health

1. Xung đột
trong môi trường chăm sóc sức khỏe
THS Mai Khánh Linh
1

2. Tình huống thảo luận
• Bệnh viện X sau khi trở về công năng bình thường từ một bệnh viện
dã chiến điều trị người bệnh covid-19. Tại khoa cấp cứu của bệnh
viện, Bác sĩ X tiếp nhận người bệnh viêm phúc mạc do thủng dạ dày.
Sau khi sàng lọc vì người bệnh có sốt kèm ho, xét nghiệm nhanh
người bệnh nhiễm covid-19.
• Người bệnh có chỉ định phẫu thuật cấp cứu để giải quyết tình trạng
viêm phúc mạc này. Bác sĩ phẫu thuật Y không đồng ý phẫu thuật và
yêu cầu chuyển qua bệnh viện khác. Tuy nhiên, tình trạng người bệnh
không cho phép chuyển viện.
2

3. • Xung đột là sự đối lập về những nhu cầu, giá trị và lợi ích giữa cá
nhân, nhóm, cộng đồng, tổ chức.
3

4. 4
1. Khái niệm
2. Bản chất tự nhiên
Xung đột
1. Mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân
2. Xung đột trong môi trường chăm sóc sức khỏe
Môi trường chăm sóc sức khỏe
1. Nhận biết xung đột
2. Kiểm soát xung đột
Thảo luận về tình huống xung đột
Luật
Luật khám chữa bệnh có chỗ
nào nói đến xung đột?
Not Bad

5. Xung đột?
5
Từ trẻ em … Đến người già…

6. Bản chất của xung đột
Nhu cầu
Hiểu lầm Bất đồng
Mục đích cá nhân
Xung đột
Các loại xung đột
6

7. Mối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân
NIỀM TIN
7

8. • Trust: The keystone of the physician-patient relationship
• Communication: A means of developing trust
8

9. Thế giới
9

10. Việt Nam
Và nhiều sự kiện khác được/không được báo cáo …
10

11. Thảo luận
• Gốc rễ và những xung đột
trong môi trường chăm sóc
sức khỏe tại Việt Nam?
• 10 phút thảo luận
• 3 nhóm phát biểu
11

12. Các cấp độ xung đột trong môi trường y tế
•Cấp lãnh đạo
•Cấp quan hệ thầy thuốc-bệnh nhân
•Cấp quản trị lâm sàng
12

13. LUẬT KHÁM CHỮA BỆNH
• Khoản 1 - Điều 80. Tranh chấp về khám bệnh, chữa bệnh
1. Tranh chấp về khám bệnh, chữa bệnh là tranh chấp liên quan đến
quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh giữa
các đối tượng sau đây:
a) Người bệnh, người đại diện của người bệnh;
b) Người hành nghề;
c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
13

14. Cách tiếp cận xung đột
14

15. Tình huống thảo luận:
• Trong khám thai định kỳ để xác định dị tật bẩm sinh bằng phương
pháp xét nghiệm máu, sản phụ A được ghi nhận nguy cơ cao sinh con
dị tật bẩm sinh. Bác sĩ B đã tư vấn để sản phụ A thực hiện xét nghiệm
giải mã trình tự gen để xác định chính xác có hay không dị tật bẩm
sinh (tật chẻ đôi cột sống).
• Tình huống 1: thai nhi là bé trai, gia đình sản phụ A đã có 2 bé gái,
nên chồng của sản phụ A không đồng ý thực hiện vì xét nghiệm này
xâm lấn vào thai nhi có tỉ lệ xảy thai nhất định. Trong vai trò Bác sĩ B,
bạn sẽ làm gì ?
• Tình huống 2: sau khi xét nghiệm,kết quả xấu xảy ra – bé có dị tật
nặng không thể sống sau sinh. Trong vai trò Bác sĩ B, bạn sẽ làm gì?
15

16. 1. Tóm tắt lại các thông tin liên quan:
• Những ai liên quan tình huống này?
• Những vấn đề gì nảy sinh ở đây?
• Tình trạng bệnh nhân, mục tiêu điều trị
• Các chọn lựa điều trị hợp lý
• Cảm xúc của bệnh nhân
2. Tình huống liên quan chủ điểm gì?
• Về y đức
• Về luật pháp
• Về xã hội
3. Những ai liên quan tình huống này? Các mối quan hệ nào trong tình huống này
có thể đang xảy ra xung đột
4. Với các phân tích có được, đưa ra các hướng giải quyết có thể? Lập luận cho
từng hướng giải quyết.
5. Đưa ra hướng giải quyết phù hợp nhất theo ý kiến của nhóm. Giải thích lý do
16

17. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0
9
1
0

18. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 9
8

19. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 8
7

20. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 7
6

21. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 6
5

22. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 5
4

23. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 4
3

24. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 3
2

25. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 2
1

26. :
THẢO LUẬN KẾT THÚC SAU
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
0 1
0

27. TĂNG KHẢ NĂNG KIỂM SOÁT XUNG ĐỘT
• Có hiểu biết về xung đột và cách kiểm soát xung đột
• Luyện tập cải thiện kỹ năng giao tiếp
• Nhận ra những sự khác biệt trong giao tiếp và đáp ứng với xung đột
của những người khác nhau, giới tính khác nhau
• Tiếp cận theo kiểu AVID
• A: Assume the possitive – Thừa nhận những điều tích cực
• V: Validate the unknown – Xác định những điều chưa rõ
• I: Ignore the unchangeable – Bỏ qua điều không thể thay đổi
• D: Do something productive – Làm điều gì đó có ích
27

28. Luật?
• LUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
CỦA QUỐC HỘI KHÓA XII, KỲ HỌP THỨ 6
SỐ 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009
28
Điều 6. Các hành vi bị cấm
1. Từ chối hoặc cố ý chậm cấp cứu người bệnh.
4. Thuê, mượn, cho thuê, cho mượn chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hoạt
động.
5. Người hành nghề bán thuốc cho người bệnh dưới mọi hình thức, trừ bác sỹ
đông y, y sỹ đông y, lương y và người có bài thuốc gia truyền.
9. Người hành nghề sử dụng rượu, bia, thuốc lá hoặc có nồng độ cồn trong máu,
hơi thở khi khám bệnh, chữa bệnh.
10. Vi phạm quyền của người bệnh; không tuân thủ các quy định chuyên môn kỹ
thuật trong khám bệnh, chữa bệnh; lợi dụng chức vụ, quyền hạn trong quá trình
khám bệnh, chữa bệnh; lạm dụng nghề nghiệp để xâm phạm danh dự, nhân
phẩm, thân thể người bệnh; tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án nhằm làm sai lệch
thông tin về khám bệnh, chữa bệnh.

29. Điều 6. Các hành vi bị cấm
11. Gây tổn hại đến sức khoẻ, tính mạng, danh dự, nhân phẩm của người hành
nghề.
12. Ngăn cản người bệnh thuộc diện chữa bệnh bắt buộc vào cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh hoặc cố ý thực hiện chữa bệnh bắt buộc đối với người không thuộc diện
chữa bệnh bắt buộc.
13. Cán bộ, công chức, viên chức y tế thành lập, tham gia thành lập hoặc tham gia
quản lý, điều hành bệnh viện tư nhân hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được
thành lập và hoạt động theo Luật doanh nghiệp và Luật hợp tác xã, trừ trường hợp
được cơ quan nhà nước có thẩm quyền cử tham gia quản lý, điều hành tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh có phần vốn của Nhà nước.
14. Đưa, nhận, môi giới hối lộ trong khám bệnh, chữa bệnh.
29

30. • Khoản 2, 3 Điều 80. Tranh chấp về khám bệnh, chữa bệnh
2. Tranh chấp về khám bệnh, chữa bệnh được giải quyết như sau:
a) Các bên tranh chấp có trách nhiệm tự hòa giải về nội dung tranh chấp;
b) Trường hợp hòa giải không thành thì các bên tranh chấp có quyền khởi kiện tại
Tòa án theo quy định của pháp luật.
3. Thời hiệu yêu cầu giải quyết tranh chấp về khám bệnh, chữa bệnh là 05 năm,
kể từ khi sự việc xảy ra.
30

31. The author declares that there is no conflict of interest
31