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  • 痛風的成因 : 引發痛風關節炎發作的原因是沈積在關節周圍組織的 尿酸單鈉鹽( monosodium urate, MSU )結晶移入關節腔所造成
  • 痛風的成因 : 引發痛風關節炎發作的原因是沈積在關節周圍組織的 尿酸單鈉鹽( monosodium urate, MSU )結晶移入關節腔所造成 核蛋白 代謝會產生尿酸
  • 痛風的成因 : 引發痛風關節炎發作的原因是沈積在關節周圍組織的 尿酸單鈉鹽( monosodium urate, MSU )結晶移入關節腔所造成
  • 痛風的成因 : 引發痛風關節炎發作的原因是沈積在關節周圍組織的 尿酸單鈉鹽( monosodium urate, MSU )結晶移入關節腔所造成
  • 首先, 運動 時產生的乳酸和肌酸,會減緩尿酸的排出。其次, 運動 時大量的流汗,會減少排尿量,自然也會增加尿酸在腎臟堆積的風險。
  • 根據美國風濕病協會診斷標準,以下三大項出現一大項(含)以上即可診斷為痛風

痛風2 痛風2 Presentation Transcript

  • 痛風
  • 痛風與高尿酸 血症的關係 危險因子 病程發展、 臨床表現 藥物與 非藥物治療
    • 那些人容易患痛風 ?
    • 痛風,頂多就是疼痛罷了?
    • 痛風不建議吃什麼 ?
    • 吃藥要注意什麼 ?
    • 尿酸,是指尿液比較酸嗎?
    • 尿酸過高 = 痛風?
  • 痛風
      • 表達劇烈疼痛
      • 來去如風的習性
    形容關節疼痛的流竄如風般隨意
  • 痛風
    • 痛風又被稱為王者之病 (diseases of kings)
      • 元世祖忽必烈
      • 亞歷山大大帝
      • 法王路易七世、十四世
      • 英國安妮皇后
      • 美國總統富蘭克林
  • 何謂痛風
    • 痛風的發生是因體內普林代謝異常 ,導致高尿酸血症,而使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內,造成關腫脹和變形。
  • 何謂高尿酸血症
    • 普林是體內遺傳物質上的一種含氮物質,來自於
      • 身體自行合成
      • 身體組織的分解
      • 食用富含核蛋白的食物
    • 普林經由肝臟代謝形成尿酸,最後由腎臟將尿酸排
    • 出體外。
    • 男性每 100 毫升血液中的尿酸值在 7 毫克以上,
    • 女生在 6 毫克以上時,便稱為高尿酸血症。
  • 可能造成高尿酸血症的原因
    • 攝取富含普林或導致普林合成增加的食物
    • 尿酸的合成增加
    • 腎臟排除尿酸受阻
    • 腸道排除尿酸受阻
  • 痛風和高尿酸血症有什麼關係
    • 罹患痛風的機率 隨著 血液中尿酸濃度的升高而顯著增加。
  • 那些人容易患痛風
    • 遺傳 -家族中有痛風和尿酸過高者
    • 性別 -一般男性較女性易患痛風
    • 年齡 -痛風好發於 40~60 歲的中年人,但年齡
    • 層有下降趨勢
    • 肥胖
    • 飲食 -高普林飲食、暴飲暴食、喝酒過量
  • 痛風的發展
    • 第一期或初期
      • 無症狀的高尿酸血症
    • 第二期
      • 聚集的尿酸晶體在關節產生急性痛風關節炎
    • 第三期
      • 間歇性發作
    • 第四期
      • 痛風石形成
  • 無症狀高尿酸血症
    • 僅血清尿酸值高,但尚未達到產生關節發炎症狀的痛風狀態。
    • 血清尿酸值高是由於
      • 富含 普林或核蛋白的食物中得來 ( 外源性 )
      • 體內胺基酸或核酸分解代謝而來 ( 內源性 )
    • 無症狀高尿酸血症,有時可持續達 20 年之久,甚至許多人可能終其一生只是血清尿酸值高卻毫無症狀。
  • 急性痛風關節炎
    • 症狀很快出現,在短時間內就非常疼痛
    • 發作的關節會紅、腫、熱、痛且痛到幾乎無法活動
    • 第一次發作通常是單一關節,第一蹠趾骨關節就佔了約一半。其他的關節依序是腳背、腳跟、膝蓋、手腕、手指關節及手肘
  • 間歇性發作
    • 第一次發作後,可能會偶爾不定期發作,飲食、喝酒及生病、手術等都可能誘使發作
  • 痛風石形成
    • 此為痛風的末期,痛風石可長在身體上任何部位,一般以第一大蹠趾、耳廓、肘關節、踝關節較為常見
    • 痛風石 (tophus) 也是痛風在臨床上最明顯的表徵
  • 痛風的非藥物治療
    • 生活型態的改變
    • 維持適當的體重
      • 少吃肥肉、油炸、油煎等高油脂的食物(因過多的脂肪會抑制尿酸的排泄)
    • 減少酒精的攝取
      • 乙醇抑制腎臟排泄尿酸
      • 啤酒成分含大量嘌呤
  • 痛風的非藥物治療
    • 避免高嘌呤飲食的攝取
    • 適量的飲水和運動
      • 補充適量的水分可幫助尿酸排出體外,亦可避免尿液
      • pH 值 <5.5
    • 控制與痛風相關的疾病
      • 高血脂症、糖尿病跟高血壓
  • 食物中 普林的含量
  • 痛風的藥物治療
    • 急性期的治療
      • 減少疼痛
      • 降低發炎現象
    • 慢性預防痛風發作
      • 降低血中尿酸值
      • 長期治療以預防尿酸鈉鹽
      • 沉積造成關節破壞及腎臟損
  • 急性期的用藥
    • 非類固醇的消炎止痛劑 (NSAIDs)
    • 類固醇類 (Corticosteroids)
    • 秋水仙鹼
  • 非類固醇的消炎止痛劑 (NSAIDs) 主要成分名 英文商品名 劑量 / 劑型 中文商品名 藥品外觀 Diclofenac sodium Voren EMC 50mg Cap 非炎 Diclofenac sodium Voltaren-SR 75mg Tab 麥得炎緩釋膜衣錠 Indomethacin Indocin 25mg C ap 克炎
  • 非類固醇的消炎止痛劑 (NSAIDs) 主要成分名 英文商品名 劑量 / 劑型 中文商品名 藥品外觀 Mefenamic acid Ponstan 250mg Cap 痛疏達 Naproxen Naposin 250mg Tab 能百鎮錠 Sulindac Soliky 200mg Tab 速快
  • 非類固醇的消炎止痛劑 (NSAIDs) 主要成分名 英文商品名 劑量 / 劑型 中文商品名 藥品外觀 Nabumetone No-Ton 500mg T ab 納沒痛 Ketorolac tromethamine Keto 10mg C ap 克多炎 Meloxicam Mobic 7.5mg Tab 骨敏捷
  • 非類固醇的消炎止痛劑 (NSAIDs) 主要成分名 英文商品名 劑量 / 劑型 中文商品名 藥品外觀 Nimesulide Nimed 100 mg Tab 美善妮媚 Celecoxib Celebrex 2 00mg T ab 希樂葆
  • 非類固醇的解熱鎮痛劑 - 注意事項
    • 大多數非類固醇類消炎藥會分泌至乳汁。因為對嬰兒的心臟血管系統有不良影響,故在授乳期間應避免使用
    • 懷孕婦女應盡量避免使用
  • 非類固醇的解熱鎮痛劑 - 注意事項
    • 有胃、十二指腸潰瘍或胃出血的病患應謹慎使用,服用後若有胃部不適、大便顏色變黑等情形應告知醫師
    • 服用後若出現過敏反應要立即停止使用
  • 類固醇
    • 注意事項
      • 視症狀調整劑量,不可突然停藥,易產生副作用
      • 可能遮蔽感染症狀,如果有感染的徵兆請盡速告知醫師
      • 服用過量可能會造成水腫或血壓上升
    主要成分名 英文商品名 劑量 / 劑型 中文商品名 藥品外觀 Prednisolone Souriree Compesolon 5 mg Tab 康速龍
  • 秋水仙鹼
    • 注意事項
      • 痛風疼痛解除或出現噁心、嘔吐、胃痛及腹瀉時應立即停藥
      • 由於長期投與,有時會引起血液障礙、肝、腎傷害等,故用
      • 於預防疼痛發作時,請注意作檢尿,末梢血檢查 ( 特別是白
      • 血球 ) 以及肝功能的定期檢查
    主要成分名 英文商品名 劑量 / 劑型 中文商品名 藥品外觀 Colchicine Colchicine 0.5mg Tab 秋水仙鹼
  • 慢性預防用藥
    • 黃嘌呤氧化酵素抑制劑 (Xanthine oxidase
    • inhibitor)
    • 促進尿酸排泄藥物 (Uricosuric agents)
  • 黃嘌呤氧化酵素抑制劑
    • 注意事項
      • 飯後服用可減輕胃腸刺激
      • 出現皮膚或口腔紅疹、水泡或皮膚剝落時要立即告知醫師
      • 大量服用維生素 C 可能會增加腎石生成的潛在性
      • 為減少結石生成的危險, 若同時接受排尿酸藥治療,避免尿
      • 酸在腎臟沉澱,建議攝取足量的水分 ( 每天不少於 2.5-3 公升 )
      • 及維持微鹼性尿液
    主要成分名 英文商品名 劑量 / 劑型 中文商品名 藥品外觀 Allopurinol Allopurinol 100mg Tab 安樂普諾
  • 促進尿酸排泄藥物 主要成分名 英文商品名 劑量 / 劑型 中文商品名 藥品外觀 Benzbromarone Benzon 50mg Tab 必消痛 Sulfinpyrazone Sulfin 1 00mg T ab 速復利
  • 促進尿酸排泄藥物 - 注意事項
    • 必消痛
      • 在投與本劑初期時有誘發痛風的可能,本劑對急性痛風暫時不可使用
      • 尿液呈酸性時,患者可能由尿酸結石產生血尿,為防止此情況,須增加水份攝取
    • 速復利
      • 本品具有極低之抗發炎作用,所以不能緩解痛風之急性發作
      • 本品最常見的不良反應為上消化道障礙,建議可與食物、牛奶或制酸劑共同服用
  • 結論
    • 定期健康檢查早發現早治療
    • 定期服用降尿酸藥物
    • 調整生活型態及飲食
    • 謝謝大家
  • 痛風的診斷
    • 關節液:特徵性的尿酸鹽晶體
    • 痛風石:含有尿酸鹽晶體
    • 臨床生化及 X 光檢查中出現六項以上
      • 一天即可達最嚴重的發炎
      • 發作一次以上
      • 單一關節的關節炎
      • 發作處有紅腫熱痛
      • 第一蹠趾關節腫痛
      • 侵犯單側大腳趾
      • 侵犯單一跗骨
      • 痛風石
      • 高尿酸血症
      • 不對稱性腫脹
      • X 光 - 皮質下囊腫無糜爛
      • 關節液培養無細菌