Examenul clinic al mainii: etape si exemple de modificari patologice (imagini).

1. Examenul clinic al mainii
Stefan Cristian Stanel

2. De ce un examen al mainii?
• Pana la 44% dintre pacienti pot prezenta
semne clinice la examenul mainii 1
• Frecvent omis in examenul general
• Multiple afectiuni se insotesc de modificari la
nivelul mainii
• Poate relaxa pacientul in vederea continuarii
examinarii clinice – este putin “invaziv”
1. White HA., Alcolado R., Alcolado JC. Examination of the hands: an insight into the health of a Welsh
population. Postgraduate Medical Journal 2003;79:588-589

3. Pregatirea examenului mainii
• Spalatul mainilor
• Ne prezentam si dam mana cu pacientul
(deja pot fi obtinute anumite informatii):
mainile calde si transpirate – hipertiroidism,
mainile reci si transpirate – anxietate
• Suflecarea manecilor pacientului pana la cot
• Rugam pacientul sa puna mainile pe o perna
tinuta pe genunchi (este mai confortabil
pentru bolnav si faciliteaza inspectia)

4. Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination

5. Etapele examenului mainii
1. Inspectia
2. Palparea
3. Evaluarea mobilitatii

6. 1. Inspectia
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination

7. 1. Inspectia
Pe ambele fete ale mainii:
• Tumefieri, noduli
• Deformari articulare
• Hipotrofia musculara
• Modificari ale pielii
• Eruptii
• Examinarea unghiilor
• Examinarea articulatiilor

8. 2. Palparea
• Sistematica – incepe proximal, continua spre
degete
• Pulsurile radiale
• Articulatia pumnului
• Loja tenara si hipotenara
• Retractii palmare, ingrosarea tendoanelor
• Temperatura articulatiilor (se compara cu
antebratul)

9. 2. Palparea
• Palparea articulatiilor MCF
• Palparea articulatiilor IF proximale si distale
• Articulatiile vizibil tumefiate sau dureroase se
palpeaza la final!
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination

10. 3. Evaluarea mobilitatii
• Flexia si extensia din articulatia pumnului
• Flexia, extensia si abductia degetelor
(strangerea pumnului si deschiderea mainii)
• Opozitia policelui
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination

11. Alte manevre
• Phalen – 60 s, reproduce simptomele sindromului de canal
carpian
• Semnul Tinel – percutia canalului carpian induce parestezii in
teritoriul nervului median: police, index, medius
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination
Video: Carpal Tunnel Tests - Phalen's and Tinel Tests

12. Final
• Pacientul este rugat sa stranga indexul si
mediusul examinatorului cu ambele maini
• Sa prinda degetul examinatorului intre index si
police
• Sa manevreze un obiect mic (ex. moneda)

13. Modificari patologice

14. Contractura Dupuytren – ingrosarea si retractia aponevrozei palmare
cu fixarea degetelor in flexie (de obicei degetele IV, V). Asociata
consumului de etanol, folosirii medicamentelor anticonvulsivante si
diabetului.
Sursa: American Society for Surgery of the Hand – Dupuytren’s Disease

15. Eritem palmar – Apare in poliglobulie, ciroza, sarcina.
Sursa: Thebileflow.com

16. Atrofie de loja tenara – Apare in sindromul de tunel carpian prin compresia
nervului median.
Sursa: University of California, San Diego – Musculo-skeletal examination

17. Examenul unghiilor
Unghiile lui Terry – albe proximal devenind rosii/maro la capatul
distal. Se observa in stari de stress, varsta inaintata, ciroza,
insuficienta cardiaca, insuficienta renala cronica
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

18. Unghiile lui Lindsay – ½ distala maro. Apare in afectiuni renale prin
depunerea de pigmenti.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

19. Liniile lui Beau – depresiuni liniare transversale, care apar prin
stoparea cresterii unghiilor in perioade de stress: infectii severe,
infarct miocardic, soc, hipocalcemie, post-chirurgical, malnutritie,
chimioterapie, malarie, sdr. Raynaud, scufundari la mare adancime,
alpinism la altitudini mari
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

20. Liniile lui Muehrcke – linii transversale albe, 2+/unghie, nu sunt
deprimate. Apar in hipoalbuminemie (< 2.2g/dL), sdr. nefrotic.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

21. Liniile lui Mees – linii transversale albe, 1/unghie, nu sunt deprimate.
Apar in intoxicatii cu metale grele (Arsen, Taliu etc.)
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

22. Melanomul acral-lentiginos – poate apare la nivelul unghiei, de regula
afecteaza si regiunea periungiala
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

23. Hemoragiile in aschie – apar in mici traumatisme (gradinarit), uneori
in endocardita infectioasa
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

24. Koilonichie – unghii in “lingura”; deprimarea unghiei care devine
concava. Apare in anemia feripriva, infectii fungice, sdr. Raynaud.
Sursa: Funscrape.com

25. Onicoliza – distrugerea unghiei. Apare in psoriazis, hipertiroidism,
infectii fungice
Sursa: Wikipedia.com - Onycholysis

26. Paronichie cronica – inflamatia pliului unghial favorizata de imersia
frecventa in apa.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

27. Unghia in sevrajul tabagic – linie clara de demarcatie intre coloratia
maro distala si culoarea normala proximala (sevraj brusc).
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

28. Sindromul unghiilor galbene – colorarea unghiilor in galben. Apare in
limfedem, pleurezii, bronsiectazii, sinuzita cronica, prezenta
implanturilor din titan
Titanium, Sinusitis, and the Yellow Nail Syndrome - Fredrik Berglund, Björn Carlmark

29. • Unghiile cresc cu aproximativ 0.8 – 1
mm/saptamana
• Se poate aproxima momentul in care a aparut
modificarea depistata

30. Hipocratismul digital
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

31. Cauze de hipocratism digital:
• Cardiace – malformatii cianogene, endocardita
infectioasa
• Pulmonare – cancer bronhopulmonar (“beware of
the yellow clubbed digit”), infectii pulmonare cronice
(bronsiectazii, abces pulmonar), fibroza pulmonara,
NU BPOC
• Alte cauze – multiple: ciroza, boli inflamatorii cronice
intestinale etc.

32. Inspectia articulatiilor
Deformarea in “gat de lebada” – flexie IFD, extensie IFP. Apare in
poliartrita reumatoida.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

33. Deformarea in “butoniera” – extensie IFD, flexie IFP. Apare in
poliartrita reumatoida
Sursa: Rheumatology Image Bank

34. Police in “Z” – flexie MCF, extensie IF. Apare in poliartrita reumatoida

35. Deviatia cubitala a degetelor – degetele deviate cubital din articulatiile
MCF. Apare in poliartrita reumatoida.
Sursa: Arthritis.co.za

36. Noduli Heberden (IFD) si Bouchard (IFP) in osteoartrita.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis

37. Va multumesc!

38. Informatii suplimentare
• Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
• OSCE Skills – Hand and Wrist Examination
• Video (5:17 min) Hand and Wrist Examination

39. Informatii suplimentare
• Medstory.ro – informatii medicale pe intelesul
tuturor
• Video-uri medicale:
https://www.youtube.com/user/scstanel
https://www.youtube.com/user/medstoryromania