Your SlideShare is downloading. ×
 Hematúria
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Hematúria

1,140
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,140
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Discrepàncies sobre el nº mínim d’hematíes. No val només tira reactiva. Sensibilitat de les tires 91-100%. Especificitat: 65-99%. 2 determinacions per a descartar diagnòstics erronis: menstruació, exercici físic intens, febre…
  • Tret de trastorns hemodinàmics que posin en risc la vida VPP+ per a neo entre 40-59ª 4% homes i 6% dones.
  • Hematúria prostàtica: sol ser inicial. Per varices cervicals. Molts cops diagnòstic per exclusió. La neo de próstata ocasiona hematúria en fases avançades, si que provoca més sovint hemospèrmia. Microscòpica: menys de 100 hematies per camp. No canvia de color Macroscòpica: a partir de 100 hematies per camp. Visible Transitòria: exercici intens, febre, activitat sexual o trauma. Més freq entre 15-40 anys
  • Hematúraia per litiasis sol ser intermitent i escassa Hematúria traumàtica: no és proporcional al grau de lesió. L’eco pot passar per alt les lesions. S’ha de fer TAC. Els que han tingut un esquistosoma tenen més risc de neo de bufeta
  • Malalties infeccioses sistèmiques: hepatitis, endocarditis… Fístules A-V per ex postbiòpsia Trombosis venosa renal: en nens deshidratats Trombosis artèria renal : en traumes
  • Fenolftaleina: laxant Metocarbamol: relaxant musc. Esbarzer o romaguera: zarzamora Semen: si recollim la mostra d’orina poques hores després del coit. Contaminació: acid ascòrbic , hipoclorit sòdic (lleixiu) o povidona iodada. (l’oxidació de la mostra a l’aire lliure augmenta la quantitat d’hemoglobina lliure per lisis eritrocitària que enfosqueix l’orina
  • En nens i joves són causes freq. D’hematúria
  • Associació d’urologia americana relaciona aquests factors de risc tumoral en pacients amb hematúria Ocupacional: benzens o amines aromàtiques
  • Painless hematuria: hematúria monosimptomàtica o aillada. Dismòrfics (diferent forma i tamany): causa glomerular Isomòrfics (iguals): origen no glomerular Cilindres: imflamació aguda glomerular Piúria o bacteriúria: fer urocultiu
  • Sd. Alport: sordesa neurosensorial Dolor lumbar unilateral: litiasis, embolisme, hidronefrosis, trombosis venosa aguda Dolors articulars i púrpura: malaltia sistèmica Fibril.lació: embolisme Infecció vies aèries: nefropatia IgA o postestreptocòcica Malalties sistèmiques>: LES, vasculitis Disúria: infecció, prostatitis
  • Palpació abdominal: descartar mases abdominals, globus vesical, quists renals AC: pot ser patològica en cas d’embolisme Genitals externs: cossos estranys, condilomes Lesions cutànies: eritema malar en ales de papallona en el lupus, nefropatia en lupus mal pronòstic
  • No val la tira reactiva sola Piúria i hematúria estèrils: descartar tbc Anal: VSG, Glu, creatinina, urea, got, gpt, coagulació urat, Na,K, P i Ca. Orina complet Proteinúria: permet classificar-la en lleu (menys d’1 gram), moderada (de 1 gram a 3,5 )i nefròtica (més de 3,5 grams) Rx: càlculs radioopacs, informació sobre forma i contorn renal. Eco: detecció de masses a partir de 2cm ECO: masses renals, poliquistosis, litiasis, lesions vesicals. Eco-doppler: patologia vascular,malformacions renals, hidronefrosis…
  • 3 mostres d’orina. De la segona orina del matí. Enviar a anatomia patològica.
  • Citologia d’orina: especificitat del 95 al 99% i sensibilitat del 66 al 79%. Insensible per a detecció de cèl de càncer renal. Seriada 3 dies, 2ª orina del matí, pot i nevera i ANAT-PAT Estudis seroimmuno: causa sistèmica en l’hematúria glomerular Cistosòpia:Si hi ha hematúria franca s’ha de fer d’inici. Permet agafar biòpsia de la bufeta UIV d’elecció per a tumors d’uroteli localitzats en pelvis renal o uréter. TAC: prova on es veu millor la litiasi, les lesions perirenals, les afeccions renals i les complicacions associades Areteriografia renal<. En diagnòstic d’angiomes, malformacions vasculars i embólia de l’art. Renal Biòpsia: no indicada en l’hematúria aillada, i indicació no absoluta en la de causa glomerular.
  • Tiacides en calciúria
  • Transcript

    • 1. Hematúria
      • Maria de Ciurana
      • Girona-2
    • 2. Definició
      • Aparició de sang a l’orina
      • Més de 3 glòbuls vermells per camp en l’anàlisi microscòpic del sediment urinari.
      • S’ha de confirmar SEMPRE amb l’examen del sediment urinari.
      • Són necessàries 2 determinacions del sediment urinari.
      • Les mostres han de ser de la meitat de la micció.
    • 3. Prevalença i repercusions
      • 0’18%-16% de la població general
      • 33% en adults
      • La importància no depèn de la intensitat, sinó de la causa.
      • Anàlisi d’orina és una prova poc invasiva i de gran rentabilitat en l’avaluació de la malaltia renal
      • Moltes malalties renals cursen de manera assimptomàtica
      • Test d’hematúria en població immigrant sistemàticament (Stauffer)
      • No recomanat estudi en població general
      • Macrohematúria VPP+ per a neoplàsia del 22% en homes de més de 60 anys (8% dones mateixa edat)
    • 4. Àrees endèmiques d’esquistosomiasi
    • 5. Tipus d’hematúria
      • Segons el moment d’aparició:
      • - inicial: origen uretral o prostàtic
      • - terminal: origen proper al coll vesical
      • - total: ronyó, tracte superior o bufeta
      • Segons la quantitat d’hematíes per camp:
      • - microscòpica
      • - macroscòpica
      • Segons la durada:
      • - transitòria
      • - permanent.
    • 6. Hematúria de causa urològica
      • Infeccions urinàries
      • Litiasis urinària
      • Tumors: -de parènquima renal
      • -urotelials
      • -prostàtics
      • -uretrals
      • Altres: -traumatismes
      • -tbc
      • -postcirurgia o postlitotrícia
      • -cossos estranys
      • -imfart renal
      • -Esquistosoma haematobiun
      • -ex-vacuo
    • 7. Cossos estranys
    • 8. Hematúria de causa no urològica
      • Malaties hematològiques
      • Causes metabòliques: hipercalciúria i hiperuricosúria
      • Hematúria glomerular: nefropatia IgA, sd. d’Alport, glomerulonefritis, malaltia de Goodpasture.
      • Malalties sistèmiques: LES, vasculitis, sd.hemolític urèmic, malalties infeccioses sistèmiques
      • Tòxics: benzens o amines aromàtiques
      • Fàrmacs: ampi, peni, cefalosporines, anfotericina, anticoagulants, AAS, aines, fenilbutazona, colchicina, ciclofosfamida, clorpromazina, fenobarbital, alopurinol, clorotiazida, amilorida …
      • Vasculars: fístules A-V, trombosis venosa o artèria renal
    • 9. Pseudohematúria
    • 10. Pseudohematúria o falsa hematúria
      • Hemorràgia vaginal
      • Fàrmacs: ibuprofè, omeprazol, rifampicina, metronidazol, sulfamides, nitrofurantoïna, metildopa, fenitoina, fenolftleina, metocarbamol,nitrofurantoïna…
      • Aliments: remolatxa, bolets, maduixes, cireres, pebrots, esbarzer o romaguera
      • Substàncies endógenes: mioglobina, hemoglobina, porfirines, melanina, urats, bilirrubina…
      • Semen
      • Contaminació per agents amb poder reductor o oxidant
    • 11. Hematúria aillada. Causes + freqüents
      • Càlculs
      • Neoplàsies
      • Tuberculosis
      • Traumatismes
      • Prostatitis
      • En nens i adults joves: uricosúria i hipercalciúria
    • 12.
    • 13. Factors de risc tumoral en hematúria
      • Fumador o exfumador
      • Exposició ocupacional
      • Major de 40 anys
      • Malalties urològiques associades
      • Simptomatologia irritativa miccional
      • Episodi clínic urològic recent
      • Història d’infeccions d’orina
      • Abús d’analgèsics
      • Història d’irradiació pelviana
      • Betabloquejadors
      • Interferons alfa i beta
      • Amfetamines, cocaïna, cisplatí i ergotamínics
    • 14. Orientacions de l’hematúria
      • Painless hematuria: descartar neoplàsia
      • Sediment amb altres alteracions
      • Morfologia dels hematíes: dismòrfics, isomòrfics, cilindres hemàtics
      • Piúria o bacteriúria: infecció
      • Leucocitúria abacteriana: descartar micobacteris
      • Eosinofilúria: nefritis intersticial per hipersensibilitat
      • Coàguls: vies baixes
      • Coàguls vermiculars: ureteral
      • Febre, artràlgies, VSG elevada: malaltia sistèmica
      • Hematomes i equimosis: hematològica
    • 15. Orientacions de l’hematúria-2
      • La cistitis hemorràgica sol acompanyar-se de sd.miccional
      • Hipercalciúria i hiperuricosúria: nefropatia metabòlica
      • Embolisme renal: pacients valvulopates, endocarditis i manipulació de catéters
    • 16. Anammesis
    • 17. Anamnesis
      • Antecedents familiars: poliquistosis renal, sd.d’Alport, hematúria familiar, litiasis, anèmies hemolítiques i porfiries.
      • Antecedents personals: aliments, fàrmacs, sordesa neurosensorial, dolor lumbar unilateral, traumatisme previ, exercici recent, dolors articulars i púrpura, fibril·lació auricular, infecció de vies aèries, malalties sistèmiques, sd. prostàtic, disúria, diabetis, hipertensió…
    • 18. Exploració física
      • TA
      • Temperatura
      • PPL
      • Tacte rectal en els homes
      • Examen pèlvic en la dona
      • Palpació abdominal (globus vesical?)
      • Auscultació cardíaca
      • Inspecció genitals externs
      • Lesions cutànies
    • 19. Proves
    • 20. Proves complementàries inicials
      • Orina elemental
      • Sediment d’orina
      • Cultiu d’orina
      • Analítica bàsica (coagulació,ANA, antiestrepto?)
      • Proteinúria en orina de 24 hores
      • Rx simple d’abdomen
      • Ecografia
      • Eco-doppler
    • 21. Rx simple abdominal
    • 22. Citologia d’orina
    • 23. Proves complementàries posteriors
      • Citologia d’orina
      • Estudis seroimmunològics
      • Cistoscòpia
      • UIV
      • Arteriografia renal
      • Tomografia renal
      • Biòpsia renal
    • 24. Hematúria idiopàtica transitòria
      • Tot és normal.
      • No és rara.
    • 25. Quan derivar?
      • Obstrucció per coàguls
      • Origen glomerular o acompanyat d’IR
      • Alteracions hemodinàmiques
      • Traumatismes que cursen amb hematúria
      • Estudis complementaris
      • Sospita tumoral
      • Patologia greu
    • 26. Tractament
    • 27. Tractament
      • Causal (antibiòtics, analgèsia, alopurinol, tiacides…)
      • Complicacions (obstruccions, mantenir constants…)
      • Hematúries greus: sondatge vesical i rentats vesicals amb suero fisiològic…
      • Coàguls: sondatge i rentats amb suero fred
      • Ingesta de líquids si no hi ha dificultats de la micció
    • 28. Gràcies!