1. 第四节 血型与输血原则 blood group & blood transfusion 一、 血型与红细胞凝集 1. 血型 : 血细胞膜上特异性抗原的类型 。 2. ABO 血型系统的抗原与抗体 : ⑴ 抗原 : 又称凝集原 agglutinogen , 存在于 RBC 膜 上 ; 分 A ( A , A 1 , A 2 ) 抗原 和 B 抗原。 ⑵ 抗体 : 又称凝集素 agglutinin , 存在于 血 清 中 。 分 抗 A 抗体 和 抗 B 抗体。 3. 红细胞凝集 agglutination 不同血型者的血滴相混合时 , 发生 RBC 凝 集成簇的现象 。

3. 2. ABO 血型系 统抗原特异 性的决定簇 : RBC 膜上 糖蛋白或糖 脂的寡糖链 决定了抗原 的特异性。 A 、 B 抗原 是在 H 抗原基 础上形成的 . ABH 抗原的寡糖链的结构图

5. 3. ABO 血型系统的抗体 ⑴ 生后 2-8 个月开始产生， 8-10 岁达到高峰 ; ⑵ A 型血 : 血清中含有 抗 B 抗体 B 型血 : 血清中含有 抗 A 抗体 AB 型血 : 血清中 没有 抗 A 、抗 B 抗体 O 型血 : 血清中含有 抗 A 、抗 B 抗体 即 : 血清中 不会含有 与自身 RBC 抗原相对抗的 抗体。 ⑶ 抗 A 、抗 B 为天然抗体 , 属 IgM, 分子量大 , 不 能透过胎盘

6. 4. ABO 血型的遗传 由位于 9 号染色体 上的 A 、 B 、 O 三个 等位基因 控制 , 其中 A 和 B 基因为 显性基因 , O 为 隐性基因 , 故组成 6 个基因型 , 4 个血型表现型。 ABO 血型系统的基因型和表现型 基因型 表现型 OO O AA , AO A BB , BO B AB AB

7. 5. ABO 血型 的鉴定 : 源于 :[A 人 } [B 人 } [O 人 }

8. ( 二 ) Rh 血型系统 1. 发现 : 恒河猴 ( Rhesus monkey ) 的红细胞 -> 家兔 -> 血清中产生抗体->人 : RBC 凝集者，为 Rh ( ＋ ) RBC 不凝集者 , 为 Rh ( － ) 2. 分布 : 白种人 : Rh ( ＋ ) 85% ; Rh ( － ) 15% 汉族及大部分少数民族 : Rh ( ＋ ) 99% : Rh ( － ) 1% 有些民族 : Rh ( － ) 可达 8.7% 以上

9. 3. Rh 血型系统的抗原与分型 ⑴ Rh 抗原 : 与 临床关系密切的有 : 即 D ; E , e ; C , c 5 种 ; ⑵ 理论上由 3 对等位基因应控制 6 种抗 原 : D , d ; E , e ; C , c ; 但至今 d 尚不明确。 因 D 抗原性最强 , 通常将 RBC 膜上有 D 者称为 Rh ( + ), 余者为 Rh ( - ) 。 ⑶ 等位基因位于 1 号染色体上。

11. 三、 输血及其原则 1. 输血原则 : (1) 准备输血时先鉴定供血者与受血 者血型 (2) 血型相符的输血前也必须作交叉 配血检验 (3) 反复输血的受血者还要检测供血 者与受血者 Rh 血型 (4) 不同血型间输血只在紧急情况下 进行，但要注意输血量、速度及 受者的反应

12. 2. 输血关系 : O O A A AB AB B B 输血时，主要考虑 给血者的 RBC 能否被受血者的血清所 凝集。

13. 3. 交叉配血试验 主 (-), 次 (-): 同型 , 可输 主 (-), 次 ( + ): 异型 , 少输、慢输 主 ( + ), 次 (-): 异型 , 不可输 Cross-match test