presentation

1. Bitewing examination to detect
caries in children and adolescents
–
when and how often?
DENT UPDATE 2005
PAEDIATRICRADIOGRAPHY
INGEGERD MEJÄRE
‫זמבל‬ ‫לנה‬ ‫ד“ר‬
WWW.DR-ZEMBEL.COM

2. ...‫ל‬ ‫אבחנתי‬ ‫אמצעי‬ -‫נשך‬ ‫צילומי‬
!‫שניתן‬ ‫באמייל‬ ‫פרוקסימליים‬ ‫עששת‬ ‫מוקדי‬ ‫זיהוי‬
‫רמינרליזציה‬ ‫ע"י‬ ‫בהם‬ ‫לטפלם‬
!‫תכיפות‬ ‫או‬ ‫הטיפול‬ ‫מועד‬ :‫לגבי‬ ‫החלטה‬ ‫קבלת‬
‫המעקבים‬
!‫בדנטין‬ ‫אוקלוזליים‬ ‫עששת‬ ‫מוקדי‬ ‫זיהוי‬
!‫עששת‬ ‫מוקדי‬ ‫אבחון‬ :‫ע"י‬ ‫לעששת‬ ‫הסיכון‬ ‫רמת‬ ‫אבחנת‬
‫קיימים‬ ‫עששת‬ ‫מוקדי‬ ‫והתקדמות‬ ‫חדשים‬

3. ‫הנורדיות‬ ‫במדינות‬ ‫הקיים‬ ‫הנוהל‬
!‫לעששת‬ ‫האינדיווידואלית‬ ‫הסיכון‬ ‫רמת‬ ‫סמך‬ ‫על‬ ‫נשך‬ ‫צילומי‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬
!‫נמוכה‬ ‫הינה‬ ‫לקרינה‬ ‫הנמוכה‬ ‫והחשיפה‬ ‫הצילומים‬ ‫שעלות‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬
‫לחברה‬ ‫הכוללת‬ ‫מהעלות‬
:‫הנשך‬ ‫צילומי‬ ‫של‬ ‫היתרונות‬ ‫על‬ ‫המשפיעים‬ ‫הגורמים‬
!‫באוכלוסיה‬ ‫העששת‬ ‫שכיחות‬
!‫העששת‬ ‫באבחנת‬ ‫הדיוק‬ ‫רמת‬ ‫את‬ ‫להעלות‬
!‫העששתי‬ ‫הנגע‬ ‫התקדמות‬ ‫את‬ ‫לחזות‬
!‫הנגע‬ ‫את‬ ‫לשחזר‬ ‫יוחלט‬ ‫שלב‬ ‫באיזה‬

4. ‫לבצע‬ ‫ומתי‬ ‫האם‬ ‫החלטה‬ ‫על‬ ‫משפיעים‬ ‫רבים‬ ‫שגורמים‬ ‫כיוון‬
‫לגבי‬ ‫להחליט‬ ‫יתקשה‬ ‫לעיתים‬ ‫שרופ"ש‬ ‫מפתיע‬ ‫זה‬ ‫אין‬ ,‫נשך‬ ‫צילומי‬
.‫והתדירות‬ ‫המתאימה‬ ‫הזמן‬ '‫נק‬
‫יעילותם‬ ‫את‬ ‫להעלות‬ ‫לרופ"ש‬ ‫לסייע‬ ‫הינה‬ ‫הנוכחי‬ ‫המאמר‬ ‫מטרת‬
‫למזער‬ ‫כדי‬ ,"‫מקרה‬ ‫"לכל‬ -‫ה‬ ‫הצילומי‬ ‫את‬ ‫ולמזער‬ ‫הנשך‬ ‫צילומי‬ ‫של‬
.‫עלויות‬ ‫להוריד‬ ‫גם‬ ‫וכך‬ ‫לאוכלוסיה‬ ‫לקרינה‬ ‫החשיפה‬ ‫כמות‬ ‫את‬
‫הרופא‬ ‫של‬ ‫הדעת‬ ‫שיקול‬ ‫את‬ ‫להחליף‬ ‫מתיימר‬ ‫אינו‬ ‫המאמר‬
.‫לעששת‬ ‫האינדיווידואלי‬ ‫הסיכון‬ ‫הערכת‬ ‫ע"י‬ ‫שייעשה‬

5. ‫המטופל‬ ‫לבחירת‬ ‫קריטריונים‬
!‫בצילומי‬ ‫גם‬ ‫ירידה‬ ‫נרשמה‬ ,‫העששת‬ ‫בשכיחות‬ ‫הירידה‬ ‫עקב‬
‫נמוך‬ ‫סיכון‬ ‫בעלי‬ ‫למטופלים‬ ‫המומלצים‬ ‫המרווחים‬ ‫וכיום‬ ,‫הנשך‬
.‫שנים‬ 1.5-2 ‫הינם‬ ‫לעששת‬
!‫כל‬ ‫יבוצעו‬ ‫הנורדיות‬ ‫במדינות‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ ‫הקליניות‬ ‫הביקורות‬
.‫שנה‬ ‫חצי‬
!‫אצל‬ ‫שנים‬ 2.5-3 ‫ל‬ ‫הצילומים‬ ‫תדירות‬ ‫את‬ ‫להקטין‬ ‫הוצע‬ 1986-‫ב‬
‫את‬ ‫סיכנה‬ ‫לא‬ ‫זו‬ ‫הארכה‬ .‫לעששת‬ ‫נמוך‬ ‫סיכון‬ ‫בעלי‬ ‫מטופלים‬
Schwartz M 1986 .‫המטופלים‬ ‫של‬ ‫הדנטלית‬ ‫בריאותם‬
!‫לאחר‬ ‫הראשונה‬ ‫בשנה‬ ‫גבוה‬ ‫הכי‬ ‫הינו‬ ‫עששת‬ ‫לפתח‬ ‫הסיכון‬
Mejäre I 2004 .‫הבקיעה‬
!15-16 ,12-13 ,8-9 ,5 :‫הילד‬ ‫גילאי‬ ‫עפ"י‬ ‫תתבצע‬ ‫החלוקה‬ ,‫לכן‬

6. ‫ראשונה‬ ‫מדרגה‬ – 5 ‫גיל‬
!‫במגע‬ ‫כבר‬ ‫נמצאים‬ ‫הנשירות‬ ‫הטוחנות‬ ‫של‬ ‫הפרוקסימליים‬ ‫המשטחים‬ ,5 ‫בגילאי‬
.‫שנים‬ 2-3 ‫למשך‬
!‫יהיה‬ 5-‫ה‬ ‫בני‬ ‫מכל‬ ‫חצי‬ ‫עד‬ ‫לשליש‬ ,‫הנורדיות‬ ‫במדינות‬ ‫שנעשו‬ ‫מחקרים‬ ‫עפ"י‬
Anderson M 2005 .‫אחד‬ ‫פרוקסימלי‬ ‫נגע‬ ‫לפחות‬
!‫נשך‬ ‫צילומי‬ ‫ללא‬ ‫לאבחן‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ‫הללו‬ ‫הנגעים‬ ‫רוב‬ ‫את‬
!‫ע"י‬ ‫עששת‬ ‫נגעי‬ ‫יותר‬ 1.2-1.8 -‫ב‬ ‫בממוצע‬ ‫שיגלו‬ ‫מראה‬ ‫בשוודיה‬ ‫שנעשה‬ ‫מחקר‬
‫מדובר‬ ‫אם‬ ‫אפילו‬ 5 ‫בגילאי‬ ‫נשך‬ ‫בצילומי‬ ‫הגיון‬ ‫יש‬ ,‫לכן‬ .‫נשך‬ ‫בצילומי‬ ‫שימוש‬
‫לעששת‬ ‫נמוך‬ ‫בסיכון‬ ‫באוכלוסייה‬
!‫נמוך‬ ‫בסיכון‬ ‫יהיו‬ ‫אלו‬ ‫ילדים‬ .‫מעששת‬ ‫נקי‬ ‫משנן‬ ‫לגילוי‬ ‫גם‬ ‫רבה‬ ‫חשיבות‬ ‫ישנה‬
‫אוקלוזלית‬ ‫עששת‬ ‫לפתח‬ ‫הסיכון‬ ‫ובנוסף‬ ,‫הבאות‬ ‫שנים‬ 3-4 ‫ב‬ ‫עששת‬ ‫לפתח‬
Raadal M 1992 .‫נמוך‬ ‫יחסית‬ ‫יהיה‬ ‫הקבועות‬ ‫בטוחנות‬

7. ‫לעששת‬ ‫המטופל‬ ‫סיכון‬ ‫הערכת‬
!‫רקע‬ :‫לעששת‬ ‫המטופל‬ ‫סיכון‬ ‫רמת‬ ‫על‬ ‫ישפיעו‬ ‫הבאים‬ ‫הגורמים‬
‫שאינה‬ ‫דיאטה‬ ,‫נראה‬ ‫פלאק‬ ,‫מוקדמת‬ ‫עששתית‬ ‫התנסות‬ ,‫סוציאלי‬
‫אלו‬ ‫כל‬ .‫המטופל‬ ‫של‬ ‫הכללי‬ ‫והשיקול‬ ‫אורליים‬ ‫הרגליים‬ ,‫מתאימה‬
‫העששת‬ ‫נגעי‬ ‫של‬ ‫המצאותם‬ ‫את‬ ‫לחזות‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫הרוב‬ ‫את‬ ‫ישמשו‬
.‫הרנטגן‬ ‫בצילומי‬
!‫הממצאים‬ ‫של‬ ‫שהיכולת‬ ‫הראו‬ ‫הנורדיות‬ ‫מהמדינות‬ ‫מחקרים‬ ‫שני‬
Anderson M 1992, Espelid .‫מוגבלת‬ ‫תהיה‬ ‫פרוקסימלית‬ ‫עששת‬ ‫לחזות‬ ‫שצויינו‬
I 2001
!‫הניבה‬ ‫לא‬ mutans streptococci ‫החיידק‬ ‫שהמצאות‬ ‫נמצא‬ ,‫בנוסף‬
‫ילדים‬ ‫אצל‬ ‫השיניים‬ ‫רופאי‬ ‫של‬ ‫מאלו‬ ,‫יותר‬ ‫טובות‬ ‫חיזוי‬ ‫תוצאות‬
Roeters FJ 1994 .5 ‫בגילאי‬

8. ‫השנייה‬ ‫המדרגה‬ ,8-9 ‫גילאי‬
!‫כבר‬ ‫השנייה‬ ‫הנשירה‬ ‫הטוחנת‬ ‫עם‬ ‫במגע‬ ‫יימצא‬ ‫הקבועה‬ ‫הטוחנת‬ ‫של‬ ‫המזיאלי‬ ‫המשטח‬
.‫שנים‬ 2-3 ‫למשך‬
!.‫השישית‬ ‫של‬ ‫המזיאלי‬ ‫במשטח‬ ‫אחד‬ ‫עששתי‬ ‫נגע‬ ‫לפחות‬ ‫היה‬ 9-‫ה‬ ‫בני‬ ‫מכל‬ 15% -‫ל‬ ,‫בשוודיה‬
.‫השנייה‬ ‫הטוחנת‬ ‫של‬ ‫הדיסטלי‬ ‫במשטח‬ ‫אחד‬ ‫פרוקסימלי‬ ‫נגע‬ ‫לפחות‬ ‫היה‬ ‫שלישי‬ ‫ילד‬ ‫לכל‬
2001Mejäre
!‫וישנה‬ ‫במידה‬ ‫משמעותי‬ ‫באופן‬ ‫יעלה‬ ‫השישית‬ ‫של‬ ‫המזיאלי‬ ‫במשטח‬ ‫עששת‬ ‫לפתח‬ ‫הסיכון‬
.‫השנייה‬ ‫הנשירה‬ ‫הטוחנת‬ ‫של‬ ‫הדיסטלי‬ ‫במשטח‬ ‫שחזור‬ ‫או‬ ‫עששת‬
!,‫לכן‬ .‫השישיות‬ ‫של‬ 1 ‫מזיאלי‬ ‫משטח‬ ‫בלפחות‬ ‫בדנטין‬ ‫עששת‬ ‫נגעי‬ ‫היו‬ 12-‫ה‬ ‫בני‬ ‫מכל‬ 20%-‫ל‬
.‫פולשני‬ ‫שאינו‬ ‫ולטיפול‬ ‫הנגעים‬ ‫של‬ ‫הניתן‬ ‫ככל‬ ‫מוקדם‬ ‫לאבחון‬ ‫רבה‬ ‫משמעות‬ ‫ישנה‬
!‫בגילאי‬ ‫הבאה‬ ‫במדרגה‬ ‫ייעשה‬ ‫הבא‬ ‫הצילום‬ ,‫מעששת‬ ‫כנקי‬ ‫אובחן‬ 8-9 ‫בן‬ ‫ילד‬ ‫של‬ ‫משנן‬ ‫כאשר‬
12-13
!.‫דנטינלית‬ ‫אוקלוזלית‬ ‫עששת‬ ‫לאבחן‬ ‫כדי‬ ‫גם‬ ‫הנשך‬ ‫בצילומי‬ ‫להשתמש‬ ‫יש‬
!Kidd EA .‫ברנטגן‬ ‫תראה‬ ‫אשר‬ ,‫דנטינלית‬ ‫עששת‬ ‫בעלי‬ ‫יהיו‬ 15-‫ה‬ ‫מבני‬ ‫מחצית‬ ‫לפחות‬ Kidd ‫עפ"י‬
1992

9. ‫השלישית‬ ‫המדרגה‬ ,12-13 ‫גילאי‬
!‫פרוקסימלי‬ ‫נגע‬ ‫יראו‬ ,‫הללו‬ ‫בגילאים‬ ‫מהילדים‬ 20% ‫שלפחות‬ ‫הראה‬ ‫שוודי‬ ‫מחקר‬
Flinck A 1999 .‫בדנטין‬
!,14 ‫בני‬ ‫ילדים‬ ‫אצל‬ ‫קלינית‬ ‫אבחנה‬ ‫לעומת‬ ‫נשך‬ ‫צילומי‬ ‫של‬ ‫היתרון‬ ‫את‬ ‫שהשווה‬ ‫מחקר‬
‫נגעים‬ 0.4 ‫ו‬ ‫באמייל‬ ‫פרוקסימליים‬ ‫נגעים‬ ‫יותר‬ 2.8 ‫נמצאו‬ ‫נשך‬ ‫צילומי‬ ‫שע"י‬ ‫הראה‬
De Vries HC 1990 .‫בדנטין‬
!‫של‬ ‫היתרון‬ ,‫יותר‬ ‫מנוסה‬ ‫בודק‬ ‫בדק‬ ‫הקלינית‬ ‫הבדיקה‬ ‫את‬ ‫שכאשר‬ ‫דיווח‬ ‫אחר‬ ‫מחקר‬
Machiulskiene V 1999 .‫פחות‬ ‫משמעותי‬ ‫היה‬ ‫הנשך‬ ‫צילומי‬
!‫עששת‬ ‫לפתח‬ ‫יותר‬ ‫נמוך‬ ‫סיכון‬ ‫בעלי‬ ‫יהיו‬ ‫מעששת‬ ‫נקי‬ ‫משנן‬ ‫כבעלי‬ ‫אובחנו‬ ‫אשר‬ ‫ילדים‬
.‫ברקע‬ ‫רלוונטים‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬ ‫קיימים‬ ‫לא‬ ‫עוד‬ ‫כל‬ ,‫בבגרות‬

10. ‫הרביעית‬ ‫המדרגה‬ ,15-16 ‫גילאי‬
!‫הנגעים‬ ‫ולהתקדמות‬ ‫חדשים‬ ‫פרוקסימליים‬ ‫עששת‬ ‫נגעי‬ ‫לפתח‬ ‫הסיכון‬
‫התבססות‬ ‫לאחר‬ ‫הראשונות‬ ‫השנים‬ 3-4‫ב‬ ‫ביותר‬ ‫הגבוה‬ ‫הינו‬ ,‫הקיימים‬
.‫הפרוקסימליים‬ ‫המגעים‬
!.‫השנייה‬ ‫הקבועה‬ ‫הטוחנת‬ ‫של‬ ‫האוקלוזלי‬ ‫במשטח‬ ‫גם‬ ‫יתרחש‬ ‫זהה‬ ‫דבר‬
Abernathy JR 1986
!‫לפתח‬ ‫נמוך‬ ‫סיכון‬ ‫בעלי‬ ‫יהיו‬ ‫מעששת‬ ‫כנקיים‬ ‫יאובחנו‬ ‫אשר‬ ‫מטופלים‬
15-16 ‫גילאי‬ ‫לאחר‬ ‫העששת‬ ‫נגעי‬ ‫התקדמות‬ ‫בנוסף‬ ,‫חדשים‬ ‫עששת‬ ‫נגעי‬
.‫שנים‬ 3- ‫ל‬ ‫תרד‬ ‫הצילומים‬ ‫בצוע‬ ‫תדירות‬ .‫תרד‬

11. ‫הצילומים‬ ‫ביצוע‬ ‫תדירות‬
!:‫כאשר‬ ,‫שנתי‬ (‫)רדיולוגי‬ ‫אבחון‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬ .‫לעששת‬ ‫הסיכון‬ ‫רמת‬ ‫עפ"י‬ ‫לקבוע‬ ‫יש‬ ‫התדירות‬ ‫את‬
.1‫של‬ ‫באמייל‬ ‫פרוקסימיליים‬ ‫נגעים‬ ‫כמה‬ ‫או‬ 1 ‫פרוקסימלי‬ ‫מנגע‬ ‫יותר‬ ‫עם‬ :5-7 ‫בגילאי‬ ‫ילדי‬
‫הנשירות‬ ‫הטוחנות‬
.2‫מעבר‬ ‫פרוקסימלי‬ ‫עששתי‬ ‫נגע‬ ‫עם‬ ‫תהיה‬ ‫קבועה‬ ‫טוחנת‬ ‫כאשר‬ :(‫מעורב‬ ‫)משנן‬ 7-12 ‫גילאי‬
‫הנשירות‬ ‫בטוחנות‬ ‫פרוקסימליים‬ ‫נגעים‬ ‫מספר‬ ‫יהיו‬ ‫כאשר‬ ‫או‬ ‫האמייל‬ ‫למחצית‬
.3‫פרוקסימלי‬ ‫שחזור‬ ‫או‬ 1 ‫דנטינלי‬ ‫לנגע‬ ‫מעל‬ :12-13 ‫גילאי‬
.4‫באמייל‬ ‫פרוקסימליים‬ ‫נגעים‬ ‫לשלושה‬ ‫מעל‬
.5‫שחזור‬ ‫ללא‬ ‫דנטינלי‬ ‫נגע‬
.6‫לאחרונה‬ ‫שוחזרו‬ ‫אשר‬ ‫שכנות‬ ‫בשיניים‬ ‫פרוקסימיילים‬ ‫שחזורים‬
!‫או‬ ‫חדשים‬ ‫בנגעים‬ ‫התחשבות‬ ‫ע"י‬ ,‫מחדש‬ ‫לעששת‬ ‫הסיכון‬ ‫רמת‬ ‫את‬ ‫שנה‬ ‫כל‬ ‫להעריך‬ ‫יש‬
.‫ישנים‬ ‫נגעים‬ ‫התקדמות‬
!‫והושארו‬ ‫במידה‬ ‫הנ"ל‬ ‫מהסוג‬ ‫ניתור‬ ‫לבצע‬ ‫מומלץ‬ ‫יהיה‬ .‫נדירה‬ ‫הינה‬ ‫שנתית‬ ‫חצי‬ ‫תדירות‬
‫שוחזרו‬ ‫לא‬ ‫אשר‬ ‫דנטינליים‬ ‫נגעים‬

12. ‫שנה‬ ‫מדי‬ ‫נשך‬ ‫צילומי‬ ‫לביצוע‬ ‫הסיבות‬
!‫סיכון‬ ‫בעלי‬ ‫יהיו‬ ,‫הנשירות‬ ‫בטוחנות‬ ‫שחזורים‬ ‫או‬ ‫בדנטין‬ ‫נגעים‬ ‫בעלי‬ ‫ילדים‬ :5-7 ‫גילאי‬
‫במהלך‬ ‫הקבועה‬ ‫הטוחנת‬ ‫של‬ ‫המזיאלי‬ ‫או‬ ‫האוקלוזלי‬ ‫במשטח‬ ‫עששת‬ ‫לפתח‬ ‫גבוה‬
‫העששת‬ ‫התקדמות‬ ‫קצב‬ ,‫בנוסף‬ .Roeters FJ 1994 .‫בקיעתה‬ ‫לאחר‬ ‫הראשונות‬ ‫השנים‬
Schwartz M 1984 .‫הקבוע‬ ‫במשנן‬ ‫מאשר‬ ‫יותר‬ ‫מהיר‬ ‫יהיה‬ ‫הנשירות‬ ‫בטוחנות‬
!‫מהיר‬ ‫אלו‬ ‫בגילאים‬ ‫יהיה‬ ‫באמייל‬ ‫והן‬ ‫בדנטין‬ ‫הן‬ ‫העששת‬ ‫התקדמות‬ ‫קצב‬ :7-12 ‫גילאי‬
Mejäre I 2000 .‫יותר‬ ‫מאוחרים‬ ‫לגילאים‬ ‫יחסית‬
!‫תלוי‬ ‫יהיה‬ ‫בבקיעה‬ ‫שנמצאות‬ ‫הקבועות‬ ‫השיניים‬ ‫של‬ ‫לעששת‬ ‫הסיכון‬ :12-13 ‫גילאי‬
‫מהירה‬ ‫הכי‬ ‫תהיה‬ ‫העששתי‬ ‫הנגע‬ ‫התקדמות‬ .‫המוקדמת‬ ‫העששתית‬ ‫ההתנסות‬ ‫ברמת‬
Baelum V 2003 .‫הבקיעה‬ ‫לאחר‬ ‫שנים‬ 3-4‫ב‬
!‫הסיכון‬ ‫את‬ ‫יעלה‬ ‫שכנה‬ ‫לשן‬ ‫נזק‬ ‫כל‬ .‫גבוהה‬ ‫הינה‬ ‫איאטרוגני‬ ‫לנזק‬ ‫השכיחות‬
Qvist V 1992 ‫נפגע‬ ‫שאינו‬ ‫במשטח‬ ‫מאשר‬ 4 ‫פי‬ ,‫הנגע‬ ‫להתקדמות‬

13. ‫שנה‬ ‫חצי‬ ‫מדי‬ ‫נשך‬ ‫צילומי‬ ‫לביצוע‬ ‫הסיבות‬
!‫שאחד‬ ‫הסיכון‬ ‫עולה‬ ,‫פרוקסימליים‬ ‫עששת‬ ‫נגעי‬ ‫יותר‬ ‫שיש‬ ‫ככל‬
.‫במהירות‬ ‫יתקדם‬ ‫אלו‬ ‫מנגעים‬
!‫הושארו‬ ‫אשר‬ ‫דנטינליים‬ ‫נגעים‬ ‫כמה‬ ‫ישנם‬ ‫כאשר‬ ‫במיוחד‬ ‫משמעותי‬
‫לעומק‬ ‫יתקדם‬ ‫מהם‬ ‫אחד‬ ‫שלפחות‬ ‫גבוה‬ ‫סיכון‬ ‫קיים‬ ,‫שחזור‬ ‫ללא‬
.‫הדנטין‬

14. ...‫ולסיכום‬
!,‫אפקטיבי‬ ‫באופן‬ ‫נשך‬ ‫צילומי‬ ‫בלעשות‬ ‫הקושי‬ ‫את‬ ‫מדגישה‬ ‫המחברת‬
.‫הפרט‬ ‫ועל‬ ‫האוכלוסייה‬ ‫על‬ ‫המבוססים‬ ‫נתונים‬ ‫לשלב‬ ‫ממליצה‬ ‫ולכן‬
!‫ביכולתם‬ ‫ואין‬ ,‫נוסף‬ ‫אבחנתי‬ ‫אמצעי‬ ‫הינם‬ ‫נשך‬ ‫שצילומי‬ ‫לזכור‬ ‫יש‬
.‫הרפואי‬ ‫והשיפוט‬ ‫הקלינית‬ ‫הבדיקה‬ ‫את‬ ‫להחליף‬
!‫חשובים‬ ‫יהיו‬ ‫האבחנתי‬ ‫והתהליך‬ ‫צילומים‬ ‫של‬ ‫גבוה‬ ‫שאיכות‬ ‫לציין‬ ‫יש‬
.‫גבוה‬ ‫בתכיפות‬ ‫צילומים‬ ‫מביצוע‬ ‫יותר‬

15. !?‫המאמר‬ ‫את‬ ‫לקרוא‬ ‫חשוב‬ ‫היה‬ ‫מדוע‬
‫יכולה‬ ‫הגישה‬ ‫אך‬ , low risk ‫מדינת‬ ‫אומנם‬ ,‫בשוודיה‬ ‫שקיימת‬ ‫הגישה‬ ‫על‬ ‫המספר‬ ‫מאמר‬
.‫אותנו‬ ‫גם‬ ‫לעניין‬
!?‫שלי‬ ‫לידע‬ ‫תרם‬ ‫הוא‬ ‫כיצד‬
.1‫הגיונית‬ ‫מאוד‬ -‫המדרגות‬ ‫שיטת‬
.2‫טובה‬ ‫שההיגיינה‬ ‫כיוון‬ ‫ממצאים‬ ‫יהיו‬ ‫שלא‬ ‫כשמשערים‬ ‫אפילו‬ ‫נשך‬ ‫צילומי‬ ‫על‬ ‫לוותר‬ ‫לא‬

16. ‘?‫שמרני‬ ‫הכי‬ ‫באופן‬ ‫הבא‬ ‫בנגע‬ ‫תטפל‬ ‫כיצד‬
2 ‫פרנקל‬ ‫התנהגות‬ ,‫לקויה‬ ‫היגיינה‬ ,‫טוב‬ ‫סויצואקונומי‬ ‫מצב‬ ,10 ‫בת‬ ‫ילדה‬
46 ‫ו‬ 85 ‫בשן‬ ‫דייקרט‬ ‫עם‬ ‫שחזורים‬ 2 .‫א‬
46 ‫בשן‬ ‫שנתי‬ ‫חצי‬ ‫ומעקב‬ 85 ‫בשן‬ ‫פוג'י‬ ‫עם‬ ‫שחזור‬ .‫ב‬
46 ‫ו‬ 85 ‫בשן‬ ‫פוג'י‬ ‫עם‬ ‫שחזורים‬ 2 .‫ג‬
‫בשן‬ ‫ישיר‬ ‫מעקב‬ ‫ואז‬ ,‫השן‬ ‫נשירת‬ ‫עד‬ ‫המתנה‬ , "‫"ארט‬ ‫טכניקת‬ ‫ע"י‬ 85 ‫בשן‬ ‫שחזור‬ .‫ד‬
46