼吸道感染患 者细菌生物膜形成，影响病原菌的 清除，降低抗菌治疗效果 • 道黏液高分泌是慢性气道疾病重要 的病理基础，可引发急性发作 • 患者痰液粘稠、咳嗽反射减弱或因疼 痛或力量不足等导致咳痰能力下降 • 呼吸道纤毛运动障碍和支气管痉挛等 因素，可致排痰不充分，痰液滞留问 题高发，增加肺部感染发生风险 • 神经系统疾病患者由于意识障碍、咳 嗽中枢受损、肌肉无力等因素，常存 在咳嗽反射受损，痰液不能有效排出， 增加肺部感染发生风险 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(034):2696-2708.
- 5. 痰液潴留造成多种不适症状，严重者可阻塞气道、甚至危及生命 痰液潴留会造成多种不适症状 严重者可阻塞气道、甚至危及生命 痰液潴留阻塞气道，影响正常气体交换，远 端小气道气体逐渐被血液吸收后，引起肺泡 塌陷，导致肺不张，威胁患者生命安全 痰液潴留在气道管腔中，阻塞气道，使气 流受限，加速肺功能下降进程，造成咳嗽、 咳痰、胸闷、呼吸困难等不适症状 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(10):9-9. Pathophysiology and prevention of sputum retention. https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780199600830.001.0001/med-9780199600830-chapter-119
- 6. 减轻症状 改善预后 缩短病程 祛痰管理可缓解痰液潴留造成的咳嗽、咳痰、 胸闷、呼吸困难等不适症状 祛痰管理有助于下呼吸道感染、慢 性气道疾病、外科及神经系统疾病 等患者的治疗，缩短病程 祛痰管理有效排痰，避免病情恶 化，促进患者康复，减少并发症， 缩短住院时间 临床重视痰液管理可减轻症状、缩短病程、改善预后 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(034):2696-2708.
- 8. 为规范雾化祛痰治疗的临床应用，呼吸牵头多领域专家共同制定共识 前期准备 初稿讨论会 共识发表 项目启动会 定稿评审会 中华医学会呼吸病学分会组织呼吸、儿科、药学等相关领域专家，历经3年深入讨论精心编写 《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》于2021年4月正式见刊发布！
- 9. 共识的主要内容：全面深入，促进规范，贴近临床 雾化祛痰治疗的流程 • 常用雾化吸入装置 • 常用祛痰药物 • 雾化吸入祛痰药与其他吸 入药物的配伍 • 雾化祛痰治疗的注意事项 • 规范化雾化祛痰药物的应 用流程 雾化药物 • N-乙酰半胱氨酸 • 氨溴索 • 吸入性糖皮质激素（ICS） • 抗胆碱能药物 • β2受体激动剂 雾化临床应用 • 下呼吸道感染 • 支气管扩张症 • 慢阻肺 • 支气管哮喘 • 围手术期 • 气道介入手术 • 机械通气患者 • …… 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 11. 痰液的形成——正常的黏液分泌和清除是肺部防御的基础 1.Fahy J V, Dickey B F. Airway mucus function and dysfunction[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(23): 2233-2247. 2. Smith K G, Kamdar A A, Stark J M: 8 - Lung Defenses: Intrinsic, Innate, and Adaptive, Wilmott R W, Deterding R, Li A, Ratjen F, Sly P, Zar H J, Bush A, editor, Kendig's Disorders of the Respiratory Tract in Children (Ninth Edition), Philadelphia: Content Repository Only!, 2019: 120-133.e2. 黏液-纤毛清除 黏液分泌 纤毛运动 纤毛液 气道黏液分泌和转运 纤毛细胞 分泌细胞（主要是杯状细胞） 有害颗粒、病原体等 凝胶层 浆液性纤周液体层 ➢ 健康人每天约分泌黏液10至100 ml，形成厚度约为2-5微米 的黏液层，其作用是保持呼吸道粘膜湿润及清洁1 ➢ 正常情况下，黏液在气道纤毛的规律性摆动下将吸入的有害 颗粒及病原体从支气管推移至咽部，经消化道排出体外，维 持肺部健康1 ➢ 有效的黏液-纤毛清除对肺健康至关重要健康2
- 12. 痰液潴留机制——黏液分泌增加以及清除能力下降 1.Fahy J V, Dickey B F. Airway mucus function and dysfunction[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(23): 2233-2247. 2.Bustamante-Marin X M, Ostrowski L E. Cilia and Mucociliary Clearance[J]. Cold Spring Harbor perspectives in biology, 2017, 9(4): a028241.https://doi.org/10.1101/cshperspect.a028241. 3. Rubin B K. Physiology of airway mucus clearance[J]. Respiratory care, 2002, 47(7): 761. 在炎症等刺激下杯状细胞增生、黏膜下腺体增生， 引起黏液分泌量增加或黏性增大，导致难以排出1 黏液及黏蛋白分泌量增加 炎症刺激等因素导致纤毛清除功能受损，无法有效 清除黏液2 纤毛清除功能下降 如神经系统疾病或外科术后患者咳嗽能力下降， 无法将大气道内聚集的黏液借助咳嗽反射排出1 咳嗽能力不足 黏液难以排出的原因 黏液潴留于气道，与鼻咽、口咽分泌物，细胞碎片，血浆蛋白和微 生物等共同形成痰液3 组织学观察显示： 黏液高分泌（如慢阻肺）患者相比健康人，气道杯 状细胞数量明显增加，黏膜下腺体增生，管腔内的 黏液明显增多1 杯状细胞 黏液 黏膜下腺 体增生 血管 血浆蛋白 正常人 慢阻肺患者
- 13. 临床常用祛痰方法——危险因素干预、物理祛痰以及药物祛痰 危险因素干预 药物祛痰 物理祛痰 如积极戒烟、减少颗粒物 暴露、防治呼吸道感染 使用口服/静脉祛痰药物或雾 化吸入祛痰药物。雾化吸入 祛痰药物除在局部发挥祛痰 作用外，同时可湿化气道 包括指导患者深呼吸和有效 咳嗽、胸背部叩击、体位排 痰以及呼气末正压和胸部高 频振动、以及湿化疗法等 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 14. 危险因素干预——积极戒烟、减少颗粒物暴露、防治呼吸道感染 1.Barnes P J. Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J]. Nature Reviews Immunology, 2008, 8(3): 183-192. 2. 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(034):2696-2708. 吸烟、空气污染等刺激因素 引起巨噬细胞聚集 巨噬细胞分泌趋化因子诱导 中性粒细胞聚集 中性粒细胞分泌弹性蛋白酶 导致黏液高分泌，阻塞气道 吸烟、空气污染是气道黏液高分泌的常见危险因素1 巨噬 细胞 中性粒 细胞 杯状细 胞增生 黏液下腺 体肥大 黏液 危险因素干预2： 积极戒烟 防治呼吸道感染 减少颗粒物暴露
- 15. 物理祛痰方式 1. Ramos F L, Krahnke J S, Kim V. Clinical issues of mucus accumulation in COPD[J]. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 2014, 9: 139. 2. McIlwaine M, Bradley J, Elborn JS, Moran F. Personalising airway clearance in chronic lung disease. Eur Respir Rev. 2017 Feb 21;26(143):160086. • 采用适当的体位，依靠重力的作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流 体位排痰 胸背部叩击 • 五指并拢呈杯状，腕关节用力，由下至上、由外至内稳稳叩击背部，患者同时用力咳嗽 • 可与体位引流配合应用 气道湿化 • 湿化气道可降低分泌物粘稠度以促进排出 • 报道通过吸入空气中饱和的岩盐气溶胶，可改善支气管内容物的流变性，从而促进黏液廓清 其他 • 包括采用正压呼气装置、胸壁高频震荡技术等 深呼吸和有效咳嗽 • 清除大气道分泌物的有效方法，对于痰液黏稠的患者效果不佳，某些部位手术后不推荐
- 16. 临床常用药物祛痰方法的给药途径有：雾化吸入、口服及静脉滴注 雾 化 吸 入 肺 静 脉 滴 注 血液循环 肺 口 服 肺 胃肠道吸收 血液循环 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(034):2696-2708.
- 17. 雾化方式具有诸多优势 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(034):2696-2708. 雾化优势 吸入后药物直接作用于气道 起效迅速 疗效佳 全身不良反应少 成人、儿童、老人、均可使用
- 19. 临床常用的雾化装置及其优缺点 • 结构简单，经久耐用，临床应用 广泛 • 叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器 可使药物震荡扩散，有效沉积鼻 窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使 儿童也同样适用 • 释雾量大，安静无噪音 • 安静无噪音，小巧轻便，可用电 池驱动 • 有噪音 • 需有压缩气体或电源（多为交流 电源）驱动 • 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关 闭软腭，屏住呼吸，较难掌握， 因此患者掌握吸入方法之前，应 有医务人员进行指导 • 需要电源（多为交流电源） • 易发生药物变性 • 易吸入过量水分 • 易影响水溶液不同的混悬液浓度 • 需要电源（电池） • 耐久性尚未确认，可供选择的设 备种类较少 优点 缺点 喷射 雾化器 震动筛孔 雾化器 超声 雾化器 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(034):2696-2708.
- 20. 临床常用祛痰药按机制可分为4类 机制：促进黏液分泌及 水化，降低黏液黏稠度 代表药物：高渗生理盐 水，愈创甘油醚 祛痰剂 黏液溶解剂 黏液调节剂 黏液动力药 代表药物：N-乙酰半胱 氨酸和厄多司坦 机制：通过裂解黏蛋白 复合物间二硫键等方式 促进痰液溶解和排出 代表药物：氨溴索、溴 己新、羧甲司坦等 机制：通过促进浆液分 泌、减少黏蛋白生成等 方式调节黏液分泌 代表药物：桃金娘油、 桉柠蒎、β肾上腺能受 体激动剂等 机制：促进气管粘膜纤 毛运动、改善黏液清除 动力学帮助排痰 常用祛痰药物分类及其作用机制 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 21. 常用祛痰药物的作用机制 • 分子结构中独特巯基，裂解二 硫键，直接溶解黏痰1 N-乙酰半胱氨酸 （NAC） 溴己新 氨溴索 药物名称 作用机制 祛痰效果 • 促进分泌黏性较低的分泌物1 • 并可通过增加水通道蛋白表达， 提高支气管分泌物水含量2 • 氨溴索为溴己新的体内代谢 物作用同氨溴索3 痰液黏蛋白网络 网状结构未破坏，痰液并 未直接溶解，分泌物和含 水量增加，黏度有所下降 黏蛋白间二硫键破裂，痰 液直接溶解，黏度下降 痰液黏蛋白网络 1. 《协和呼吸病学》第2版 2. Borok Z, Verkman AS. J Appl Physiol (1985), 2002, 93(6): 2199-2206. 3. Zanasi A, Mazzolini M, Kantar A. A reappraisal of the mucoactive activity and clinical efficacy of bromhexine[J]. Multidisciplinary respiratory medicine, 2017, 12: 7-7. 黏液溶解剂 黏液调节剂 分类
- 22. 国内适用于雾化祛痰的药物 • 雾化吸入，300 mg/次，每日1～2次，持续5～10 d，根据患者的 临床反应和治疗效果调整剂量和次数 • 成人和儿童用法相同 • 12岁以上儿童及成人：15～22.5 mg/次，每日1～2次 • 2～12岁儿童：15 mg/次，每日1～2次 • 6个月～2岁儿童：7.5 mg/次，每日1～2次 • 推荐用药周期为7 d，具体使用时间根据患者症状延长或者缩短 氨溴索 N-乙酰半胱氨酸 （NAC） 使用简便， 不同年龄段的 儿童需注意用量 变化 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 23. 注意非雾化剂型不推荐雾化使用 ➢ 含有酚、亚硝酸盐的静脉注射吸入后具 有气道痉挛的风险，不推荐用于雾化吸 入制剂 非雾化剂型药物的 辅料刺激支气管可导致痉挛 不推荐 雾化的 情况 ➢ 未经空气动力学粒径和相关安全性评 价的非雾化吸入制剂，不推荐使用 非雾化剂型无法达到雾化吸入 粒径和安全性要求 鼻部>10μm 微粒沉积而移除 口腔>15μm 微粒沉积而移除 5-10μm主要 沉积在大气道 1-5μm 主要沉积 在小气道 雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J]. 医药导报, 2019, 38(02):6-17. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 24. 雾化祛痰药与其他吸入药物的配伍相容性一览表 药品 N-乙酰半胱氨酸 氨溴索 布地奈德 倍氯米松 氟替卡松 沙丁胺醇 特布他林 异丙托溴铵 N-乙酰半胱氨酸 NI C NI NI IC IC C 氨溴索 NI NI NI NI NI NI IC 布地奈德 C NI NI X C C C 倍氯米松 NI NI NI NI NI NI NI 氟替卡松 NI NI X NI C C C 沙丁胺醇 C NI C NI C X C 特布他林 IC NI C NI C X C 异丙托溴铵 C IC C NI C C C C: 有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性； IC：来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性； NI：评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行； X：有证据确认或建议，特定混合物不能配伍 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 25. 雾化祛痰治疗的五大注意事项 • 避免分泌物潴留阻塞气道 • 雾化祛痰药物与中枢类镇咳药不 建议合用 保持痰液引流畅通 • 有肺部疾病史或存在气道高反应 的患者，雾化治疗过程中应注意 密切观察 警惕支气管痉挛 • 常见问题为吸入引起的咳嗽和轻 度鼻咽、胃肠道刺激 警惕其他可能的不良反应 • 选择一次性管路、面罩或口含器， 如需重复使用，应专人专用 • 用后对储药池、管路、面罩彻底 清洗消毒、晾干后封存 雾化吸入装置的消毒和保存 • 吸入用乙酰半胱氨酸溶液：安瓿开启后应立即使用，若不能及时使用， 应放置冰箱，并在24h内使用；雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器 • 吸入用盐酸氨溴索溶液：如需和其他药物混合雾化，应避免混合溶液pH 值高于6.3 药物保存和使用要点 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 28. 雾化适用于不同临床科室、不同类型患者 雾化要适用于不同临床科室、不同类型患者 ⚫ 可用于不同疾病患者 支气管哮喘 慢阻肺 下呼吸道感染 支气管扩张症 ⚫ 可用于不同人群 机械通气患者 围术期患者 老人 成人 儿童 ⚫ 可用于不同临床科室 呼吸科 肝胆胰外科 儿科 神经外科 老年科 胸外科 ICU 呼吸介入 神经内科 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 29. 在常规治疗的基础上，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可提升社区获得性肺炎治疗有效率 • 相比常规治疗，在常规治疗的基础上雾化吸入N-乙酰半胱氨酸治疗后，老年社区获得性肺炎患者治疗 显效率及总有效率均显著提升 林权, 许湘萍, 林颖帆. N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗老年人社区获得性肺炎的临床疗效[J]. 岭南急诊医学杂志, 2019, 024(005):449-451. 百分比% 63.5% 13.5% 23.1% 76.9% 80.8% 11.5% 7.7% 92.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 显效率 有效率 无效率 总有效率 常规治疗 吸入NAC 研究概况：一项随机、对照研究，纳入104例老年社区获得性肺炎患者，所有患者均给予抗菌治疗，并根据个体情况给予止咳化痰、退热、营养支持等对症 支持措施，52例在此基础上给予N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，比较两组治疗后临床症状的变化情况及疗效 P＜0.05 P＜0.05 显效：主要临床症状消失，体温正常，肺部 啰音消失，X线胸片检查提示肺部病灶吸收， 血常规中性粒细胞百分比恢复正常 有效：主要临床症状减轻，体温下降，肺部 啰音减少，X线胸片检查提示肺部病灶未完 全吸收，血常规中性粒细胞百分比较前下降 无效：症状、体征、X线胸片检查及血常规 中性粒细胞百分比无改善甚至加重 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 ×100%
- 30. 二、支气管扩张 微生物定植 感染 痰液潴留 阻塞气道 炎症 支气管清除 黏膜纤毛清除 功能 受损 保持气道卫 生 气道被侵入 • 感染、导致炎 症的其他因素 • 细胞因子、中性 粒细胞分泌的酶、 细菌产物 正常的气道清除 支气管扩张症患者痰液潴留与 恶性循环的关系2 1. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348. 2. Lesan A, Lamle A E. Short review on the diagnosis and treatment of bronchiectasis[J]. Medicine and pharmacy reports, 2019, 92(2): 111. • 对于咳痰困难、生活质 量差以及标准气道清除 技术无法控制症状的患 者，推荐长期应用黏液 溶解剂（≥3个月）治疗 推荐意见1 痰液潴留是支气管扩张症“恶性循环”的重要病理基础1
- 31. 在常规治疗基础上，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可显著改善支扩急性加重患者临床症状 盛伟利, 张永祥, 尹凤先. 雾化吸入 N-乙酰半胱氨酸治疗急性加重期支气管扩张症临床疗效观察[J]. 中国医刊, 2016 (2): 54-56. • 相比治疗前，常规治疗+雾化吸入N-乙酰半胱氨酸治疗后，支扩急性加重患者临床症状评分显著改善 4.8 4.7 4.6 3.8 0 1 2 3 4 5 6 生理盐水雾化吸入 N-乙酰半胱氨酸雾化吸入 临 床 症 状 评 分 P＞0.05 P＜0.05 治 疗 前 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 后 咳痰量的评分标准 0 分：无咳痰； 1分 (轻度) ：昼夜咳痰量1～50mL； 2 分 (中度) ：昼夜咳痰量51～100mL； 3 分 (重度) ：昼夜咳痰量在100mL以上； 咳嗽程度评分标准 0分：无咳嗽； 1分：轻度咳嗽，次数<10次/天，不影响工作，夜间无咳嗽； 2分：中度咳嗽，次数10～20次/天，影响工作，有夜间咳嗽； 3分： 重度咳嗽，次数>20次/天，严重影响咳嗽，不能入睡 研究概述：一项随机对照研究，纳入83例支扩急性加重患者，所以患者均给予抗感染、平喘、吸氧等常规治疗，41例在常规治疗的基础上给予0.9%生理盐水雾化 吸入治疗，42例在常规治疗的基础上给予N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，300mg/次，一天两次，连续治疗10天。比较治疗前后临床症状及肺功能变化情况。
- 32. 三、慢阻肺 疾病特点：气道黏液堵塞与慢阻肺患者气流受限有关1 推荐意见2 • 对于症状较重（CAT≥10）、痰多的稳定期慢阻肺患者，以及痰量较多的慢阻肺急性加重患者，在常 规治疗基础上，建议增加N-乙酰半胱氨酸或氨溴索雾化吸入以促进痰液排出 • 研究显示，小气道阻塞严重程度与慢阻肺患者肺功能 呈负相关（P=0.001） Hogg J C, Chu F, Utokaparch S, et al. The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease[J]. New England Journal of Medicine, 2004, 350(26): 2645-2653. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348. FEV1 小 气 道 阻 塞 严 重 程 度 一名GOLD 4级患者的小气道近乎被含黏液的 炎性渗出物充满
- 33. 在常规治疗的基础上，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可显著降低慢阻肺患者痰液黏稠度 研究概述：一项随机对照研究，纳入76例慢阻肺患者，对照组（38例）采用常规治疗（常规祛痰、抗感染、平喘等常规对症治疗），雾化吸入NAC组，在 常规治疗的基础上，给予NAC雾化吸入治疗。比较治疗前后痰液粘稠度、气道阻力等变化。 26.32% 26.32% 47.36% 34.21% 34.21% 31.58% 28.95% 21.05% 50.00% 60.52% 26.32% 13.16% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 对照（治疗前） 对照（治疗后） 吸入NAC（治疗前） 吸入NAC（治疗后） 不同痰液粘稠度患者（%） Ⅰ度: 痰液呈现白色泡沫样，似米汤状，并且吸痰后管内 壁没有痰液黏附现象; Ⅱ度: 相对于Ⅰ度，痰液外观粘稠增加， 吸痰后依然有少 量痰液附着于管内壁， 且容易用水冲洗掉; Ⅲ度:痰液外观非常粘稠， 呈现黄色， 且存在血痂， 进 行吸痰操作时，吸痰管容易塌陷，同时大量痰液附着于 内壁，难以用水冲洗掉 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 张宇, 张小辉, 卢富明. 吸入乙酰半胱氨酸治疗COPD的疗效及对痰液粘稠度、气道阻力的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2018, 36(09):43-46. • 相比常规治疗，常规治疗+雾化吸入N-乙酰半胱氨酸治疗组痰液黏稠度下降，痰液黏稠度Ⅲ度患者显 著减少，Ⅰ、Ⅱ度患者增加
- 34. 四、支气管哮喘 推荐意见4 • 哮喘患者气道敏感性增高，应谨慎选择吸入药物种类和实施雾化祛痰治疗，避免加重气道高反应性。 1. Shen Y, Huang S, Kang J, et al. Management of airway mucus hypersecretion in chronic airway inflammatory disease: Chinese expert consensus (English edition)[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2018, 13: 399-407. 2. John V. Fahy, et al. N Engl J Med. 2010 Dec 2; 363(23): 2233–2247. 3. Rogers DF. Respir Care. 2007 Sep;52(9):1176-93; discussion 1193-7. 4. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348. 注意事项：在雾化吸入治疗过程中需注意避免药液温度过低、释雾量过大以及流速过高，并全程密切观察，防止气道痉挛的发生。哮喘急性发作期可雾化吸入速效β2受体激 动剂（SABA）和吸入性糖皮质激素（ICS），慎用其他祛痰类药物。 疾病特点：气道黏液高分泌是重症支气管哮喘重要病生理特征之一，可引发急性发作1 * P＜0.01 气道结构 杯状细胞 粘液 血浆蛋白 血管 腺体 正常 哮喘 粘液成分相对丰度 粘蛋白 血浆蛋白 炎性细胞 DNA 肌动蛋白 细菌 • 哮喘气道中黏液异常分泌，多种黏液成分均显著增加2 对照 肺气肿 慢支 慢性哮喘 急重症哮喘 MOR：粘液区域占据支气管面积的比率 • 哮喘气道中黏液相对含量显著增加3
- 35. 五、围手术期患者 推荐意见5 • 当患者存在肺部并发症高危因素（如高龄、长期吸烟史、合并肺部基础疾病等），术中麻醉时间长 （大于3小时），肺挫裂伤重（如胸膜腔闭锁等），出现咳嗽咳痰症状或有痰难以咳出时，可应用祛 痰药物雾化吸入治疗 痰液潴留的原因 痰液潴留的后果4 术前（高龄、吸烟、 肺部基础疾病1） 术后（伤口疼痛、 肢体活动能力受限、 咳嗽能力不足1） 术中（麻醉、气管 插管2-3） 1.车国卫, 吴齐飞, 邱源, 等. 多学科围手术期气道管理中国专家共识 (2018 版)[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2018 (7): 1. 2. Stilma W, Schultz M J, Paulus F. Preventing mucus plugging in invasively ventilated intensive care unit patients—routine or personalized care and ‘primum non nocere’[J]. Journal of thoracic disease, 2018, 10(12): E817. 3. Bonde P, McManus K, McAnespie M, et al. Lung surgery: identifying the subgroup at risk for sputum retention[J]. European journal of cardio-thoracic surgery, 2002, 22(1): 18-22. 4. Smith M C L, Ellis E R. Is retained mucus a risk factor for the development of postoperative atelectasis and pneumonia?--Implications for the physiotherapist[J]. Physiotherapy Theory and Practice, 2000, 16(2): 69-80. 5. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348. 引起呼吸道 不适 增加肺炎 发生风险 引起肺不 张
- 36. 在支气管镜吸痰的基础上，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可显著改善老年重症呼吸机相 关性肺炎患者气道阻力及呼吸做功 • 相比单纯支气管镜吸痰，在支气管镜吸痰的基础上雾化吸入N-乙酰半胱氨酸治疗后，老年重症呼吸机 相关性肺炎患者气道阻力及呼吸做功显著降低 16.6 13.2 16.9 10.1 0 5 10 15 20 治疗前 治疗后 支气管镜吸痰 NAC+支气管镜吸痰 气道阻力（cmH 2 O·L -1 ·S -1 ） P=0.68 P＜0.001 0.96 0.6 0.93 0.47 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 治疗前 治疗后 支气管镜吸痰 NAC+支气管镜吸痰 呼吸做功（J/L） P=0.55 P=0.02 研究概况：一项随机、对照研究，纳入80例老年重症呼吸机相关性肺炎患者，所以患者均给予抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等常规对症 治疗措施，40例给予支气管镜吸痰，每天一次，40例在支气管镜吸痰的基础上给予N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，0.3g/次，一天两次，连续治疗7天，观 察两组间的疗效。 吴亮, 虞意华, 李莉, et al. 乙酰半胱氨酸雾化吸入联合支气管镜治疗老年重症呼吸机相关性肺炎的临床效果[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 036(004):267-272.
- 37. 六、特殊人群 孕妇 • 当孕产妇因咳嗽咳痰需采用祛痰治疗时，应谨慎选用安全的祛痰方式。 儿童 • 对于3岁以下无法正确使用咬嘴（口含法）的儿童，应使用面罩吸入方式，年长儿童及成人可使用雾 化口含嘴或成人专用雾化面罩。 注意事项：儿童患者咳嗽能力较弱，雾化治疗时应由家长帮助其拍背、促进痰液排出。吸入用祛痰药物应用于儿童患者时，应根据临 床反应和治疗效果调整用药剂量和次数 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(04): 340-348.
- 38. 在常规治疗的基础上，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸可快速改善社区获得性肺炎患儿症状 • 相比常规治疗，在常规治疗的基础上雾化吸入N-乙酰半胱氨酸患者咳嗽、肺部啰音消失时间更短 研究概况：一项随机、对照研究，纳入92例社区获得性肺炎患儿（对照组患儿平均年龄3.94岁，实验室组患儿平均年龄4.06岁），随机分别接受常规治疗 （包括抗生素、支气管扩张剂等），或在常规治疗的基础上给予富露施®（N-乙酰半胱氨酸）雾化吸入300mg bid，连续治疗7天，评估临床疗效及临床症 状、体征消失时间、住院天数、不良反应等 王晓莉. 乙酰半胱氨酸雾化治疗儿童社区获得性肺炎的疗效分析[J]. 海峡药学, 2018, 30(5). 9.54 6.67 7.28 4.54 0 3 6 9 12 咳嗽消失时间 啰音消失时间 常规治疗 NAC雾化 P=0.000 P=0.000 时间（天） P=0.000
- 39. 通用名称：吸入用乙酰半胱氨酸溶液 商品名称：富露施® 【适应症】 治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病如：急性支气管炎、慢性支气管炎及 其病情恶化者、肺气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症。 【规格】 3ml：0.3g 【用法用量】 雾化吸入 每次1安瓿（3ml），每天1 ~ 2次，持续5 ~ 10天，由于本品有良好的安全 性，医师可根据病人的临床反应和治疗效果对用药的相关剂量和次数进行调整。不 必区别成人和儿童的使用剂量。 【不良反应】 全身用药时偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛。喷雾药液对 鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如：口腔炎、恶心和呕吐的情 况。 在非常罕见的病例中已经报告，一些严重皮肤反应，如Stevens-Johnson综 合症和Lyell氏综合症等，其发生与乙酰半胱氨酸的给药有时间关系。在大多数病例 中，能够发现至少一种更有可能涉及触发所报告皮肤粘膜综合症的共-可疑药物。 正因如此，如果皮肤或粘膜发生任何新变化，应立即就医，并且立即停止使用乙酰 半胱氨酸。 一些研究证实，乙酰半胱氨酸给药后可出现血小板聚集降低的现象。尚未确 定其临床意义。 【禁忌】 乙酰半胱氨酸过敏者禁用。 【注意事项】 使用乙酰半胱氨酸，特别是开始用喷雾剂方式治疗时可液化支气管内的分泌 物，并刺激分泌物量增加。如果病人不能适当排痰，应做体位引流或通过支气管内 吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道。患有支气管哮喘的病人在治 疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。 安瓿开启后应立即使用，开启安瓿的药液应放置在冰箱内，并在24小时内使 用。对于先前开启安瓿的药液不得给病人使用。 开启安瓿时虽可闻到硫磺味，但不影响产品质量。用于或放入喷雾器中贮存， 药液呈粉红色但不影响本品的疗效和安全性。 由于本品与橡胶、铁、铜等发生反应，所以本品做喷雾吸入治疗时应采用塑 胶和玻璃制喷雾器。药物在使用后应清洗喷雾器。 胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃粘膜有刺激作用的药物 合用时，慎用本品。 本品每支含43mg(1.9 mmol)钠，限钠饮食的患者应慎用本品。 本品应保存在小儿不易接触处。 本品应在有效期内使用。 其他请详见产品说明书。 (仅供医疗卫生专业人士参考，详细处方资料备索) 富露施不良事件报告信息： 请通过以下方式将不良事件报告给赞邦： 电话：0898-68631288