內容先介紹台灣醫療環境再討論服貿可能影響

1. 服貿與醫療
報告者 : PGY 萬智康
指導醫師 : 主治醫師洪德
仁

2. 台灣醫師人力資源數據

3. 明顯醫師人力分布
大都會區與直轄市
可明顯發現台灣人口成長率低 , 醫師
人力年增率較高 , 每位醫師服務人口
從 2001 年 739 位 -> 2012 年 566 位
566?? 低還是高
?

4. 美國 U.S: 2.42 醫師 /1000 人
= 413.2 人 / 每位醫師
德國 Germany: 3.689 醫師 /1000
人
=271 人 / 每位醫師
肯亞 Kenya: 0.181/ 1000
人
= 5524.8 人 / 每位醫師
中國 , 台灣 , 香港
=686.8 人 / 每位醫師
本圖來自 WHO 2013 醫師人口比例圖 , 顏色越綠代表每千人分配的醫師越多 , 也
就是每單位醫師服務的病患越少 , 藍色反白為中國 , 香港 , 台灣之平均 . 台灣
2012 國內數據為每位醫師服務 566 位病患 . 醫師人口比例圖大致反映國家發展程
度 , 已開發國家普遍偏淺綠至深綠 .

5. 讓我們再看一次這張圖
醫師執業人數以每年大約 1000 人
成長 , 年增率在 3% 上下
人口數年增率則為 0.3%
大約可以猜測 , 十年後每位醫師
服務人口數會落在 300-400 間
十年後醫師平均業務量從 2012
566-> 2022, 350( 猜測 )??
那為什麼台灣還是有地方找不到
醫療資源 ?
10 年 增加 1 萬人

6. 主要為醫療資源分布不均
台北市可以密集到
297 人 / 每位醫師
某些偏遠鄉鎮可以找
不到醫師

7. 但即便在密集的台北市
區與區之間的差異也可
以很大 , 受醫學中心與
區域醫院影響 , 譬如中
正區有台大附設醫院 ,
每位醫師服務人口數就
可以衝到 99.79

8. 醫療機構與基層診所數量
醫療機構最近五年內數量持平 診所五年內增加 709 家 , 五年增加
6.9%
一般科 , 耳鼻喉科 , 小兒科為
基層診所主要增項
醫事人力則主要分布在診
所 , 醫學中心 , 區域醫院
, 其中醫療機構佔去
61.1%, 醫師被聘雇者至少
一半

9. 醫師被聘雇 - 是否醫療機構怪獸化擠壓小型區域 地區醫
院 ,
長期醫師薪資與自由任由財團宰割 ?
舉例長庚體系 ( 全部 8 機構包含以下 )
基隆長庚 : 醫師 301 人
台北長庚 : 醫師 187 人
桃園長庚 : 醫師 129 人
林口長庚 : 醫師 1323 人
雲林長庚 : 醫師 27 人
嘉義長庚 : 醫師 311 人
高雄長庚 : 醫師 785 人
高雄市立鳳山醫院 : 醫師 16 人 => 長庚體系醫師總人數 : 3079
醫學中心 + 區域 , 地區醫院佔全體執業醫師人數 61.1%, 也就是 42490* 61.1%= 25961
長庚體系醫師人力佔 ( 醫學中心 + 區域 , 地區醫院 ) 比 : 3079/25961* 100%= 11.8%
全部醫療機總數 11479 – 10976( 診所 )- 80( 新制精神科 + 未評鑑醫院 )
= 423 ( 醫學中心 + 區域醫院 + 地區醫院總和 )
長庚體系機構比 : 8/423* 100%= 1.9%
醫院怪獸化 , 資本集中化 , 吸收人力
, 財團經營醫院 , 醫師聘雇化 . 是否
為醫師期待的就業與經營事業模
式 ??
長庚體系 人力比 v.s 機構比 = 11.8% v.s
1.9%

10. 各次專科人力數據
其中以婦產 , 內 , 外科人力
成長衰退或遲滯
一般科則
快速成長

11. 短暫總結
醫師在未來可能面對之窘境
1.業務量隨時間減少 566(2012)-> 350(2022)?
2.台灣醫師人力成長遠高於人口成長 , 未來必然飽和與過度競爭
3.醫師人力地區分配不均 , 勢必隨醫師人力增加伴隨排擠效應走入
鄉鎮 ?
4.醫療機構資本化 , 排擠基層診所 , 醫師聘雇化 ?
5.基於風險考量 , 大科醫師人力成長遲滯 , 未來將面對斷層 ?

12. 健保數據分析

13. 民國 90 年國民醫療保健支出 : 5837 億
民國 100 年國民醫療保健支出 : 9102 億
100 年平均每人醫療支出 : 39,247 元
100 年平均國民所的 : 592,846 元
100 年醫療支出佔國民所的比 : 6.62%
直條圖 : 國民醫療保健支出 NHE 隨時間大幅成長
醫療支出佔國民所的比 NHE/GDP: 長期介於 5-
6%

14. 4636 億
佔總額
50.9%
健保局
大家要先知道錢從那些部門來 !!
家庭自付 36.4%
健保保費 19%
大家一定要知道錢從那些部門來 !!

15. 年紀越大 , 平均每人每年醫療費用支出越高 ,
>80 yrs 男性每年費用可達 14 萬四千 !!
總額逐年成長
醫療院所支出佔總額比例穩定 長期接近 60 %
西醫診所份額持續萎縮 , 從 22% ->
16%
牙醫診所份額逐年穩定擴張

16. 世界衛生組織認定 65 歲以
上佔國家總人口 7% 以上即
為高齡化社會
台灣民國 100 年 65 歲以上
佔總人口 : 10.89 % !!
台灣早在民國 82 年即邁入
高齡化社會

17. 台灣在與 OECD 先進國家比較下 , 明顯
偏離回歸線 , 亦即台灣民均國民所得相
對高 , 平均每人醫療支出相對低 , 反映
在健保體制下台灣取得醫療服務的便宜

18. 短暫總結
1. 台灣老年人口比例逐年上升 , 且老年人醫療支出高 , 未來全民
與政府在醫療費用支出必定會持續上升 , 保費是否有繼續調整
空間 ?
2. 台灣醫療相對便宜 , 物美價廉 , 是否長期醫護健保體系下 , 醫
療人員長期被壓榨與犧牲 ?

19. 服貿與醫療

20. 大陸開放內容

21. 2010 年即開放 :
上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省
設立台資之合資或獨資醫院
2014 兩岸服貿更另外開放 :
4 直轄市 與 22 省會
對台資醫院 :
影響不大 , 因為到大陸設立營業據點早已開
放 (2002 WTO), 且服貿更擴大可獨資設立之
營業據點 , 優於大陸 WTO 承諾 .
潛在問題 : 大陸為人治社會 , 審批與執照
核發為行政可能障礙 , 且目前台灣至大陸
設立醫院之企業 , 目前僅湖南旺旺醫院轉
虧為盈
廈門長庚 , 上海禾新 , 南京 - 蘇州
明碁醫院 , 東莞台新 , 湖南旺旺醫
院等 10 間

22. 台灣開放內容

23. 醫療院所
台方 : 台灣 2014 服貿對大陸相對鬆綁 ,
大 陸可以捐助形式合資台灣新設立之醫
療財團法人醫院 , 且可取得醫院不超過
1/3 董事席次 .
潛在問題 :
1. 未設定出資上限
2. 未限制董事長身分 , 可為陸籍
?
3. 陸資財團法人醫院一條龍
吸走國內觀光醫療陸客
4. 未設定陸資財團法人資
金使用限制 , 陸資財團
法人
社團法人醫院 , 私人醫院 , 診所未開
放
大陸醫事人員無法來台工作 , 因其無
法取得台灣醫師證書 , 且若執行醫療
業務將觸犯密醫罪

24. 老人及身障福利機構
開放陸資以合資 , 合夥成立小型老人 (<49 床 ) 與身障福利機構
陸資出資比例 <50%, 不具控制權
不開放陸方專業人士 ( 護士 , 社工等 )
潛在問題 :
1.出資小於 50%, 不具控制權 ?
2.台灣小型老人與身障機構資源不足 , 政府希冀陸資來台解決小型
機構資金不足危機 ?
台灣截至 101 年
=> 老人機構總共 1,034 家 , 其中小型老人機構為 895
家 (
佔 86%), 可收容 3 萬 4728 人 ( 佔總服務人口比
60.6%)
=> 身障機構總共 275 家 , 小型身障機構僅 6 家 ( 佔
2.18%)

25. 開放服貿 = 變相移民 , 帶病投健保 ?

26. 大陸地區投資人於投資或設立辦事處後，臺灣地區事業之負責人，
其從事經營、管理該投資事業或辦事處及執行董監事業務等活動
根據《大陸地區專業人士來臺從事專業活動許可辦法》附表三
=> 投資金額 20 萬美元以上者，得申請 2 人，
人數限制 :
⇒投資金額每增加 50 萬美元，得申請增加 1 人，最多不得超過 7 人
⇒大陸地區庚類專業人士來台 , 每次停留期間不得逾一年
上述為經貿專業人士”庚類三”

27. 20 萬美元開公司 , 移民 ?
公司資格 ( 投資後 ):
1. 公司設立未滿一年者，實收資本額或中華民國境內營業所用資金金額達新臺幣一千萬
元以上 .
2. 公司設立一年以上者，最近一年或前三年平均營業額達新臺幣三千
萬元以上、平均進出口實績總額達三百萬美元以上或平均代理傭金
達一百萬美元以上
根據《大陸地區專業人士來臺從事專業活動許可辦法》附表三
•經理人限一人。（適用投資設立之公司）
•主管或專業技術人員：大陸地區人民應具碩士學位或具學士學位並有二年以上 相關工作
經驗。其名額應符合以下之規定：已實行投資金額三十萬美元以上者 得申請一人，已實行
投資金額。每增加五十萬美元，得再申請增加一人，最多 不得超過七人。
•大陸地區辛類專業人士來台 , 每次停留期間不得逾一年
上述規定為經貿專業人士”辛類”規定在民國 98 年 6 月 30 日
即生效 , 與服貿無關 , 且台灣僅開放外籍人士投資移民 , 大

29. 大陸人帶病投保 ?
根據《全民健康保險法》第 9 條規定
⇒來台大陸人人士 , 如持有居留文件且在台居留滿 6 個月 , 得以第 6
類第
2 目被保險人身分參加健保
潛在問題 :
1.大陸人如來台居留且投保 , 為何得以享有 6 類中之第 6 類相對低保
費之支出 ?

30. 服貿可以替台灣醫療解決甚麼 ??
1. 醫師人力過剩 ? 但大科人力缺乏 ?
2. 健保體制下給付不平均 ?
3. 地區醫療資源分布不均 ?
4. 台灣醫事人力西進大陸 ?
5. 財團法人醫院資金使用監督 ?
服貿可以替我們解決這些問題嗎 ???