Тренинг "Экстремальная перфузия"

1. Основан в 1986 г. в Западном Берлине.
Является одним из наиболее авторитетных кардиохирургических центров Европы.
Немецкий Кардиологический Центр (DHZB)

2. Академия кардиотехники DHZB
Руководитель академии:
д-р педагогики, генеральный секретарь EBCP Франк Меркле

3. Первая Академия кардиотехники основана в
1988г. на базе DHZB.
Цель - теоретическая, практическая и
техническая подготовка специалистов
(на протяжении 4 семестров).
В 1991 г. Европейский Совет Кардиоваскулярной
Перфузии (ЕВСР) признал диплом Академии при
DHZB, соответствующим Европейским
стандартам обучения кардиотехников.
Каждый год Академия набирает всего 20
учащихся, что соответствует потребности
немецких клиник в данных специалистах.
Академия кардиотехники DHZB

4. Под патронажем компании SORIN на базе Академии впервые
проведен курс «Экстремальной перфузии»
Экстремальная перфузия

5. Международная группа специалистов включала в себя врачей и
биомедиков из России, Австрии, Германии, Италии и Японии.
Экстремальная перфузия

6. «Экстремальная перфузия»
Продолжительность – 2 дня.
Цели:
1. Повышение уровня знаний и наработка моторных
навыков, необходимых при возникновении
критических ситуаций во время перфузии.
2. Обучение перфузиологов работе на новых для них
аппаратах искусственного кровообращения.
3. Ознакомление специалистов с дополнительной
информацией о продукции компании Сорин,
предназначенной для экстракорпорального
кровообращения.

7. «Экстремальная перфузия»
Методика обучения:
1. Лекции
2. Работа в симуляционном зале
3. Разборы действий бригад

8. Симуляционный зал

9. Симуляционный зал
Оснащение стандартной операционной
 для хирурга
 операционный стол
 инструменты,
расходные материалы
 «пациент»

10. Симуляционный зал
Оснащение стандартной операционной
 для анестезиолога
 наркозный аппарат
 монитор пациента
 автошприцы и лекарства

11. Симуляционный зал
Оснащение стандартной операционной
 для перфузиолога
 расходные материалы
 аппарат ЭКК + ТРУ
 мониторы

12. Симуляционный зал
Оснащение стандартной операционной
 для всей бригады
 симулятор ОРФЕЙ
 и тренер…

13. Диаграмма обучения
 Формирование групп:
 по 5 человек
 Стандартное течение операции
 начало перфузии
 окклюзия аорты
 кардиоплегия
 Фиксация действий/ошибок при стандартных действиях
 перфузиолог, хирург, анестезиолог
 Создание аварийной ситуации
 Фиксация действий/ошибок при аварийной ситуации
 перфузиолог, хирург, анестезиолог
 Оценка действий команды

14. Ситуации во время обучения
Стандартное течение перфузии
 использование медикаментов во время ЭКК
 применение центрифужного насоса
 проведение кардиоплегии
Поломки оборудования
 окклюзия магистралей
 дислокация канюль
 дисфункция оксигенатора
 поломка аппаратуры
 замена сломавшегося аппарата ИК
Осложнения со стороны пациента
 анафилактический шок
 нарушения ритма и сердечная недостаточность
 трансфузионная реакция

15. Создание аварийной ситуации
Авария:
 заранее разработанный сценарий
 ручное измерение параметров ЭКК

16. Реакция на ситуацию

17. Оценка действий команды
Действия фиксируются двумя камерами – «общий план» и «рабочее место
перфузиолога».
Записываются параметры, отражаемые на мониторе пациента (ЭКГ, АД …).
Воспроизводится выбранный рабочий момент.

18. Пути устранения типичных ошибок
 Использование «листов проверки» различной степени
детализации.
 Использование всех доступных компонентов системы
безопасности.
 Применение устройств для проверки расходных материалов
и датчиков.
 Доукомплектование операционной необходимым
оборудованием.
 Разработка и внедрение стандартов действий при аварийных
ситуациях («аварийных проколов»).

19. Компоненты системы безопасности
Для создания максимально безопасной среды для пациента
необходимо использование всех возможных датчиков и
систем контроля!
 Контроль уровня крови
 Наличие датчика пузырьков воздуха
 Контроль высокого давления (артериальный насос)
 Контроль высокого давления (насос для кардиоплегии)
 Наличие трех таймеров (как минимум)
 Контроль температуры крови в артериальной линии
 Контроль температуры в системе кардиоплегии
 Непрерывный мониторинг FiO2 и pO2 (Sat.O2)
 Наличие автономного источника О2
 Наличие автономного источника энергии для АИК
 Обеспеченность больницы системами бесперебойного
электропитания

20. Проверка оборудования
Перед началом работы проводится проверка
работоспособности оборудования.
Обязательно использование «листа проверки»,
который хранится в истории болезни вместе с
протоколом перфузии.

21. Тесты системы безопасности
Тесты должны проводится рутинно, перед началом
каждой процедуры.
Простого отсоединения датчика недостаточно!
Нужно использовать простые приспособления для
тестирования датчиков.
С помощью такой
трубки проверяется
работа датчика
пузырьков.

22. Тесты системы безопасности
Тесты должны проводится рутинно, перед началом
каждой процедуры.
Простого отсоединения датчика недостаточно!
Нужно использовать простые приспособления для
тестирования датчиков.
А так можно
имитировать
изменение уровня
крови в резервуаре

23. Проверка расходных материалов
Нужно использовать простые устройства для проверки
работопригодности расходных материалов.
Подобный метод проверки целостности мембраны теплообменника
использовал доктор В.И.Садыков из Краснодарской краевой больницы
(РосЭКТ, 2006)

24. Подготовка к тренингу
 Подбор участников группы
степень владения языком
опыт работы перфузиологом
опыт работы на определённом АИК
 Предобучение
изучение инструкции пользователя АИК
начальные навыки работы с АИК (Sorin С-5)
внедрение «аварийных протоколов»

25. Результаты тренинга
 Осознание необходимости использования:
 систем безопасности
полный комплект датчиков безопасности
регулярная проверка их работоспособности
 листов проверки
разработка, внедрение и использование
постоянная проверка оборудования
 оснащение рабочего места
независимый источник О2
 Необходимость наработки навыков работы в
аварийной ситуации
• создание и внедрение инструкций с описанием порядка
действий всех членов операционной бригады при
различных нештатных ситуациях
 Понимание важности регулярного технического
обслуживания оборудования

26. Перспективы
 Тренинг команды (операционной бригады)
 Обучение в больнице (на рабочем месте)