Объективизация диагностики шока

1. Объективизация диагностики шока,
у детей с тяжелыми механическими
травмами
Азовский Д.К., Лекманов А.У., Пилютик С.Ф.
ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва,
Россия
НИИ хирургии детского возраста, ГОУ ВПО
«Российский национальный исследовательский
медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России, Москва, Россия
Актуальные вопросы травматологии и
ортопедии детского возраста,
Чебоксары, 14-15 сентября 2017 года

2. КОНФЛИКТ
ИНТЕРЕСОВ
ОТСУТСВУЕТ

3. Henri François Le Dran
(1685-1770)
1740. Трактат или размышления,
основанные на практическом лечении
огнестрельных ранений
Шок, в котором пациент пребывает
после ранения сопровождается
возбуждением и может
привести к фатальным последствиям

4. Николай Иванович Пирогов
«Если сильный вопль и стоны
слышаться от раненного, у которого
черты лица изменились, лицо
сделалось судорожно искривлённым,
бледным, посиневшим и распухшим
от крика, если у него пульс напряжён
и скор, дыхание коротко и часто, то
каково бы ни было его повреждение,
нужно спешить с помощью»
«С оторванной ногой или рукой лежит
такой окоченелый на перевязочном
пункте неподвижен. Он не кричит и
не вопит, не жалуется, не принимает
ни в чём участие и ничего не
требует, тело холодно, лицо бледно,
как у трупа, взгляд неподвижен и
обращён вдаль. Пульс как нитка,
едва заметен под пальцами и с
частыми перемежками.»
Пирогов, Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии / Н.И.
Пирогов // Cобр. соч. в 8 томах. – Т. 6. – Ч. 2. – М.: Гос. Изд-во
мед. лит., 1959. – С. 62.
Портрет хирурга Н.И.Пирогова (1810-1881). 1881
64.5 х 53.4 холст, масло Третьяковская галерея, Зал 29

5. Alfred Blalock
Alfred Blalock (1899 – 1964)
by I. Hunner Parsons
oil on canvas, 40 by 32 inches, 1945.
Дайте вазопрессоры
Добавьте инфузию внутривенно

6. Дистрибутивный Гиповолемический Кардиогенный Обструктивный

7. Мы определяем шок как жизнеугрожающую
форму острой сердечной и/или сосудистой
недостаточности, сопровождающуюся
неадекватной утилизацией кислорода
клетками

8. Шок результат несоответствия между доставкой и
потреблением кислорода клетками и/или нарушением
утилизации кислорода клетками приводящее к тканевой
гипоксии и некрозу клетки

9. Гринев, М. В. Шок, как универсальный патогенетический процесс при критических
состояниях организма / М. В. Гринев // Вестник хирургии. – 2007. – № 4. – С. 92-97.
Литвицкий П. ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ШОК. Вопросы современной педиатрии.
2010;9(4):85-93.

10. Трансторакальная
допплерография
Модуль
транспульмональной
термодиллюции
Частично реверсивное
дыхание с анализом
etCO2
Чрезпищеводная
допплерография
Неинвазивное
непрерывное
измерение АД
Транспульмональная
ультразвуковая
диллюция
Транспульмональная
литиум диллюция
Неинвазивный анализ
времени прохождения
пульсовой волны
Транспульмональная
термодилюция +
ScvO2
ЭХО-КГ Биоимпеданс
Инвазивный анализ
волны артериального
давления +ScvO2

12. Figure 2
Figure 2. Oxygen (O2) extraction ratio
(OER). SaO2 = arterial oxygen
saturation. aBased on mixed venous O2
saturation (SmVO2).
Copyright © 2017 by the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive
and Critical Care Societies
12
Critical Heart Failure and Shock
Bronicki, Ronald A.; Taylor, Mary;
Baden, Harris
Pediatric Critical Care Medicine.
17(8_suppl):S124-S130, August 2016.
doi: 10.1097/PCC.0000000000000777

14. Инвазивный или неинвазивный
Что выбрать ?
Лекманов, А. У. Сравнение методов трансторакальной
допплерографии и транспульмональной термодилюции
при анализе гемодинамических показателей у детей с
тяжелой термической травмой /
А. У. Лекманов, Д. К. Азовский, С. Ф. Пилютик //
Вестн.анестезиологии и реаниматологии.
– 2017. – № 1. – С. 42-50.