paro

1. 02/09/17
Curs Parodontologie - anul IV
Şef lucr. dr. Sorina Solomon
1. Parodonţiul sănătos
2. Etiologia bolii parodontale
3. Epidemiologie & patogenie
4. Examenul clinic parodontal

2. 02/09/17
3. Epidemiologie & patogenie
A. Epidemiologia bolii parodontale
 indici de igienă orală
 indici de inflamaţie gingivală
 indici de afectare parorontală
B. Patogenia bolii parodontale
 procesul de colonizare
 mecanismele de distrucţie parodontală
 influenţa mecanismelor imunologice
C. Modalităţi de control a progresiei bolii parodontale

3. 02/09/17
A. Epidemiologia bolii
parodontale
Indicele: expresia numerică a unui criteriu
specific de diagnostic
Calităţi:
expresia calitativă şi cantitativă a criteriului
ales
simplu, obiectiv, uşor de aplicat
specificitate, senzitivitate, reproductibilitate
utilitate în evaluările statistice

4. 02/09/17
 Indicele de igienă orală
 două valori: indicele de depozite moi
indicele de tartru
 evaluare (0…3): 1.6, 1.2, 2.1 (feţe vestibulare)
3.6, 3.2, 4.1 (feţe orale)
 valoare: suma notelor acordate / 6
exprimare valorică distinctă (IDI, ICI)

5. 02/09/17
 Indici de inflamaţie gingivală (1)
 indicele gingival: cuantifică starea de inflamaţie
gingivală funcţie de gradul sângerării gingivale
0 = aspect normal
1 = inflamaţie uşoară, eritem şi edem discret
2 = inflamaţie moderată, eritem, edem, sângerare la
presiune cu sonda
3 = inflamaţie severă, eritem şi edem marcat, hemoragii
spontane, ulceraţii

6. 02/09/17
 Indici de inflamaţie gingivală (2)
 indicele de sângerare papilară (PBI): indicator al
severităţii inflamaţiei gingivale
 evaluare: cadrane 2, 4 - feţele vestibulare
cadrane 1, 3 - feţele orale
0 = absenţa sângerării
1 = sângerare punctiformă
2 = sângerare “în linie”
3 = sângerare “în triunghi”
4 - sângerare “în picătură”

7. 02/09/17

8. 02/09/17
 Indici de afectare parodontală (1)
 indice parodontal (PDI):
0 = absenţa inflamaţiei
1 = gingivită medie / moderată localizată
2 = gingivită medie / moderată generalizată
3 = gingivită severă (eritem, hemoragii, ulceraţii)
4 = pierdere ataşament 3 mm (JAC)
5 = pierdere ataşament 3 - 6 mm
6 = pierdere ataşament > 6 mm

9. 02/09/17
 Indici de afectare parodontală (2)
 indice de mobilitate dentară:
0 = mobilitate fiziologică (fremitus)
1 = mobilitate orizontală 0.2 - 1 mm
2 = mobilitate > 1 mm VO şi MD
3 = mobilitate > 1 mm VO, MD şi vertical

10. 02/09/17
 Indici de afectare parodontală (3)
 indicele CPITN:
 prezenţa / absenţa sângerării la sondaj
 prezenţa / absenţa tartrului supra- şi sub-gingival
 prezenţa / absenţa pungilor parodontale
 foloseşte sonda CPITN

11. 02/09/17

12. 02/09/17
B. Patogenia bolii parodontale
 procesul de colonizare
 mecanismul distruţiei parodontale
 influenţa mecanismelor imunologice
Patogenia bolii parodontale trebuie privită prin
prisma unui echilibru stabilit între potenţialul patogen
al microorganismelor şi modalităţile de apărare ale
gazdei. Când acest echilibru dispare (potenţial patogen
microbian crescut, modalităţi de apărare reduse) boala
devine manifestă clinic.

13. 02/09/17
 Procesul de colonizare
placa bacteriană subgingivală: 300 - 400 specii
circa 10 - 20 specii prezintă potenţial parodontogen
Microorganismele cu potenţial parodontogen
 prezintă capacitatea de aderenţă, rată de
multiplicare crescută, capacitate de concurenţă
pentru habitat;
 prezintă posibilitatea de invazie tisulară;
 prezintă posibilitatea de a învinge mecanismele de
apărare ale gazdei (specifice şi nespecifice)
exemplu: leucotoxina, degradarea enzimatică a Ig

14. 02/09/17
 Mecanismul distruţiei
parodontale (1)
Agenţii parodontogeni posedă o sumă de factori
care le permit să distrugă parodonţiul: direct (sarcina
patogenă) sau indirect (răspuns exagerat al gazdei):
invazia bacteriană: activă sau pasivă (inseminare în
profunzime prin periaj, sondaj parodontal, alimente
dure);
exotoxine: leucotoxina (distrugerea PMN);
constituienţi bacterieni (endotoxine): lipopolizaharidul
 străbate epiteliul de joncţiune
 leucopenie, activare complement, efecte citotoxice

15. 02/09/17
 Mecanismul distruţiei
parodontale (2)
enzime: contribuie la distrucţia parodontală
 colagenază, hialuronidază, fosfataze acide
 proteaze ce distrug Ig A, Ig G
diminuarea răspunsului gazdei
 inactivarea PMN
 alterări ale PMN
 diminuarea cantitativă de Ig disponibile
 fibrinolizine

16. 02/09/17

17. 02/09/17
 Influenţa mecanismelor
imunologice (1)
Răspunsul gazdei joacă un rol important în
patogenia bolii parodontale. În anumite limite el
controlează invazia bacteriană dar dincolo de un nivel
critic el devine exagerat, nociv pentru propriile
structuri.
Dincolo de faptul că limitează efectele nocive ale
microorganismelor, el poate fi în egală măsură benefic
(protectiv) şi distructiv: spre exemplu, neutrofilele
fagocitează microorganismele dar un număr exagerat
de patogeni fagicitaţi determină “explozia” PMN cu
eliberarea în mediu a întregului pachet enzimatic.

18. 02/09/17
 Influenţa mecanismelor
imunologice (2)
Mecanismele imunologice influenţează procesul
de colonizare bacteriană, invazia bacteriană, distrucţia
tisulară
 colonizarea bacteriană:
 imunoglobuline (Ig A - salivă; Ig G - fluid crevicular)
 inactivare sau opsonizare
 nu pot controla o sarcină antigenică mare
 invazia bacteriană:
 integritatea epiteliului de joncţiune (barieră fizică)
 prezenţa PMN (factori chemotactici)

19. 02/09/17
 distrucţia tisulară:
 reacţii de tip anafilactic
 reacţii de tip citotoxic
 reacţii mediate de complexe imune
 reacţii mediate celular

20. 02/09/17
C. Modalităţi de control
Reprezintă ansamblul de manopere terapeutice
ce constituie terapia iniţială (etiologică)
 mijloace de evidenţiere a plăcii bacteriene
 mijloace mecanice de control
 mijloace chimice de control
 mijloace profesionale de control

21. 02/09/17
Obiective:
 motivarea pacientului
 evaluarea eficienţei tehnicilor de igienă orală
 Mijloace de evidenţiere a
plăcii bacteriene

22. 02/09/17

23. 02/09/17
 Mijloace mecanice de
control
Mijloace principale
periaj dentar (manual & mecanic)
Mijloace secundare
dentifrice
mijloace de igienă interdentară
fir interdentar
scobitori interdentare
perii interdentare
Modalităţi speciale
periuţe uni-smoc
stimulatoare gingivale etc.

24. 02/09/17
Periajul dentar (1)
Metoda Bass modificată
Mijloace
principale
de control

25. 02/09/17
Periajul dentar (2)
Metoda Stillman modificată
Mijloace
principale
de control

26. 02/09/17
Periajul dentar (3)
Periaj mecanic
Mijloace
principale
de control

27. 02/09/17
Mijloace
secundare
de control

28. 02/09/17
Mijloace
secundare
de control

29. 02/09/17
Mijloace
speciale de
control

30. 02/09/17
Mijloace
speciale de
control

31. 02/09/17
dentifrice
ape de gură
gumă de mestecat
 Mijloace chimice de
control
Mijloace
chimice de
control

32. 02/09/17
Obiective: îndepărtarea factorilor naturali şi
iatrogenici de retenţie ai plăcii bacteriene.
 tehnici şi instrumentar destinat îndepărtării
factorilor naturali de retenţie
 tehnici şi instrumentar destinat îndepărtării
factorilor iatrogenici de retenţie
 tehnici şi intrumentar de curăţire şi lustruire
 Mijloace profesionale de
control
Mijloace
profesionale
de control

33. 02/09/17
Îndepărtarea factorilor
naturali de retenţie
Tehnici şi instrumentar pentru ameloplastie
Tehnici şi intrumentar de detartraj:
instrumentar clasic
chiurete
instrumentar sonic & ultrasonic
Mijloace
profesionale
de control

34. 02/09/17
AmeloplastieMijloace
profesionale
de control
Indicaţii
pentru
ameloplastie

35. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Indicaţii
pentru
ameloplastie

36. 02/09/17
AmeloplastieMijloace
profesionale
de control
Ameloplastie

37. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Ameloplastie

38. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Ameloplastie

39. 02/09/17
DetartrajMijloace
profesionale
de control
Detartraj &
chiuretaj
parodontal.
Principii &
indicaţii

40. 02/09/17
Instrumentarul de detartraj
Mijloace
profesionale
de control
Instrumentar
clasic

41. 02/09/17
Instrumentarul de detartraj
Mijloace
profesionale
de control
Instrumentar
clasic

42. 02/09/17
Chiuretele Gracey...
Mijloace
profesionale
de control
Chiuetele
Gracey

43. 02/09/17
Chiuretele Gracey...
Mijloace
profesionale
de control
Chiuetele
Gracey

44. 02/09/17
Chiuretele Gracey...
Mijloace
profesionale
de control
Chiuetele
Gracey

45. 02/09/17
…şi utilizarea lorMijloace
profesionale
de control
Chiuretele
Gracey

46. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Chiuretele
Gracey

47. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Chiuretele
Gracey

48. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Chiuretele
Gracey

49. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Chiuretele
Gracey

50. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Chiuretele
Gracey

51. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Chiuretele
Gracey

52. 02/09/17
Mijloace
profesionale
de control
Chiuretele
Gracey

53. 02/09/17
Instrumentar sonic &
ultrasonic
Mijloace
profesionale
de control

54. 02/09/17
Îndepărtarea factorilor
iatrogenici de retenţie
Tehnici şi instrumentar pentru:
reconturarea obturaţiilor interproximale
reconturarea microprotezelor de înveliş
reconturarea aparatelor gnatoprotetice
Mijloace
profesionale
de control

55. 02/09/17

56. 02/09/17

57. 02/09/17