שפתיים בריאות

1. .2 ‫גיליון‬ ,‫ל״ג‬ ‫כרך‬ ,‫תשע״ו‬ ‫ניסן‬ ,‫והשיניים‬ ‫הפה‬ ‫רפואת‬ 1
‫צ’רנינסקי‬ .‫ר‬ ’‫פרופ‬
,‫הפה‬ ‫לרפואת‬ ‫המחלקה‬
,‫שיניים‬ ‫לרפואת‬ ‫הפקולטה‬
‫העברית-הדסה‬ ‫האוניברסיטה‬
.‫ירושלים‬ ,‫כרם‬ ‫עין‬
:‫יפה‬‫לחיוך‬‫בריאות‬‫שפתיים‬
‫להכיר‬‫שחשוב‬‫מצבים‬
‫מבוא‬
‫במצבי‬ ‫ולטפל‬ ‫לאבחן‬ ‫השיניים‬ ‫רופא‬ ‫של‬ ‫תפקידו‬
‫למצב‬ ‫המטופל‬ ‫את‬ ‫להביא‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫הפה‬ ‫בחלל‬ ‫חולי‬
‫בקבלת‬ ‫גם‬ ‫רב‬ ‫מאמץ‬ ‫מושקע‬ ‫לעתים‬ .‫נאות‬ ‫תפקודי‬
‫הפה‬ ‫ותפקוד‬ ‫היפה‬ ‫שהחיוך‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬ .‫המושלם׳‬ ‫׳החיוך‬
‫השיניים‬ ‫מרופאי‬ ‫חלק‬ ‫אליהם‬ ,‫בשפתיים‬ ‫מתחילים‬
‫באזורי‬ ‫נכלל‬ ‫זה‬ ‫שאיבר‬ ‫אף‬ ‫על‬ ,‫זמן‬ ‫פחות‬ ‫מקדישים‬
‫בחלק‬ ‫מצבים‬ ‫יתוארו‬ ‫זו‬ ‫בסקירה‬ .‫שלהם‬ ‫הטיפול‬
‫שינויים‬ .‫להכירם‬ ‫שחשוב‬ ‫השפתיים‬ ‫של‬ ‫החיצוני‬
‫או‬ ‫ובמרקם‬ ‫בגודל‬ ,‫בצבע‬ ‫להיות‬ ‫יכולים‬ ‫בשפתיים‬
.‫האפיתל‬ ‫בהמשכיות‬ ‫שינויים‬
‫הבדיקה‬ ‫את‬ ‫להתחיל‬ ‫יש‬ ‫המטופל‬ ‫קבלת‬ ‫עם‬
‫או‬ ‫שפה‬ ‫ליקוק‬ ,‫פה‬ ‫נשימת‬ ‫של‬ ‫מהרגלים‬ ‫בהתרשמות‬
,‫גודל‬ - ‫השפתיים‬ ‫במראה‬ ‫התבוננות‬ ‫לאחר‬ .‫נשיכתה‬
‫התרשמות‬ ‫לצורך‬ ‫למששן‬ ‫יש‬ ,‫האפיתל‬ ‫והמשכיות‬ ‫צבע‬
‫בבדיקה‬ ‫להמשיך‬ ‫יש‬ ‫זו‬ ‫בדיקה‬ ‫לאחר‬ .‫הנגע‬ ‫ממרקם‬
.‫האינטרא-אורלית‬
‫צבע‬ ‫שינויי‬
‫לקרינת‬ ‫חשופות‬ ,‫התחתונה‬ ‫השפה‬ ‫ובעיקר‬ ,‫השפתיים‬
‫חשיפה‬ ‫עקב‬ ‫בעור‬ ‫המוכרים‬ ‫השינויים‬ ‫כן‬ ‫ועל‬ ‫השמש‬
‫חומים‬ ‫צבע‬ ‫כתמי‬ .‫בשפתיים‬ ‫גם‬ ‫להופיע‬ ‫יכולים‬ ‫זה‬ ‫מסוג‬
‫כחלק‬ ‫להופיע‬ ‫יכולים‬ )‫פיזיולוגית‬ ‫פיגמנטציה‬ ‫(כתמי‬
‫בעור‬ ,‫בשפה‬ ‫ככתמים‬ ‫וייראו‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫העור‬ ‫מצבע‬
‫בחשיפה‬ ‫ויתגברו‬ )‫בריריות‬ ‫נוספים‬ ‫במקומות‬ ‫(וגם‬
‫בצבע‬ ,‫אסימפטומטי‬ ,‫שטוח‬ ,‫בשפה‬ ‫בודד‬ ‫נגע‬ .‫לשמש‬
,‫מ”מ‬ 7 ‫עד‬ ‫של‬ ‫ברורים‬ ‫שוליים‬ ‫עם‬ ‫כהה‬ ‫עד‬ ‫בהיר‬ ‫חום‬
‫(תמונה‬ Oral melanotic macule ‫להגדרה‬ ‫להתאים‬ ‫יכול‬
‫סופית‬ ‫אבחנה‬ .)1( 43 ‫הוא‬ ‫שלו‬ ‫ממוצע‬ ‫הופעה‬ ‫וגיל‬ )1
‫הצטברות‬ ‫תיראה‬ ‫ברקמה‬ ‫כאשר‬ ,‫היסטולוגית‬ ‫הינה‬
‫באופן‬ ‫פיזור‬ ‫או‬ ,‫האפיתל‬ ‫של‬ ‫הבזליים‬ ‫בתאים‬ ‫מלנין‬
‫שינוי‬ ‫גם‬ ‫המתארים‬ ‫ויש‬ ,‫במקרופאגים‬ ‫או‬ ‫חופשי‬
‫פוטנציאל‬ ‫בעל‬ ‫אינו‬ ‫זה‬ ‫נגע‬ .‫המלנוציטים‬ ‫במספר‬
‫קיימת‬ ‫אם‬ ‫אלא‬ ,‫טיפול‬ ‫ודורש‬ ‫ואינו‬ ‫לממאירות‬
‫מכיוון‬ .‫כירורגית‬ ‫להסירו‬ ‫ניתן‬ ‫ואז‬ ,‫אסתטית‬ ‫הפרעה‬
‫להיות‬ ‫עלול‬ )Early melanoma( ‫מוקדמת‬ ‫שלמלנומה‬
‫בודד‬ ‫חום‬ ‫נגע‬ ‫של‬ ‫הסרה‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬ ,‫דומה‬ ‫מראה‬
‫בעת‬ ‫שינויים‬ ‫שעבר‬ ‫או‬ ,‫גדולים‬ ‫ממדים‬ ‫בעל‬ ‫או‬ ‫חדש‬
‫נדיר‬ ‫ממאיר‬ ‫גידול‬ ‫הינה‬ ‫אורלית‬ ‫מלנומה‬ .)1( ‫האחרונה‬
.)2( ‫בקירוב‬ ‫בשנה‬ ‫אחד‬ ‫מקרה‬ ‫על‬ ‫מדווח‬ ‫בארץ‬ .‫למדי‬
,‫שנבדקו‬ ‫העשורים‬ ‫בארבעת‬ ‫המלנומה‬ ‫מקרי‬ ‫כלל‬ ‫מתוך‬
‫מלנומה‬ ‫עם‬ ‫בחולים‬ .)3( ‫בשפה‬ ‫הופיעו‬ ‫מהם‬ ‫כשליש‬
‫ביותר‬ ‫הגרועה‬ ‫ההישרדות‬ ‫רמת‬ ‫נמצאה‬ ‫הפה‬ ‫בחלל‬
‫למרות‬ ,‫כן‬ ‫ועל‬ )2( ‫הפה‬ ‫בחלל‬ ‫הגידולים‬ ‫כלל‬ ‫מתוך‬
.‫פיגמנטריים‬ ‫לנגעים‬ ‫לב‬ ‫לשים‬ ‫יש‬ ‫נדיר‬ ‫שהגידול‬
‫לחשוד‬ ‫יש‬ )‫צעיר‬ ‫(במטופל‬ ‫פיגמנטריים‬ ‫נגעים‬ ‫בריבוי‬
‫פיגמנטציה‬ ‫מוקדי‬ ‫בריבוי‬ .Peutz-Jeger’s Syndrome‫ב‬
‫הקשורות‬ ‫נוספות‬ ‫תסמונות‬ ‫לשלול‬ ‫יש‬ ‫חדשים‬
.‫הורמונליים‬ ‫בשינויים‬
‫ולבנים‬ ‫אדומים‬ ‫הינם‬ ‫בשפה‬ ‫יותר‬ ‫נפוצים‬ ‫צבע‬ ‫שינויי‬
‫והתגובתיים‬ ‫הדלקתיים‬ ‫השינויים‬ ‫את‬ ‫ומשקפים‬
‫יתכן‬ ‫עור‬ ‫בהירי‬ ‫בקרב‬ .)4( ‫החיבור‬ ‫וברקמת‬ ‫שבאפיתל‬

2. The Journal of the Israel Dental Association, vol. 33, No. 2, April 2016.2
Solar( ‫כליטיס‬ ‫סולר‬ ‫מסוג‬ ‫לשמש‬ ‫חשיפה‬ ‫עקב‬ ‫שינוי‬
‫ומתחת‬ ‫גברים‬ ‫בקרב‬ ‫יותר‬ ‫יופיע‬ ‫זה‬ ‫מצב‬ .)cheilitis
‫כתמים‬ ‫של‬ ‫אזורים‬ ‫הינו‬ ‫האופייני‬ ‫המראה‬ .45 ‫לגיל‬
‫טשטוש‬ ‫עם‬ ‫לעתים‬ ,‫ד‬‫אחי‬ ‫לא‬ ‫באופן‬ ‫ואדומים‬ ‫בהירים‬
.)2 ‫(תמונה‬ ‫התחתונה‬ ‫בשפה‬ ‫ובעיקר‬ ‫והעור‬ ‫השפה‬ ‫גבול‬
‫המטופל‬ ‫ולרוב‬ ‫איטיים‬ ‫בשפה‬ ‫המתפתחים‬ ‫השינויים‬
‫כאחד‬ ‫מוגדר‬ Solar cheilitis .‫אליהם‬ ‫מודע‬ ‫אינו‬
Potentially( ‫לממאיר‬ ‫להפוך‬ ‫פוטנציאל‬ ‫בעלי‬ ‫המצבים‬
‫מעקב‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬ ‫זו‬ ‫מסיבה‬ .)Malignant disorders
‫ובדיקה‬ ‫ביופסיה‬ ‫על‬ ‫ולהמליץ‬ ‫המטופל‬ ‫אחר‬ ‫קליני‬
‫או‬ ‫כיבי‬ ‫אזור‬ ‫בהופעת‬ :‫חשוד‬ ‫שינוי‬ ‫כל‬ ‫עם‬ ‫פתולוגית‬
‫המטופל‬ ‫אם‬ ‫גם‬ .‫ללבן‬ ‫צבע‬ ‫שינוי‬ ‫או‬ ‫התעבות‬ ,‫חודרני‬
‫אך‬ ‫לשמש‬ ‫מחשיפה‬ ‫כיום‬ ‫מוחלטת‬ ‫הימנעות‬ ‫על‬ ‫ידווח‬
‫כמי‬ ‫אליו‬ ‫להתייחס‬ ‫יש‬ ,‫ממושכת‬ ‫חשיפה‬ ‫הייתה‬ ‫בעברו‬
‫עשורים‬ ‫כשני‬ ‫יחלפו‬ ‫כי‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬ .‫סיכון‬ ‫בקבוצת‬ ‫שנמצא‬
.)5( ‫קרצינומה‬ ‫להתפתחות‬ ‫ועד‬ ‫בשפה‬ ‫השינוי‬ ‫מהופעת‬
‫וקרינת‬ ‫בהיר‬ ‫עור‬ ‫עם‬ ‫אוכלוסיה‬ ‫שילוב‬ ‫קיים‬ ‫בישראל‬
‫שיניים‬ ‫רופא‬ ‫כל‬ ‫כן‬ ‫ועל‬ ‫השנה‬ ‫עונות‬ ‫כל‬ ‫רבה‬ ‫שמש‬
‫על‬ ‫מומלץ‬ .‫הסיכון‬ ‫קבוצת‬ ‫על‬ ‫הנמנים‬ ‫במטופלים‬ ‫נתקל‬
‫מבוגרים‬ ‫בקרב‬ ‫בעיקר‬ ,‫השפתיים‬ ‫את‬ ‫היטב‬ ‫לבדוק‬ ‫כן‬
‫מעקב‬ ‫לביצוע‬ ‫במומחה‬ ‫להיעזר‬ ‫ניתן‬ .‫גבוה‬ ‫סיכון‬ ‫ובעלי‬
‫הרופא‬ ‫על‬ ,‫בנוסף‬ .‫כממאירים‬ ‫החשודים‬ ‫נגעים‬ ‫וזיהוי‬
‫מפני‬ ‫בהגנה‬ )‫הצעירים‬ ‫(גם‬ ‫המטופלים‬ ‫את‬ ‫להדריך‬
‫חבישת‬ ,‫יום‬ ‫באור‬ ‫רבה‬ ‫מפעילות‬ ‫הימנעות‬ :‫השמש‬
‫כדי‬ ‫קרינה‬ ‫מסנני‬ ‫בתכשירים‬ ‫ושימוש‬ ‫שוליים‬ ‫רחב‬ ‫כובע‬
‫ולגברים‬ ‫לנשים‬ ‫השפתונים‬ ‫רוב‬ ‫כיום‬ .‫נוסף‬ ‫נזק‬ ‫למנוע‬
‫קרינה‬ ‫סינון‬ ‫על‬ ‫להקפיד‬ ‫ויש‬ ,‫קרינה‬ ‫מסנני‬ ‫גם‬ ‫מכילים‬
.B ‫ומסוג‬ A ‫מסוג‬
.‫תחתונה‬ ‫בשפה‬ ‫מלנוטי‬ ‫כתם‬ :1 ‫תמונה‬
‫כאזור‬ ‫שהתבטא‬ Squamous cell carcinoma :2 ‫תמונה‬
– Solar cheilits ‫של‬ ‫רקע‬ ‫על‬ ‫תחתונה‬ ‫בשפה‬ ‫קשה‬ ‫מורם‬
.‫ר‬‫העו‬ ‫עם‬ ‫מטושטש‬ ‫גבול‬ ,‫תחתונה‬ ‫בשפה‬ ‫צבע‬ ‫שינויי‬
)Lichen Planus( ‫בשפה‬ ‫פלנוס‬ ‫ליכן‬
‫למדי‬ ‫נפוצה‬ ‫וריריות‬ ‫עור‬ ‫מחלת‬ ‫הינו‬ ‫אורלי‬ ‫פלנוס‬ ‫ליכן‬
‫דומה‬ ‫פיזורה‬ ,‫המבוגרת‬ ‫מהאוכלוסיה‬ 2% ‫בעד‬ ‫הפוגעת‬
‫הינה‬ ‫המחלה‬ .‫האתני‬ ‫למוצא‬ ‫קשר‬ ‫ללא‬ ,‫ונשים‬ ‫גברים‬ ‫בין‬
.‫ידועה‬ ‫לא‬ ‫אטיולגיה‬ ‫ובעלת‬ ‫זיהומית‬ ‫לא‬ ,‫כרונית‬ ‫דלקתית‬
‫נגעים‬ ‫הכולל‬ ,‫הפה‬ ‫חלל‬ ‫ברקמות‬ ‫מגוון‬ ‫ביטוי‬ ‫פלנוס‬ ‫לליכן‬
.‫טלאים‬ ‫או‬ ‫רשת‬ ,‫פסים‬ ‫בצורת‬ ‫מתגרדים‬ ‫שאינם‬ ‫לבנים‬
.‫כיביים‬ ‫או‬ ‫ארוזיביים‬ ,‫אדומים‬ ‫אזורים‬ ‫עם‬ ‫שילוב‬ ‫גם‬ ‫יתכן‬
‫הינם‬ ‫הנגעים‬ ‫מופיעים‬ ‫בהם‬ ‫ביותר‬ ‫הנפוצים‬ ‫האתרים‬
‫בחלל‬ ‫מקום‬ ‫כל‬ ‫אך‬ ,‫והחניכיים‬ ‫הלשון‬ ,‫הבוקלית‬ ‫הרירית‬
‫לחלל‬ ‫מחוץ‬ ‫נגעים‬ ‫גם‬ ‫ייתכנו‬ .‫מעורב‬ ‫להיות‬ ‫יכול‬ ‫הפה‬
‫המין‬ ‫ובאברי‬ ‫בציפורנים‬ ,‫בגפיים‬ ,‫בקרקפת‬ ‫בעיקר‬ ,‫הפה‬
‫ויופיע‬ ‫יחסית‬ ‫נדיר‬ ‫בשפתיים‬ ‫פלנוס‬ ‫ליכן‬ ‫של‬ ‫הביטוי‬ .)6(
‫ככתמים‬ ‫ייראה‬ ,)4( ‫הפה‬ ‫בחלל‬ ‫מהביטוי‬ ‫כחלק‬ ‫לרוב‬
.)3 ‫(תמונה‬ ‫אריתומטוטי‬ ‫רקע‬ ‫על‬ ‫לבן‬ ‫פספוס‬ ‫או‬ ‫לבנים‬
.Solar cheilits-‫ל‬ ‫ודומה‬ ‫מבלבל‬ ‫להיות‬ ‫יכול‬ ‫המראה‬
‫בעור‬ ‫הנגעים‬ ‫לשאר‬ ‫להתייחס‬ ‫כן‬ ‫על‬ ‫יש‬ ‫אבחנה‬ ‫לצורך‬
‫או‬ ‫פלנוס‬ ‫כליכן‬ ‫החשודים‬ ‫נגעים‬ ‫נראים‬ ‫אם‬ ,‫הפה‬ ‫ובחלל‬
‫שגם‬ ‫לשער‬ ‫יותר‬ ‫קל‬ .‫פלנוס‬ ‫כליכן‬ ‫היסטולוגית‬ ‫שאובחנו‬
‫לצבע‬ ‫גם‬ ‫להתייחס‬ ‫יש‬ .‫המחלה‬ ‫של‬ ‫בביטוי‬ ‫מדובר‬ ‫בשפה‬
‫רבה‬ ‫חשיפה‬ ‫קיימת‬ ‫הייתה‬ ‫או‬ ‫וקיימת‬ ‫בהיר‬ ‫הוא‬ ‫אם‬ .‫ר‬‫העו‬
‫במחקר‬ .Solar cheilitis ‫של‬ ‫אבחנה‬ ‫גם‬ ‫לשקול‬ ‫ניתן‬ ‫לשמש‬
,‫בשפתיים‬ ‫המצבים‬ ‫שני‬ ‫בין‬ ‫והשווה‬ ‫לאחרונה‬ ‫שנערך‬
‫ובמספר‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫ממוקדים‬ ‫בשפה‬ ‫פלנוס‬ ‫ליכן‬ ‫נגעי‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬
Solar-‫ל‬ ‫בניגוד‬ ,‫בסימפטומים‬ ‫ילוו‬ ‫מקרים‬ ‫של‬ ‫יותר‬ ‫גדול‬

3. .2 ‫גיליון‬ ,‫ל״ג‬ ‫כרך‬ ,‫תשע״ו‬ ‫ניסן‬ ,‫והשיניים‬ ‫הפה‬ ‫רפואת‬ 3
‫באמצעות‬ ‫תיעשה‬ ‫הסופית‬ ‫האבחנה‬ .)7( cheilitis
‫המצבים‬ ‫שני‬ ,‫מקרה‬ ‫בכל‬ .‫פתולוגית‬ ‫ובדיקה‬ ‫ביופסיה‬
‫לקבוצות‬ ‫שייכים‬ ‫בהיותם‬ ‫קליני‬ ‫מעקב‬ ‫המשך‬ ‫מחייבים‬
.)8( ‫לממאירות‬ ‫סיכון‬
.)7( ‫השפה‬ ‫במרכז‬ ‫לבן‬ ‫כפספוס‬ ‫המתבטא‬ ‫ליכנואידי‬ ‫נגע‬ :3 ‫תמונה‬
‫השפה‬ ‫של‬ ‫גודל‬ ‫שינויי‬
‫מוגבל‬ ‫שינוי‬ ‫של‬ ‫אזור‬ ‫ייתכן‬ ‫מהשפתיים‬ ‫אחת‬ ‫בכל‬
‫בבלוטת‬ ‫חסימה‬ ,‫ר‬‫שפי‬ ‫גידול‬ ‫עקב‬ ‫להופיע‬ ‫שיכול‬ ‫בגודל‬
‫נפיחות‬ ‫או‬ ‫הלביאלית‬ ‫ברירית‬ )‫(׳מוקוצלה׳‬ ‫קטנה‬ ‫רוק‬
‫סקירה‬ .‫הרפטי‬ ‫נגע‬ ‫או‬ ‫כיב‬ ‫כגון‬ ‫מקומי‬ ‫לזיהום‬ ‫המתלווה‬
,‫מוגבל‬ ‫בשינוי‬ ‫ולא‬ ,‫השפה‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫בהגדלה‬ ‫תעסוק‬ ‫זו‬
‫להביט‬ ‫יש‬ ‫הגודל‬ ‫שינויי‬ ‫בהתרשמות‬ ‫כי‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬ .‫ד‬‫ממוק‬
‫השפה‬ ‫מזווית‬ ‫להתרשם‬ ‫כדי‬ ‫ומהצד‬ ‫מלפנים‬ ‫המטופל‬ ‫בפני‬
‫השפתיים‬ ‫או‬ ‫שהשפה‬ ‫מתרשמים‬ ‫אנו‬ ‫אם‬ .)4 ‫(תמונה‬
,‫אותו‬ ‫והסובבים‬ ‫המטופל‬ ‫מצד‬ ‫תלונה‬ ‫אין‬ ‫אך‬ ‫גדולות‬
‫שאין‬ ‫וכמובן‬ ‫מוגדלת‬ ‫שפה‬ ‫של‬ ‫טבעי‬ ‫במצב‬ ‫שמדובר‬ ‫יתכן‬
‫של‬ ‫קודמות‬ ‫פנים‬ ‫לתמונות‬ ‫להשוות‬ ‫ניתן‬ .‫להתערב‬ ‫צורך‬
‫תהיה‬ ‫שתיהן‬ ‫או‬ ‫השפה‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫מלאה‬ ‫הגדלה‬ .‫המטופל‬
‫התפתח‬ ‫המצב‬ ‫אם‬ .‫למישוש‬ ‫ורכה‬ ‫דיפוזית-בצקתית‬ ‫לרוב‬
‫באנגיואדמה‬ ‫ומדובר‬ ‫ייתכן‬ ,‫שעות‬ ‫מספר‬ ‫תוך‬ ,‫במהירות‬
‫לגירוי‬ ‫תגובה‬ ‫הינה‬ ‫אנגיואדמה‬ .)Angioedema(
,‫הפה‬ ‫בסביבת‬ ‫בהכרח‬ ‫לא‬ ,‫המטופל‬ ‫נחשף‬ ‫אליו‬ ‫אנטיגני‬
‫להיות‬ ‫יכולה‬ ‫זו‬ .‫שונים‬ ‫אלרגיה‬ ‫במנגנוני‬ ‫בצקת‬ ‫והתפתחות‬
‫אלרגית‬ ‫תגובה‬ ‫או‬ ‫אבק‬ ,‫צמחים‬ ,‫מזון‬ ,‫לתרופות‬ ‫תגובה‬
‫אפילו‬ ‫או‬ ‫תרופות‬ ,‫קוסמטיקה‬ ‫חומרי‬ ,‫מזונות‬ ‫עם‬ ‫למגע‬
‫קבוצת‬ .‫בצקתית‬ ,‫מוגדלת‬ ‫תהיה‬ ‫השפה‬ .)9( ‫גומי‬ ‫סכר‬
‫לאנגיואדמה‬ ‫כגורמת‬ ‫רבים‬ ‫דיווחים‬ ‫ישנם‬ ‫לגביה‬ ‫תרופות‬
Angiotensin Converting Enzyme-( ACE ‫הינה‬
‫הגדלה‬ ‫תיתכן‬ ‫זו‬ ‫לתרופה‬ ‫אלרגית‬ ‫בתגובה‬ .)inhibitors
‫השפתיים‬ ‫שתי‬ ‫או‬ ‫אחת‬ ‫שפה‬ ‫של‬ ‫ואסימפטומטית‬ ‫רכה‬
‫או‬ ‫בפנים‬ ‫נוספים‬ ‫סימנים‬ ‫בלי‬ ‫או‬ ,‫ד‬‫וגר‬ ‫באודם‬ ‫מלווה‬
‫לרוב‬ .‫ר‬‫המהי‬ ‫המהלך‬ ‫הינו‬ ‫ביותר‬ ‫החשוב‬ ‫המרכיב‬ .‫ף‬‫בגו‬
‫בנטילת‬ ‫(הפסקה‬ ‫הגירוי‬ ‫הפסקת‬ ‫עם‬ ‫ספונטני‬ ‫יהיה‬ ‫הריפוי‬
.)4 ‫(תמונה‬ ‫שעות‬ 72 ‫ועד‬ ‫שעות‬ ‫מספר‬ ‫לאחר‬ )‫התרופה‬
‫לאבחנת‬ ‫רבה‬ ‫חשיבות‬ ‫קיימת‬ ‫הספונטני‬ ‫הריפוי‬ ‫למרות‬
‫איברים‬ ‫לערב‬ ‫עלולה‬ ‫הבצקתית‬ ‫התגובה‬ ‫שכן‬ ,‫אנגיואדמה‬
‫שעלולות‬ ,‫העליונות‬ ‫הנשימה‬ ‫דרכי‬ ‫בכללם‬ ,‫בפנים‬ ‫נוספים‬
,‫ר‬‫כאמו‬ .‫וחנק‬ ‫נשימה‬ ‫לקשיי‬ ‫לגרום‬ ‫קיצוניים‬ ‫במצבים‬
‫כתוצאה‬ ‫בהכרח‬ ‫אינה‬ ‫הנרכשת‬ ‫שהאנגיאדמה‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬
‫נעשית‬ ‫האבחנה‬ .‫הפה‬ ‫בחלל‬ ‫חומרים‬ ‫עם‬ ‫מגע‬ ‫או‬ ‫מחשיפה‬
‫אלרגן‬ ‫של‬ ‫ואנמנזה‬ ‫הקליני‬ ‫והמהלך‬ ‫הסימנים‬ ‫פי‬ ‫על‬
‫אנטיגן‬ ‫ולברר‬ ‫לנסות‬ ‫כן‬ ‫על‬ ‫רצוי‬ ‫כזה‬ ‫במצב‬ .‫אפשרי‬
.‫ר‬‫חוז‬ ‫אירוע‬ ‫בעתיד‬ ‫יתכן‬ ‫כי‬ ‫המטופל‬ ‫את‬ ‫ולידע‬ ,‫אפשרי‬
‫וסכנת‬ ‫עליונות‬ ‫נשימה‬ ‫דרכי‬ ‫או‬ ‫פנים‬ ‫מעורבות‬ ‫של‬ ‫במצב‬
-‫אנטי‬ ‫באמצעות‬ ‫לטפל‬ ‫ניתן‬ .‫מיון‬ ‫לחדר‬ ‫לפנות‬ ‫יש‬ ‫חנק‬
‫אפינפרין‬ ‫להזריק‬ ‫יש‬ ‫הלרינקס‬ ‫ובמעורבות‬ ,‫היסטמינים‬
‫אנטי-היסטמינים‬ ‫להוסיף‬ ‫יש‬ ‫שיפור‬ ‫בהיעדר‬ .‫ר‬‫לשרי‬
‫יצטייד‬ ‫המטופל‬ ‫כי‬ ‫מומלץ‬ .‫ורידי‬ ‫במתן‬ ‫וסטרואידים‬
‫באירוע‬ ‫מהירה‬ ‫להתמודדות‬ )Epipen( ‫אפינפרן‬ ‫במזרק‬
.)‫המטפל‬ ‫ברופא‬ ‫להיוועץ‬ ‫(יש‬ ‫חוזר‬
‫ללא‬ ,‫וחודשים‬ ‫שבועות‬ ‫נמשכת‬ ‫השפה‬ ‫הגדלת‬ ‫כאשר‬
‫של‬ ‫בסימן‬ ‫ומדובר‬ ‫ייתכן‬ ,‫ידועה‬ ‫נוספת‬ ‫פגיעה‬ ‫שום‬
‫בשנת‬ ‫הוצע‬ ‫המונח‬ .)Orofacial granulomatosis( OFG
‫לשון‬ ,‫פנים‬ ‫או‬ ‫שפתיים‬ ‫נפיחות‬ ‫יש‬ ‫בו‬ ‫מצב‬ ‫עבור‬ 1985
‫הבוקלית‬ ‫ברירית‬ ‫קפלים‬ ,‫הפה‬ ‫בחלל‬ ‫כיביים‬ ,‫מחורצת‬
‫שכיחות‬ .‫חניכיים‬ ‫ודלקת‬ ‫הפה‬ ‫ברירית‬ ‫בליטות‬ ‫או‬
‫רוב‬ .)10( ‫מהאוכלוסיה‬ 1%-‫בכ‬ ‫מוערכת‬ ‫הפתולוגיה‬
‫לחייהם‬ ‫השלישי‬ ‫בעשור‬ ‫לטיפול‬ ‫מגיעים‬ ‫החולים‬
‫יכולה‬ ‫השפה‬ ‫הגדלת‬ .‫שווה‬ ‫כמעט‬ ‫המינים‬ ‫בין‬ ‫והפיזור‬
‫של‬ ‫ממושך‬ ‫בודד‬ ‫כאירוע‬ ‫או‬ ‫חוזרים‬ ‫בהתקפים‬ ‫להיות‬
‫בבדיקה‬ .)11( ‫לטיפול‬ ‫שמגיעים‬ ‫עד‬ ‫חודשים‬ ‫כשלושה‬
.‫ר‬‫החיבו‬ ‫רקמת‬ ‫בעומק‬ ‫גרנולומות‬ ‫רואים‬ ‫פתולוגית‬
‫חלל‬ ‫של‬ ‫מעורבות‬ ‫לכלול‬ ‫ויכול‬ ‫מגוון‬ ‫הקליני‬ ‫הביטוי‬
‫ברירית‬ ‫שינויים‬ ‫או‬ ‫כיבים‬ ,‫בחניכיים‬ ‫הגדלה‬ ‫כגון‬ ,‫הפה‬
‫המקרים‬ ‫במרבית‬ .‫ך‬‫דר‬ ‫אבני‬ ‫של‬ ‫מראה‬ ‫עם‬ ‫הבוקלית‬
‫תיתכן‬ ‫אך‬ ,)5 ‫(תמונה‬ ‫אחת‬ ‫שפה‬ ‫של‬ ‫הגדלה‬ ‫תהיה‬
‫המקרים‬ ‫במיעוט‬ .‫השפתיים‬ ‫שתי‬ ‫של‬ ‫מעורבות‬ ‫גם‬
‫בהפרעה‬ ‫מדובר‬ .)12( ‫נוירולוגית‬ ‫מעורבות‬ ‫גם‬ ‫תיתכן‬
‫נעשית‬ ‫האבחנה‬ ‫כאשר‬ ,‫ברורה‬ ‫לא‬ ‫אטיולוגיה‬ ‫בעלת‬
‫שמונח‬ ‫הסבורים‬ ‫יש‬ .‫אחרות‬ ‫אבחנות‬ ‫שלילת‬ ‫באמצעות‬

4. The Journal of the Israel Dental Association, vol. 33, No. 2, April 2016.4
‫רוזנטל‬ ‫מלקרסון‬ ‫לתסמונת‬ ‫אחר‬ ‫שם‬ ‫בעצם‬ ‫הינו‬ ‫זה‬
‫לכלול‬ ‫שיכולה‬ ,)Melkersson-Rosenthal syndrome(
‫קליניים‬ ‫מאפיינים‬ OFG-‫ל‬ .‫נוירולוגיות‬ ‫הפרעות‬ ‫גם‬
Crohn’s( ‫קרוהן‬ ‫שם‬ ‫על‬ ‫למחלה‬ ‫הדומים‬ ‫והיסטולוגיים‬
‫זאת‬ ‫למחלה‬ ‫ראשון‬ ‫סימן‬ ‫ה‬‫ב‬ ‫הרואים‬ ‫ויש‬ )disease
‫הפה‬ ‫לאזור‬ ‫המוגבלת‬ ‫קרוהן‬ ‫מחלת‬ ‫או‬ ,‫ך‬‫בהמש‬ ‫שתופיע‬
‫של‬ ‫לאלה‬ ‫גם‬ ‫דומים‬ ‫מאפיינים‬ OFG-‫ל‬ .)11( ‫והפנים‬
‫לגוף‬ ‫תגובה‬ ‫או‬ )Sarcoidosis( ‫הסרקואידוזיס‬ ‫מחלת‬
‫הבירור‬ .‫להיבדק‬ ‫צריכים‬ ‫הם‬ ‫גם‬ ‫אלה‬ ‫מצבים‬ ‫ושני‬ ,‫ר‬‫ז‬
‫בדיקות‬ ‫גם‬ ,‫לביופסיה‬ ‫בנוסף‬ ,‫כן‬ ‫על‬ ‫יכלול‬ ‫זה‬ ‫במצב‬
‫אובחנה‬ ‫כאשר‬ .)12( ‫אלו‬ ‫מחלות‬ ‫לשלילת‬ ‫והדמיות‬ ‫דם‬
‫יכול‬ ‫חולה‬ ‫וכל‬ ‫אחיד‬ ‫טיפולי‬ ‫פרוטוקול‬ ‫קיים‬ ‫לא‬ ‫המחלה‬
‫ההמלצות‬ .‫בספרות‬ ‫המתוארים‬ ‫לטיפולים‬ ‫אחרת‬ ‫להגיב‬
‫(מתן‬ ‫סטרואידים‬ ‫באמצעות‬ ‫לטיפול‬ ‫מתייחסות‬ ‫ברובן‬
‫תרופות‬ ‫של‬ ‫בשילוב‬ ‫או‬ )‫פומי‬ ‫במתן‬ ‫או‬ ‫הזרקות‬ ,‫מקומי‬
‫של‬ ‫ניכרת‬ ‫הגדלה‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ .)13( ‫אימונומודולטוריות‬
‫לשלב‬ ‫ניתן‬ ‫באסתטיקה‬ ‫או‬ ‫בפונקציה‬ ‫ופגיעה‬ ‫השפתיים‬
‫המראה‬ ‫ושיפור‬ ‫רקמה‬ ‫עודפי‬ ‫לסילוק‬ ‫מקומית‬ ‫כירורגיה‬
‫אובדן‬ ‫של‬ ‫תופעה‬ ‫להתלוות‬ ‫עלולה‬ ‫לכך‬ ‫אך‬ ,‫ד‬‫והתפקו‬
‫עדויות‬ ‫ישנן‬ .)13( ‫השפה‬ ‫הגדלת‬ ‫של‬ ‫חזרה‬ ‫או‬ ‫תחושה‬
,‫מזון‬ ‫למוצרי‬ ‫אלרגית‬ ‫לתגובה‬ ‫מיוחסת‬ ‫ההפרעה‬ ‫כי‬
‫יש‬ ‫אלה‬ ‫במקרים‬ .)‫משומר‬ ‫(במזון‬ ‫ובנזואט‬ ‫קינמון‬ ‫בעיקר‬
‫המרכיבים‬ ‫ללא‬ ‫דיאטה‬ ‫כלומר‬ ,‫תזונתי‬ ‫פרוטוקול‬ ‫להציע‬
.)14( ‫השפה‬ ‫בגודל‬ ‫שיפור‬ ‫קבלת‬ ‫עד‬ ,‫החשודים‬
,‫ל‬‫משמא‬ ‫צד‬ ‫במבט‬ ‫עליונה‬ ‫שפה‬ ‫והגדלת‬ ‫אנגיואדמה‬ :4 ‫תמונה‬
‫הצהובים‬ ‫החיצים‬ .‫מימין‬ ‫שעות‬ 24 ‫לאחר‬ ‫נורמלי‬ ‫לגודל‬ ‫וחזרה‬
.‫ף‬‫והא‬ ‫השפה‬ ‫בזווית‬ ‫השינוי‬ ‫את‬ ‫מדגימים‬
‫עם‬ ‫שאובחנה‬ ‫בצקתית‬ ‫מוגדלת‬ ‫תחתונה‬ ‫שפה‬ :5 ‫תמונה‬
.Orofacial granulomatosis
‫שפה‬ ‫יובש‬
‫מגורמים‬ ‫לנבוע‬ ‫ויכול‬ ‫למדי‬ ‫נפוץ‬ ‫שפה‬ ‫יובש‬ ‫של‬ ‫מצב‬
‫של‬ ‫ויבש‬ ‫חם‬ ‫אוויר‬ ,‫ץ‬‫בקי‬ ‫ויובש‬ ‫חום‬ ‫כמו‬ ,‫סביבתיים‬
‫זהו‬ ‫אולם‬ .‫ר‬‫המעב‬ ‫בעונות‬ ‫יבשות‬ ‫ורוחות‬ ‫בחורף‬ ‫מזגנים‬
‫קבוע‬ ‫יובש‬ .‫החיצוניים‬ ‫השינויים‬ ‫עם‬ ‫שחולף‬ ‫זמני‬ ‫שינוי‬
.‫פה‬ ‫נשימת‬ ‫על‬ ‫מדווח‬ ‫המטופל‬ ‫כאשר‬ ‫יופיע‬ ‫השפה‬ ‫של‬
‫ונזלת‬ ‫צינון‬ ‫כגון‬ ,‫זמנית‬ ‫הינה‬ ‫הסיבה‬ ‫כאשר‬ ,‫זה‬ ‫במצב‬ ‫גם‬
‫החזרה‬ ‫עם‬ ‫תחלוף‬ ‫ההפרעה‬ ,‫אף‬ ‫לנשימת‬ ‫אפשרות‬ ‫וחוסר‬
‫נשימת‬ ‫על‬ ‫המעידים‬ ‫אלה‬ ‫את‬ ‫אולם‬ .‫תקין‬ ‫בריאותי‬ ‫למצב‬
‫ולנסות‬ ‫הסיבה‬ ‫לבירור‬ ‫להפנות‬ ‫יש‬ ‫קבוע‬ ‫באופן‬ ‫פה‬
‫האפיתל‬ ‫קילוף‬ ‫של‬ ‫מהרגל‬ ‫להימנע‬ ‫יש‬ .‫אותה‬ ‫ולפתור‬
‫שמירה‬ ‫לצורך‬ ‫מקרה‬ ‫ובכל‬ ,)6 ‫(תמונה‬ )‫(קשקשת‬ ‫היבש‬
‫ביום‬ ‫בשפתון‬ ‫להשתמש‬ ‫מומלץ‬ ‫האפיתל‬ ‫שלמות‬ ‫על‬
‫להסביר‬ ‫יש‬ .‫היום‬ ‫לשעות‬ ‫קרינה‬ ‫מסנן‬ ‫עם‬ ‫רצוי‬ ,‫ובלילה‬
‫תחושת‬ ‫את‬ ‫ישפר‬ ‫לא‬ ‫והרטבתה‬ ‫שפה‬ ‫שליקוק‬ ‫למטופל‬
‫בזוויות‬ ‫חריץ‬ ‫גם‬ ‫יש‬ ‫וכאשר‬ ‫אם‬ .‫אותה‬ ‫יחמיר‬ ‫אלא‬ ‫היובש‬
.‫דלקת‬ ‫של‬ ‫מצב‬ ‫שם‬ ‫להתפתח‬ ‫עלול‬ ‫הפה‬
.‫התחתונה‬ ‫בשפה‬ ‫וקשקשת‬ ‫שפתיים‬ ‫יובש‬ :6 ‫תמונה‬

5. .2 ‫גיליון‬ ,‫ל״ג‬ ‫כרך‬ ,‫תשע״ו‬ ‫ניסן‬ ,‫והשיניים‬ ‫הפה‬ ‫רפואת‬ 5
)Angular cheilitis( ‫הפה‬ ‫בזווית‬ ‫דלקת‬
‫חד‬ ‫או‬ ‫צדדי‬ ‫דו‬ ‫באופן‬ ‫הפה‬ ‫בזווית‬ ‫בשינוי‬ ‫מדובר‬
‫הפה‬ ‫בזווית‬ ‫כחריץ‬ ‫או‬ ‫כאדמומית‬ ‫שייראה‬ ,‫צדדי‬
‫פגיעה‬ ‫על‬ ‫יתלונן‬ ‫המטופל‬ .‫לח‬ ‫כאזור‬ ‫לעתים‬ ‫או‬
,‫נוחות‬ ‫אי‬ ‫כמו‬ ,‫סימפטומים‬ ‫על‬ ‫ולפעמים‬ ‫אסתטית‬
‫את‬ ‫הקושרים‬ ‫יש‬ .‫דימום‬ ‫או‬ ‫הפה‬ ‫בפתיחת‬ ‫כאב‬
‫משמעותי‬ ‫מרכיב‬ ‫אך‬ ,‫תזונתיים‬ ‫לשינויים‬ ‫התופעה‬
‫וזיהום‬ ‫העור‬ ‫של‬ ‫מקומית‬ ‫דלקת‬ ‫הוא‬ ‫זה‬ ‫במצב‬
‫הזיהום‬ ‫מבוגרים‬ ‫בקרב‬ .‫חידקי‬ ‫גם‬ ‫ולעתים‬ ‫פטרייתי‬
‫ממילא‬ ‫הקיים‬ ‫חריץ‬ ‫או‬ ‫קמט‬ ‫על‬ ‫להתישב‬ ‫יכול‬
‫מסוג‬ ‫הינו‬ ‫החידקי‬ ‫הזיהום‬ ‫מקור‬ .)7 ‫(תמונה‬
‫הרגל‬ .)15( Streptococci ‫או‬ Staphylococcus
‫את‬ ‫להגביר‬ ‫יכולים‬ ‫בלילה‬ ‫רוק‬ ‫זליגת‬ ‫או‬ ‫שפה‬ ‫ליקוק‬
.‫ברוק‬ ‫הוא‬ ‫הזיהום‬ ‫מקור‬ ‫שלרוב‬ ‫מכיוון‬ ,‫התופעה‬
.‫הפה‬ ‫שבחלל‬ ‫בקנדידה‬ ‫מקורו‬ ‫פטרייתי‬ ‫זיהום‬
‫נוכחות‬ ‫יש‬ ‫המבוגרים‬ ‫שבמרבית‬ ‫לכך‬ ‫עדות‬ ‫קיימת‬
‫נוכחותה‬ ‫את‬ ‫המחשיבים‬ ‫ויש‬ ‫הפה‬ ‫בחלל‬ ‫קנדידה‬ ‫של‬
.)16( ‫שבפה‬ ‫המיקרוביאלי‬ ‫מהספקרום‬ ‫כחלק‬
‫שגשוג‬ ‫יתכן‬ ‫הקנדידה‬ ‫מפני‬ ‫וההגנה‬ ‫האיזון‬ ‫בשינוי‬
‫(כגון‬ ‫מקומיים‬ ‫בשינויים‬ ‫מדובר‬ .‫שלה‬ ‫פתולוגי‬
‫הבריאותי‬ ‫במצב‬ ‫שינויים‬ ‫או‬ )‫תותבות‬ ,‫פה‬ ‫יובש‬
‫או‬ )‫סטרואידים‬ ‫נטילת‬ ,‫חיסוני‬ ‫(דיכוי‬ ‫המטופל‬ ‫של‬
‫(נטילת‬ ‫הפה‬ ‫בחלל‬ ‫המיקרוביאלי‬ ‫באיזון‬ ‫שינויים‬
‫של‬ ‫מוגברת‬ ‫צריכה‬ ,‫ך‬‫ממוש‬ ‫לזמן‬ ‫אנטיביוטיקה‬
‫קליני‬ ‫הינו‬ ‫הפטרייתי‬ ‫הזיהום‬ ‫אבחון‬ .)‫אלכוהול‬
‫שנויות‬ ‫פתולוגי‬ ‫מצב‬ ‫לזיהוי‬ ‫מעבדה‬ ‫ושיטות‬
‫הנפוץ‬ ‫הקנדידה‬ ‫סוג‬ .)17( ‫אחידות‬ ‫ואינן‬ ‫במחלוקת‬
‫ידועים‬ ‫אולם‬ ,)Albicans( ‫אלביקנס‬ ‫הינו‬ ‫בפה‬ ‫ביותר‬
Angular cheilitis ‫בהופעת‬ .‫נוספים‬ ‫פתוגנים‬ ‫שמונה‬
‫הקשורה‬ ‫הפרעה‬ ‫קיימת‬ ‫אם‬ ‫לזהות‬ ‫הרופא‬ ‫על‬
‫הרגלים‬ ‫להפסיק‬ ‫יש‬ ‫במקביל‬ .‫בה‬ ‫ולטפל‬ ‫רוק‬ ‫בזליגת‬
‫פעיל‬ ‫זיהום‬ ‫בהימצאות‬ .‫השפה‬ ‫בליקוק‬ ‫הקשורים‬
‫משחות‬ ‫עם‬ ‫הפה‬ ‫בזווית‬ ‫מקומי‬ ‫טיפול‬ ‫לשלב‬ ‫יש‬
.‫אנטי-פטרייתי‬ ‫וטיפול‬ ‫אנטיביוטיקה‬ ‫המכילות‬
‫מקומי‬ ‫אנטי-פטרייתי‬ ‫טיפול‬ ‫גם‬ ‫הצורך‬ ‫במידת‬
‫(יובש‬ ‫בסיבה‬ ‫וטיפול‬ ‫בירור‬ ‫תוך‬ ,)16( ‫הפה‬ ‫בחלל‬
‫מצב‬ ,‫ותותבות‬ ‫רכות‬ ‫רקמות‬ ‫של‬ ‫לקויה‬ ‫היגיינה‬ ,‫פה‬
‫טיפול‬ ‫לבצע‬ ‫העדפה‬ ‫קיימת‬ ,‫ככלל‬ .)‫וכו׳‬ ‫כללי‬ ‫חיסוני‬
.‫קנדידה‬ ‫בזיהום‬ ‫מקומי‬
‫אדמומי‬ ,‫הפה‬ ‫בזווית‬ ‫חריץ‬ - Angular cheilitis :7 ‫תמונה‬
.‫רוק‬ ‫זליגת‬ ‫עקב‬ ‫ומזוהם‬
‫בשפה‬ ‫שניוני‬ ‫הרפס‬
)Recurrent herpes labialis(
‫נדיר‬ ‫אינו‬ ‫שונים‬ ‫בשלבים‬ ‫שניוני‬ ‫הרפס‬ ‫זיהום‬ ‫של‬ ‫מצב‬
‫בשפה‬ ‫סימפלקס‬ ‫הרפס‬ ‫של‬ ‫חוזר‬ ‫נגע‬ .‫השיניים‬ ‫במרפאת‬
‫שנותר‬ ‫הווירוס‬ ‫של‬ ‫ראקטיבציה‬ ‫מתרחשת‬ ‫כאשר‬ ‫יופיע‬
‫העדין‬ ‫האיזון‬ ‫מופר‬ ‫כאשר‬ .‫החמישי‬ ‫העצב‬ ‫בגנגליון‬ ‫חבוי‬
‫תהיה‬ ‫הווירוס‬ ‫את‬ ‫המעורר‬ ‫לגורם‬ ‫המדכא‬ ‫הגורם‬ ‫בין‬
‫עם‬ ‫קליני‬ ‫ביטוי‬ ‫ללא‬ ‫ראקטיבציה‬ ‫תיתכן‬ .‫ראקטיביציה‬
‫להופיע‬ ‫יכולה‬ ‫ההתפרצות‬ .‫ד‬‫בלב‬ ‫ברוק‬ ‫לווירוס‬ ‫עדות‬
‫מתיחת‬ ,‫מקומית‬ ‫(טראומה‬ ‫חיצוני‬ ‫לגירוי‬ ‫בתגובה‬
,‫וסת‬ ,‫(מתח‬ ‫פנימי‬ ‫שינוי‬ ‫או‬ )‫לשמש‬ ‫חשיפה‬ ,‫הרקמה‬
‫המטופל‬ .)18( )‫חום‬ ‫ומחלת‬ ‫עליונות‬ ‫נשימה‬ ‫דרכי‬ ‫זיהום‬
‫צעיר‬ ‫בגיל‬ ‫כלל‬ ‫בדרך‬ ,‫ר‬‫בעב‬ ‫ההרפס‬ ‫לווירוס‬ ‫נחשף‬ ‫כבר‬
‫הזיהום‬ ‫את‬ ‫זוכר‬ ‫לא‬ ‫או‬ ‫יודע‬ ‫לא‬ ‫כלל‬ ‫המקרים‬ ‫וברוב‬
‫ההרפס‬ ‫של‬ ‫הביטוי‬ .‫תת-קליני‬ ‫היה‬ ‫שלרוב‬ ,‫הראשוני‬
‫ולאחר‬ ‫דגדוג‬ ‫או‬ ‫עקצוץ‬ ‫בתחושת‬ ‫יתחיל‬ ‫בשפה‬ ‫השניוני‬
‫המדבק‬ ‫(השלב‬ ‫צהבהב‬ ‫בנוזל‬ ‫מלאה‬ ‫שלפוחית‬ ,‫אודם‬ ‫מכן‬
‫יופיעו‬ ‫הנגעים‬ ‫לרוב‬ .)8 ‫(תמונה‬ ‫מלא‬ ‫וריפוי‬ ‫גלד‬ ,)‫ביותר‬
‫ריפוי‬ ‫עובר‬ ‫התהליך‬ ‫כל‬ .‫בשפה‬ ‫רק‬ ‫או‬ ‫והעור‬ ‫השפה‬ ‫בגבול‬
‫מדובר‬ ‫בריא‬ ‫מטופל‬ ‫אצל‬ .‫צלקת‬ ‫וללא‬ ‫מלא‬ ‫ספונטני‬
‫אלרגית‬ ‫תגובה‬ ‫תיתכן‬ ‫לעתים‬ ‫אך‬ ,‫מסוכן‬ ‫שאינו‬ ‫באירוע‬
,)Erythema Multiforme( ‫מולטיפורמה‬ ‫אריתמה‬ ‫מסוג‬
‫בסקירה‬ ‫יידונו‬ ‫שלא‬ ,‫חיסון‬ ‫מדוכאי‬ ‫בקרב‬ ‫סיבוכים‬ ‫או‬
‫בטיפול‬ ‫מיידית‬ ‫להתחיל‬ ‫יש‬ ‫הראשוני‬ ‫העקצוץ‬ ‫בשלב‬ .‫זו‬
‫בהנחה‬ ,‫נגזרותיה‬ ‫או‬ )Aciclovir( ‫אציקלוביר‬ ‫במשחת‬
‫במקרים‬ .‫ריפוי‬ ‫ולזרז‬ ‫המהלך‬ ‫כל‬ ‫את‬ ‫לקצר‬ ‫כדי‬ ,‫מקומית‬
‫בטיפול‬ ‫להתחיל‬ ‫ניתן‬ ‫ירוד‬ ‫חיסוני‬ ‫מצב‬ ‫או‬ ‫קשה‬ ‫ביטוי‬ ‫של‬

6. The Journal of the Israel Dental Association, vol. 33, No. 2, April 2016.6
‫יש‬ .)19( ‫נגזרותיהן‬ ‫או‬ ‫אציקלוביר‬ ‫טבליות‬ ‫של‬ ‫פומי‬
‫המדבק‬ ‫הוא‬ ‫שלפוחית‬ ‫קיימת‬ ‫למטופל‬ ‫בו‬ ‫המצב‬ ‫כי‬ ‫לזכור‬
‫מגע‬ ‫מפני‬ ‫ולהזהיר‬ ‫כך‬ ‫על‬ ‫המטופל‬ ‫את‬ ‫לידע‬ ‫יש‬ .‫ר‬‫ביות‬
‫העצב‬ ‫בסעיפי‬ ,‫בפנים‬ ‫עצמית‬ ‫והדבקה‬ ‫בשלפוחית‬ ‫יד‬
‫לגרום‬ ‫שעלול‬ ‫סיבוך‬ ‫סכנת‬ ‫עקב‬ ‫בעיניים‬ ‫או‬ ‫באף‬ ,‫החמישי‬
.‫המין‬ ‫לאברי‬ ‫זו‬ ‫בדרך‬ ‫העברה‬ ‫תיתכן‬ ‫כן‬ ‫כמו‬ .)18( ‫לעיוורון‬
‫בנוכחות‬ ‫דנטלי‬ ‫שטיפול‬ ‫לזכור‬ ‫המטפל‬ ‫השיניים‬ ‫רופא‬ ‫על‬
‫הנוזל‬ ‫ולפיזור‬ ‫השלפוחית‬ ‫לפיצוץ‬ ‫לגרום‬ ‫עלול‬ ‫שלפוחית‬
‫וכאשר‬ ‫אם‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫נרחבת‬ ‫להדבקה‬ ‫לגרום‬ ‫ובכך‬ ‫שבה‬
‫את‬ ‫הכוללת‬ ‫כירורגיה‬ ‫או‬ ‫ממושכת‬ ‫פרוצדורה‬ ‫מתוכננת‬
‫ניתן‬ ,‫הרפטיות‬ ‫להתפרצויות‬ ‫גבוהה‬ ‫נטייה‬ ‫ולמטופל‬ ‫השפה‬
.)19( ‫מניעתי‬ ‫אציקלוביר‬ ‫מתן‬ ‫לשקול‬
‫של‬ ‫בשלבים‬ ‫העור‬ ‫ובגבול‬ ‫בשפה‬ ‫חוזר‬ ‫הרפטי‬ ‫זיהום‬ :8 ‫תמונה‬
.‫ד‬‫וגל‬ ‫שלפוחיות‬
)Lip carcinoma( ‫השפה‬ ‫של‬ ‫קרצינומה‬
‫קלינית‬ ‫בבדיקה‬ ‫ניתן‬ ‫כן‬ ‫ועל‬ ,‫באפיתל‬ ‫זו‬ ‫של‬ ‫מקורה‬
‫בשלביו‬ ‫כבר‬ ‫בגידול‬ ‫הקשור‬ ‫באפיתל‬ ‫השינוי‬ ‫את‬ ‫לזהות‬
‫נמצא‬ ‫בארץ‬ ‫הפה‬ ‫סרטן‬ ‫מקרי‬ ‫כלל‬ ‫בסקירת‬ .‫הראשונים‬
.53 ‫גיל‬ ‫לאחר‬ ‫מאובחנים‬ ‫בשפה‬ ‫הגידולים‬ ‫מכלל‬ 75% ‫כי‬
‫ובקרב‬ ‫התחתונה‬ ‫בשפה‬ ,‫בגברים‬ ‫דווחו‬ ‫המקרים‬ ‫מרבית‬
Squamous cell ‫מסוג‬ ‫היה‬ ‫העיקרי‬ ‫הגידול‬ .‫ר‬‫עו‬ ‫בהירי‬
‫מאשר‬ ‫השפה‬ ‫של‬ ‫החיצוני‬ ‫בחלקה‬ ‫יותר‬ 40 ‫ופי‬ carcinoma
‫העליונה‬ ‫בשפה‬ .‫הלביאלית‬ ‫ברירית‬ ‫כלומר‬ ,‫הפנימי‬ ‫בחלקה‬
‫בקרב‬ ‫יותר‬ ,Basal cell carcinoma ‫מסוג‬ ‫גידולים‬ ‫דווחו‬
‫העור‬ ‫ברקמת‬ ‫המתפתח‬ ‫בגידול‬ ‫מדובר‬ ‫כאן‬ ‫אך‬ ,‫נשים‬
‫לשמש‬ ‫הממושכת‬ ‫החשיפה‬ .)3( ‫השפה‬ ‫לאזור‬ ‫ומתפשט‬
‫אך‬ ,)20( ‫השפה‬ ‫לסרטן‬ ‫משמעותי‬ ‫גורם‬ ‫הינה‬ ‫צעיר‬ ‫בגיל‬
‫מעורבים‬ ‫להיות‬ ‫עלולים‬ ,‫עישון‬ ‫כמו‬ ,‫נוספים‬ ‫גורמים‬ ‫גם‬
‫עולה‬ ‫השפה‬ ‫בסרטן‬ ‫ללקות‬ ‫הסיכון‬ .‫הסרטני‬ ‫בתהליך‬
,‫מיקומו‬ ‫עקב‬ ‫בקלות‬ ‫לגילוי‬ ‫ניתן‬ ‫השפה‬ ‫סרטן‬ .‫הגיל‬ ‫עם‬
,‫זאת‬ ‫עם‬ .‫המטפל‬ ‫והרופא‬ ‫המטופל‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫היטב‬ ‫הנראה‬
‫וכך‬ ‫חשודים‬ ‫כלא‬ ‫בטעות‬ ‫שנחשבים‬ ‫בשפה‬ ‫שינויים‬ ‫ישנם‬
‫שהתהליך‬ ‫מכיוון‬ .‫להידחות‬ ‫עלולים‬ ‫והטיפול‬ ‫האבחנה‬
‫פני‬ ‫בשטח‬ ‫ששינוי‬ ‫הרי‬ ‫אפיתליאלי‬ ‫ממקור‬ ‫הינו‬ ‫הממאיר‬
‫בהם‬ ,‫בשפה‬ ‫ששינויים‬ ,‫ך‬‫כ‬ .‫קיומו‬ ‫על‬ ‫להעיד‬ ‫יכול‬ ‫האפיתל‬
,)2 ‫(תמונה‬ ‫אקסופיטי‬ ‫נגע‬ ,‫רקמה‬ ‫של‬ ‫מקומית‬ ‫התעבות‬
‫נרפא‬ ‫שאינו‬ ‫וכיב‬ ‫חודרני‬ ‫כדי‬ ‫עד‬ ‫שטחי‬ ‫כיב‬ ,‫צבע‬ ‫שינויי‬
.‫ר‬‫ממאי‬ ‫או‬ ‫ממאיר‬ ‫טרום‬ ‫לשינוי‬ ‫סימנים‬ ‫מהווים‬ ,)21(
‫השפה‬ ‫שימון‬ ‫לאחר‬ ‫גם‬ ,‫יבש‬ ‫אפיתל‬ ‫של‬ ‫מקשקשת‬ ‫בשונה‬
.‫ייעלמו‬ ‫לא‬ ‫השינויים‬ ‫בה‬ ‫טיפול‬ ‫או‬
)2 ‫(תמונה‬ )‫צעיר‬ ‫(מגיל‬ Solar cheilitis ‫רקע‬ ‫על‬ ‫קרצינומה‬
.)5( ‫אחרת‬ ‫מסיבה‬ ‫השפה‬ ‫של‬ ‫מקרצינומה‬ ‫חמורה‬ ‫תהיה‬
‫השפה‬ ‫סרטן‬ ‫מקרי‬ ‫במספר‬ ‫ירידה‬ ‫בארץ‬ ‫נמצאה‬ ‫אמנם‬
,‫שמש‬ ‫(קרינת‬ ‫קיימים‬ ‫עדיין‬ ‫הסיכון‬ ‫גורמי‬ ‫כל‬ ‫אולם‬ ,)2(
‫עבור‬ ‫סבירה‬ ‫אפשרות‬ ‫וקיימת‬ )‫בהיר‬ ‫עור‬ ‫בעלת‬ ‫אוכלוסיה‬
.‫הסיכון‬ ‫לקבוצות‬ ‫השייך‬ ‫במטופל‬ ‫לטפל‬ ‫שיניים‬ ‫רופא‬ ‫כל‬
‫להיזהר‬ ‫גיל‬ ‫בכל‬ ‫למטופל‬ ‫להמליץ‬ ‫השיניים‬ ‫רופא‬ ‫על‬
‫רחב‬ ‫בכובע‬ ‫להיעזר‬ ,‫לשמש‬ ‫ממושכת‬ ‫מחשיפה‬ ‫ולהימנע‬
‫גם‬ ‫רצוי‬ .‫קרינה‬ ‫מסנני‬ ‫בשפתונים‬ ‫ולהשתמש‬ ‫שוליים‬
.‫ר‬‫עו‬ ‫רופא‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫הגוף‬ ‫חלקי‬ ‫בשאר‬ ‫מעקב‬ ‫על‬ ‫להמליץ‬
‫אפשרי‬ ‫מקומי‬ ‫גורם‬ ‫הוסר‬ ‫אם‬ ,‫ד‬‫חשו‬ ‫שינוי‬ ‫הופעת‬ ‫בעת‬
‫ביצוע‬ ‫לשקול‬ ‫יש‬ ,‫בנגע‬ ‫שיפור‬ ‫ללא‬ )‫חד‬ ‫חותכת‬ ‫להב‬ ‫(כגון‬
‫נמצאים‬ Solar cheilitis ‫עם‬ ‫מטופלים‬ .‫אבחנתית‬ ‫ביופסיה‬
‫קבוע‬ ‫מעקב‬ ‫תחת‬ ‫להיות‬ ‫נדרשים‬ ‫כן‬ ‫ועל‬ ‫סיכון‬ ‫בקבוצת‬
‫שגרתית‬ ‫קלינית‬ ‫בדיקה‬ .‫חשודים‬ ‫שינויים‬ ‫לבדוק‬ ‫כדי‬
‫בנגע‬ ‫שלה‬ ‫בי-מנואלי‬ ‫ומישוש‬ ‫השפה‬ ‫בדיקת‬ ‫גם‬ ‫תכלול‬
‫ובדיקה‬ ‫ביופסיה‬ ‫באמצעות‬ ‫יאובחן‬ ‫חשוד‬ ‫נגע‬ .‫ד‬‫חשו‬
‫סיכון‬ ‫בקבוצות‬ ‫מטופלים‬ ‫של‬ ‫מעקב‬ ‫לצורך‬ .‫פתולוגית‬
‫את‬ ‫ללוות‬ ‫רצוי‬ ‫לממאירות‬ ‫פוטנציאל‬ ‫בעלי‬ ‫מצבים‬ ‫או‬
‫מיידי‬ ‫באופן‬ ‫להוסיף‬ ‫אף‬ ‫ניתן‬ .‫קליני‬ ‫בצילום‬ ‫הבדיקה‬
‫הזיהוי‬ ‫יכולת‬ ‫שיפור‬ ‫לצורך‬ ‫עזר‬ ‫באמצעי‬ ‫שימוש‬ ‫במרפאה‬
‫מברשת‬ ‫מבחן‬ .‫הקלינאי‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫חשודים‬ ‫אזורים‬ ‫של‬
‫במשטח‬ ‫ממאירים‬ ‫תאים‬ ‫לזהות‬ ‫שנועד‬ ,)Brush test(
‫החיצוני‬ ‫בחלק‬ ‫כלל‬ ‫בדרך‬ ‫לביצוע‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ,‫מרירית‬ ‫תאים‬
‫הדגמה‬ ‫המאפשר‬ ‫עזר‬ ‫אמצעי‬ ,‫זאת‬ ‫לעומת‬ .‫השפה‬ ‫של‬
,Identafi-‫ה‬ ‫מכשיר‬ ‫הינו‬ ‫הרקמה‬ ‫של‬ ‫נוספת‬ ‫ויזואלית‬
,Multi spectral fluorescence and reflectance ‫שהוא‬

7. .2 ‫גיליון‬ ,‫ל״ג‬ ‫כרך‬ ,‫תשע״ו‬ ‫ניסן‬ ,‫והשיניים‬ ‫הפה‬ ‫רפואת‬ 7
‫עוקב‬ ‫בשימוש‬ ‫תאורה‬ ‫סוגי‬ ‫שלושה‬ ‫הרקמה‬ ‫על‬ ‫המקרין‬
‫באור‬ ‫להיעזר‬ ‫ניתן‬ ,‫הלבן‬ ‫לאור‬ ‫בנוסף‬ ,‫ך‬‫כ‬ .)9 ‫(תמונה‬
‫בעזרת‬ .)‫ננומטר‬ 445( ‫הירוק‬ ‫ובאור‬ )‫ננומטר‬ 405( ‫הסגול‬
‫פתולוגיים‬ ‫שינויים‬ ‫עם‬ ‫אזורים‬ ‫להדגים‬ ‫ניתן‬ ‫פילטר‬
‫זה‬ ‫אמצעי‬ .)10 ‫(תמונה‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫בסיכון‬ ‫ואזורים‬ ‫ברקמה‬
.)22( ‫ביותר‬ ‫מעודדים‬ ‫הראשוניים‬ ‫הדיווחים‬ ‫אך‬ ,‫חדש‬
‫הבדיקה‬ .Identafi ‫בבדיקת‬ ‫שימוש‬ ‫של‬ ‫הדגמה‬ :9 ‫תמונה‬
.‫ך‬‫חוש‬ ‫בתנאי‬ ‫נעשית‬ ‫הקלינית‬
- ‫עליונה‬ ‫תמונה‬ .Solar cheilitis ‫עם‬ ‫מטופל‬ :10 ‫תמונה‬
‫שימוש‬ - ‫תחתונה‬ ‫בתמונה‬ .‫הקלינית‬ ‫בבדיקה‬ ‫השפה‬ ‫מראה‬
‫קלינית‬ ‫בבדיקה‬ ‫נראו‬ ‫שלא‬ ‫בשפה‬ ‫שינויים‬ ‫והדגמת‬ Identafi-‫ב‬
.)‫צהוב‬ ‫(חץ‬ ‫בסיכון‬ ‫ואזורים‬
)Lip Leishmania( ‫בשפה‬ ‫לשמניה‬
‫ממשפחת‬ ‫טפיל‬ ,‫ללשמניה‬ ‫אנדמי‬ ‫אזור‬ ‫הינה‬ ‫ישראל‬
‫בתחלואה‬ ‫עלייה‬ ‫דווחה‬ ‫האחרונות‬ ‫בשנים‬ .‫הפרוטוזואה‬
‫וגם‬ ‫בעולם‬ ‫בעלייה‬ ‫ללשמניה‬ ‫החשיפה‬ .)23( ‫בארץ‬
‫מזג‬ ‫שינויי‬ ‫הינם‬ ‫לכך‬ ‫התורמים‬ ‫הגורמים‬ ‫כאשר‬ ,‫בארץ‬
‫המחיה‬ ‫אזורי‬ ‫לעבר‬ ‫המגורים‬ ‫אזורי‬ ‫התפשטות‬ ,‫ר‬‫אווי‬
‫טפיל‬ .)24( ‫מטיילים‬ ‫נדידת‬ ‫וכן‬ ‫למחלה‬ ‫הנשאים‬ ‫של‬
‫כגון‬ ‫מכרסמים‬ ‫בהם‬ ,‫אחרים‬ ‫ביונקים‬ ‫שוכן‬ ‫הלשמניה‬
‫בעלי‬ ‫עם‬ ‫מגע‬ .‫כלבים‬ ‫כגון‬ ‫בית‬ ‫חיות‬ ‫או‬ ‫סלע‬ ‫שפני‬
‫זבוב‬ ‫נקבת‬ ‫אולם‬ ,‫האדם‬ ‫להדבקת‬ ‫יגרום‬ ‫לא‬ ‫אלה‬ ‫חיים‬
‫האדם‬ ‫אל‬ ‫הנגועה‬ ‫מהחיה‬ ‫הטפיל‬ ‫את‬ ‫מעבירה‬ ‫החול‬
,‫חשוף‬ ‫עור‬ ‫קיים‬ ‫בו‬ ‫מקום‬ ‫בכל‬ ‫עקיצתו‬ ‫באמצעות‬
‫אלה‬ ‫נמצאים‬ ‫הסיכון‬ ‫בקבוצת‬ .‫השפה‬ ‫באזור‬ ‫כולל‬
‫מדובר‬ ‫בארץ‬ ‫כאשר‬ ,‫האנדמיים‬ ‫באזורים‬ ‫המתגוררים‬
‫מעלה‬ ,‫יריחו‬ ,‫כנרת‬ ‫סובב‬ ,‫והערבה‬ ‫הירדן‬ ‫בקעת‬ ‫באזור‬
‫הנפוצים‬ ‫הלשמניה‬ ‫סוגי‬ .‫והנגב‬ ‫ירושלים‬ ,‫אדומים‬
,Leishmania major ,Lesishmania tropica ‫הם‬ ‫בארץ‬
‫מזמן‬ ‫כשבוע‬ ‫תוך‬ .)24( ‫נוספים‬ ‫סוגים‬ ‫קיימים‬ ‫אך‬
‫ייראה‬ ‫הנגע‬ ‫אך‬ ,‫הפעילה‬ ‫לצורתו‬ ‫הופך‬ ‫הטפיל‬ ‫העקיצה‬
‫יהיה‬ ‫הנגוע‬ ‫האזור‬ .‫שבועות‬ ‫מספר‬ ‫לאחר‬ ‫רק‬ ‫קלינית‬
‫כיב‬ ‫הופעת‬ ‫תיתכן‬ ‫ובמרכזו‬ ‫ויגדל‬ ‫שילך‬ ,‫קטן‬ ,‫אדום‬
.)11 ‫(תמונה‬ ‫נודולרי‬ ‫נגע‬ ‫או‬ ‫יבשה‬ ‫קליפה‬ ,‫הפרשה‬ ‫עם‬
‫ספציפיים‬ ‫לא‬ ‫מאפיינים‬ ‫בעל‬ ‫יהיה‬ ‫אך‬ ,‫לכאוב‬ ‫יכול‬ ‫הנגע‬
‫הטפיל‬ ‫את‬ ‫לאבחן‬ ‫ניתן‬ .‫באבחנה‬ ‫קושי‬ ‫קיים‬ ‫ולכן‬
‫הלשמניה‬ ‫את‬ ‫לזהות‬ ‫ניתן‬ ‫אך‬ ,‫ביופסיה‬ ‫באמצעות‬
)‫דגימה‬ ‫(משטח‬ Slit skin smear ‫בדיקת‬ ‫באמצעות‬
‫יש‬ ‫הלשמניה‬ ‫סוג‬ ‫של‬ ‫אבחון‬ ‫לצורך‬ .‫מיוחדת‬ ‫וצביעה‬
‫יופיע‬ ‫השפה‬ ‫באזור‬ ‫בעקיצה‬ ‫גם‬ .PCR ‫בבדיקת‬ ‫להיעזר‬
‫לעתים‬ ‫אך‬ ,‫שתוארו‬ ‫כפי‬ ‫ומאפיינים‬ ‫שונים‬ ‫בגדלים‬ ‫נגע‬
‫הנגע‬ ‫של‬ ‫ספציפי‬ ‫הלא‬ ‫המראה‬ ‫בגלל‬ ‫מתעכבת‬ ‫האבחנה‬
‫ריפוי‬ ‫יתכן‬ ‫לשמניה‬ ‫אבחנת‬ ‫לאחר‬ .‫שגויה‬ ‫ואבחנה‬
‫במקרה‬ ‫יוצע‬ ‫טיפול‬ .‫בצלקת‬ ‫המלווה‬ ‫איטי‬ ‫ספונטני‬
,‫שנה‬ ‫לחצי‬ ‫מעבר‬ ‫חלף‬ ‫שלא‬ ‫פצע‬ ‫נוצר‬ ‫העקיצה‬ ‫שבאזור‬
.‫בפנים‬ ‫הופיע‬ ‫אם‬ ‫וכמובן‬ ‫נגעים‬ ‫מספר‬ ‫או‬ ‫גדול‬ ‫פצע‬
‫יטופל‬ ‫לא‬ ‫אם‬ ‫רב‬ ‫זמן‬ ‫יישאר‬ ‫הנגע‬ ‫השפה‬ ‫במעורבות‬
‫בהתחשב‬ .)25( ‫ופונקציונלית‬ ‫אסתטית‬ ‫פגיעה‬ ‫ותיתכן‬
‫בשפה‬ ‫בלשמניה‬ ‫לטפל‬ ‫המקרים‬ ‫ברוב‬ ‫יש‬ ‫אלה‬ ‫בכל‬
‫הטיפול‬ ‫דרכי‬ .‫הריפוי‬ ‫את‬ ‫ולזרז‬ ‫המראה‬ ‫את‬ ‫לשפר‬ ‫ובכך‬
‫תרופתי‬ ‫טיפול‬ ‫של‬ ‫שילוב‬ ‫לכלול‬ ‫ויכולות‬ ‫מגוונות‬
‫פוטודינמי‬ ‫או‬ ‫כירורגי‬ ,)‫לווריד‬ ‫או‬ ‫לנגע‬ ‫(הזרקות‬
.)26( ‫השמש‬ ‫לאור‬ ‫מחשיפה‬ ‫והימנעות‬ ‫משחה‬ ‫באמצעות‬
‫נרפא‬ ‫שאינו‬ ‫פצע‬ ‫בהופעת‬ ‫בלשמניה‬ ‫לחשוד‬ ‫יש‬ ,‫כן‬ ‫אם‬
‫באזורים‬ ‫נמצא‬ ‫או‬ ‫המתגורר‬ ‫מטופל‬ ‫אצל‬ ‫כחודש‬ ‫במשך‬
.)‫חיילים‬ ‫כגון‬ ,‫תעסוקה‬ ‫או‬ ‫מגורים‬ ‫(לצרכי‬ ‫האנדמיים‬

8. The Journal of the Israel Dental Association, vol. 33, No. 2, April 2016.8
‫מעלה‬ ‫תושב‬ ‫נער‬ ‫אצל‬ ‫התחתונה‬ ‫בשפה‬ ‫לשמניה‬ :11 ‫תמונה‬
.‫אדומים‬
‫לסיכום‬
‫רופא‬ ‫של‬ ‫הרפואית‬ ‫אחריותו‬ ‫בתחום‬ ‫נמצאות‬ ‫השפתיים‬
‫ולאסתטיקה‬ ‫לתפקוד‬ ‫תורמת‬ ‫השפה‬ ‫בריאות‬ .‫השיניים‬
‫בדיקת‬ ‫על‬ ‫להקפיד‬ ‫יש‬ .‫חייו‬ ‫לאיכות‬ ‫ומכאן‬ ‫המטופל‬ ‫של‬
,‫בגודל‬ ‫לשינויים‬ ‫וכן‬ ‫להרגלים‬ ‫לב‬ ‫תשומת‬ ,‫השפתיים‬
‫חודרניים‬ ‫או‬ ‫מורמים‬ ‫לנגעים‬ ‫וכן‬ ,‫השפה‬ ‫ומרקם‬ ‫צבע‬
‫למומחה‬ ‫להפנות‬ ‫יש‬ ‫הצורך‬ ‫במידת‬ .‫זמן‬ ‫הנמשכים‬
‫השמש‬ ‫מפני‬ ‫הגנה‬ ‫על‬ ‫המלצה‬ .‫וטיפול‬ ‫אבחון‬ ‫להמשך‬
‫לתנאים‬ ‫בהתייחס‬ ,‫חשובה‬ ‫הינה‬ ‫פה‬ ‫מיובש‬ ‫והימנעות‬
.‫בארץ‬ ‫הקיימים‬
References
01. Chi AC. Epithelial pathology - oral melanotic
macule. In: Oral and Maxillofacial Pathology
(Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, eds),
4rd edn. St.Louis, Missouri. Elsevier 2016;
348-349.
02. Zini A, Czerninski R, Sgan-Cohen. Oral cancer
over four decades: epidemiology, trends,
histology, and survival, by anatomical sites. J
Oral Pathol Med 2010; 39: 299-305.
03. Czerninski R, Zini A, Sgan-Cohen H. Lip cancer:
incidence, trends, histology, and survival: 1970-
2006. Br J Dermatol 2010; 162: 1103-1109.
04. Cecchi R, Giomi A. Isolated lichen planus of the
lip.Australas J Dermatol 2002; 43: 309-310.
05. Jadotte YT, Schwartz RA. Solar cheilosis: An
ominous precursor Part I. Diagnostic insights J
Am Acad Dermatol 2012; 66: 173-184.
06. Le Cleach L, Chosidow O. Lichen planus. N Engl
J Med 2012; 366: 723-732.
07. Czerninski R, Shavit I, Maly A. Lip lesions of oral
lichen planus vs. solar cheilitis-preliminary study.
Int J Dermatol 2015; doi: 10.1111/ijd.12846.
08. Fitzpatrick SG, Hirsch SA, Gordon SC. The
malignant transformation of oral lichen planus
and oral lichenoid lesions: A systematic review.
J Am Dent Assoc 2014; 145: 45-56.
09. Allergic and immunologic diseases-angioedema.
In: Oral and Maxillofacial Pathology (Neville BW,
Damm DD, Allen CM, Bouquot JE, eds), 3rd
edn. Philadelphia: Saunders 2009; 356-358.
10. Fitzpatrick L, Healy CM, McCartan BE, Flint SR,
McCreary CE, Rogers S. Patch testing for food-
associated allergies in orofacial granulomatosis.
J Oral Pathol Med 2011; 40: 10-13.
11. McCartan BE, Healy CM, McCreary CE, Flint SR,
Rogers S, Tone ME. Characteristics of patients
with orofacial granulomatosis. Oral Dis 2011;
17: 696-704.
12. Al Johani KA, Moles DR, Hodgson TA, Porter
SR, Fedele S. Orofacial granulomatosis: clinical
features and long-term outcome of therapy. J
Am Acad Dermatol 2010; 62: 611-620.
13. Banks T, Gada S. A comprehensive review of
current treatments for granulomatous cheilitis.
Br J Dermatol 2012; 166: 934-937.
14. Campbell HE, Escudier MP, Patel P, Challacombe
SJ, Sanderson, Lomer MCE. Review article:
cinnamon- and benzoate-free diet as a primary
treatment for orofacial granulomatosis. Aliment
Pharmacol Ther 2011; 34: 687-701.
15. Farah CS, Lynch N, McCullough MJ. Oral
fungal infections: an update for the general
practitioner. Aust Dent J 2010; 55: S48-54.

9. .2 ‫גיליון‬ ,‫ל״ג‬ ‫כרך‬ ,‫תשע״ו‬ ‫ניסן‬ ,‫והשיניים‬ ‫הפה‬ ‫רפואת‬ 9
16. Rautemaa R, Ramage G. Oral candidosis −
Clinical challenges of a biofilm disease. Crit Rev
Microbiol 2011; 37: 328-336.
17. Manfredi M, Polonelli L, Aguirre-Urizar JM,
Carrozzo M, McCullough MJ. Urban legends
series: oral candidosis. Oral Dis 2013; 19: 245-
261.
18. Grinde B. Herpesviruses: latency and
reactivation viral strategies and host response.
J Oral Microbiol 2013; 5.
19. Woo SB, Challacombe SJ. Management of
recurrent oral herpes simplex infections. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2007; 103: E1-18.
20. Warnakulasuriya S. Living with oral cancer:
epidemiology with particular 272 reference to 273
prevalence and life-style changes that influence
survival. Oral Oncol 2010; 46: 407-410.
21. Jadotte YT, Schwartz RA. Solar cheilosis:
An ominous precursor, part II. Therapeutic
perspectives. J Am Acad Dermatol 2012;
66: 187-195.
22. Lane P, Follen M, MacAulay C. Has fluorescence
spectroscopy come of age? a case series of
oral precancers and cancers using white light,
fluorescent light at 405 nm, and reflected light
at 545 nm using the Trimira Identafi 3000.
Gend Med 2012; 9: S25-5.
23. .‫לאפידמיולוגיה‬ ‫האגף‬ ,‫הציבור‬ ‫בריאות‬ ‫שרותי‬
‫העור‬ ‫של‬ ‫לישמניאזיס‬ :‫תקופתי‬ ‫אפידמיולוגי‬ ‫דו״ח‬
.2014 ,6 ‫גיליון‬ .‫הפלסטינית‬ ‫וברשות‬ ‫בישראל‬
http://www.health.gov.il/PublicationsFiles/
epida6.pdf
24. Murray HW, Berman JD, Davies CR, Saravia NG.
Advances in leishmaniasis. Lancet 2005; 366:
1561-1577.
25. Nadler C, Gilad L, Enk DC, Samuni Y, Maly A,
Czerninski R. Diagnosis and management of Oral
Leishmaniasis – case series and literature review.
J Oral Maxillofac Surg 2014; 72: 927-934.
26. Enk CD, Nasereddin A, Alper R, Dan-Goor M,
Jaffe CL, Wulf HC. Cutaneous leishmaniasis
responds to daylight-activated photodynamic
therapy: proof of concept for a novel self-
administered therapeutic modality. Br J
Dermatol 2015; 172: 1364-1370.

10. The Journal of the Israel Dental Association, vol. 33, No. 2, April 2016.10
Health lips beautiful smile:
Conditions to Know
Czerninski R.
Hebrew University-Hadassah School of Dental Medicine, Jerusalem, Israel.
Diagnosis and management of lip pathologies should
be part of the dentists’ responsibilities. Lip pathologies
might affect patient’s function, appearance and quality
of life. The routine clinical examination of the oral cavity
includes lip examination – changes in lip color, size or
texture should be recognized during the examination,
as well as noticing any habit such as lip licking or mouth
breathing.The aim of the review is to present common
external lip lesions. Color changes – oral melanotic
macule is a localized benign pigmented lesion. It might
be similar to early melanoma therefore if it is a new
lesion, growing or large it should be excised. White
and red changes are usually seen at the lower lip which
is exposed to the sun light mainly among light skin
individuals. The color changes are showing epithelial
and subepithlial permanent changes and is called
Solar cheilitis. As a potentially malignant disorder the
patient should be carefully examined and under follow-
ups. These patients are also advised to reduce sun
exposure and use sun screen lipsticks. Lichen planus
of the lip can be seen as red and white changes .the
lips are less prevalent site of the disease and usually
the patients will have in intra oral involvement as well.
Size changes – angioedema is a quick enlargement
of the lip sometimes the face as well. It is an allergic
reaction to food drugs and other antigens and resolves
spontaneously with 72 hours, but when the upper
airway is involved an immediate emergency treatment
should be given. A chronic swelling of the lip/lips may
be a sign of orofacial granulomatosis - a complicated
condition with an unknown etiology, diagnosed by a
biopsy and elimination of other diagnoses. Treatment
includes steroids in various forms or a combination of
surgery. Changes of the epithelial surface of the lip
can be a result of dry lips in a hot or dry environment
or due to mouth breathing. Lip licking might worsen
the situation by secondary infection. Angular cheilitis
red and sometimes infected lesion of the commissures
should be treated by antifungal and antibiotic and
prevention of saliva drooling. Recurrent herpes labialis
is a common condition that heals spontaneously but
the dentist should be aware to local trauma or treatment
that might trigger reactivation. In addition, contact of
the vesicle fluid might spread the infection. Chronic
ulcer or exophytic lesion is sign of lip carcinoma.
The majority of patients in Israel are with lighter skin
and sun exposure history. Most patients are over the
age of 50. Risk groups should be examined carefully
and routinely for any lip change. Israel is an endemic
area of Leishmaniasis, and any chronic lip lesion
among endemic areas residents or workers should be
suspected as Leishmaniasis.