Manifestacions hematològiques de
patologia freqüent.
Joan Carretero Zamora
Hospital de Palamós
Novembre de 2013
MPOC
L'hemograma no sol afectar-se si no es
presenten complicacions.
●

●

●

Leucocitosi amb neutrofília: en
exacerbacion...
MPOC
●

●

Poliglobúlia: proporcional a la gravetat i
l'antiguitat de la insuficiència respiratòria,
també en SAHS.
Anèmia...
Malaltia hepàtica
●

El fetge està involucrat en el metabolisme
dels lípids (constituent principal de la
membrana de l'hem...
Malaltia hepàtica
●

●

Inicialment:
macrocitosi.
Seguit de: cèl·lules
en diana i
acantòcits.

●

Anèmia: de tipus
hemolít...
Malaltia hepàtica
●

Trombocitopènia:
Hiperesplenisme secundari a hipertensió
portal, amb segrest i destrucció.

●

Alcoho...
Efectes de l'alcohol
Fins i tot en absència de malaltia hepàtica
significativa, el consum crònic d'alcohol
provoca:
●

●

...
Malaltia renal
El ronyó és el lloc de producció de
l'eritropoietina (principal estimulador de
l'eritropoiesi)
●

●

Insufi...
Malaltia renal
El ronyó és el lloc de producció de
l'eritropoietina (principal estimulador de
l'eritropoiesi)
●

●

Insufi...
Malaltia renal
El ronyó és el lloc de producció de
l'eritropoietina (principal estimulador de
l'eritropoiesi)
●

●

Insufi...
Malaltia inflamatòria crònica
●

●

L'artritis reumatoide s'associa a anèmia de
trastorn crònic.
LES, polimiàlgia reumàtic...
Malaltia inflamatòria crònica
●

●

●

●

LES s'associa sovint a neutropènia lleumoderada, però no a augment del risc
d'in...
Processos infecciosos
●

Pancitopènia: Brucella, S. Typhi, Aspergillus, micobactèries.

●

Anèmia de trastorn crònic.
Parv...
Processos infecciosos
●

Trombocitopènia (en absència de CID): septicèmia per bacteris, virus,
fongs. (més del 65% dels ca...
Trombocitopènia
< 150.000 plaq.
Anamnesi, exploració física
Consultar anàlisis prèvies

Malaltia hepàtica, cosum d'alcohol...
Poliglobúlia
Hto >55% homes o > 50 % dones
Hb >18,5 g/dl en homes o 17,5 mg/dl en dones

Anamnesi, exploració física
Consu...
Leucocitosi amb
neutrofília
Anamnesi, exploració física
Consultar anàlisis prèvies

Inflamació, infecció.
Relació temporal...
Manifestacions hematològiques de patologia freqüent
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Manifestacions hematològiques de patologia freqüent

616 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
616
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
341
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manifestacions hematològiques de patologia freqüent

  1. 1. Manifestacions hematològiques de patologia freqüent. Joan Carretero Zamora Hospital de Palamós Novembre de 2013
  2. 2. MPOC L'hemograma no sol afectar-se si no es presenten complicacions. ● ● ● Leucocitosi amb neutrofília: en exacerbacions de causa infecciosa. Leucocitosi lleu: tabaquisme actiu o tractament amb corticoïdes. Eosinofília: pot fer pensar en fenotip mixt MPOC-asma (així com IgE elevada).
  3. 3. MPOC ● ● Poliglobúlia: proporcional a la gravetat i l'antiguitat de la insuficiència respiratòria, també en SAHS. Anèmia: afecta aproximadament – 12,6% dels homes. – 18,5% de les dones. De predomini normocítica-normocròmica, relacionada amb la presència d'inflamació sistèmica. Comporta pitjor pronòstic.
  4. 4. Malaltia hepàtica ● El fetge està involucrat en el metabolisme dels lípids (constituent principal de la membrana de l'hematie) – Alteracions en la forma i el tamany de l'eritròcit. Troballa inicial: macrocitosi ● El fetge és un òrgan vital en el procés de coagulació sanguínia, és el lloc de síntesi de la major part de proteïnes relacionades amb la coagulació). Més risc de desenvolupar alteracions de l'hemostàsia.
  5. 5. Malaltia hepàtica ● ● Inicialment: macrocitosi. Seguit de: cèl·lules en diana i acantòcits. ● Anèmia: de tipus hemolític per alteracions en la deformabilitat dels eritròcits
  6. 6. Malaltia hepàtica ● Trombocitopènia: Hiperesplenisme secundari a hipertensió portal, amb segrest i destrucció. ● Alcohol.
  7. 7. Efectes de l'alcohol Fins i tot en absència de malaltia hepàtica significativa, el consum crònic d'alcohol provoca: ● ● ● Macrocitosi lleu-moderada (VCM 100-110 fL). Anèmia megaloblàstica (dèficit d'àcid fòlic i ferro). Toxicitat sobre el moll d'os: sobretot anèmia i trombocitopènia (consum important).
  8. 8. Malaltia renal El ronyó és el lloc de producció de l'eritropoietina (principal estimulador de l'eritropoiesi) ● ● Insuficiència renal greu s'associa a anèmia severa. Dany renal moderat (nefropatia diabètica) també s'associa a disminució de la producció d'EPO.
  9. 9. Malaltia renal El ronyó és el lloc de producció de l'eritropoietina (principal estimulador de l'eritropoiesi) ● ● Insuficiència renal greu s'associa a anèmia severa. Dany renal moderat (nefropatia diabètica) també s'associa a disminució de la producció d'EPO.
  10. 10. Malaltia renal El ronyó és el lloc de producció de l'eritropoietina (principal estimulador de l'eritropoiesi) ● ● Insuficiència renal greu s'associa a anèmia severa. Dany renal moderat (nefropatia diabètica) també s'associa a disminució de la producció d'EPO.
  11. 11. Malaltia inflamatòria crònica ● ● L'artritis reumatoide s'associa a anèmia de trastorn crònic. LES, polimiàlgia reumàtica, esclerodèrmia, malalties del teixit connectiu, Sde. D'Sjögren, es poden acompanyar d'anèmia i d'altres manifestacions hematològiques. Citoquines inflamatòries – augment d'hepcidina – bloqueig del ferro – disminució de la producció d'EPO – Anèmia.
  12. 12. Malaltia inflamatòria crònica ● ● ● ● LES s'associa sovint a neutropènia lleumoderada, però no a augment del risc d'infeccions. AR s'associa ocasinalment amb el Sde. De Felty: se sol manifestar anys després del diagnòstic inicial i cursa amb neutropènia i esplenomegàlia. Trombocitopènia immunitària en LES i altres. Trombocitosi en AR com a reactant de fase aguda.
  13. 13. Processos infecciosos ● Pancitopènia: Brucella, S. Typhi, Aspergillus, micobactèries. ● Anèmia de trastorn crònic. Parvovirus B19: anèmia aplàsica. Malària: anèmia hemolítica. ● Leucocitosi. Neutropènia: destaquen virus (grip, hepatitis, VIH), salmonella, brucella. Neutrofília: destaquen bacteris (2/3 parts). Limfopènia: infecció crònica per TBC, histoplasmosi, brucella, VIH. Limfocitosi: rara en bacteris (excepte B. Pertussis). Freqüent en virus i Rickèttsies.
  14. 14. Processos infecciosos ● Trombocitopènia (en absència de CID): septicèmia per bacteris, virus, fongs. (més del 65% dels casos de bacterièmia s'associen a plaquetopènia). Les infeccions per virus o bacteris poden associar-se a trombocitopènia autoimmuine, particularment VHC. ● Trombocitosi: la infecció és una de les principals causes de trombocitosi, sobretot infeccions cròniques com TBC, osteomielitis, endocarditis bacteriana subaguda.
  15. 15. Trombocitopènia < 150.000 plaq. Anamnesi, exploració física Consultar anàlisis prèvies Malaltia hepàtica, cosum d'alcohol Infecció per H. Pylori Relació temporal amb fàrmacs Tractament recent amb heparina Immunitària. Infecció, vacunació recent, antecedents familiars, recanvi valvular, gestació... Valoració per hematologia: - Associa anèmia, leucopènia o leucocitosi. - Manifestacions clíniques. - Recompte menor a 50.000
  16. 16. Poliglobúlia Hto >55% homes o > 50 % dones Hb >18,5 g/dl en homes o 17,5 mg/dl en dones Anamnesi, exploració física Consultar anàlisis prèvies Deshidratació (relativa) Hipòxia i patologia cardiopulmonar: MPOC, SAHS. Estrès: tabac, obesitat, ansietat, HTA. Patologia renal, neoplàsia (augment EPO). Valoració per hematologia: - Leucocitosi, trombocitosi. - Manifestacions clíniques. - Esplenomegàlia.
  17. 17. Leucocitosi amb neutrofília Anamnesi, exploració física Consultar anàlisis prèvies Inflamació, infecció. Relació temporal amb fàrmacs: corticoides, liti, altres.. Tabac. Reactives: dolor, estrès, cremades, traumatismes. Fisiològiques: gestació, esforç. Sdes. Paraneoplàsics. Valoració per hematologia: - Leucocitosi persistent sense causa aparent i/o alteració d'altres sèries. - Manifestacions clíniques. - Esplenomegàlia i/o adenopaties

×