מצגת המשך לבדיקה הנוירולוגית המדברת על מיקום הנזק במערכת העצבים בהשלכות קליניות

2. ‫הנוירולוגית‬ ‫הבדיקה‬ ‫מטרת‬:
‫בתהליך‬ ‫מעורבת‬ ‫העצבים‬ ‫מערכת‬ ‫האם‬ ‫לקבוע‬
‫הפתולוגי‬
‫נוירו‬ ‫מיקום‬ ‫קביעת‬-‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫מדויק‬ ‫אנטומי‬
‫מנת‬ ‫על‬ ‫מבדלות‬ ‫אבחנות‬ ‫קביעת‬ ‫לכך‬ ‫ובהתאם‬
‫יעיל‬ ‫אבחון‬ ‫לאפשר‬.
‫לזכור‬ ‫חשוב‬,‫הדמיה‬ ‫של‬ ‫המשמעותי‬ ‫החלק‬ ‫למרות‬
‫העצבים‬ ‫מערכת‬ ‫את‬ ‫המערבות‬ ‫מחלות‬ ‫באבחון‬,‫רוב‬
‫נוירו‬ ‫לאזור‬ ‫מוגבלים‬ ‫ההדמיה‬ ‫אמצעי‬-‫אחד‬ ‫אנטומי‬
‫לפני‬ ‫הנזק‬ ‫של‬ ‫טוב‬ ‫מיקום‬ ‫לבצע‬ ‫מאוד‬ ‫חשוב‬ ‫ולכן‬
‫ההדמיה‬.
Mov 1

3. ‫ברוב‬‫המיקרים‬,‫ב‬ ‫יהיה‬ ‫שלנו‬ ‫המיקום‬1‫מתוך‬ ‫יותר‬ ‫או‬8
‫לראות‬ ‫יכולים‬ ‫אנו‬ ‫אותם‬ ‫לסימנים‬ ‫גורמים‬ ‫אשר‬ ‫אזורים‬:
1. Forebrain
2. Pons & Medulla
3. Cerebellum
4. C1-C5
5. C6-T2
6. T3-L3
7. L4-CD
8. Neuromuscular

4. ‫יש‬5‫הנוירולוגית‬ ‫לבדיקה‬ ‫מרכיבים‬:
 Sensorium (mental state)
 Cranial nerves
 Gait
 Postural reactions
 Spinal reflexes & Nociception

5.  Olfactory nerve
 Optic nerve
 Oculomotor nerve
 Trochlear nerve
 Trigeminal nerve
 Abducent nerve
 Facial nerve
 Vestibular* nerve
 Glossopharyngeal
 Vagus nerve
 Spinal accessory
nerve
 Hypoglossal nerve

7. ‫רפלקס‬ ‫איננה‬ ‫ראייה‬‫קרניאלי‬‫של‬ ‫תקינה‬ ‫פעילות‬ ‫ומחייבת‬
‫הקורטקס‬.
‫מסוגלת‬ ‫אשר‬ ‫אחת‬ ‫אין‬ ‫זה‬ ‫לעצב‬ ‫הנעשות‬ ‫הבדיקות‬ ‫מבין‬
‫של‬ ‫תקינות‬ ‫מחייבות‬ ‫התגובות‬ ‫כל‬ ‫שכן‬ ‫העצב‬ ‫את‬ ‫לבודד‬
‫אחרים‬ ‫קרניאלים‬ ‫עצבים‬(PLR, Menace)‫ניתן‬ ‫שלא‬ ‫כך‬
‫ה‬ ‫את‬ ‫נוירולוגית‬ ‫בבדיקה‬ ‫לבודד‬optic nerve‫ניתן‬ ‫אך‬
‫בדיקות‬ ‫מספר‬ ‫של‬ ‫בשילוב‬ ‫זאת‬ ‫לעשות‬:
 Tracking a moving object
 Menace reaction
 Visual placing reaction
 Pupillary Light Reflex
Mov 2

8. ‫העין‬ ‫של‬ ‫פעילות‬ ‫מחייב‬,‫הראיה‬ ‫עצב‬,‫הקורטקס‬,‫הגרעין‬
‫עצב‬ ‫של‬7‫ועצב‬7‫עצמו‬.
‫של‬ ‫לכיווץ‬ ‫יגרמו‬ ‫אשר‬ ‫אוויר‬ ‫זרמי‬ ‫מיצירת‬ ‫להימנע‬ ‫חשוב‬
‫מעצב‬ ‫שיגיע‬ ‫סנסורי‬ ‫מידע‬ ‫באמצעות‬ ‫העפעף‬5‫במקום‬
‫עצב‬2.
‫את‬ ‫מחסים‬ ‫כאשר‬ ‫בנפרד‬ ‫עין‬ ‫כל‬ ‫הבדיקה‬ ‫את‬ ‫לבצע‬ ‫יש‬
‫נבדקת‬ ‫שאינה‬ ‫העין‬.

9. Veterinary neuroanatomy & clinical neurology, de Lahunta and glass, 2009

10. ‫ולשים‬ ‫ממרחק‬ ‫האישונים‬ ‫גודל‬ ‫את‬ ‫להשוות‬ ‫יש‬ ‫בתחילה‬
‫סימטריה‬ ‫לחוסר‬ ‫לב‬,‫הבדיקה‬ ‫לפני‬ ‫לב‬ ‫לשים‬ ‫יש‬ ‫כן‬ ‫כמו‬
‫הסביבה‬ ‫בתנאי‬ ‫הצפוי‬ ‫לעומת‬ ‫האישונים‬ ‫למצב‬.
 retina
 optic nerve
 optic chiasm
 optic tract
 Parasympathetic nucleus of the oculomotor nerve
 Oculomotor nerve
 Constrictor pupillae muscle

11. ‫גודל‬ ‫קביעת‬
‫האישון‬

12. ‫בן‬ ‫מעורב‬ ‫כלב‬9‫מזה‬ ‫סובל‬6‫מעוויתות‬ ‫חודשים‬.
‫עקיפה‬ ‫תגובה‬ ‫יש‬ ‫אך‬ ‫לאור‬ ‫מגיב‬ ‫ואינו‬ ‫מורחב‬ ‫שמאלי‬ ‫אישון‬
‫בימין‬(‫מתכווץ‬ ‫ימין‬ ‫שמאל‬ ‫על‬ ‫שמאירים‬ ‫כלומר‬.)‫מנאס‬
‫בי‬ ‫תקין‬-‫לטראלית‬.
‫מיקום‬:?????
‫עצב‬III‫עצב‬ ‫של‬ ‫הגרעין‬ ‫או‬III‫שמאל‬ ‫בצד‬

13. 1. Otitis interna
2. FCE
3. Intra-Spinal
tumor
4. PNST
5. Brachial plexus
avulsion

14. Right pupil
Right
menace
Left pupilLeft menaceLesion
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫אין‬
PLR‫או‬ ‫ישיר‬
‫לשמאל‬ ‫עקיף‬,
‫חסר‬
‫תקין‬ ‫גודל‬,PLR
‫לימין‬ ‫ועקיף‬ ‫ישיר‬
‫תקינים‬
‫תקין‬
Right Optic
nerve
‫מורחב‬,‫אין‬PLR
‫ישיר‬,‫עקיף‬ ‫יש‬
‫לשמאל‬
‫תקין‬
‫גודל‬‫תקין‬,‫יש‬
PLR‫ישיר‬,‫אין‬
‫לימין‬ ‫עקיף‬.
‫תקין‬
Right
oculomotor
‫מורחב‬,‫אין‬PLR
‫עקיף‬ ‫או‬ ‫ישיר‬
‫לשמאל‬
‫חסר‬
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ישיר‬,‫אין‬
‫לימין‬ ‫עקיף‬
‫תקין‬
Right
retrobolbar
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ועקיף‬ ‫ישיר‬
‫תקין‬
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ועקיף‬ ‫ישיר‬
‫חסר‬
Right optic
tract
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ועקיף‬ ‫ישיר‬‫תקין‬
‫תקין‬ ‫גודל‬,‫יש‬
PLR‫ועקיף‬ ‫ישיר‬‫חסר‬
Right
occipital lobe

15. ‫הפגיעה‬ ‫אזור‬ ‫פרוגנוזה‬
good
Guarded
Guarded
Grave
normal
Unilateral
oculomotor
nucleus
Compression
on the
midbrain
Bilateral
oculomotor
nucleus

16.  Proprioception & strength
 The nystagmus direction
 Positional nystagmus
 Other cranial nerves
 Horner's syndrome & facial paralysis

17. ‫מעורבת‬ ‫טרייר‬ ‫כלבת‬,‫בת‬ ‫מעוקרת‬9‫שנים‬
‫כרוניות‬ ‫אוזניים‬ ‫דלקות‬ ‫סובל‬
‫הליכה‬ ‫כדי‬ ‫תוך‬ ‫ונופלת‬ ‫ראש‬ ‫הטיית‬ ‫מאתמול‬
‫פיזיקאלית‬ ‫בדיקה‬:‫תקינה‬
‫נוירולוגית‬ ‫בדיקה‬:Mov 3

18. ‫ממצאים‬:
‫מנטאלית‬:‫תקינה‬
‫לשמאל‬ ‫ראש‬ ‫הטיית‬
‫פלפברל‬‫תקין‬
‫מנאס‬‫תקין‬
‫פתולוגי‬ ‫ניסטגמוס‬ ‫אין‬
‫היפרמטריה‬‫בימין‬
CP‫תקין‬
‫ווסטיבולרי‬
‫מרכזי‬
‫ווסטיבולרי‬
‫פריפרי‬
‫צד‬???

19. ‫ממצאים‬:
‫מנטאלית‬:‫תקינה‬
‫לשמאל‬ ‫ראש‬ ‫הטיית‬
‫פלפברל‬‫תקין‬
‫מנאס‬‫תקין‬
‫ניסטגמוס‬ ‫אין‬
‫היפרמטריה‬‫בימין‬
‫ווסטיבולרי‬
‫מרכזי‬
‫צד‬???

20. ‫מבדלות‬ ‫אבחנות‬:
◦‫גרורה‬ ‫או‬ ‫ראשוני‬ ‫מוח‬ ‫גידול‬
◦‫אנצפליטיס‬
◦‫שבץ‬
◦‫ציסטה‬
◦‫אבצס‬/‫פנימית‬ ‫אוזן‬ ‫דלקת‬ ‫של‬ ‫חדירה‬
‫דם‬ ‫בדיקות‬‫אולטרסאונד‬‫בטן‬
‫סיטי‬/MRI CSF

21. ALB2.5-4.43.4
ALP20-150176
ALT10-118159
AMY200-12001011
TBIL0.1-0.60.3
BUN7-2529
CA++8.6-11.810.3
PHOS2.9-6.64.4
CRE0.3-1.42.3
GLU60-11096
NA+138-160138
K+3.7-5.84.3
TP5.4-8.27.3
GLOB2.3-5.23.9
wbc23.2
lym3.07
mid0.58
gra19.5
ly%13.2
mi%2.5
gr%84.3
rbc7.06
hgb16.7
hct44.2
mcv63
mch23.7
mchc37.8
rdwc16.3
plt130
pct0.24
mpv11.3

22. ‫חופשיים‬ ‫נוזלים‬ ‫ללא‬
‫מוקדים‬ ‫עם‬ ‫בטחול‬ ‫רגולרית‬ ‫לא‬ ‫מסה‬‫היפואקויים‬
‫מוגדלים‬ ‫מעט‬ ‫אדרנלים‬(130%)
‫תקינים‬ ‫ומרקם‬ ‫בגודל‬ ‫כליות‬
‫כבד‬/‫מרה‬ ‫כיס‬–‫תקינים‬ ‫ומרקם‬ ‫גודל‬

23. R
L

24. ‫תאים‬ ‫ספירת‬:35‫למיקרוליטר‬ ‫תאים‬
‫חלבון‬ ‫רמות‬:46‫מג‬/‫דל‬(‫עד‬ ‫תקין‬25)
‫ציטולוגיה‬:

25. ‫בן‬ ‫מעורב‬ ‫כלב‬4,‫שוקל‬ ‫כלל‬ ‫בדרך‬ ‫בריא‬18‫קג‬.
‫עיקרית‬ ‫תלונה‬:‫הגעה‬ ‫לפני‬ ‫שעתיים‬ ‫דרכים‬ ‫תאונת‬ ‫עבר‬
‫נעמד‬ ‫לא‬ ‫מאז‬.
‫פיזיקאלית‬ ‫בדיקה‬:
◦‫טכיקרדיה‬(200)
◦‫טכיפניאה‬
◦‫חיוורות‬ ‫ריריות‬
◦‫דם‬ ‫לחץ‬80/40

26. ‫נוירולוגית‬ ‫בדיקה‬:
◦‫מנטאלית‬:‫תקין‬
◦‫קרניאלים‬ ‫עצבים‬:‫תקינים‬
◦‫קדמיות‬ ‫רגליים‬:
‫משקל‬ ‫נושא‬,‫ברורות‬ ‫תנועות‬ ‫ויש‬ ‫תקינים‬ ‫רפלקסים‬.
◦‫אחוריות‬ ‫רגליים‬:
‫פרפלגיה‬
‫בי‬ ‫תקין‬ ‫פטלה‬ ‫רפלקס‬-‫לטרלית‬
‫משיכה‬ ‫רפלקס‬(sciatic)‫באחוריות‬ ‫בימין‬ ‫חלש‬

27. ‫שלנו‬ ‫המיקום‬ ‫מה‬ ‫אז‬:
‫א‬-L6-S1-‫ימין‬ ‫בצד‬ ‫יותר‬
‫ב‬-T3-L3
‫ג‬-C1-C5
‫ד‬-‫ראש‬ ‫פגיעת‬
‫ה‬-‫פוקאלי‬ ‫מולטי‬

28. ‫דם‬ ‫בדיקות‬(2‫נקודות‬)
‫אולטרסאונד‬‫בטן‬(2
‫נקודות‬)
‫רנטגן‬ ‫צילומי‬
(2‫אזור‬ ‫לכל‬ ‫נקודות‬)
L4-S1
T3-L3
C1-T2
‫מיאלו‬-‫סיטי‬(5‫נקודות‬
‫לאזור‬)
‫לכם‬ ‫יש‬10‫לאבחון‬ ‫נקודות‬
‫שלכם‬ ‫החיים‬ ‫בבעל‬ ‫וטיפול‬

34. ‫חופשי‬ ‫לנוזל‬ ‫עדות‬ ‫ללא‬
‫שתן‬ ‫שלפוחית‬ ‫נצפתה‬ ‫לא‬
‫בשמאלית‬ ‫הידרונפרוזיס‬ ‫עם‬ ‫מוגדלות‬ ‫כליות‬,‫כבד‬,
‫תקינים‬ ‫ומרקם‬ ‫בגודל‬ ‫טחול‬

36. ‫ממצאים‬:
‫תקין‬ ‫מנטאלית‬
‫עצבים‬‫קרנילאים‬:
‫שמאל‬ ‫בצד‬ ‫הלעיסה‬ ‫שרירי‬ ‫של‬ ‫אטרופיה‬
‫לשמאל‬ ‫ראש‬ ‫הטיית‬
‫ניסטגמוס‬‫אוריזונטלי‬‫לימין‬ ‫מהירה‬ ‫פאזה‬ ‫עם‬
Mov 15
‫פריפרי‬ ‫או‬ ‫מרכזי‬ ‫מיקום‬?
‫אבחנוןת‬‫מבדלות‬(2‫עיקריות‬)?

39. ‫במוח‬ ‫מפושטת‬ ‫לקות‬ ‫עם‬ ‫בחיה‬ ‫שיופיעו‬ ‫כללים‬ ‫סימנים‬
‫כוללים‬ ‫הגדול‬:
‫התנהגות‬ ‫ושינויי‬ ‫המנטאלי‬ ‫במצב‬ ‫שינוי‬
‫סיבובים‬‫קומפולסיבים‬(‫הלקות‬ ‫של‬ ‫לצד‬ ‫לרוב‬)
Head pressing
‫פרופיוצפטיבים‬ ‫חסרים‬‫בכל‬‫או‬ ‫בגפיים‬‫בצד‬‫אחד‬
‫עיוורון‬‫קורטיקלי‬(‫עם‬ ‫עיוורון‬PLR‫תקין‬)
‫עוויתות‬

40. ‫היפרמטריה‬‫אחד‬ ‫בצד‬ ‫או‬ ‫הגפיים‬ ‫בכל‬
‫הגוף‬ ‫בכל‬ ‫רעידות‬
Intentional tremor
‫רחב‬ ‫בסיס‬ ‫עם‬ ‫עמידה‬
‫אין‬‫פרזיס‬‫חולשה‬ ‫או‬
‫אין‬‫מנאס‬‫תקינה‬ ‫ראייה‬ ‫למרות‬
tremor

42. ‫המעורבות‬ ‫הרגליים‬ ‫מספר‬
‫אובדן‬ ‫יש‬ ‫האם‬CP
‫עצבים‬ ‫מערכת‬
‫פריפרית‬
‫עצבים‬ ‫מערכת‬
‫מרכזית‬
‫כן‬ ‫לא‬
‫לבדוק‬:
•‫ספינאלים‬ ‫רפלקסים‬
•‫קרניאלים‬ ‫עצבים‬
•‫מנטאלי‬ ‫מצב‬
•‫כאב‬‫וספאזם‬‫צווארי‬
‫בלבד‬ ‫אחוריות‬ ‫רגליים‬ ‫הגפיים‬ ‫כל‬
‫לבדוק‬:
•‫ספינאלים‬ ‫רפלקסים‬
•‫פניקולוס‬
•‫אנאלי‬ ‫רפלקס‬
•‫גבי‬ ‫כאב‬.
•‫סימטריות‬.
‫מוח‬
‫שדרה‬ ‫חוט‬
‫צווארי‬
C1-T2
T3-L5
S1-S3

43. ‫מיקום‬ ‫פי‬ ‫על‬ ‫עיקריות‬ ‫מבדלות‬ ‫אבחנות‬
C1-T2 T3-L3 L4-S3 Multifocal
IVDD
A-A
Wobbler
Discospondylitis
Meningomyelitis
Encephalitis
Neoplasia
Trauma
FCE
IVDD
Trauma
Neoplasia
FCE
Discospondylitis
Aberrant
migration
Degenerative
myelophaty
Aberrant
migration
IVDD
Lumbosacral
stenosis
Discospondylit
is
Trauma
Neoplasia
Aberrant
migration
Meningio –
myelitis
discospond
ylitis

44. 1. Pain
2. Proprioception deficit
3. Paresis
4. Paralysis
5. Paralysis with incontinence
6. Paralysis without Deep pain sensation
‫השדרה‬ ‫חוט‬ ‫על‬ ‫חיצוני‬ ‫ללחץ‬ ‫הגורמות‬ ‫בפגיעות‬"‫תמיד‬"
‫יכול‬ ‫לא‬ ‫אלו‬ ‫שבמיקרים‬ ‫כך‬ ‫הזה‬ ‫בסדר‬ ‫יופיעו‬ ‫הסימנים‬
‫להיות‬‫פרזיס‬‫עם‬CP‫תקין‬

45. ‫בן‬ ‫זכר‬ ‫שחור‬ ‫לברדור‬6,‫ללכת‬ ‫מתקשה‬ ‫האחרון‬ ‫בשבוע‬
‫כלל‬ ‫להיעמד‬ ‫מצליח‬ ‫לא‬ ‫האחרונים‬ ‫ביומיים‬.