Presentation

1. Pediatric soft tissue Oral lesions
Andres Pinto, DMD, MPH, FDS RCSEda,*,
Christel M. Haberland, DDS, MSb, Suher Baker, BDS, DMD
Dental clinics of North America · April 2014
‫"ברזילי‬ ‫בי"ח‬ ,‫לילדים‬ ‫שיניים‬ ‫לרפואת‬ ‫"היחידה‬
‫זמבל‬ ‫לנה‬ ‫ד“ר‬
www.dr-zembel.com

2. ‫רכה‬ ‫רקמה‬ ‫:נגעי‬
1. (‫שחור‬ ,‫אדום‬ ,‫)לבן‬ ‫צבע‬ ‫עפ"י‬
2. (‫מיקרוביולוגיה‬ ,‫)גירוי‬ ‫אטיולוגיה‬ ‫עפ"י‬
3. (‫כיבים‬ ,‫)קשריות‬ ‫צורה‬ ‫עפ"י‬
4. ‫לא‬ ‫או‬ "‫ל"ניגוב‬ ‫ניתן‬
5.‫ממאיר‬ ‫טרום‬ ,‫שפיר‬ premalignt,‫ממאיר‬

3. ‫הפה‬ ‫חללי‬ ‫כל‬ ‫את‬ ‫:מכסה‬
1. ‫חך‬ ‫כמו‬ ‫גבוה‬ ‫חיכוך‬ ‫בעל‬ ‫באזור‬ ‫נמצאת‬ -‫מסטיקטורית‬ ‫מוקוזה‬
‫חניכיים‬ ‫או‬ ‫קשה‬
2. ‫שפתיים‬ ,‫לחי‬ ,‫הפה‬ ‫רצפת‬ ‫את‬ ‫מכסה‬ – ‫ריפודית‬ ‫מוקוזה‬
3. ‫גב‬ ‫של‬ ‫האנטריורי‬ ‫החלק‬ ‫את‬ ‫מכסה‬ - ‫גוסטטורית‬ ‫מוקוזה‬
‫הלשון‬
‫האורלית‬ ‫המוקוזה‬

4. ‫פיזיות‬ ‫פגיעות‬ ‫רעלנים‬ ,‫חיידקים‬ ‫מפני‬ ‫מכני‬ ‫מחסום‬
‫אימונולוגית‬ ‫הגנה‬
‫נוגדנים‬ ‫ושחרור‬ ‫בופר‬ ‫יצירת‬ ,‫חיכוך‬ -‫רוק‬ ‫הפרשת‬
‫לנגרהאנס‬ ‫תאי‬
‫מים‬ ‫ואוגר‬ ‫אלסטיות‬ ‫מספק‬ ‫המוקוטי‬ ‫הציפוי‬
‫ואלקטרוליטים‬
‫של‬ ‫סנסורית‬ ‫תחושה‬ ‫מעבירה‬ ,‫בעצבוב‬ ‫עשירה‬
‫מרקל‬ ‫תאי‬ ‫מגע‬ ,‫טעם‬ ,‫כאב‬

5. ‫במוקוזה‬ ‫לבנים‬ ‫נגעים‬

6. Frictional keratosis- Morsicatio Buccarum
‫אי-רגולרית‬ ‫לעיתים‬ ‫גלית‬ ‫בצורה‬ ,‫הבוקלית‬ ‫במוקוזה‬ ‫לרוב‬ ‫יופיע‬
‫הנקה‬ ,‫נשיכה‬ ,‫טראומטי‬ ‫צחצוח‬ ,‫שפשוף‬ -‫גירוי‬ :‫?אטיולוגיה‬
0.26-1.89% :‫שכיחות‬
‫הרגלים‬ ‫שינוי‬ :‫טיפול‬
‫לבנים‬ ‫נגעים‬

8. Leukoedema
‫שפירי‬ ‫נגע‬
‫חד"צ‬ ‫או‬ ‫דו"צ‬ ‫הלביאלית,באופן‬ ‫או‬ ‫הבוקלית‬ ‫במוקוזה‬ ‫יופיע‬
‫המוקוזה‬ ‫מתיחת‬ ‫עם‬ ‫נעלמת‬ ‫אשר‬ ‫עכירות‬ ‫עם‬ ‫לבן‬ ,‫דיפוזי‬ ‫נגע‬
‫סגר‬ ‫ליקויי‬ ,‫מקומי‬ ‫גירוי‬ ,‫טבק‬ ‫לעישון‬ ‫קשר‬ ‫קיים‬ ,‫ידוע‬ ‫לא‬ :‫אטיולוגיה‬
‫אצל‬ ‫נפוץ‬ ,0.96-58% ‫בין‬ ‫ונעה‬ ‫הנבדקת‬ ‫באוכלוסיה‬ ‫תלויה‬ ‫השכיחות‬
‫אפרו-אמריקאים‬
‫ביופסיה‬ ‫לבצע‬ ‫ספק‬ ‫של‬ ‫במקרה‬ .‫בטיפול‬ ‫צורך‬ ‫אין‬ -‫שפירי‬ ‫נגע‬ :‫טיפול‬

10. Linea alba- occlusal line
‫שפירי‬ ‫נגע‬
,‫הטוחנות‬ ‫השיניים‬ ‫לאזור‬ ‫עד‬ ‫הבוקלית‬ ‫במוקוזה‬ ‫ולבן‬ ‫דק‬ ‫מוגדר‬ ‫כאזור‬ ‫יופיע‬
‫הסגר‬ ‫למישור‬ ‫מקביל‬
‫מכני‬ ‫גירוי‬ ?‫נשיכה‬ ? :‫?אטיולוגיה‬
5.3% ‫מבוגרים‬ ‫אצל‬ 1.5% ‫ילדים‬ ‫אצל‬ :‫שכיחות‬
‫בטיפול‬ ‫צורך‬ ‫אין‬ ,‫שפירי‬ ‫נגע‬ :‫טיפול‬

12. White sponge nevus- Cannon’s disease
‫שפירי‬ ‫נגע‬
,‫לבנים‬ ,‫מורמים‬ "‫"פלאקים‬ ‫כצורת‬ ,‫הבוקלית‬ ‫במוקוזה‬ ‫בעיקר‬ ‫יופיע‬
‫קפלים‬ ‫עם‬ ‫ספוגיים‬
‫להסרה‬ ‫ניתנים‬ ‫לא‬
‫הבגרות‬ ‫עם‬ ‫ולעיתים‬ ‫המוקדמת‬ ‫בילדות‬ ,‫הלידה‬ ‫עם‬ ‫להופיע‬ ‫יכולים‬
‫המקודדים‬ ‫בגנים‬ ‫מוטציה‬ ,‫דומיננטית‬ ‫אוטוזומלית‬ ‫הפרעה‬ :‫אטיולוגיה‬
‫קרטין‬ ‫לייצור‬
1.54% :‫שכיחות‬
‫בטיפול‬ ‫צורך‬ ‫אין‬ ,‫שפירי‬ ‫נגע‬ :‫טיפול‬

14. Red or white lesions- petechiae, purpura,ecchymosis
‫או‬ ‫קשה‬ ‫חיך‬ ,‫לשון‬ ,‫השפתיים‬ ‫על‬ ‫לרוב‬ ‫שיימצאו‬ ‫אדומים‬ ‫נגעים‬
‫חניכיים‬
‫או‬ ‫לויקמיה‬ ,‫המופיליה‬ ,‫טרומבוצטופניה‬ ‫כמו‬ ‫דמם‬ ‫הפרעות‬ :‫אטיולוגיה‬
‫אנמיה‬
‫סיסטמיות‬ ‫מחלות‬ ‫עם‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ , 1.89-8.39% ‫ילדים‬ ‫אצל‬ :‫שכיחות‬
42.8%
‫בירור‬ ‫והמשך‬ ‫התעללות‬ ‫לשלול‬ ‫כדי‬ ‫הטראומה‬ ‫מקור‬ ‫בירור‬ :‫טיפול‬
‫רפואי‬

15. ‫אדומות‬ ‫נקודות‬ -‫פטכיות‬ ‫אדמומיות‬ -‫פורפורה‬
‫2מ"מ-2ס"מ‬ ‫בגודל‬
2 ‫מעל‬ ‫אדמומיות‬ -‫אקמיוסיס‬
‫ס"מ‬

16. ‫בלשון‬ ‫בעיקר‬ ‫יופיעו‬ ‫אשר‬ ‫אדומים‬ ‫או‬ ‫שחורים‬ ,‫לבנים‬ ‫נגעים‬

17. ‫לשון‬
‫המשטח‬ -‫פוסטריורי‬ ‫וחלק‬ ,‫החיך‬ ‫משטח‬ -‫אנטריורי‬ ‫לחלק‬ ‫תחולק‬ ‫הלשון‬ ‫גב‬
‫הפארנגיאלי‬
‫מפפילות‬ ‫מורכב‬ ‫אנטריורי‬ ‫:החלק‬
1. ‫אברסיבי‬ ‫תפקיד‬ ,‫שערות‬ ‫דמוי‬ -‫פיליפורמית‬ ‫פפילה‬
2. ‫טעם‬ ‫בלוטות‬ ‫נמצאות‬ ‫גביה‬ ‫ועל‬ ,‫פטריה‬ ‫דמוי‬ -‫פונגיפורמית‬ ‫פפילה‬
3. ‫גביה‬ ‫על‬ ,‫הפוסטריורי‬ ‫בחלק‬ ‫הלשון‬ ‫צדי‬ ‫משני‬ ‫נמצאת‬ -‫פוליאטה‬ ‫פפילה‬
‫טעם‬ ‫בלוטות‬ ‫נמצאות‬
4. ‫רוק‬ ‫בלוטות‬ ,‫טעם‬ ‫בלוטות‬ ‫יש‬ ‫גביה‬ ‫על‬ -‫צירקומוולטה‬ ‫פפילה‬

18. Hairy tongue
‫שפירי‬ ‫נגע‬
‫של‬ ‫הדורסלי‬ ‫בחלק‬ ‫הפיליפורמית‬ ‫הפפילה‬ ‫של‬ ‫אסמימפטומית‬ ‫היפרפלזיה‬
‫"שעירה‬ ‫לשון‬ ‫של‬ ‫מראה‬ ,‫"הלשון‬
,(‫)אריטרומיצין‬ ‫אנטיביוטיקה‬ -‫אינטרינזיים‬ ‫גורמים‬ :‫אטיולוגיה‬
‫בקרינה‬ ‫טיפול‬ ‫או‬ ‫ברזל‬ ‫תוספי‬ ,‫.אנטיפסיכוטיים‬
‫בעיקר‬ -‫עישון‬ ,‫פה‬ ‫שטיפות‬ ,‫לקויה‬ ‫אורלית‬ ‫היגיינה‬ ,‫דיאטה‬ -‫אקסטרינזיים‬
‫מבוגרים‬ ‫אצל‬
‫ידועה‬ ‫אינה‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ ‫השכיחות‬
‫להשתמש‬ ‫הוצע‬ ,‫דיאטה‬ ‫שינוי‬ ,‫עישון‬ ‫הפסקת‬ ,‫היגיינה‬ ‫שיפור‬ :‫טיפול‬
‫לצחצוח‬ ‫לאפייה‬ ‫סודה‬ ‫או‬ ‫חמצן‬ ‫מי‬ 1-2% ‫.בתמיסת‬

20. Erythema Migrans- Benign migratory glossitis- geographic tongue
‫שפירי‬ ‫נגע‬
,‫חלק‬ ,‫אדום‬ ‫אזור‬ .‫הלטרליים‬ ‫לאזורים‬ ‫לעיתים‬ ‫ויגלוש‬ ‫הלשון‬ ‫גב‬ ‫על‬ ‫יופיע‬
‫מוגדרים‬ ‫לבנים‬ ‫גבולות‬ ‫ועם‬ ‫פפילות‬ ‫ללא‬
‫מחורצת‬ ‫לשון‬ ‫או‬ ‫לפסוריאזיס‬ ‫קשר‬ ‫קיים‬ ,‫ידועה‬ ‫לא‬ :‫אטיולוגיה‬
‫עם‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ 40.6%-‫ל‬ ‫להגיע‬ ‫ויכולה‬ 14.3%-‫ל‬ 0.37% ‫בין‬ ‫נעה‬ :‫שכיחות‬
‫אלרגיות‬ ‫עם‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ ‫יותר‬ ‫נפוץ‬ .‫סיסטמיות‬ ‫מחלות‬
‫חריפים‬ ‫למאכלים‬ ‫רגישות‬ ‫תיתכן‬ .‫אסימפטומטי‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ ‫לרוב‬ :‫.טיפול‬

22. Oral candidiasis:
Pseudomembranous
Erythematous
hyperplastic

23. Pseudomembranous candidiasis
‫פטרייתי‬ ‫ממקור‬ ‫אופורטוניסטי‬ ‫-נגע‬ candida albicans
:‫המוקוזית‬ ‫הממברנה‬ ‫גבי‬ ‫על‬ ‫לניגוב‬ ‫הניתנים‬ ‫לבנים‬ "‫כ"פלאקים‬ ‫יופיע‬
‫ולשון‬ ‫קשה‬ ‫או‬ ‫רק‬ ‫חיך‬ ,‫לביאלי‬ ,‫הבוקלי‬ ‫.באזור‬
,‫אנטיביוטי‬ ‫טיפול‬ ‫קיבלו‬ ‫אשר‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ ‫בעיקר‬ ‫נפוץ‬ :‫אטיולוגיה‬
‫עם‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ ,‫בנוסף‬ .‫במוצץ‬ ‫ממושך‬ ‫שימוש‬ ‫או‬ ‫קורטיקוסטרואידי‬
‫וכו‬ ‫כימותרפיה‬ ,‫לויקמיה‬ ,‫אנדוקריניות‬ ‫הפרעות‬ :‫סיסטמיות‬ ‫...'מחלות‬
37% :‫בפעוטות‬ ,0.99-8.57% -‫בילדים‬ :‫שכיחות‬
,‫לילדים‬ ‫קלוטרימזול‬ ‫או‬ ‫לפעוטות‬ ‫טופיקלי‬ ‫ניסטטין‬ :‫אנטיפונגלי‬ -‫טיפול‬
‫סיסטמי‬ ‫טיפול‬ ‫לתת‬ ‫גם‬ ‫:ניתן‬ fluconazole

25. Erythematous Candidiasis
‫או‬ ‫מנדיבולה‬ ,‫החיך‬ ‫באזור‬ ‫בעיקר‬ ‫האורלית‬ ‫המוקוזה‬ ‫של‬ ‫כללי‬ ‫אודם‬
‫תותבות‬ ‫ע"י‬ ‫המכוסים‬ ‫באזורים‬ ‫בעיקר‬ ‫יופיע‬ .‫הלשון‬
‫שריפה‬ ‫תחושת‬ ‫עם‬ ‫סימפטומי‬ ‫או‬ ‫אסימפטומי‬ ‫להיות‬ ‫יכול‬ burning
‫בויטמין‬ ‫למחסור‬ ‫ייקושר‬ :‫אטיולוגיה‬ B12 ‫אצל‬ ‫או‬ ,‫פולית‬ ‫חומצה‬ ‫או‬
‫סטרואידי‬ ‫או‬ ‫אנטיביוטי‬ ‫טיפול‬ ‫שקיבלו‬ ‫מטופלים‬
‫מה‬ ‫נמוכה‬ ‫אך‬ ,‫ילדים‬ ‫אצל‬ ‫ידועה‬ ‫אינה‬ :‫-שכיחות‬ pseudomembranous
‫זהה‬ :‫טיפול‬

27. Median Rhomboid Glossitis- cental papillary atrophy
‫האמצעי‬ ‫בחלק‬ ,‫הלשון‬ ‫בגב‬ ,‫ברורים‬ ‫גבולות‬ ‫בעל‬ ‫וזוהר‬ ‫חלק‬ ‫.נגע‬
‫להופיע‬ ‫יכולה‬ ‫עקצוץ‬ ‫או‬ ‫כאב‬ ‫תחושת‬ ‫אך‬ ,‫אסימפטומטי‬ ‫המטופלים‬ ‫ברוב‬
,‫החיסון‬ '‫מע‬ ‫דיכוי‬ :‫כגון‬ ,‫סיכון‬ ‫גורמי‬ ‫עם‬ ‫כרוני‬ ‫פטרייתי‬ ‫זיהום‬ :‫אטיולוגיה‬
‫גיל‬ ‫או‬ ‫נשלף‬ ‫שיקום‬ ,‫עישון‬ ,‫סכרת‬
0-1.23% ‫בין‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ :‫שכיחות‬
‫אנטיפונגלי‬ ‫טיפול‬ ,‫קליניים‬ ‫סימפטומים‬ ‫של‬ ‫במקרה‬ ‫טיפול‬ ‫נדרש‬ :‫.טיפול‬

29. Angular chelitis
‫במוקוזה‬ ‫הפה‬ ‫בזווית‬ ,‫באדמומיות‬ ‫סדק,מלווה‬ ‫כמו‬ ‫הנראה‬ ,‫כרוני‬ ‫זיהום‬
‫בכאבים‬ ‫ילווה‬ ,‫הלביאלית‬
‫מחסור‬ ‫רקע‬ ‫על‬ ,‫חיידקי‬ ‫או‬ ‫פטרייתי‬ ‫אופורטוניסטי‬ ‫מקור‬ :‫אטיולוגיה‬
‫פיזי‬ ‫גירוי‬ ,‫אלרגיה‬ ,‫אנמיה‬ ,(‫פולית‬ ‫חומצה‬ ,‫)ריבופלאבין‬ ‫.תזונתי‬
9% ‫מתבגרים‬ ,3% ‫ילדים‬ ‫אצל‬ :‫שכיחות‬
‫פטרייתי‬ ‫בנגע‬ ‫כמו‬ ‫זהה‬ :‫טיפול‬