1. SURAT KUASA KOLEKTIF AKTIVASI REKENING/PENERIMAAN DANA BANTUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
No
Nama Peserta
Didik
Nama
Madrasah
Kelas SK Penyaluran
Tanda Tangan
(Siswa)
1 2 3 4 5 6
1 Abbas Husein Attaslam MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 1
2 Abdul Khair MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 2
3 Aji Apriyansah MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 3
4 Arfian Subakti MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 4
5 Fikri Ilham Maulidin MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 5
6 Atik Romdoni Assyururi MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 6
7 Bagas Talatufan Wrizqo MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 7
8 Dhiya Ahmad Darwisy MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 8
9 Fitrah Naufal Anam MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 9
10 Hadi Alzusni MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 10
11 Ilham Nur Hidayat MTs Attaqwa Putra 0760/Kw.10./11.4/PP.02.03/12/2021 11
Adalah Peserta Didik Penerima Bantuan PIP Tahun 2021, selanjutnya disebut Pemberi
Kuasa.
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : H. Ahmad Zubair Dasuki
Jabatan :Kepala Madrasah
Tempat/Tgl lahir : Bekasi, 12-07-1966
Alamat :Kp. Ujungharapan 005/003, Bahagia, Babelan, Bekasi
No. KTP :3216021207660010
No. Telepon :0812-9314-9916
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada
Penerima Kuasa untuk :
a. Melakukan aktivasi rekening serta menerima buku tabungan dan/atau starter kit
KIP (Kartu ATM dan PIN)
b. Melakukan pengambilan dana bantuan secara tunai pada rekening tabungan PIP)
atas nama Pemberi Kuasa diatas
c. Mentransfer dana bantuan atas nama pemberi kuasa di atas yang telah diambil
secara tunai dan memindahkan dana bantuan tersebut ke rekening
No................................................. pada Bank...........................
Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pemberi
Kuasa sepenuhnya dengan membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk/ PT
Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk dari segala akibat tuntutan atau gugatan yang
timbul dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut diatas.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan digunakan sebagaimana mestinya.
Bekasi, 16 Maret 2021
Penerima Kuasa,
Meterai
KH. A. Zubair Dasuki, S.Ag,.M.Si
NIP.-