Bruk av forløpsdata fra cerebral pareseregisteret guro andersen_pasientsikker...
Bapp struktur 2012 norsk
1. BAPP
Nord-Trøndelag
og Midt-Norge
Barn, unge og familier med foreldre som
har psykiske problemer og rusproblemer
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
2. Idé i 1996 – historiske etapper
• Forsiktig start – ett tiltak først - Flere tiltak etter hvert
• Geografisk spredning – nettverk - system-perspektiv
• Langtidsperspektiv og kvalitets-sikring
• Handlingsorientert opplæring
1998-2001
• Barne-ark og rutiner i VOP
• VfB opplæringsprogram i N-T
– Kommunale grupper og veiledning
2003-2007
• Grupper for barn+foreldre i kommunene+2.linje (veil.)
• Full dekning av Nord-Trøndelag
• Enkeltkommuner i Møre og Romsdal / Sør-Trøndelag
2007-
• Grupper for ungdom + Forebyggende Familieintervensjon
• Videre spredning begrenset til Midt-Norge
• Småbarns-intervensjon??
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
3. Kunnskapsbasert idegrunnlag
• BAPP utgjør det største psykiske
forebyggingspotensialet i befolkningen
• Førskolealder: Eneste mulige forebygging er å
bygge opp foreldrene
• Skolealder/ungdom: Mulig å OGSÅ bygge opp
barn og unges mestringspotensiale (på tross av)
• Potensielt virksomt for genetisk OG sosial risk
• Sekundær-problem mest tilgjengelig for endring
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
4. BAPP-tiltaket - STATUS
• 41 kommuner dekket av BAPP-tiltak – 18steder i Midt-
Norge
• Hele Nord-Trøndelag, 4 områder i Møre og Romsdal og 2 i
Sør-Trøndelag-Orkdal i gang
• Barne- og ungdomsgrupper alle steder i Nord-trøndelag
• Forebyggende Familieintervensjon startet
• Fra 2003-2011 ca 800 barn, 1200 foreldre deltatt
• 1 av 20 familier har avbrudt
• Bakgrunn: halvparten rus / psykiske problemer
• 1 av 3 av barna blir henvist videre til BUP
• 1 av 3 barn i BV-tiltak fra før
• 5 veileder-enheter, 10 veiledere og 54 gruppeledere
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
5. BAPP
Sykehuset Levanger
Levanger
Frosta
Inderøy
Leksvik Kommune
Steinkjer Mosvik
Snåsa
Stjørdal
Verdal Meråker
Kommune
Molde Sykehus
Rauma Molde
Sykehuset Namsos Nesset Vestnes
Orkdal BUP MNK/BUP
Orkdal BUP Ålesund?
Ålesund
Indre Midtre
Midtre Ytre
Namdal Namdal Namdal
Namdal Orkdal Frøya Ålesund Sula
.
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
6. Prosjekt - Drift
• BAPP-nettverket er en struktur for kvalitetsikring
• Oppstarten i hver ny kommune er Prosjekt
• Driften i hver kommune: Tiltak – IKKE prosjekt
• ”Bærekraftig implementering”
• Integrert, lokal-eid og levedyktig
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
7. Evidensbasis – gruppe-program
• = ”Mestringsgrupper” Voksne for Barn
• Vurdert i www.ungsinn.no – sannsynlig virksomt
•
• God teori-basis risiko og virkningsmekanismer
• God brukertilfredshet i Midt-Norge
• Bygger på 10 år erfaring i Nederland
– (Trimbos Instute + nasjonalt nettverk)
• Longitudinell evaluering i Sverige –
– (lignende program ”Källan”)
• RCT-studie i gang i Nederland
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
8. Evidenbasis – FFI: Familiesamtaler
• Forebyggende FamilieIntervensjon
• W.Beardslee: ”Hope, meaning and continuity”
• Vurdert i www.ungsinn.no – sannsynlig virksomt
• God teori-basis risiko og virkningsmekanismer
• God brukertilfredshet i USA, Norge, Finland
• Bygger på 15 år erfaring i USA, Finland, Nederland
• RCT-studie med langtids follow-up USA: økende effekt
• RCT-studie i Finland – FFI bedre enn kort psykoeduksj.
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
9. Kunnskapsbasis –
foreldre med rus og psykisk problemer
• Redusert empati/sensitivitet for andre
• Sammenbrudd i gjensidig kommunikasjon
• Fortielse, forvrengning eller tildekking problem
• Truende skam og skyld vanligere enn uvitenhet
• Symtombelastning ”slår ut” foreldrefungering
• Mangler positive foreldre-erfaringer/modeller
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
10. Mønster hos barn
• Likegyldighet
– Lite følelser, gjør ingenting
• Aktivt hjelpende
– Trøste/støtte, handler selv, medfølelse, litt nedstemt
• Stress-reaksjon og hjelpsøking
– Redd, nedstemt, søke hjelp, hjelpeløs, oppmuntre
• Unnvikelse
– Uklar/Uten følelse, holder avstand, handlingslammet
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
11. BAPP – En
”SAMHANDLINGS”-modell
Forpliktende samarbeid på tvers av nivåer over tid
• Tjenstene utføres i 1.linje – ofte tverretatlig
• Nettverkskoordinator og hovedveileder i BUP
• Tilknyttet Universitet – Nasjonalt - Internasjonalt
• Interkommunale veiledere i 1. eller 2.linje (utenom Innherred)
• 1-2 dagers opplæringskurs
• Trening ved Modell-læring i praksis
• Observasjon og tilbakemelding fra kollega eller veileder
• Observasjonsbesøk som kvalitets-sikring
• J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
Nettverks-samlinger, materiell, krisehjelp fra hovedveileder
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
12. MOTIVERING og REKRUTTERING
1. Tematisering: Å være forelder / Barna dine
• HVEM? – Noen som har relasjon fra før
– ALLE har individuell OG system-forpliktelse
• Holdning / Tilnærming
– Anerkjennelse av verdi og betydning
– Støtte til barnas beste
– Dempe skyld og skam
• Tema-åpenhet viktigst, IKKE rekruttering
• 2 uker -> 3 år fra tematisering til rekruttering
2. Rekruttering
• HVIS interesse for tiltak:
– Invitere med en gruppe-leder, dernest hjemmebesøk
• Ambivalens og frafall før start vanlig
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
13. GRUPPE-PROGRAM
STRUKTUR
13 møter
• 2 foreldresamlinger
• 8 barnesamlinger som varer 1,5 time.
• 1 gjensynssamling med barna
• 4-6 (8) barn – lukket gruppe
Dagplan
• Læringsmål for hver samling
• Alle samlingene starter med uken som har vært (opplevelser, følelser)
• Tema 1
• Lek og måltid inngår alltid
• Tema 2
• Oppgave til neste gang
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
14. GRUPPENS EGENART
• Gruppeledere som modeller - egne følelser og væremåte
• Ikke terapigruppe - Mestring, åpenhet og forståelse er fokus.
• Strukturerte oppgaver, rollespill og leik
• Arbeidsmappe og hjemmeoppgaver til barnet
• Lokalisert i barnets nærmiljø-helsestasjon, ungdomsklubb, etc.
• Fysisk rom for å leke og bevege seg.
• Foreldreinvolvering + Foreldre ansvar for transport
• Krever problemerkjennelse/åpenhet fra foreldre
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
15. MÅLSETTING MED
GRUPPEPROGRAMMET
• Redusere belastning
• Øke egenmestring
• Øke beskyttelse og ivaretagelse
• Bedre livskvalitet og helse NÅ
• Forebygge sykelighet psykisk/somatisk/rus
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
16. Viktige mål for barnet
• Forstå hverdagserfaringer med foreldre - kunnskap / tolkningramme
• Lære barna selvhevdelse og tro på egenverd
• Nettverksbevisthet - Hvem kan støtte meg!
• Lære barnet å gjenkjenne og formidle følelser og behov
• Lære barnet å søke hjelp og støtte
• Felleskap om vanskelig historier med barn i samme situasjon
• Positivt fellesskap i lek og måltider
• Anerkjenne egne ressurser og positive sider av far/mor
• Anerkjenne negative realiteter
• Ferdigheter takle erting/mobbing + ta kontakt og bruke relasjoner
• Aksept og reduksjon av skam, skyld og sinne.
• ” BAPP har gjort meg sterkere inni meg”.
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
17. FORELDREGRUPPE - målsetninger
• Øke foreldrenes forståelse og engasjement i barnet
• Innsikt i konsekvensene for et barn
• Åpenhet om ”å være en utilstrekkelig foreldre”.
– Objektiv utilstrekkelighet reduserer forsvar
• Informasjon om hva barnet lærer i gruppen
• Gi barnet mandat til å snakke med andre om familien
• Stimulere til at foreldre søker støtte og behandling.
• Innsikt i hva foreldrene kan gjøre for sine barn
• Ikke moralisere og påføre unødig skam og skyldfølelse
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
18. GRUPPELEDER-ROLLEN
Sammensetning Kompetanse
• 2-3 gruppeledere • Kompetanse ifh til barn
• Begge kjønn • Psykiatri + rus kompetanse
• Gruppe prosesser
Egenskaper / Kultur
• Skape trygghet
• Bruke seg selv Holdninger
• Vise empati • Aksept
• Være leken
• Innlevelse
• Direkte språk
• Bevist på gruppeprosess - få • Respekt
barna til å stille spørsmål til
hverandre • Tålmodighet
• Manual-troskap OG • ”Coach” ikke terapeut
fleksibilitet Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
J.Børstad / I.Helmersberg
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
19. Opplæring av gruppeledere
• Skape god relasjon til foreldre og barn
• Rollemodell og ”coach”, ikke terapeut
• Våge å være engasjert og personlig
• Hvordan åpne OG lukke tabu / vonde tema
• Forståelse for Hvorfor
• KULTUR: Mestring, stolthet og ærlig åpenhet
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
20. FORELDRE-Samling A.
Barnas perspektiv
INNHOLDSFORTEGNELSE
Innhold iSamling 1.
Samling 2.
barnegruppene
Å bli kjent med hverandre
Gjenkjennelse 3.
Samling av
Hvem er syk hos oss 4.
•Samling
-leker, følelserregler,intervjuer hverandre
lager leker, video, Gardners følelser
Å vise følelser- dramatiserer spill
Å bli bevisst av følgene-besøk av lege.barna
Samling 5.
lager egne spørsmål som de lurer på.
Sosiale ferdigheter 6.
Sosialt nettverk- tegner eget nettverkskart.
Trening av sosial kompetanse,
Hvem kan jegSamlingmed?
snakke 7.
tørre å si ifra , be påSamlingog lignede.
Øve videre om hjelp ferdigheter
sosiale 8.-
(f.eks. mobbing)
FORELDRE-samling B
Vi tar avskjed (lager videofilm).
Gjensyn-samling
Lukkerbarneintervju
Video gruppen
Ca 6uker etter
Foreldre evaluering
- Barnegruppen
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
21. BARNAS SPØRSMÅL til LEGEN
• Hvorfor fikk mamma psykiske problemer?
• Kan pappa også bli syk, når mamma er blitt det?
• Kan jeg bli psykisk syk?
• Hvorfor prøver ikke mamma å bli bedre, eller
helt frisk?
• Hva kan jeg gjøre for å hjelpe mamma til å bli
frisk?
• Hvorfor må man bruke medisin?
• Hvordan smaker medisin?
• Hvorfor blir man rar av rusen?
• Hvorfor begynner pappa å ruse seg?
• Hvorfor blir noen uteliggere?
• Hvorfor er mamma så mye sur?
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
22. Æ syns det e ækkelt å
snakk om det som e
ækkelt”
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
23. ”Det gjør godt å få
det ut!”.
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
24. ”Det e godt å sjå at fleir
onga hi det sånn som
mæ, æ truidd det va
bærre mæ æ”.
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
25. ”Æ like godt å kom te
Bapp gruppa å leik, nån
gong e det fer my
jabbing”.
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
26. ”Æ skjønne meir koffer a
mamma ligg på sofaen-
ho e psykisk syk”.
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
27. FORELDRENES UTSAGN
• ”Han gleder seg til BAPP-gruppa, han er helt i 100!”
• ”Æ og barnet mitt har fått bedre kontakt”
• ”Det er blitt mer åpenhet om at æ har problemer ”
• ”Ho er blitt tøffare til å si ifra, men det er også vanskelig”
• ”Æ føler meg bedre sjøl, fordi han forstår ka Æ slit med”
• ”Barnet mitt si at det er arti på BAPP-gruppe”
• ”Hun sier mer fra hjemme og på skolen”.
• ” Vi har fått noe felles med BAPP-et bedre samhold”.
J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger
T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU
