2. JEG ER …
Laura Krone Larsen, intensivsygeplejerske, mks,
Neurointensiv afsnit 2093, RH
Vejlederteam:
Ingrid Egerod, klinisk professor, sygeplejerske, ph.d. Traumecentret, RH
Kirsten Møller, professor i neuroanæstesiologi, læge, ph.d
Neuroanæstesiologisk klinik, RH
Marian Petersen, adjunkt, sygeplejerske, ph.d. Neurocentret, RH
3. KLINISKE REFLEKSION
•En oplevelse af at mange NIA patienter var agiterede og/eller apatiske i opvågningsfasen, og at det var svært at skelne mellem abstinenser, medicin påvirkning, post traumatisk konfusion og delirium
•Øget kendskab og fokus på delirium samt introduktion til CAM-ICU på specialuddannelsen vækkede interessen
•Hvis delirium har negative konsekvenser for almene intensivpatienter må det også påvirke patienter med en i forvejen sårbar hjerne?
4. LITTERATUR GENNEMGANG
•Et tjekkisk studie har valideret CAM-ICU til patienter med akut ICH (Mitasova et al. 2013)
•Et amerikans feasibility studie fra en traumemodtagelse, beskrev at de screenede patienter med traumatic brain injury (TBI) med CAM-iCU (Soja et al.2008)
5. ORLOV OG PROJEKTPROTOKOL
•Fik 3 måneders orlov til at udarbejde en projektprotokol. En ting er teori en anden er praksis…
•Jeg havde ingen erfaring med deliriumscreening – hvad nu?
Over 4 uger blev alle patienter over 15 år med akut erhvervet hjerneskade og en RASS -3 eller derover screenet med CAM-ICU.
6. FØRSTE ERFARINGER MED CAM-ICU PÅ NIA
•Flere patienter med RASS -3 og RASS -2 var Umulige at Vurdere (UV) grundet lavt bevidsthedsniveau / faldt hen efter 1 håndtryk og inden instrukserne var givet
•Ved RASS -1 var alle vudérbare
•Patient med impressiv afasi blev screenet falsk positiv
•Nogle få patienter ned til GCS 10-11 kunne CAM-ICU screenes.
7. INTENSIVE CARE DELIRIUM CHECKLIST (ICDSC)
Efter to uger i data indsamlings perioden besluttede jeg at også at teste ICDSC
ICDSC er baseret på DSM-IV kriterierne og består af 8 elementer, bla. Bevidsthed, hallucinationer/vrangforestillinger, opmærksomhed og søvn/vågen cyklus
Patienterne vurderes over en hel vagt (8-12 timer). Ved 4 point ud af max 8, vurderes patienten delirium positiv
8. RESULTATER
•127 observationer fordelt over 46 patienter
•25/127 observationer var det muligt at vurdere, fordelt på 15/46 patienter
•Gennemsnits data på de 46 patienter: alder: 56,9 år, GCS 7,9, RASS -3,1
•2 patienter med en GCS 10 var vurderebare, 2 patienter med GCS 11 var UV. Alle inkluderede patienter med GCS 12 eller derover var mulige at vurdere
•6/15 havde mindst én delirium positiv CAM-ICU = 40%
9. RESULTATER
•4/6 delirium positive CAM-ICU var ren hypoaktivform (RASS -1, -2)
•1/6 var blandet hypo/hyperaktivform (RASS -2, -1, +1)
•1/6 Delirium positiv hyperaktivform (RASS +2)
•Der blev foretaget 8 kontrol vurderinger med ICDSC, og i 7/8 episoder var der overensstemmelse. Eneste fravigelse skyldes at patienten fik anlagt et eksternet ventrikel dræn grundet hydrocephalus mellem de to vurderinger.
10. HVA´NU?
Dandelion
DANsk DELIrium undersøgelse af Neurointensivepatienter
Eng. DANish DELIrium study On Neurointensive care patients
11. EN KONTROLLERET FØR/EFTER UNDERSØGELSE
Baseline: 77 (vurderbare) patienter inkluderes og screenes for delirium med ICDSC og CAM-ICU.
Intervention: Implementering af interventionspakke; sedation efter target RASS, optimering af smertebehandling, tidlig mobilisering (evt sengecykel), optimering af søvn/hvile forhold.
77 patienter inkluderes og delirium screenes
12. OPFØLGNING
Pårørende eller habile patienter: udfylder EuroQoL-5D (EQ-5D) ved inklusion
6 måneder efter udskrivelse fra NIA kommer patienterne ind til fornyet EQ-5D samt Mini Mental State Examination (MMSE) og Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS).
