2. Адгезия (от латинского «adhaesio» - прилипание) –
сцепление двух соприкасающихся поверхностей
разнородных твёрдых или жидких тел, обусловленное
силами межмолекулярного притяжения, которое
обеспечивает целостность вещества.
ТЕРМИНОЛОГИЯ
3. Адгезив (от латинского «adhaesio» - прилипание) –
вещество, связывающее поверхности двух
материалов.
4. ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ
СТОМАТОЛОГИЧСЕКИХ
АДГЕЗИВОВ
1955 г.– техника протравливания эмали для образования
микромеханического адгезионного соединения «полимер-
эмаль зуба»
1962 г. – синтез мономера Bis-GMA как основного компонента
в адгезивах химического отверждения
1970 г. – создание светоотверждаемых адгезивов
7. ВИДЫ АДГЕЗИИ
Химическая адгезия – связывание материала со структурами
зуба за счет образования прочной химической связи.
Обладают только стеклоиономерные цементы (СИЦ).
8. ВИДЫ АДГЕЗИИ
Механическая адгезия – соединение материалов с твердыми
тканями зуба за счет механической ретенции с участием
шероховатостей и микромеханических пор на их
поверхности.
9. МЕХАНИЗМЫСЦЕПЛЕНИЯ
КОМПОЗИТОВ СПОВЕРХНОСТЬЮ
ЭМАЛИ
Эмаль состоит из неорганических веществ,
незначительного количества органических веществ и воды.
Под воздействием кислот происходит селективное
растворение периферических и центральных зон эмалевых
призм на глубину до 5-10 нм и преобразование поверхности
эмали.
10. МЕХАНИЗМЫСЦЕПЛЕНИЯ
КОМПОЗИТОВ С ПОВЕРХНОСТЬЮ
ЭМАЛИ
В результате механического скашивания эмалевых призм и
обработки эмали кислотой увеличивается активная
поверхность сцепления с композиционными материалами и
улучшается возможность обволакивания поверхностного
слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами.
11. МЕХАНИЗМЫСЦЕПЛЕНИЯ
КОМПОЗИТОВ С ПОВЕРХНОСТЬЮ
ЭМАЛИ
Адгезивы проникают на всю глубину протравленной
эмали.
После полимеризации адгезива образуются в
межпризменных участках отростки, сцепляющиеся
механически с поверхностью эмали и способствующие,
микроретенционному сцеплению композита с поверхностью
эмали.
12. ПРОТРАВКА ЭМАЛИ
Эффект зависит от:
1. Вида и концентрации кислоты
2. Формыприменения кислоты
3. Времени протравливанияи смывания водой
4. Инструментальнойобработки эмали перед
протравливанием
5. Химического состава, состояния эмали и
резистентности эмали к кариесу
6. Эмаль молочныхили постоянных зубов
15. ПРОТРАВКА ЭМАЛИ
1. Длительность травления эмали кислотой – 30 секунд
2. Время воздействия кислоты более 60 секунд приводит к
разрушению эмалевых призм и ухудшению адгезии
3. Длительность удаления протравки струей воды равна
длительности воздействия кислоты
16.
17. ДЕНТИН
1.Состоит на 45% из минерализованныхсоставных
частей,на 30% из органическихструктур, 25%
составляет вода.
2. Поверхностьвсегдавлажная.
Из-за скорости движения жидкости в дентинных
канальцах на поверхности дентина неоднократно
происходитполное обновление влаги.
3.В клинических условиях даже после высушивания
кариозной полости наблюдается незаметная
остаточнаявлажность, которая может влиять на
прочность соединения дентинас композитом.
4. В связи с этим дентинные адгезивныесистемы
должны быть гидрофильными,т.е. водосовместимыми.
18. МЕХАНИЗМЫСЦЕПЛЕНИЯ
КОМПОЗИТОВ СПОВЕРХНОСТЬЮ
ДЕНТИНА
Основной проблемой при обеспечении
эффективной адгезии к дентину является его
структура.
Диакрилаты, входящие в состав композитов,
обладают достаточно высокой адгезивностью к
эмали зуба, по отношению к дентину они себя
ведут как гидрофобные вещества, плохо
прилипающие к его поверхности, что связано с
особенностями структуры дентина.
19. МЕХАНИЗМЫСЦЕПЛЕНИЯ
КОМПОЗИТОВ С ПОВЕРХНОСТЬЮ
ДЕНТИНА
►Смазанный слой “smear layer”, образующийся вследствие
инструментальной обработки дентина и состоящий из
частиц гидроксилапатитов, разрушенных остатков
одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон,
достигает в зависимости от вида препарирования толщины
до 5 нм.
►Закупоривает дентинные канальцы и покрывает, как
прокладкой, интертубулярный дентин.
►Если вначале он рассматривался как изолятор,
предотвращающий проникновение микроорганизмов в
дентинные канальцы, то с настоящее время докзано, что он
мешает адгезии композита с поверхностью дентина и
соответственно формированию прочного адгезивного
соединения.
20. МЕХАНИЗМЫСЦЕПЛЕНИЯ
КОМПОЗИТОВ С ПОВЕРХНОСТЬЮ
ДЕНТИНА
Анализируяразличные адгезивныесистемы для
дентина и их механизмы сцепления, принципиально
различаютдва подхода.
В первом случае смазанный слой полностью
сохраняетсяна поверхности дентина и пропитывается
гидрофильными маловязкими мономерами и
непосредственноиспользуетсякак связующий слой
между дентином и композитом.
При втором подходе – путём растворения смазанного
слоя и поверхностной декальцинации дентина. Этот
подход являетсянаиболее распространеннымв
настоящее время.
21. ПРОТРАВЛИВАНИЕ ДЕНТИНА
(КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ)
В 1979 японский врач Фузаяма впервые
применил протравливание дентина, и с тех пор
эта процедура была широко внедрена в
практику в Японии.
В Европе это произошло позже, когда было
доказано, что пульпиты после протравливания
связаны не с повреждающим действием
кислоты на пульпу, а с явлением
микроподтекания и разгерметизации пломб.
Кроме того адгезивные системы старшего
поколения были несовместимы с дентином.
22. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ
ДЕНТИНА
Химическое изменение поверхности дентина
при помощи кислот, таких как лимонная,
полиакриловая, молочная и т.д.
Смазанныйслой удаляется полностью или
частично, также полностью или частично
раскрываютсядентинные канальцы.
Происходит деминерализация поверхностного
слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон
органическойматрицы и активации ионов и
апатитов дентина.
23. ГИБРИДНЫЙ СЛОЙ
Гидрофильные смолы, входящие в состав дентинного
адгезива, проникают в дентинные канальцы; пространства,
занятые ранее гидроксиапатитом, инкапсулируют
коллагеновые волокна. После полимеризации адгезива
образуется тонкий слой нового вещества, состоящего из
адгезивных компонентов и коллагеновых волокон дентина -
гибридный слой.
24. ФУНКЦИИ ГИБРИДНОГО СЛОЯ
1. Обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину
2. Является эффективным защитным барьером против
инвазии микроорганизмов и химических веществ в
дентинные канальцы и полость зуба.
3. Перекрывает движение ликвора в дентинных канальцах
и предупреждает постоперативную чувствительность
25. ТРЕБОВАНИЯ К СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ
АДГЕЗИВАМ
1. Создание прочной адгезионной связи с эмалью и дентином зуба в
короткие сроки и на продолжительное время
2. Сведение к минимуму краевую проницаемость
3. Предотвращение вторичного кариеса
4. Удобство и простота в применении
5. Совместимость с широким диапазоном адгезивных материалов
6. Биосовместимость
7. Препятствие к проникновению микроорганизмов
8. Изоляция поверхности зуба от ротовой жидкости
9. Длительный срок хранения
10. Не вызывать сенсибилизацию у пациентов и персонала
27. ТРЕБОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ
ДЛЯ АДГЕЗИВНОГО СОЕДИНЕНИЯ
1. Создание шероховатой поверхности твёрдых тканей
(протравливание);
2.Обеспечение смачивания поверхности (за счёт
растворителей);
3.Наличие текучего материала, способного проникать в
микропористую поверхность.
28. КОМПОНЕНТЫ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
Протравливающее вещество – 32-37%
ортофосфорная кислота в виде раствора или
геля
Праймер – сложное гидрофильное
химическое соединение на ацетоновой или
водной спиртовой основе, проникает между
волокнами коллагена, образует гибридную
зону и обеспечивает равномерное
распределение адгезива
Собственно Адгезив (бонд) – клейкое
вещество, взаимодействующее с
поверхностями разнородных соединяемых
материалов (гидрофобные смолы
метакрилатов)
29. КЛАССИФИКАЦИЯДЕНТИНО-
ЭМАЛЕВЫХ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
По временипоявлениянарынке:
7 поколений (применяютсяАС IV,V,VI,VII поколений)
По способу применения (по отношению к смазанному слою):
1.тотальноготравления (удаляющиесмазанный слой –АС IV иV
поколений);
2.самопротравливающие(модифицирующиесмазанныйслой –
АСVI иVII поколений).
По количеству этапов применения:
1. одноэтапные(VII поколение);
2. двухэтапные (V иVI поколения);
30. КЛАССИФИКАЦИЯ
АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
По количеству наполнителя
1. Ненаполненные
2. Наполненные
3. Нанонаполненные
По типу растворителя
1. Ацетонсодержащие
2. Спиртсодержащие
3. На водной основе
4. Комбинированные
31. КЛАССИФИКАЦИЯ
АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
1. Универсальные адгезивные системы
(для адгезии свето-, химиоотверждаемых и материалов
двойного отверждения)
2. Многофункциональные адгезивные системы
(для адгезии композиционныхпломбировочных
материалов, керамики, сплавов)
3. Эмалево-дентинные адгезивы (для адгезии всех
светоотверждаемых композитов)
32. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
1. Прямые реставрации кариозных полостей I-VI класс по
Блэку
2. Реставрация некариозных поражений зубов
3. Коррекция формы, цвета, положения зубов
4. Лечение гиперестезии дентина
5. Подготовка зуба перед фиксацией непрямых
реставраций
6. Защита пульпы после препарирования зубов под
ортопедические конструкции
7. Фиксация на зубах ортодонтических аппаратов
8. Прямое восстановление в полости рта старых пломб из
композита, амальгамы, починка керамических,
металлокерамических, металлоакриловых коронок
34. АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ
ЭМАЛИ
1. Состоят из гидрофобных жидких мономеров
композиционных материалов
2. С эмалью связываются за счет
микромеханической адгезии
3. Нет адгезии к дентину
4. Необходимость применения изолирующей
прокладки для исключения токсического
воздействия на дентин, либо использование
адгезивной системы для дентина(праймер)
35. ЭТАПЫ РАБОТЫ С АДГЕЗИВНЫМИ
СИСТЕМАМИ ДЛЯ ЭМАЛИ
1. Протравливание эмали при помощи 37% ортофосфорной
кислоты
2. Удаление протравливающего агента струей проточной
воды
3. Высушивание эмали и контроль качества травления
4. Смешивание компонентов адгезивной системы 1:1(для
композитов химического отверждения)
5. Внесение адгезива в кариозную полость
6. Равномерное распределение эмалевого адгезива слабой
струей воздуха
7. Внесение композиционного материала
37. I ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ (1 ГРУППА)
1. Ионные и хеляционные связи с
неорганическими компонентами дентина
2. Глицерофосфорная кислота диметакрилата,
бифункциональная молекула которого
взаимодействует с ионами гидроксиапатита
кальция. Метакрилатные группы связывают
акриловые смолы композита
3. Рекомендованы для использования при
пломбировании III иV класса по Блэку
4. Сила сцепления – 2-4 МПа, уменьшается при
наличии влаги
38. I ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ (2 ГРУППА)
Связывание с кальцием за счет хеляции у адгезивов I
поколения с использованием поверхностно-активных
мономеров за счет дополнительного продукта реакции N-
фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA).
Представители: Сervident, Cosmic Bond
39. I ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
Проблемы:
- дебондинг через несколько
месяцев после пломбирования
- при использовании при
пломбировании I и II класса по Блэку
отмечалась значительная
постоперационнаячувствительность
40. II ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
1. Активные группы – хлорзамещенные
фосфатные эфиры различных мономеров,
которые связываются за счет ионной связи с
кальцием дентина.
2. Использование предварительное
протравливание дентина и введение в него
Fe.
3. Сцепление с дентином в 3 раза выше, чем у
адгезивов I поколения.
4. Сила сцепления – 7 - 9 МПа
41. II ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
Проблемы:
- постоперационная чувствительность
- микроподтекания
- ухудшение показателей адгезии в течение года (до 30%
реставраций становились несостоятельными)
42. III ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
1. Состоят из праймера и адгезива
2. Значительное снижение постоперацинной
чувствительности
3. Впервые обеспечили адгезию не только с зубу,
но и к металлам и керамике
4. Химический состав: алюмонитраты,
алюмосиликаты,4-МЕТА, НЕМА.
5. Предварительная подготовка дентина ЭДТА,
малиеновой и другими кислотами.
6. Сила сцепления - до 15-18МПа
7. Представители:GLUMA
44. IV ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
1. Формирование гибридного слоя между
дентином и композитом
2. Техника тотального протравливания и
концепция влажного бондинга
3. Содержит PENTA, в молекуле которого
содержатся гидрофобные и гидрофильные
группы, что позволяет соединятся с ионами
кальция гидроксиапатитов эмали и дентина,
и с активными группами коллагена
органической части основного вещества
дентина
45. IV ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
4. Для улучшения проникновенияв дентинные
канальцы введены органическиерастворители
– спирт и ацетон
5. Для придания эластичности и снижения отрыва
композита от адгезивной системы при
полимеризации введены смолы-эластомеры
6. Противокариозныйэффект и снятие
постоперационной чувствительности –
вещества, содержащие фтор (цетиламин
гидрофлюорид)
7. Сила сцепления – 25-27 МПа
47. IV ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
СОСТАВ:
1. Кондиционер (ортофосфорная кислота)
2. Праймер (смесь гидрофильных
низкомолекулярных соединений,
проникающих во влажный дентин,
пропитывают его с формированием
гибридного слоя)
3. Эмалевая адгезивная система
(ненаполненная смола, связывающая
композит с гибридным слоем и эмалью зуба)
48. IV ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
Классификация
1. Адгезивные системыIV поколенияТип1
Частичное растворение смазанного слояи
частичное раскрытие дентинных канальцев
припомощислабых растворов
органических кислот, входящих в состав
праймера
2.Адгезивные системы IV поколенияТип2
Полное растворение смазанного слоя за счет
протравливаниядентина ортофосфорной
кислотой
49. IV ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ ТИП 1
Этапы работы
1.
7.
Протравливание поверхности эмали 30 секунд 37% раствором
ортофосфорной кислоты
2. Удаление протравочного геля в течение 30 секунд проточной водой
3. Высушивание эмали и контроль протравки
4. Внесение праймера на дентин кариозной полости (экспозиця 10 секунд)
5. Распределение праймера слабой струей воздуха
6. Внесение эмалевой адгезивной системы (наносится на подготовленную
эмаль и дентин)
Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи
воздуха
8. Фотополимеризация адгезива и праймера
9. Внесение композита
50. IV ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ ТИП 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Протравливаниеповерхности эмалив течение 15 секунд 37%
ортофосфорной кислотой,добавление геляна 15 секунд на дентин
Удалениепротравочного геляв течение 30 секунд проточной водой
Высушиваниеэмали и дентина контрольпротравки(эмаль-матовая,
дентин– не пересушен, влажныйи блестящий)
Внесениепраймера на дентин кариознойполости(экспозиця10секунд)
Распределениепраймера слабой струей воздуха
Внесениеэмалевой адгезивнойсистемы(наносится на подготовленную
эмальи дентин)
Распределениеэмалевой адгезивнойсистемыпри помощислабой струи
воздуха
Фотополимеризацияадгезиваипраймера
Внесениекомпозита
52. V ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
1. Праймер и адгезив в одном флаконе
2. Тотальное травление эмали и дентина
3. Первая порция адгезива, нанесенная на поверхность
дентина, выполняет роль праймера, а вторая - адгезива
4. В последнее время вводятся в состав
нанонаполнители, проникающие в дентинные канальцы и
выступающие как вещество с поперечной структурой,
укрепляя адгезивный слой и усиливая
микромеханическую ретенцию адгезива
5. Сила сцепления – 20-25 МПа
53. V ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
Этапы работы.
1.
3.
5.
Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд 37%
ортофосфорной кислотой, добавление геля на 15 секунд на
дентин
2. Удаление протравочного геля в течение 30 секунд проточной
водой
Высушивание эмали и дентина контроль протравки (эмаль-
матовая, дентин – не пересушен, влажный и блестящий)
4. Внесение адгезивной системы (наносится на подготовленную
эмаль и дентин)(экспозиция 15 секунд)
Распределение адгезивной системы при помощи слабой струи
воздуха
6. Фотополимеризация адгезивной системы
7. Внесение композита
55. VI ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
1. Одношаговые самопротравливающиесистемы,
находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания
непосредственноперед применением.
2. Самокондиционирующиепо отношению к дентину
3. Деминерализацияи процесс праймирования
проходят параллельно
4. Нет постоперациннойчувствительности
5. Меньшие временные затраты
6. Адгезия к дентину – 18-23 МПа не меняется со
временем, к эмали адгезия ухудшается
56. VI ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
Этапы работы
1. Смешать компоненты системы
2. Внесение адгезивной системы на эмаль и
дентин кариозной полости(15 секунд)
3. Распределение адгезивной системы при
помощи слабой струи воздуха
4. Фотополимеризация адгезивной системы
5. Внесение композита
58. VII ПОКОЛЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМ
1. Однокомпонентные, светоотверждаемые,
содержат в составе десенситайзер
2. Дентинные канальцы полностью не
открываются. Смазанный слой растворяется
и из-за высоко гидрофильным свойствам
адгезив проникает в канальцы и
перитубулярный дентин, образуя
структурные связи
3. С эмалью создается структура с
упрочненной поверхностью
59. G-BOND
СВОЙСТВА И ПРЕИМУЩЕСТВА
►Настоящая система «все в 1»
►Отсутствие постоперативной
чувствительности
►Нет отдельной процедуры
травления
► Наносится только один слой!
61. ВЛИЯНИЕТИПА НАПОЛНИТЕЛЯ НА
СВОЙСТВА АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
Три вида адгезивных систем по типу
наполнителя:
1. Ненаполненные (без наполнителя)
OneStep,Single Bond,Solobond M, FuturaBond
2. Наполненные (частицы наполнителя размером 0,4 – 7 мкм до
45% по объему материала) FL-Bond,OneStep Plus,OptiBond FL
3. Нанонаполненные (частицы наполнителя размером 5-20 нм
до 15% п объему, которые проникают в дентинные трубочки,
обеспечиваямикро- и наноретенцию)
Clearfil Liner Bond 2V,Adper Single Bond 2,Xeno III
62. НАПОЛНИТЕЛЬ ВАДГЕЗИВНЫХ
СИСТЕМАХ
1. Высокая стабильность и долговечность гибридного слоя
2. Компенсация нагрузок на границе зуб-пломба,
препятствуя появлению микротрещин и микрощелей
65. ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ С
АДГЕЗИВАМИ
1. Нарушения в технике работы на любом этапе
2. Неадекватная изоляция рабочего поля
3. Недостаточное или чрезмерное
протравливаниетканей зуба
4. Пересушиваниетканей зуба
5. Недостаточное время аппликации материала
6. Неправильное использованиекомпонентов
адгезивной системы
7. Неполная полимеризация адгезива
66. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАБОТЕ С
АДГЕЗИВНЫМ СИСТЕМАМИ
1. Постоперационная чувствительность
2. Выпадение пломбы
3. Местная и общая аллергическая реакция на
компоненты адгезивной системы
4. Нарушение краевого прилегания пломбы
5. Развитие вторичного кариеса
6. Реакция со стороны пульпы зуба
67. 1. Перечислите показания и противопоказания к
применению адгезивных систем
2. Сила сцепления адгезивных систем IV поколения
составляет - ? Мпа
3. Перечислите требования, предъявляемые к адгезивным
системам
