1. PULMONARY EMBOLISM

2. SIGN & SYMPTOM [THEORY] Symptoms Signs Dyspnea(73%) Pleuritic chest pain(66%) Cough(37%) Hemoptysis(13%) Tachypnea(70%) Rales(51%) Tachycardia(30%) Fourth heart sound(24%) Accentuated pulmonic component of the second heart sound(23%) seizures, syncope, abdominal pain, fever, productive cough, wheezing, decreasing level of consciousness, new onset of atrial fibrillation fever(14%)< 39?c>, chest wall tenderness

5. CXR Initial CxR always NORMAL May show – Collapse, consolidation, small pleural effusion, elevated diaphragm.

6. EKG

7. PULMONARY ANGIOGRAPHY

8. CT SCAN

9. PERFUSION SCAN Perfusion Mismatch Ventilation

10. แนวทางการประเมินผู้ป่วย

15. PICTURE OF BLOOD CLOT IS FORMED

19. การแบ่งประเภท & การรักษา Syndrome Rt. ventricular dysfunction อาการนำ การรักษา Massive Breathlessnesssyncope cyanosis Hypotension การอุดตัน >50 % มี Heparin ร่วมกับ thrombolytic therapy หรือ mechanical intervention Moderate ถึง large pulmonary infarction ความดันโลหิตปกติ Perfusion decrease >30% มี Heparin+-thormbolytic therapy or mechanical intervention

20. การแบ่งประเภท & การรักษา Syndrome Rt. ventricular dysfunction อาการนำ การรักษา small ถึง moderate pulmonary infarction ความดันโลหิตปกติ Pleuritic chest pain, hemoptysis, pleural rub or lung consolidation; peripheral emboli ไม่มี / พบน้อย Heparin Heparin & NSAIDs

21. การแบ่งประเภท & การรักษา Syndrome Rt. ventricular dysfunction อาการนำ การรักษา Paradoxical embolism Sudden systemic emboli event such as stroke พบน้อย Anticoagulant +closure of right-to-left cardiac Nonthrombotic embolism ส่วนใหญ่เป็น air, fat, tumor fragments หรือ amniotic fluid พบน้อย รักษาแบบประคับประคอง

22. สรุปแนวทางการรักษาภาวะ ACUTE PULMONARY EMBOLISM

23. IVC FILTER If anticoagulant therapy is contraindicated and / or ineffective