charla de destete ò libercion del ventilador.

1. Dr. Yair Álvarez Mejía
M.D. Clínica Misericordia
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2. CONCEPTO
El destete ventilatorio es
un proceso donde se
realiza una reducción
gradual del soporte
ventilatorio, haciendo
que el paciente asuma
una ventilación
espontánea efectiva
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3. CAUSAS DE VENTILACION
IRA EN POP
NEUMONIA
ICC SDRA
TRAUMA
SEPSIS
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4. FISIOPATOLOGIA DE LA DEPENDENCIA
DEL VENTILADOR
Desequilibrio entre la
carga y la capacidad del
sistema respiratorio
para afrontar una
ventilación espontanea
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6. ESTRATEGIAS PARA PREVENIR LA VM
Y REDUCIR SU RIESGO
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7. CONDICIONESPARAINICIAR
DESTETEVENTILATORIO
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DESTETE
VENTILATORIO
HEMODINAMICAMEN
TE ESTABLE
GLASGOW
> 7
ESTABILIDAD
CARDIOVASCULAR
SEPSIS
CONTROLAD
A
EQUILIBRIO
METABOLICO
NUTRICION
ACEPTABLE
INTEGRIDAD
NEUROLOGICA
CONDICIONES
PSICOLOGICAS

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HEMODINAMICAMENTE
PAM ≥ 65 MMHG
FR < 100 LPM
GU 0.5 cc/Kg/Hr
GC adecuado
Hb > 10 Gr/Dl

9. AUSENCIA DE
DROGAS
VASOACTIVAS
DOPAMINA <
5 µg/Kg
ESTABILIDAD
CARDIOVASCULAR
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10. CRITERIOS PARA DESTETE
VENTILATORIO
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RECAMBIO
GASESOSO
CARGA
VENTILATORIA
MECANICA
RESPIRATORIA
IMPULSO
RESPIRATORIO

11. RECAMBIO GASEOSO
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Ventilación minuto (Ve) > 5 lpm y < 10 lpm
CARGA VENTILATORIA
MECANICA RESPIRATORIA
IMPULSO RESPIRATORIO

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• PO2 ≥ 60 torr en FiO2 ≤ 50%
• PaCo2 en el nivel normal o 10 torr sobre
el valor inicial
• Ph: 7.30 – 7.45
• FR ≤ 35 rpm
• FC ≤ 130 lpm
• PAS > 90 mmHg
OBJETIVOS DEL DESTETE
VENTILATORIO

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MODO DE DESTETE VENTILATORIO

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• Paciente consiente
• Reposo semisentado
• Conectar el circuito de tubo en T
(TT):
- Corrugado – fuente de O2 –
Humidificador intercalado – TT
- FiO2 10% mas del que se usa en
VM
• Duración suficiente de la prueba:
30 min
PRUEBA DE TUBO EN T

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• Permite la sincronización de
respiraciones espontaneas y
las asistidas por el respirador,
limitada por el flujo y presión
• SIMV: reducir la frecuencia
mandatorio de 1 a 3
respiraciones cada vez
• Monitorear pH en cada
cambio
• Permite una fácil transición
entre el soporte respiratorio
total y el destete
SIMV Y SIMV + PS

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• El nivel de presión de la vía aérea es
preseleccionado mientras el paciente mantiene
control y el tiempo inspiratorio, Vt, Vm y FR.
• La inspiración comienza cuando el ventilador
reconoce el esfuerzo inspiratorio del paciente
por medio de un sistema de disparo y la rápida
respuesta a pequeños cambios de presión
• Con este método el paciente puede controlar
su propia frecuencia, la duración de la
inspiración y espiración
• Mejora la eficacia de la respuesta espontanea y
reduce el trabajo respiratorio y el consumo de
O2 por los músculos respiratorios durante el
destete previene la aparición de la fatiga
diafragmática
VENTILACION CON PRESION DE
SOPORTE (PSV)

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• No es un verdadero Modo
Ventilatorio en VM ya que no
asiste en forma activa la
inspiración
• Es efectiva solo si el paciente
respira espontáneamente
• Se aplica cierta presión positiva en
forma continua a través del ciclo
respiratorio
• CPAP, es una modalidad de
respiración espontanea en la cual
se mantiene una presión
subatmosferica continua en la vía
aérea
MODO CPAP

19. The New England Journal of Medicine,. Downloaded from nejm.org on February 4, 2015. For personal use only. No other uses without
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GASOMETRICOS
• SaO2 < 90% con
FiO2 < 0.5
• PaCO2 > 10
mmHg por
encima del basal
• pH < 7.30
HEMODINAMICOS
• de la ]PAS > 30%
o > 20 mmHg
sobre basal
• de la FC > 110
Lpm o > 25%
sobre la basal
• Hipoperfusion
periférica - Shock
RESPIRATORIOS
• FR > 35 rpm
• VT < 250 ml
• Asincronia o
respiración
paradójica
• Trabajo
respiratorio
incrementado
NEUROLOGICOS
• Disminución del
nivel de
conciencia
• Agitación no
controlable
• Ansiedad excesiva
CRITERIOS PARA INTERRUMPIR EL
DESTETE

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SIGNOS DE
SUFRIMIENTO
RESPIRATORIO
FR > 35 rpm
SatO2 < 90%
FC > 140 lpm
PAS > 180 o < 90 mmHg
Ansiedad, Agitación o Diaforesis

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