funcion de enfermeria qur toda enfermera debe aprender en el proceso de su formacion

1. 11
FFUUNNCCIIOONNEESS DDEE EENNFFEERRMMEERRIIAA
EENN LLAA UURRPPAA

2. 22

3. 33
FFUUNNCCIIOONNEESS::
LLaa eennffeerrmmeerraa ddeebbee rreeaalliizzaarr::
 VVaalloorraacciióónn ddee llaass nneecceessiiddaaddeess ppssiiccoollóóggiiccaass yy
ffííssiiccaass ddeell ppaacciieennttee eenn llaa ffaassee ppoossttooppeerraattoorriiaa..
 AAyyuuddaarr aall rreecciiéénn ooppeerraaddoo aa nnoorrmmaalliizzaarr ssuuss
ffuunncciioonneess eenn llaa ffoorrmmaa mmááss rrááppiiddaa,, sseegguurraa yy
ccóómmooddaa qquuee sseeaa ppoossiibbllee..
 RReeaalliizzaarr eell ppllaann ddee aatteenncciióónn ddee EEnnffeerrmmeerrííaa
eessppeeccííffiiccoo ppaarraa llaass nneecceessiiddaaddeess iinnddiivviidduuaalleess ddeell
ppaacciieennttee hhaassttaa eell rreettoorrnnoo aa ssuu uunniiddaadd..
 EEjjeeccuuttaarr aacccciioonneess ddee pprrootteecccciióónn,, aappooyyoo yy ccoonnffoorrtt
aall ppaacciieennttee yy ffaammiilliiaa..

4. PPRREEPPAARRAACCIIOONN DDEELL IINNGGRREESSOO AA LLAA
44
UUNNIIDDAADD
SSee iinniicciiaa ccoonn llaa nnoottiiffiiccaacciióónn ddee qquuee
uunn ppaacciieennttee eennttrraa aall qquuiirróóffaannoo ppaarraa
ssoommeetteerrssee aa uunnaa iinntteerrvveenncciióónn
qquuiirrúúrrggiiccaa
LLaa uunniiddaadd ddee ppaacciieennttee yy llooss
mmaatteerriiaalleess aa uuttiilliizzaarr ddeeppeennddeerráánn ddeell
ttiippoo ddee cciirruuggííaa

5. 55
IInnffoorrmmaacciióónn ssoobbrree eell ppaacciieennttee yy llaa
iinntteerrvveenncciióónn::
AAnntteess ddee tteerrmmiinnaaddaa llaa iinntteerrvveenncciióónn llaa
EEnnffeerrmmeerraa CCiirrccuullaannttee nnooss ddaarráá
iinnffoorrmmaacciióónn ggeenneerraall ssoobbrree eell ppaacciieennttee..
CCaarraacctteerrííssttiiccaass ffííssiiccaass ,, ssuu ppaattoollooggííaa
pprreevviiaa,, yy ttiippoo ddee cciirruuggííaa aall qquuee ssee llee eessttáá
ssoommeettiieennddoo..
EEss iimmppoorrttaannttee aallggúúnn aanntteecceeddeennttee ddee HHIIVV,,
HHBB,, eettcc..

6. 66
UURRPPAA
¿ CCóómmoo lllleeggaa eell
ppaacciieennttee??

7. 77
 El traslado ddeell rreecciiéénn ooppeerraaddoo ddeell
qquuiirróóffaannoo aa llaa ssaallaa ddee
rreeccuuppeerraacciióónn eess rreessppoonnssaabbiilliiddaadd
ddeell aanneesstteessiióóllooggoo aayyuuddaaddoo ppoorr
mmiieemmbbrrooss ddeell eeqquuiippoo QQXX..
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee lllleeggaa aa llaa
uunniiddaadd eell aanneesstteessiióóllooggoo
iinnffoorrmmaarráá ssoobbrree llooss
aaccoonntteecciimmiieennttooss dduurraannttee eell aaccttoo
QQXX:: TTiippoo ddee aanneesstteessiiaa
aaddmmiinniissttrraaddaa,, ttiieemmppoo qquuiirrúúrrggiiccoo,,
aanntteecceeddeenntteess ddee iimmppoorrttaanncciiaa,,
fflluuiiddoo tteerraappiiaa ,,FFVV eettcc..

8. 88
 La Enfermera iinniicciiaarraa eell ccuuiiddaaddoo
aapplliiccaannddoo eell PPAAEE::
VVAALLOORRAACCIIOONN::
MMoonniittoorreeaa ddee PPAA,, EEKKGG,, FFRR,, FFCC,,
SSOO22,, yy aaddmmiinniissttrraa OO22 ppoorr
mmaassccaarraa ddee rreesseerrvvoorriioo..
VVaalloorraa ffuunncciióónn rreessppiirraattoorriiaa yy
cciirrccuullaacciióónn,, eessttaaddoo ddee ccoonncciieenncciiaa
AApplliiccaa llaa eessccaallaa ddee AALLDDRREETTTTEE..

9. 99
ESCALA DE AALLDDRREETTEE :: PPUUNNTTAAJJEE DDEE
RREECCUUPPEERRAACCIIOONN PPOOSSTT--AANNEESSTTÉÉSSIICCAA
AAccttiivviiddaadd::
LLaa eeffiicciieenncciiaa ddee llaa aaccttiivviiddaadd mmuussccuullaarr ssee mmiiddee
oobbsseerrvvaannddoo llaa hhaabbiilliiddaadd ddeell ppaacciieennttee ddee mmoovveerr
ssuuss eexxttrreemmiiddaaddeess..
 SSii ppuueeddeenn mmoovveerr llaass ccuuaattrroo eexxttrreemmiiddaaddeess,,
eessppoonnttáánneeaammeennttee oo aall oorrddeennáárrsseelloo,, ssee ddaa uunn
ppuunnttaajjee ddee 22..
 CCuuaannddoo ssoolloo ddooss oo ttrreess eexxttrreemmiiddaaddeess ssee
mmuueevveenn,, eell íínnddiiccee ssee ppuunnttúúaa ccoommoo 11,,
 SSii nnoo ssee mmuueevvee nniinngguunnaa eexxttrreemmiiddaadd,, eell ppuunnttaajjee
eess ddee 00..

10. 1100
LLaa eevvaalluuaacciióónn ddee eessttaa ffuunncciióónn eess
eessppeecciiaallmmeennttee úúttiill eenn ppaacciieenntteess qquuee
ssee rreeccuuppeerraann ddee llaa aanneesstteessiiaa
rreeggiioonnaall.. NNoo eevvaalluuaarr llaa ppéérrddiiddaa ddee llaa
sseennssiibbiilliiddaadd ssiinnoo llaa ffuunncciióónn mmoottoorraa,,
rreeqquuiieerree qquuee llooss ppaacciieenntteess ppuueeddaann
sseerr ccaappaacceess ddee ddoobbllaarr llaass rrooddiillllaass,,
sseennttaarrssee,, vvoolltteeaarrssee eenn ssuuss ccaammaass,, oo
ppoonneerrssee ddee ppiiee..

11. 1111
RREESSPPIIRRAACCIIOONN::
 NNuueessttrraa ffuunncciióónn eess llaa ddee rreessttaauurraarr eell
iinntteerrccaammbbiioo rreessppiirraattoorriioo ddee ggaasseess aa llaa
nnoorrmmaalliiddaadd eenn eell mmeennoorr ttiieemmppoo ppoossiibbllee..
 CCuuaannddoo llooss ppaacciieenntteess rreessppiirraann pprrooffuunnddaammeennttee
yy ssoonn ccaappaacceess ddee ttoosseerr,, ssee ddaa uunn ppuunnttaajjee ddee 22..
 SSii eell eessffuueerrzzoo rreessppiirraattoorriioo eessttáá lliimmiittaaddoo
((ppaarraalliizzaaddoo
oo ssuuppeerrffiicciiaall)) oo hhaayy ddiissnneeaa aappaarreennttee,, eell
ppuunnttaajjee eess ddee 11..
 CCuuaannddoo nnoo hhaayy aaccttiivviiddaadd eessppoonnttáánneeaa
eevviiddeennttee,, eell ppuunnttaajjee eess 00..

12. 1122
CCiirrccuullaacciióónn::
 LLaa pprreessiióónn aarrtteerriiaall eess llaa mmeeddiiddaa rreepprreesseennttaattiivvaa
ddee eessttaa ccoommpplleejjaa ffuunncciióónn,, eessttee ssiiggnnoo hhaa ssiiddoo
mmeeddiiddoo aanntteess,, dduurraannttee yy ddeessppuuééss ddee llaa
aanneesstteessiiaa..
 CCuuaannddoo llaa pprreessiióónn aarrtteerriiaall ssiissttóólliiccaa aall lllleeggaarr aa llaa
ssaallaa ddee rreeccuuppeerraacciióónn eessttáá eennttrree mmaass oo mmeennooss
2200%% ddeell nniivveell pprreeaanneessttééssiiccoo,, ssee ddaa uunn ppuunnttaajjee
ddee 22..
 SSii eell mmiissmmoo íínnddiiccee eessttáá eennttrree ±±2200%% aa ±±5500%% ddeell
mmiissmmoo ccoonnttrrooll,, ssee ddaa uunn ppuunnttaajjee ddee 11..
 CCuuaannddoo llaa pprreessiióónn aarrtteerriiaall ttiieennee uunn rraannggoo ddee
vvaarriiaacciióónn mmaayyoorr ddeell 5500%% ccoonn rreessppeeccttoo aa llaa
mmeeddiiddaa oorriiggiinnaall,, eell ppuunnttaajjee eess ddee 00..

13. 1133
CCoonncciieenncciiaa::
EEll eessttaaddoo ddee aalleerrttaa ((LLOOTTEEPP)),, ddeemmoossttrraaddoo
ppoorr llaa ccaappaacciiddaadd ddee rreessppoonnddeerr pprreegguunnttaass
ccoonn ccllaarriiddaadd,, rreecciibbee uunn ppuunnttaajjee ddee 22..
SSii ddeessppiieerrttaa ssóólloo aall llllaammaaddoo ppoorr ssuu
nnoommbbrree,, rreecciibbee uunn ppuunnttaajjee ddee 11..
LLaa aauusseenncciiaa ddee rreessppuueessttaa aall eessttíímmuulloo
aauuddiittiivvoo rreecciibbee uunn ppuunnttaajjee ddee 00..
EEll nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa ttaammbbiiéénn aaffeeccttaa llooss
íínnddiicceess ddee aaccttiivviiddaadd yy rreessppiirraacciióónn..

14. 1144
OOxxiiggeennaacciióónn::
 CCuuaannddoo llooss ppaacciieenntteess ssoonn ccaappaacceess ddee mmaanntteenneerr
uunnaa SSPPOO22 >> 9922%% rreessppiirraannddoo aaiirree aammbbiieennttee,, ssuu
ppuunnttaajjee eess 22..
 SSii llooss ppaacciieenntteess nneecceessiittaann ssuupplleemmeennttoo ddee
ooxxííggeennoo ppaarraa mmaanntteenneerr uunnaa ssaattuurraacciióónn mmaayyoorr
ddee 9900%% eell ppuunnttaajjee eess 11..
 SSii llaa ssaattuurraacciióónn eess mmeennoorr ddee 9900%% aa ppeessaarr ddee
aaddmmiinniissttrraarr ooxxííggeennoo,, ssee ddaa uunn ppuunnttaajjee ddee 00

15. 1155
EESSCCAALLAA DDEE AALLDDRREETTEE
ACTIVIDAD - CAPAZ DE MOVER 4 EXTREMIDADES
- CAPAZ DE MOVER 2 EXTREMIDADES
-INCAPAZ DE MOVER EXTREMIDADES
210
RESPIRACION - CAPAZ DE RESPIRAR PROFUNDAMENTE Y TOSER
- DISNEA O LIMITACION DE LA RESPIRACION
- APNEA
210
CIRCULACIÓN - PA 20% DEL NIVEL PREANESTÉSICO
- PA 20 % -49 % DEL NIVEL PREANESTESICO
- PA 50 % DEL NIVEL PREANESTESICO
210
CONCIENCIA -COMPLETAMENTE DESPIERTO
-DESPIERTA AL LLAMADO
-NO RESPONDE
210
SATURACIÓN
DE OXIGENO
-CAPAZ DE MANTENER SO2 >92 % RESPIRANDO
AIRE AMBIENTE
-NECESITA INHALAR O2 PARA MANTENER SO2 >90%
-SO2 =90% AUN CON O2
210

16.  VVaalloorraarr HHeerriiddaa ooppeerraattoorriiaa (( rreevviissaannddoo llooss
aappóóssiittooss yy llooss ddrreennaajjeess,, ssii llooss hhuubbiieessee))
 AAll rreevviissaarr llooss ddrreennaajjeess,, eess iimmppoorrttaannttee
ddeetteerrmmiinnaarr ccoonn qquuee ccaannttiiddaadd ddee fflluuiiddooss vviieennee,, ssii
llooss fflluuiiddooss ffuueerroonn ddrreennaaddooss aavveerriigguuaarr llaass
ccaarraacctteerrííssttiiccaass ((SSaannggrree,, bbiilliiss,, aagguuaa,, hheecceess,, oorriinnaa
eettcc..))
 EEss iimmppoorrttaannttee oobbsseerrvvaarr ccoonnssttaanntteemmeennttee llaa
hheerriiddaa ooppeerraattoorriiaa ppoorr ssii hhaayy hheemmoorrrraaggiiaa oo ssee
iinniicciiaa..
1166

17. 1177
 VVaalloorraacciióónn ddeell ddoolloorr..
 OObbsseerrvvaarr eell eessttaaddoo ffííssiiccoo ddeell ppaacciieennttee ppoorr ssii
hhuubbiieerraa lleessiioonneess pprroodduucciiddaass eenn eell qqxx..
 FFuunncciioonnaammiieennttoo ddee eeqquuiippooss eessppeecciiaalleess,, ccoommoo
ssoonn:: BBoommbbaass ddee iinnffuussiióónn,, ccaattéétteerreess ddee vvííaa
cceennttrraall,, SSoonnddaa vveessiiccaall,, ssoonnddaa nnaassooggaassttrriiccaa,,
ddrreenneess,, eettcc..
 EEnn ppaacciieenntteess ddee nneeuurroocciirruuggííaa vvaammooss aa vvaalloorraarr
llaa eessccaallaa ddee GGllaassggooww..

18. 1188

19. 1199
IINNTTEERRVVEENNCCIIOONN DDEE EENNFFEERRMMEERRÍÍAA
 AAsseegguurraarr llaa vvííaa rreessppiirraattoorriiaa::
CCoonneeccttaarr eell ppaacciieennttee aa llaa mmaassccaarriillllaa ddee ooxxiiggeennoo
ccoonn eell ssiisstteemmaa vveennttuurrii oo ssii eessttaa ccoonn TTEETT ccoollooccaarr
ttuubboo eenn TT yy ooxxiiggeennaarr.. SSii eell ppaacciieennttee rreeqquuiieerree
VVeennttiillaacciióónn mmeeccáánniiccaa ccoollooccaarr llaa mmaaqquuiinnaa
pprreeppaarraaddaa yy pprrooggrraammaarr ddee aaccuueerrddoo aa llaass
iinnddiiccaacciioonneess ddeell aanneesstteessiióóllooggoo oo ccoollooccaarr:: FFIIOO22--
6600%%,, FFRR--1122rrppmm,, VVTT--770000cccc.. OObbsseerrvvaarr llaa
ttoolleerraanncciiaa ddeell ppaacciieennttee aall ttuubboo yy aall ttrraattaammiieennttoo
vveennttiillaattoorriioo.. CCoommpprroobbaarr llaa ccoollooccaacciióónn ddeell ttuubboo
eennddoottrraaqquueeaall,, mmaarrccáánnddoolloo aa nniivveell ddee llaa ccoommiissuurraa
llaabbiiaall ccoonn uunn rroottuullaaddoorr..

20. 2200
 CCoonneeccttaarr llooss eelleeccttrrooddooss ddeell mmoonniittoorr ppaarraa eell
rreeggiissttrroo eelleeccttrrooccaarrddiiooggrrááffiiccoo
 VVeerriiffiiccaarr llaass vvííaass ppeerriifféérriiccaass qquuee ssee eennccuueennttrreenn
ppeerrmmeeaabblleess,, aannoottaarr llaa ccaannttiiddaadd ddee llaass
ssoolluucciioonneess ccoonn qquuee iinnggrreessaa eell ppaacciieennttee aa llaa
uunniiddaadd yy lloo qquuee ssee llee ttrraannssffuunnddiióó eenn SSOOPP ppaarraa
sseerr ccuuaannttiiffiiccaaddoo eenn eell bbaallaannccee hhííddrriiccoo
 AAssppiirraacciióónn ddee sseeccrreecciioonneess ddee sseerr nneecceessaarriioo
 AAnnoottaarr eenn ggrrááffiiccaa:: IIddeennttiiffiiccaacciióónn ddeell ppaacciieennttee,,
eell control S V ,, ccaaddaa 55’’,,1155’’,,3300 ‘‘ yy 11hhoorraa..
 AAnnoottaacciioonneess ddee eennffeerrmmeerrííaa eenn ffoorrmmaa ccllaarraa,,
ccoonncciissaa yy ccoommpplleettaa..

21. 2211
 OObbsseerrvvaarr eell eessttaaddoo ddee llooss aappóóssiittooss ddee llaa hheerriiddaa
ooppeerraattoorriiaa,, rreeaalliizzaarr ccaammbbiioo oo rreeffoorrzzaarr ssii
eessttuuvviieerraann mmaanncchhaaddooss oo ddeessppeeggaaddooss..
 EExxpplloorraacciióónn ddeell eessttaaddoo ggeenneerraall ddeell eennffeerrmmoo..
DDeennttrroo ddee ééssttaa::--TTeemmppeerraattuurraa yy ccoolloorraacciióónn ddee
mmiieemmbbrrooss.. PPrreesseenncciiaa ddee oottrraass lleessiioonneess ((ppoorr EEjj..
ddeeccúúbbiittooss))
 BBrriinnddaarr ccoommooddiiddaadd yy aabbrriiggoo ((eess ffrreeccuueennttee llaa
hhiippootteerrmmiiaa))
 TToommaarr ttooddaass llaass mmeeddiiddaass ddee sseegguurriiddaadd ccoommoo
ssoonn llaass bbaarraannddaass,, yy ssuujjeecciióónn mmeeccáánniiccaa ddee sseerr
nneecceessaarriioo

22. 2222
 IInniicciiaarr tteerraappiiaa aannaallggééssiiccaa sseeggúúnn iinnddiiccaacciióónn
mmééddiiccaa
 CCoonnssuullttaarr llooss aanntteecceeddeenntteess eenn llaa hhiissttoorriiaa
ccllíínniiccaa yy aannoottaarrllooss
AAlleerrggiiaass
LLiimmiittaacciioonneess ppssiiccooffííssiiccaass
EEnnffeerrmmeeddaaddeess iinnffeeccttoo--ccoonnttaaggiioossaass
 EEllaabboorraarr eell kkaarrddeexx ccoonn llaass iinnddiiccaacciioonneess ddeell
mmeeddiiccoo yy eexxáámmeenneess aauuxxiilliiaarreess qquuee ssee ddeebbeenn
rreeaalliizzaarr aall ppaacciieennttee..
 RReeaalliizzaarr BBaallaannccee HHííddrriiccoo eessttrriiccttoo ..
 DDeebbeemmooss ppeerrmmaanneecceerr ccoonnssttaanntteemmeennttee aalleerrttaass
ppaarraa ddeetteeccttaarr ccuuaallqquuiieerr ccoommpplliiccaacciióónn pprrooppiiaa
ddeell ppoossttooppeerraattoorriioo..

23. CCOOMMPPLLIICCAACCIIOONNEESS EENN EELL PPOOSSTTOOPPEERRAATTOORRIIOO
2233
IIMMMMEEDDIIAATTOO
 SSee ddeebbee ssaabbeerr ddiiffeerreenncciiaarr llaass ccoommpplliiccaacciioonneess
ddeerriivvaaddaass ddeell aaccttoo qquuiirrúúrrggiiccoo yy//oo aanneessttééssiiccoo,, ddee
llaass ppoossiibblleess ddeessccoommppeennssaacciioonneess ddee llaa ppaattoollooggííaa
aassoocciiaaddaa ddee llooss ppaacciieenntteess..
 LLaass nnaauusseeaass yy//oo vvóómmiittooss ssoonn llaass mmááss ffrreeccuueenntteess
 EEll ddoolloorr nnoo ccoonnttrroollaaddoo eess oottrraa ddee llaass
ccoommpplliiccaacciioonneess rreellaattiivvaammeennttee ffrreeccuueenntteess..
 EEnn aallgguunnaass iinntteerrvveenncciioonneess ccoonn aanneesstteessiiaass
eessppiinnaalleess,, ssee hhaa ddee oobbsseerrvvaarr ssii eexxiissttee gglloobboo
vveessiiccaall ddeebbiiddoo aa uunnaa rreetteenncciióónn uurriinnaarriiaa yy
eevvaaccuuaarr vveejjiiggaa ccoonn ssoonnddaa vveessiiccaall..
 HHeemmoorrrraaggiiaass

24. 2244
MMAANNEEJJOO DDEELL DDOOLLOORR PPOOSSTT OOPPEERRAATTOORRIIOO
EEnn llaa aaccttuuaalliiddaadd,, eell ddoolloorr ssee ccoonnssiiddeerraa eell
qquuiinnttoo ssiiggnnoo vviittaall,, ccaaddaa vveezz qquuee ssee
ccoonnttrroollaa ffrreeccuueenncciiaa ccaarrddiiaaccaa,, tteemmppeerraattuurraa,,
pprreessiióónn aarrtteerriiaall yy ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa,,
ssee ddeebbee eevvaalluuaarr eell ddoolloorr..
TTooddooss llooss ppaacciieenntteess ppoosstt--ooppeerraaddooss ddeebbeenn
rreecciibbiirr uunn ttrraattaammiieennttoo pprrooggrraammaaddoo yy eeffiiccaazz
ppaarraa eell ccoonnttrrooll ddeell ddoolloorr

25. 2255
EEll ttrraattaammiieennttoo ddeell ddoolloorr ppoossttooppeerraattoorriioo hhaa ddee sseerr
ccoonn::
 AAnnaallggeessiiaa pprrooffiillááccttiiccaa ppoorr vvííaa oorraall oo ppaarreenntteerraall
eenn eell pprree --ooppeerraattoorriioo
 AAnnaallggeessiiaa iinnttrraaqquuiirruurrggiiccaa
 AAIINNEESS ppaarreenntteerraalleess iinnttrraaqquuiirruurrggiiccooss
 IInnffiillttrraacciióónn ddee llaass hheerriiddaass qquuiirrúúrrggiiccaass
 IInnssttiillaacciióónn ddee aanneessttééssiiccooss llooccaalleess eenn llaass
ccaavviiddaaddeess
 AAIINNEESS//ooppiiooiiddeess ppaarreenntteerraalleess ppoossttooppeerraattoorriioo
iinnmmeeddiiaattoo

26. 2266
GGRRAACCIIAASS!!