warfarin算是出道很久的抗凝血劑; 近幾年開發出很多新的抗凝血劑~ 這裡提供一些比較

1. 長照藥師 周孫鴻
抗凝血劑
Warfarin

2. 藥名

3. Vitamin K antagonists
• 成分 : Warfarin
• 商品名 : COFARIN 可化凝錠

4. 作用

5. • 屬於抗凝血因子這個家族， 降低栓塞機率

6. 比較表

7. • 近幾年抗凝血因子家
族發展出許多新藥，
叫作『直接作用抗凝
劑 』

8. Warfarin 直接作用抗凝劑
劑量 一天 1 次 一天 1~2 次
飲食限制 含維他命 K 食物須維
持恆定
沒有限制
TTR <65% 的時間維持在
治療範圍之內
>65% 的時間維
持在治療範圍之
內監測 定期抽血追蹤
PT/INR
不用監測

9. Warfarin 直接作用抗凝劑
藥物交互作
用
有 有
過量解毒劑 維他命 K 還在研發中
小心族群 無 腎功能不好，懷
孕

10. 用途

11. 心房纖維顫動
• CHA2DS2-VASc 評分≥ 2 ，且 SAMe-
TT2R2 評分≤ 2 ，建議選用 warfarin

12. 靜脈栓塞
• 不適合使用直接作用抗凝劑 ( 例如腎功能
不好 ) ，建議選用 warfarin
• 至少使用 3 個月 ~ 因為前 3 個月是危險期
• 若發生疼痛性股青腫或造成栓塞原因仍然
持續 ( 例如使用雌激素 ) ，會用到 6~12 個
月

13. 監測

14. • INR ( 國際標準化比值 ) : 評估凝血功能
• 剛開始服用、 INR 超標或劑量一直改變 :
一星期量 2 到 3 次
• INR 穩定了一到二星期 : ㄧ個月量 1 次 ;
最久能 3 個月量 1 次
• 注意 : 改劑量後， INR 不會馬上反應，需
要 2 到 3 天才會反應

15. 交互作用

16. 阿斯匹靈
• 併用結果 : 增加腸胃道出血風險
• 處理 :
• 1. 注意出血徵兆 ( 例如黑便 )
• 2. 建議倂用氫離子幫浦阻斷劑 (PPI) 或 H2 blocker ，降低
腸胃道出血風險

17. 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
• 併用結果 : 增加腸胃道出血風險
• 處理 :
• 1. 注意出血徵兆 ( 例如黑便 )
• 2. 若情形許可，能考慮用 COX-2 inhibitor 替代，降低出
血風險

18. 胃藥 (Cimetidine 、氫離子幫浦阻斷劑 )
• 併用結果 : 增加 INR ，增加出
血風險
• 處理 :
• 1. 不要用 cimetidine ，選用其
它的 H2 blocker
• 2. 使用氫離子幫浦阻斷劑期間
，監測 INR ，調整 warfarin 劑
量

19. 對老人的影
響

20. • 老人對 warfarin 的敏感度增加，容易出血

21. 用在老年人
建議

22. • 身體脆弱、 >70 歲、營養不良、肝腎不好、
心臟衰竭、有交互作用 : 起始劑量建議 2.5
mg/ 天
• 併用阿斯匹靈 : 建議使用氫離子幫浦阻斷劑
(PPI) 或 H2 blocker
• 本身有出血疾病 : 不建議使用 warfarin
• 去看醫生或自行買藥 : 要小心胃藥和消炎藥
• 服藥期間 : 要定期抽血追蹤 INR