1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №7.18
ТЕМАТЕМА::
«Планирование опирающихся съемных зубных протезов«Планирование опирающихся съемных зубных протезов
( при дефектах зубного ряда 3 и 4 классов по Кеннеди).»( при дефектах зубного ряда 3 и 4 классов по Кеннеди).»
Лекция №7.18 для курсантовЛекция №7.18 для курсантов–– врачей-стоматологов циклаврачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедическойпрофессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012
3. Актуальность темы:
На примере концевого протеза с кламмерной фиксацией
рассматривается сложная взаимозависимость статически
неопределенного шарнирного соединения: если концевое седло
опирается на опорный зуб, замыкающий беззубый участок, то
требование опоры на пародонт выполнено, но возле близлежащей
к седлу опоры возникает интенсивное вращательное движение при
значительном оседании базиса в виде треугольника и с давлением
на маргинальный пародонт опорного зуба.
4. Выводы
1. Удерживающие и опорные элементы следует
статически правильно распределить в протезе
с целью предотвращения перегрузки пародонта
и равномерного распределения нагрузки на
максимальное количество оставшихся зубов.
Необходимо проверить статические
соотношения, во избежание чрезмерных
наклонов и смещений протеза, отложения
зубного налета.
2. Подбор материалов проводят таким образом,
чтобы исключить электролитическую коррозию
в полости рта, так как продукты распада будут
влиять на изменение цвета зубного протеза или
на обмен веществ и кровообращение.
7. Техническое изготовлениеТехническое изготовление
Технические решения и затраты при изготовлении
зубного протеза и фиксирующих элементов должны
удерживаться на таком уровне, чтобы вследствие
возможных ошибок способа и системных ошибок не
подвергать сомнению функциональную пригодность
протеза:
―Следует выбирать самые простые и наиболее
эффективные фиксирующие элементы; это, как уже
упоминалось, - жесткие элементы заводского
изготовления.
―Технические затраты должны компенсироваться
достигнутой функциональной пригодностью.
―При выборе инструментов и механизмов для
изготовления протезов следует предварительно
проанализировать методы и способы их использования.
8. ЭкономичностьЭкономичность
Речь идет о расчете польза/затраты, возможном лишь
тогда, когда для каждого конкретного случая проводится
системный сравнительный анализ альтернативных
решений.
При этом следует руководствоваться такими
критериямикритериями:
―Технические затраты должны оставаться
экономичными. Протезы с кламмерной фиксацией
недорогие, однако, отличаются ограниченной
функциональной эффективностью; вспомогательные
ортопедические элементы заводского изготовления
значительно дешевле и при этом также часто
качественнее по сравнению с элементами ручного
изготовления.
9. ― Выбор материала производится также из расчета
польза/затраты. При этом сплавы благородных
металлов дороже, чем испытанные альтернативные
сплавы.
―Обязательным является расчет долговечности, в
котором необходимо обосновать, какая
ортопедическая конструкция в медицинском,
техническом и статическом аспектах наиболее
долговечная, функциональная и, при этом, доступная
по цене.
―Следует определить возможности обслуживания,
увеличения протяженности и ремонта. При этом
определяющим является то, будет ли зубной протез в
течение пользования подвергаться такой нагрузке,
что впоследствии изготовление зубного протеза
станет невозможным или потребует значительных
затрат.
10. Анализ ошибокАнализ ошибок
Вторым системным компонентом оптимизации лечения
является анализ ошибок.
Он вынуждает задуматься над собственными
действиями, оценить результаты работы и оптимизации
технических указаний по обработке материала и
очередности действий.
Анализ ошибок позволяет предупредить и исключить
возможные ложные пути при планировании протеза и
выполнении работы, способствует выбору
соответствующего способа, оптимизации действий и
материалов, является предпосылкой компетентности
планирования и функциональных навыков.
11. Анализ ошибокАнализ ошибок - это динамичный процесс,
способствующий постоянному усовершенствованию
и выявляющий степень профессионализма.
В стоматологической пропедевтике анализ ошибок
направлен на проверку очередности действий и
контроль технического изделия.
Впоследствии такой анализ позволяет
классифицировать свойства материалов, определять
возможности и пределы их применения,
предотвращать возможные ошибки при
использовании неапробированных материалов; в
данном случае анализу ошибок отводится
превентивная роль.
12. Анализ ошибокАнализ ошибок - это системный, научно
обоснованный способ пропедевтического
характера, свидетельствующий о высшей
степени профессионализма, поскольку
наряду с контролем качества проводится
анализ собственных действий.
Четкое определение цели рабочего процесса,
назначения изделия или использования
материала составляют начала формального
проведения анализа ошибок.
13. Из этого можно извлечь богатый
фактический материал для определения
критериев анализа собственных ошибок.
Критерии анализа должны быть
практичными, наглядными и точными; они
являются основой оценки и указаниями по
оптимизации объекта анализа.
14. Условия конструкций, как дифференцированное
описание цели, формируют следующие критерии
анализа:
а) функция фиксации;
б) функция опоры;
в) степень соединения;
г) гигиена пародонта;
д) возможность профилактики поражений пародонта;
е) пользование и возможность очистки;
ж) эстетические качества;
з) технические затраты;
и) долговечность;
к) расходы.
15.
16. Ситуации неполного зубного ряда III и IV классов по
Кеннеди сопоставимы между собой и поэтому
рассматриваются вместе, поскольку в обоих классах
речь идет о включенных дефектах в зубном ряде; к III
классу относятся боковые включенные дефекты, а к IV
классу - передние включенные дефекты.
При последующем различении неполный зубной ряд
может быть прерван еще одним дефектом (группа А),
несколькими дефектами (группа В), или имеется
зубной ряд с минимальным количеством зубов (группа
С).
Невозможно и не представляет интереса определение
различия в ситуации с оставшимися дубами III и IV
классов группы С.
17. К обоим классам относятся зубные ряды,
начиная от простого включенного
дефекта, перемежающихся укороченных
зубных рядов, и до зубных рядов с почти
полным отсутствием зубов.
18. Выходные ситуации обоих классов, а
именно простые боковые или передние
включенные дефекты, не имеют
существенного значения при
планировании конструкции съемного
частичного протеза, поскольку подобные
простые, преимущественно небольшие
включенные дефекты могут
восполняться несъемным мостовидным
протезом.
19. Принципиальное различие статических
соотношений обоих классов определить
невозможно, поэтому целесообразно
рассматривать оба класса вместе.
Если существенной проблемой I и II классов
по Кеннеди является преимущество жесткого
фиксирования, то изготовление жесткого
соединения протеза с оставшимися зубами
согласно рассматриваемой здесь
классификации почти беспроблемно.
20. Оценку функциональной пригодности
неполного зубного ряда или определение
степени уменьшения жевательной функции
зубов можно провести, исследуя соотношения
нагрузок групп зубов-антагонистов в пределах
опорных зон.
Цель восстановления неполного зубного ряда
заключается в достижении его полной
функциональной пригодности.
Полная функциональная пригодность
подразумевает прием всех жевательных сил,
не уступающих в этом отношении
естественному полному зубному ряду
21. Если необходимо изготовить зубной протез
для III и IV классов по Кеннеди, отвечающий
требованиям надежности, то следует
выполнить перечисленные в предварительных
замечаниях такие условия конструкции: опора
на пародонт, достаточная гигиена пародонта,
надежное удержание в полости рта, удобное
пользование, жесткая фиксация или
сблокирование оставшихся зубов,
минимальные движения протеза без
раздражения слизистой оболочки,
определенные удерживающие силы для
щадящего действия на опорные зубы,
удовлетворительный эстетический вид,
небольшие технические затраты и
экономичные долговечные конструкции.
