Intervenció de Sergi De Diego en la Taula rodona La percepció de risc en la salut mental de la infància i adolescència, en les • El consum en

1. SERGI DE DIEGO. SSMIJ. SANTA COLOMA DE GRAMENET
CSMIJ -HOSPITAL DE DIA PER ADOLESCENTS
Societat en crisi i infància en risc. Implicacions en els equips
12 de novembre de 2014

2. INFORMES SOBRE LA SALUT MENTAL DE NENS I ADOLESCENTS

3. Inicis de la crisi
INCREDULITAT- PERPLEXITAT
NEGACIÓ
En la crisi
INDIGNACIÓ
Percebent el futur
DOL d’usuaris i professionals (per qualitat de vida i del treball)
MANCA D’ESPERANÇA EN EL FUTUR
TEMOR
DESESPERACIÓ
BREU MIRADA SOBRE LA REALITAT ACTUAL. CRISI I CONTEXT SOCIAL

4. CARACTERÍSTIQUES ESPECÍFIQUES DE L’ATENCIÓ A LA INFÀNCIA I ADOLESCÈNCIA: VINCLE I MEDI
•El treball amb menors requereix de la creació d’un vincle
•Infants i adolescents viuen en medis que esdevenen determinants i poder treballar amb ells es converteix en un poderós motor de canvi
Per a poder treballar amb els medis esmentats, el treball en xarxa és imprescindible.

5. OBSERVANT EL CONTEXT FAMILIAR (1)
•Parelles barallades que no tenen recursos per a separar-se i malviuen obligades a conviure plegats
•Famílies amb un o tots dos pares amb quadres de patiment mental i/o social greus
•Famílies d’immigrants amb el projecte migratori fracassat que repercuteix en els fills
•Famílies que deleguen a l’exterior responsabilitats de criança i educatives dels seus fills.
•El consum de tòxics a l’adolescència és expressió de recerca de sensacions però també es destina a pal·liar el sofriment i les inseguretats o a desconnectar d’una realitat difícil en un període crític i de major vulnerabilitat

6. OBSERVANT EL CONTEXT FAMILIAR (2)
Famílies senceres o monoparentals que, com a conseqüència d’una separació o d’haver perdut l’habitatge, viuen amuntegades amb els fills a casa dels avis

7. OBSERVANT EL CONTEXT FAMILIAR (3)
FAMÍLIES INCAPACITAT PER A POSAR LÍMITS ALS SEUS FILLS

8. OBSERVANT EL CONTEXT FAMILIAR (4)
Augment de les famílies en que les funcions parentals més bàsiques estan absents, negligides, o francament disminuïdes.

9. EN RISC : ALGUNS MENORS VULNERABILITZATS EN PERÍODES CRÍTICS A LA DERIVA DE LA SITUACIÓ DELS SEUS PARES,
Els conceptes de “període crític” i de” finestres d’oportunitat” ens ajuden a entendre les conseqüències de determinades carències .
Observant el context familiar (i 5)

10. CRISI I CONTEXT ESCOLAR
•Augment de les manifestacions patològiques de trastorns de conducta i de les de trastorns de l’espectre autista (TEA)
•Major saturació de patologia psicosocial i augment del nombre d’alumnes amb NEE
•Augment d’hores lectives dels docents, disminució de plantilles i sous. Com a conseqüència, tensió laboral i disminució de les possibilitats d’atenció a la diversitat.

11. ALGUNS CONDICIONANTS GENERALS PER A TOTS ELS SERVEIS
•L’augment de la pressió en quantitat, complexitat i gravetat en tots els serveis de primària coincidint amb la manca de personal
•La manca de personal i places d’urgències o residencials generals i específics i absència d’alguns recursos necessaris
•Les greus dificultats per a fer derivacions adients i imprescindibles afavoreixen
•la cronificació,
•el deteriorament
•les derivacions per vessament

12. CONSTATACIONS DES DELS CMSIJS (1)
•Casos amb explosions conductuals que desborden l’aula i els recursos psicopedagògics de l’escola, que no responen a mesures educatives i disciplinàries. Creen alarma, moviments expulsius i demandes d’atenció urgent als CSMIJ pressionant per a mobilitzar vies ràpides d’intervenció
•Gairebé sempre són casos de famílies disfuncionals, però podem distingir dues casuístiques diferents:
•Les greument desestructurades que precisen de protecció psicosocial però que ni estan ni estaran tutelats en breu per la DGAIA per manca de recursos
•Les de recursos econòmics i culturals mitjans o alts però amb un funcionament clarament iatrogènic. IMPLICACIONS: ÀMBIT DE LA SALUT MENTAL: el marc ambulatori és insuficient ÁMBIT ESCOLAR: els problemes acaben excloent els alumnes de l’escolaritat ordinària ÁMBIT SOCIO-FAMILIAR:
•algun EAIA pot no considerar indicadors clars de risc
•els troben però igualment no poden accedir als recursos necessaris.
•la mateixa DAGAIA no trobava indicadors quan tots el equips, EAIA inclòs sí en trobem

13. CONSTATACIONS DES DELS CSMIJS (2)
•El fort impacte de l’augment de la demanda allarga les llistes d’espera.
•L’agreujament de les problemàtiques dispara la demanda d'intervencions qualificades d’urgents
•El col·lapse dels CSMIJ facilita la cronificació i agreujament de les patologies.
•Rebem demandes d’intervencions psicològiques en casos de caràcter social.
•Les amenaces d’algunes famílies a professionals aconsegueixen informes “tebis” que eviten o retarden la presa de decisions necessàries.

14. CONSTATACIONS DES DELS CMSIJS (3)
•La desestructuració familiar i social genera psicopatologia en els fills (les famílies són ateses per molts equips però segueixen deteriorant-se).
•En ocasions es concreten en trastorns greus de conducta d’aparició cada vegada més precoç en famílies molt consumidores de serveis.
•Alguns climes familiar deteriorats cristal·litzen en agressions filio parentals.
•Pacients amb trets de TEA, que requeririen abordatges globals i difícils d’abastar.
•Progressiva fragilitat i manca de contenció en la qualitat dels vincles entre progenitors i entre ells i els fills.
•Previsiblement, trastorns de l’aferrament derivaran en psicopatologia en nens nascuts en el període de crisi.

15. CONSTATACIONS DES DELS CSMIJ (4):
La situació descrita augmenta la possibilitat
•De generar respostes assistencials “com si” o, en el millor dels casos, més pal·liatives que resolutives des de tots els àmbits
•De replegament dels equips davant el desbordament. Disminueixen els espais de reflexió, anàlisi i examen d’alternatives i augmenta la tendència a l’actuació insuficientment pensada
•d’exportació-contagi de la toxicitat ambiental dels quadres
•de generar climes laborals tensionats i de burn-out dels professionals

16. •Els serveis hem fet un esforç col·lectiu de resistència, reorganització i creativitat
•Tenim una xarxa infantil i juvenil (EREIA) valuosa, consistent i amb marge de millora
ESPERANCES I REPTES
NECESSITEM
•Recuperar col·lectivament un projecte que va quedar en l’oblit a l’inici de la crisi: la metodologia i hàbits del treball pel mètode del cas i la organització transversal en els diferents nivells de l’organigrama
•Aprofitar per la coordinació les avantatges de les TIC tenint cura dels aspectes de confidencialitat que cal preservar

17. NECESSITATS DELS SERVEIS I EQUIPS
•Cal tenir una particular cura dels professionals que estan en primera línia d’atenció als usuaris més danyats i fan una tasca de risc NECESSITEN “FER OFICI”
•Suport per a poder contenir les ansietats generades.
•Sentir que la seva és una tasca important i reconeguda,
•Rebre formació especialitzada
•Poder analitzar i elaborar les experiències viscudes amb companys de serveis paral·lels
•I ens convé a tots que vulguin continuar fent aquesta tasca quan ja la dominen

18. NECESSITATS DELS SERVEIS I EQUIPS (2)
Per abandonar la vivència de dol i desesperança que condueix al burn-out cal:
1.tenir cura dels professionals
2.temps per a pensar i analitzar una realitat canviant
3.potenciar el concepte de “CLIENT INTERN” els responsables, directors coordinadors, administracions