1. FFIIBBRROOMMIIAALLGGIIAA
NNuueevvaass
PPeerrssppeeccttiivvaass..

2. FFIIBBRROOMMIIAALLGGIIAA
• PPaaddeecciimmiieennttoo mmuuyy ccoommúúnn ((22%% ddee llaa
ppoobbllaacciióónn eenn ggeenneerraall))..
• AAffeeccttaa pprreeffeerreenntteemmeennttee aa llaass
mmuujjeerreess..
• MMaall eenntteennddiiddoo..

3. CRITERIOS DDEE CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEE LLAA
FFIIBBRROOMMIIAALLGGIIAA..
Características definitorias:
Dolor generalizado,
hipersensibilidad en sitios
anatómicos específicos.
Características asociadas:
fatiga, insomnio, rigidez
matinal, parestesias,
cefalea, ansiedad, intestino
irritable, síndrome seco,
fenómeno de Raynaud.
Wolfe et al Arthritis Rheum 1990;33:160

4. EETTIIOOLLOOGGÍÍAA
• PPRREEDDIISSPPOOSSIICCIIÓÓNN GGEENNÉÉTTIICCAA AALL DDOOLLOORR
CCRRÓÓNNIICCOO..
MMuuttaacciióónn ddeell ggeennee ddee llaa eennzziimmaa CCaatteeccooll--
OO--mmeettiill ttrraannssffeerraassaa..
(( ZZuubbiieettaa eett aall SScciieennccee 22000033;;229999::11224400))
• FFAACCTTOORREESS DDIISSPPAARRAADDOORREESS..
TTrraauummaa ffííssiiccoo ((rreeggiióónn cceerrvviiccaall)) ((BBuusskkiillaa,, AAllll AAllllaaff))
TTrraauummaa eemmoocciioonnaall ((aabbuussoo sseexxuuaall)) ((WWaallkkeerr))
IInnffeecccciioonneess ((EEnnffeerrmmeeddaadd ddee LLyymmee,,
hheeppaattiittiiss CC)) ((SStteeeerree,, RRiivveerraa))

5. PATOGENIA
• No hay alteraciones musculares consistentes.
• Intrusión de ondas alfa en los estadíos de sueño
profundo.
• Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal con
una respuesta deficiente de cortisol.
• Niveles bajos de hormona del crecimiento.
• Percepción aumentada del segundo dolor.
• Hipoperfusión talámica.
• Ansiedad, depresión

6. CITOCINAS EN EL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
(Russell)
Substancia p
Factor de crecimiento neural
Giovenco et al. J Rheumatol 1999;26:1564

7. SSIISSTTEEMMAA
NNEERRVVIIOOSSOO
AAUUTTÓÓNNOOMMOO..

8. ABATIMIENTO DDEELL TTOONNOO SSIIMMPPÁÁTTIICCOO,, AANNTTEE
EELL RREETTOO OORRTTOOSSTTÁÁTTIICCOO
Poder de la banda de baja frecuencia
(0.05-0.150 Hz) que mide el tono
simpático.
Posición
Supina De pie
Pacientes 0.23 ± 0.13 0.18 ± 0.10
Controles 0.18 ± 0.09 0.25 ± 0.12
Martínez-Lavín et al J Rheumatol 1997;24:714

9. ESTUDIOS CCOONNTTRROOLLAADDOOSS DDEE VVAARRIIAABBIILLIIDDAADD DDEE LLAA
FFRREECCUUEENNCCIIAA CCAARRDDIIAACCAA ((VVFFCC)) EENN FFIIBBRROOMMIIAALLGGIIAA..
HHiippeerraaccttiivviiddaadd
ssiimmppááttiiccaa
ÁÁmmbbiittoo ddee ffrreeccuueenncciiaa
eenn vvaarroonneess..
CCoohheenn eett aall..
JJ RRhheeuummaattooll
22000011;;2288::558811
HHiippeerraaccttiivviiddaadd
ssiimmppááttiiccaa..
ÁÁmmbbiittooss ffrreeccuueenncciiaa yy
ttiieemmppoo dduurraannttee 2244
hhrrss..
RRaajj eett aall..
JJ.. RRhheeuummaattooll
22000000;;2277::22666600
HHiippeerraaccttiivviiddaadd
ssiimmppááttiiccaa
ÁÁmmbbiittoo ddee
ffrreeccuueenncciiaass dduurraannttee
2200 mmiinn..
CCoohheenn eett aall..
SSeemmiinn AA && RR
11999999;;2299::221177
HHiippeerraaccttiivviiddaadd
ssiimmppááttiiccaa..
AAnnáálliissiiss eenn eell áámmbbiittoo
ddeell ttiieemmppoo yy ffrreecc..
dduurraannttee 2244 hhrrss..
MMaarrttíínneezz--LLaavvíínn eett aall..
AArrtthhrriittiiss RRhheeuumm
11999988,,4422::11996666
Clin Exp Rheumatol
2003;21(4):529-30.

10. RETO ORTOSTÁTICO EENN PPAACCIIEENNTTEESS CCOONN FFMM
AAbbaattiimmiieennttoo ddeell ttoonnoo
ssiimmppááttiiccoo
RRaajj eett aall OOrrttoossttaattiissmmoo aaccttiivvoo
JJ RRhheeuummaattooll
22000000;;2277::22666600
AAbbaattiimmiieennttoo ddeell ttoonnoo
ssiimmppááttiiccoo
KKeelleemmeenn eett aall OOrrttoossttaattiissmmoo aaccttiivvoo
JJ RRhheeuummaattooll
11999988;;2255::88223
HHiippootteennssiióónn
oorrttoossttááttiiccaa
BBoouu HHoollaaiiggaahh eett aall MMeessaa bbaassccuullaannttee
CClliinn EExxpp RRhheeuummaattooll
11999977::1155;;22399
AAbbaattiimmiieennttoo ddeell ttoonnoo
ssiimmppááttiiccoo
MMaarrttíínneezz--LLaavvíínn eett aall OOrrttoossttaattiissmmoo aaccttiivvoo
JJ RRhheeuummaattooll
11999977::2244;;771144

11. HIPERACTIVO

14. DOLOR MEDIADO POR EL SIMPÁTICO.
• El área dolorosa se
acompaña de alteraciones
en el tono simpático.
• El dolor mejora con el
bloqueo de las vías
simpáticas.

15. FIBROMIALGIA >> DDIISSTTRROOFFIIAA SSIIMMPPÁÁTTIICCOO--
RREEFFLLEEJJAA
• 11 IInniicciioo ppoosstt--ttrraauummááttiiccoo
• 22 HHiippeerraaccttiivviiddaadd ssiimmppááttiiccaa
• 33 DDoolloorr ccrróónniiccoo nnoo--nnoocciicceeppttiivvoo
• 44 AAllooddiinniiaa ((hhiippeerraallggeessiiaa)
• 55 PPaarreesstteessiiaass
• 66 IInneessttaabbiilliiddaadd vvaassoommoottoorraa
• 77 RReessppuueessttaa aall bbllooqquueeoo ssiimmppááttiiccoo
• 88 CCoommppoonneennttee eemmoocciioonnaall
MMaarrttíínneezz--LLaavvíínn eett aall..
CClliinn EExxpp RRhheeuummaattooll 22000011::1199;;11--33

16. CCOOMMPPOONNEENNTTEE EEMMOOCCIIOONNAALL EENN LLAA
FFIIBBRROOMMIIAALLGGIIAA
HHiippeerraaccttiivviiddaadd AAnnssiieeddaadd
ssiimmppááttiiccaa..
PPrreeddiissppoossiicciióónn ggeennééttiiccaa,, ttrraauummaa
AAccttiivvaacciióónn ddee
DDoolloorr//hhiippeerrsseennssii--
llooss rreecceeppttoorreess ddeell bbiilliiddaadd
ddoolloorr

17. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO
AAggrreessiióónn iinniicciiaall.. ((mmeettaabbóólliiccaa,, ttrraauummááttiiccaa,,
ttóóxxiiccaa,, ccoommpprreessiióónn,, iinnffeecccciióónn,,
aauuttooiinnmmuunnee)
EETTIIOOLLOOGGÍÍAA
MMeeddiiaaddaa ppoorr eell
ssiimmppááttiiccoo
IInnddeeppaannddiieennttee
ddeell ssiimmppááttiiccoo
PPAATTOOGGEENNIIAA
DDoolloorr
iinnddeeppeennddiieennttee
ddee eessttììmmuullooss
HHiippeerraallggeessiiaa,,
aallooddiinniiaa
PPaarreesstteessiiaass CCUUAADDRROO
CCLLÍÍNNIICCOO
DDoolloorr nneeuurrooppááttiiccoo..
SSÍÍNNDDRROOMMEE
Modificado de Woolf. Lancet 1999;353:1959

18. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO..
CCAARRAACCTTEERRÍÍSSTTIICCAASS CCLLÍÍNNIICCAASS
DDoolloorr iinnddeeppeennddiieennttee ddee eessttíímmuullooss..
HHiippeerraallggeessiiaa,, aallooddiinniiaa..
PPaarreesstteessiiaass..
Modificado de Woolf. Lancet 1999;353:1959

19. CCuueessttiioonnaarriioo LLAANNSSSS eenn ffiibbrroommiiaallggiiaa
((BBeennnneetttt.. PPaaiinn 22000011;;9922::114477))
• Ámbito disestésico:
¿ percibe su dolor como sensaciones extrañas y
desagradables en su piel ? Palabras como piquetes o
punzadas pueden describir esta sensación.
FM= 95% AR= 30%
• Ámbito de dolor inducido:
¿ su dolor hace que la piel afectada tenga una sensibilidad
anormal al tacto ?. El tener sensaciones desagradables
cuando se golpea ligeramente la piel o dolor cuando usa
ropa ajustada puede describir esta sensibilidad anormal
FM = 95% AR 35%

20. Cuestionario LLAANNSSSS eenn ffiibbrroommiiaallggiiaa
• Ámbito paroxístico:
¿ su dolor aparece súbitamente y en brotes sin razón
aparente cuando usted está tranquilo ? Palabras como
choques eléctricos, calambres o saltos describen esta
sensación. FM= 90% AR= 15%
• Ámbito térmico:
¿ siente su dolor asociado a un cambio anormal en la
temperatura de la piel ?. Palabras como caliente o
ardoroso describen estas sensaciones.
FM = 90% AR 20%
Martínez-Lavín et al Semin Arthritis Rheum. 2003 Jun;32(6):407-11.

21. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
• EXPLICACIÓN. Rx integral, individualizado.
• Tratamiento no-farmacológico.
Evitar substancias simpatico-miméticas
Ejercicio aeróbico graduado
Terapia cognoscitivo-conductual
Agua mineral
• Terapia farmacológica.
Evitar polifarmacia
Benzodiacepinas (vgr. clonacepán) para ansiedad o insomnio
Interruptor de receptores beta-adrenérgicos (vgr.propranolol)
Expansión de volumen sanguineo con fludrocortisona
Medicamentos antineuropáticos (canales NA, N-MDA, GABA)
Martínez-Lavín. Rheum Dis Clin N Am 2002;28:379

22. Martínez-Lavín et al.
Arthritis Rheum
2000;43:708

23. FRIDA’S DIARY

24. CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS::
• LLaa ddiissaauuttoonnoommiiaa eess ffrreeccuueennttee eenn llooss ppaacciieenntteess
ccoonn FFMM..
• IInncceessaannttee hhiippeerraaccttiivviiddaadd ssiimmppááttiiccaa ccoonn
ccoonnccoommiittaannttee hhiippoorrrreeaaccttiivviiddaadd aall eessttrrééss..
• EExxpplliiccaacciióónn ccoohheerreennttee ppaarraa llaass
mmaanniiffeessttaacciioonneess mmuullttiissiissttéémmiiccaass ddeell
ssíínnddrroommee..
• EEll ddoolloorr yy llaa aallooddiinniiaa -- mmaanntteenniiddooss ppoorr llaa
aaccttiivviiddaadd ssiimmppááttiiccaa ((iinndduucciiddoo ppoorr
nnoorreeppiinneeffrriinnaa))..
• EEll ddoolloorr ttiieennee ccaarraacctteerrííssttiiccaass nneeuurrooppááttiiccaass..
• LLaa ddiissaauuttoonnoommííaa ddeemmaannddaa uunn ttrraattaammiieennttoo
iinntteeggrraall..