quale futuro per i giovani medici

1. INCHIESTA
Quale futuro per i giovani medici?
Maria Cristina Parravicini
Nessuno, fino a qualche anno fa, si sarebbe posto una
domanda come questa, ma oggi anche i dati forniti sia a
livello nazionale che regionale mostrano buchi sempre più
grandi negli organici di tante specialità
«C
ome Ordine dei Medici Esiste poi il problema relativo a deontologica della professione. Infatti,
di Milano – ricorda quelli che io chiamo impropriamente io credo che un medico che viva
Roberto Carlo Rossi, “gettonasti”; si tratta di colleghi questa condizione, sia un medico
Vice Presidente – noi che hanno un contratto libero- demotivato, un medico che corre il
constatiamo che diversi colleghi che professionale con delle grosse/ rischio di livellare al basso l’assistenza
si laureano in Medicina e si affacciano medie strutture ospedaliere. Quello al paziente, non per sua colpa, ma per
alla professione, per molti lunghi anni, che colpisce è che questo fenomeno le pessime condizioni in cui lavora: è
pur lavorando, ricoprono mansioni investe non solo le piccole realtà tipo poco protetto dalla struttura, guadagna
anche molto impegnative, ma per Case di Cura, ma anche diversi grossi quattro soldi, si deve pagare la
compensi decisamente miseri. Non si ospedali. Ad esempio, in Lombardia, previdenza… e poi è ricattabilissimo.
tratta di un problema nuovo, ma la mia è relativamente frequente l’usanza E tutto questo è molto grave in quanto
impressione è che il numero dei lavori di fare contratti libero-professionali è ovvio che il collega che è assunto
sottopagati, come pure l’entità delle a colleghi che vanno poi a ricoprire nel senso vero della parola gode di
cifre che questi colleghi percepiscono, incarichi molto delicati come il medico giuste tutele contrattuali e quindi non
stia diventando preoccupante; conosco di Pronto Soccorso, trovandosi vive quella condizione di ricattabilità
colleghi che lavorano a dieci euro lordi a percepire uno stipendio lordo del collega che viene assunto con
l’ora, come dire la remunerazione appena decente, ma con fatturazione un contratto libero-professionale e,
di una collaboratrice familiare. Va della prestazione su cui devono poi proprio per questo, vive una situazione
poi osservato che a fronte degli pagare il 20% di ritenuta d’acconto, di precarietà. Se un medico si deve
scarsi guadagni, spesso il peso delle la previdenza, etc. Se consideriamo occupare di sbarcare il lunario, volente
responsabilità è molto grande: turni che, vista la delicatezza dei lavori o nolente, nella necessità di fare altro,
di notte pesantissimi, magari in Case che fanno, questi Colleghi devono sarà stanco e demotivato. Tutti questi
di Cura per pazienti molto abbienti in anche stipulare un’assicurazione aspetti si ribaltano poi sull’assistenza
cui, se durante il giorno l’assistenza particolarmente robusta, alla fine, non che viene erogata al cittadino e, se
è perfetta, durante la notte un gran gli rimane attaccato niente e i soldi pensiamo che spesso queste situazioni
numero di degenti viene lasciato che percepiscono sono nettamente si verificano nei Pronto Soccorsi,
nelle mani di un neolaureato che può insufficienti per una vita dignitosa. si capisce perché bisogna essere
avere delle difficoltà a seguire dei Tutto questo fa sì che io sia veramente preoccupati».
quadri complessi, e soprattutto viene preoccupato come Vicepresidente «Fatte queste considerazioni –
pagato in maniera assolutamente non dell’Ordine, sia pensando alla tutela prosegue Rossi – ritengo che
decorosa. del cittadino, sia alla tutela etico- bisognerebbe avere il coraggio civile,
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2. INCHIESTA
da parte di tutti, di denunciare queste
situazioni pubblicamente: l’Ordine UN PO’ DI OSSIGENO
può intervenire e fare la sua parte, DALLA GIUNTA DELLA
ma solo se chi vive questa condizione
di precarietà denuncia il suo disagio.
REGIONE LOMBARDIA
Tuttavia, è necessario che soprattutto Ospedali e ASL lombarde assumeranno nel 2011
le istituzioni (la Regione e le ASL, che complessivamente 3.233 nuovi dipendenti. Lo
hanno il compito di controllare le prevedono due nuove delibere approvate dalla
strutture ospedaliere) intervengano Giunta, su proposta dell’assessore Bresciani, che
dettagliano i piani di assunzione del personale
una volta per tutte! Poiché il problema,
medico e infermieristico a tempo indeterminato
ci tengo a ribadirlo, non è solo di per l’anno in corso.
carattere contrattuale/sindacale, ma è Inoltre, la Giunta ha deciso di sostenere, con un
assistenziale e deontologico in quanto primo finanziamento di 2 milioni, l’attivazione di 40
viene svilita la prestazione che si eroga contratti per medici specializzandi nelle Università,
aggiuntivi rispetto ai posti fissati dal Miur. Stanziati
e viene svilita la professione medica».
anche altri 2.575 milioni per coprire i 31 contratti
aggiuntivi già attivati nel 2010 con fondi SSR.
Durante e dopo la specialità
«Altro problema di carattere più
spicciolo, ma non per questo meno
importante, è quello delle borse di quello che riguarda alcune specialità
studio che, se per gli specializzandi che, stando alle notizie che ci arrivano,
(delle scuole quinquennali) sono state stanno diventando sempre meno
abbastanza rimpinguate, quelle per appetite o appetibili per diversi motivi:
il triennio di formazione specifica perché il tipo di lavoro è considerato
in Medicina Generale, sono ancora troppo gravoso e, in proporzione,
largamente insufficienti e va oltretutto poco remunerato. Dai numeri che ci
tenuto presente che questi giovani arrivano dal territorio, la pediatria
non possono praticamente lavorare è una di quelle che registra un calo
(al più fanno qualche guardia medica crescente di iscritti per ragioni che
durante i weekend). È ovvio che in probabilmente vanno dalla lunghezza
queste condizioni o la famiglia si fa dell’iter per diventare pediatri di libera
carico di questi giovani, o non esiste la scelta, (raramente si apre qualche
possibilità di sbarcare il lunario. zona carente), oppure dalla scarsa
Da qui il mio invito a chiunque possa disponibilità di posti nei reparti
avere voce in capitolo, perché si faccia ospedalieri in cui si fa pediatria, con il
parte diligente affinché questi colleghi rischio di percorrere un iter, a livello provoca una disaffezione da parte
vengano pagati in modo decoroso, di specialità, lungo e gravoso, ma con dei giovani medici che temono, in
o almeno come i loro colleghi scarsi sbocchi. futuro, di andare incontro a problemi
specializzandi quinquennali, perché Ci sono poi una serie di specialità, quasi sicuri. In questo senso, altro
non esiste alcun tipo di differenza nel come la chirurgia generale, in cui aspetto a sfavore è quello legato
percorso formativo». siamo di fronte a fenomeni assimilabili agli aumenti costanti dei premi
Sfogliando il cahier de doléances ai temi della medicina difensiva nel assicurativi in relazione all’incremento
della professione medica nella fase senso che queste specialità sono dei contenziosi, cui si aggiunge una
in fieri, Rossi osserva che, «un altro bersagliate dai contenziosi medico- giurisprudenza che, a mio avviso, è,
problema, e non di poco conto, è legali e questo, inevitabilmente, purtroppo, marcatamente schierata
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3. INCHIESTA
fare un po’ tutto, dalla cardiologia a mettere da parte – se c’è – il sciocco
interventistica alla cardiologia timore della concorrenza e passare
ambulatoriale. tutto quello che abbiamo di buono a
Oggi, è inutile nasconderselo, tutto chi viene dopo di noi».
questo di solito non avviene perché
sembra mancare un sistema che Medico o burocrate?
preveda delle verifiche puntuali in base Procedendo nella disamina degli
Angelo Nespoli, alle quali, per restare nell’esempio, aspetti che possono indurre le
direttore della Scuola giovani leve a non intraprendere
il neo cardiologo debba saper fare
di Specializzazione in
uno studio elettrofisiologico, un il lungo percorso nella Facoltà di
Chirurgia Generale
dell’Università degli cateterismo cardiaco, una coronografia Medicina, Rossi si sofferma sulla
Studi Milano Bicocca. ecc. Al momento, la maggior parte burocratizzazione della professione
degli specializzandi con cui vengo che «incide a sua volta tantissimo nel
a favore del paziente e molto meno in contatto, mi dicono che fanno senso che, se per i giovani è un aspetto
del medico. Inoltre, per i giovani che veramente fatica ad apprendere perché in parte tutto da scoprire, vero è che
frequentano una scuola di specialità è manca un sistema che li metta al ha un suo peso rilevante e che ha
difficile, oggi come oggi, percorrere in centro, nella fase dell’apprendimento, e cambiato anche il lavoro del medico. I
Italia un iter paragonabile a quello che non solo nella fase teorica». giovani sono forse avvantaggiati, non
c’è all’estero. «Se non saremo capaci di apportare solo perché nascono praticamente con
Mi riferisco al fatto che la parte di dovuti cambiamenti – sottolinea il computer in mano, ma anche perché
pratica della professione viene Rossi - noi formeremo degli specialisti si abituano facilmente all’utilizzo di
insegnata in maniera non sufficiente inadeguati che passeranno i primi anni sistemi informatici particolarmente
nella maggior parte degli Atenei. È della professione a dover compensare complessi.
un peccato, perché la preparazione quello che gli è mancato nel cursus Ma al di là della complessità dei
teorica è eccellente ma i ragazzi della specialità e tutto questo avrà una sistemi, oggi le cartelle cliniche
devono in qualche modo strappare la ricaduta negativa sull’assistenza che informatizzate sono delle “Treccani”…
professionalità dai colleghi già esperti. si offre al paziente, oltre a formare Probabilmente per evitare contenziosi,
Non è colpa del singolo che non dei professionisti con degli handicap si documentano tutti i passaggi in
insegna al giovane, né che il giovane di partenza che non saranno al passo maniera quasi maniacale e le cartelle
sia pigro e non voglia imparare dal con i loro colleghi europei e che cliniche che impone la Regione
vecchio, la colpa – a mio avviso – sta rischieranno anche di più sotto il Lombardia sono pacchi e pacchi di
nel fatto che non si sono previsti dei profilo medico-legale. Noi lombardi, fogli. Certamente dietro a questa
percorsi obbligati in cui se uno non sa quindi, dovremmo trovare il modo massa di documenti c’è la necessità
fare una cosa non viene “specializzato”. di avere una levata d’orgoglio e di di evitare dei contenziosi, ma è anche
In teoria è già così, ma in pratica tutti, pretendere che da oggi in poi le cose vero che queste attività portano via del
in maniera palese e chiara, dicono si facciano in modo diverso rispetto al tempo all’assistenza del paziente. C’è,
che per lo specializzando imparare resto della nazione. Bisogna che ci sia a mio avviso, un aspetto nel percorso
il mestiere è difficile, per cui è il un reparto di scuola, un ospedale dove del medico giovane che è fortemente
singolo discente che si deve dare da si impara, che tutto l’apprendimento penalizzato da questi elementi e cioè,
fare chiedendo e seguendo il collega sia davvero pratico e che ci sia un aumentando la parte burocratica, si
anziano per cercare di avere gli maggior numero di colleghi anziani corre il rischio che le incombenze di
insegnamenti su quello che fa». disponibili a seguire i colleghi in più basso profilo vengono scaricate
«Un cardiologo – esemplifica Rossi formazione. La trasmissione del sapere, soprattutto sugli ultimi arrivati
– dovrebbe uscire dalla scuola di infatti, è fondamentale e, poiché colpendo ulteriormente la loro
specializzazione in cardiologia sapendo nessuno è eterno, bisogna imparare professionalità. Ma è un problema che
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4. INCHIESTA
grava un po’ su tutti: basti pensare del mondo occidentale per quanto
ai MMG che non possono più fare a attiene la remunerazione dei medici
meno di confrontarsi con una serie di famiglia, e uno degli ultimi per
di leggi e circolari che incombono quanto riguarda la remunerazione
praticamente nel quotidiano». dei medici ospedalieri. Ed è un
problema perché la nostra credibilità
Di padre in figlio? professionale e il nostro peso sociale Roberto
Se fino a qualche tempo fa “mestieri“ si misura anche su questi parametri. Carlo Rossi,
come quelli del medico, dell’avvocato, Altro aspetto che vedo, e con estrema vicepresidente
dell’Ordine dei
del farmacista era prassi che si preoccupazione, è che aumenta il
Medici Chirurghi e
tramandassero di padre in figlio, numero dei medici poveri: un fatto degli Odontoiatri
secondo Rossi la «sensazione che mi gravissimo che, una volta, riguardava di Milano.
viene parlando con tanti colleghi è che solo quei pochi che potevano avere
una volta, nella nostra professione, problemi di salute o di dipendenza. Generale dell’Università degli Studi
il figlio cresceva effettivamente nella Oggi invece sono in contatto con una Milano Bicocca, «il fenomeno non
bottega del padre, ed era frequente serie di colleghi che hanno bisogno è solo italiano (negli USA accade
vedere un figlio medico di padre di assistenza, anche nel cibo, ed è un altrettanto), il lavoro del chirurgo
medico Nei periodi difficili come fatto incredibile per delle persone è diventato poco appetibile per i
quelli post bellici i soldi erano pochi che hanno nelle mani la salute degli giovani perché ai sei anni di Università
e le famiglie risparmiavano molto per altri. Anche il fatto che il livello sociale si vengono a sommare i sei anni
cercare di avviare i figli alla professione della professione si sia così ribassato di scuola di specialità, quindi un
medica. Nella generazione successiva, si ribalta ancora una volta sui giovani investimento a lungo termine. Fatta
la scelta di fare medicina è stata spesso per diverse ragioni: innanzi tutto questa considerazione, aggiungo che
per emulazione, perché esisteva perché la professione appare meno non è vero che una volta diplomati non
la bottega del padre che garantiva appetibile di un tempo, poi perché trovino lavoro in Chirurgia: quelli che
stabilità economica nella sua qualità provoca anche il disamoramento di abbiamo diplomato negli ultimi anni
di professionista (quando ancora i chi deve insegnare. Se neanche gli sono stati tutti praticamente assunti
medici facevano parte di una élite). insegnanti del sapere medico ricevono in qualche struttura. Il problema
Oggi sento spessissimo padri che delle remunerazioni sufficienti per un riguarda il tipo di lavoro che nei
cercano in tutti i modi di dissuadere carico di responsabilità così gravoso e giovani ha poca corrispondenza:
i figli ad intraprendere la loro stessa pesante è chiaro che nessuno avrà più è un lavoro difficile, un lavoro di
professione, a indice del fatto che i voglia di trasmettere ciò che sa.» responsabilità e che impegna molto
rischi medico-legali stanno diventando sotto il profilo della qualità della vita.
enormi, i costi per poter usufruire Crisi di vocazioni in chirurgia? Oggi, inoltre, il contenzioso medico-
di un buon iter di studi stanno Perde appeal la figura del chirurgo legale è diventato pressoché la norma,
diventando elevati, e dove il lavoro se, come emerge dai dati, su 278 e anche questo incide notevolmente.
che si svolge non è più socialmente borse di studio annuali in Chirurgia Le previsioni dicono che entro il 2015
ed economicamente remunerativo. generale una su cinque non viene in Lombardia, ma presumibilmente
In Inghilterra è ancora così, nel senso assegnata per mancanza di candidati. anche in altre regioni a causa dei
che se un medico va in banca, ha La ragione di questa emorragia, numerosi pensionamenti previsti,
immediatamente e senza problemi andata consolidandosi nel corso ci sarà una carenza di chirurghi.
un’apertura di credito perché il livello degli ultimi vent’anni, nasce da una Anche questo è un segnale che deve
professionale, sociale e remunerativo serie di concause ma, come dichiara far meditare e portare a mettere dei
è ancora elevato. Se guardiamo le Angelo Nespoli, Direttore della correttivi e, uno di questi correttivi
statistiche, l’Italia è l’ultimo paese Scuola di Specializzazione in Chirurgia dovrebbe essere la legittimazione
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5. INCHIESTA
economica. Oggi infatti siamo di fronte (medicina difensiva, assicurazioni,
a un appiattimento generale che vede etc.), Nespoli osserva che «un aspetto
sullo stesso piano professionisti con molto importante è quello del rapporto
carichi di responsabilità assai diversi; di comunicazione con il paziente
un esempio per tutti i professionisti che deve essere molto personale
che lavorano nell’ambito di una branca e preciso, tale cioè da permette di
internistica, quindi di tutta tranquillità, superare tanti problemi, a monte
con un orario di servizio dal lunedì al anche di un possibile contenzioso
venerdì pomeriggio, e professionisti medico-legale. Come Direttore della
come i chirurghi che hanno impegni di Scuola di Specialità cerco di insegnare
tutt’altro genere, da quello fisico, alle ai giovani questo aspetto, innanzi
responsabilità, alle guardie, ai turni di tutto con l’esempio: durante il giro
notte e ai turni di sabato e domenica. E in reparto, vedo il paziente, gli parlo
non finisce qui perché il chirurgo, una e instauro un rapporto dialettico
volta operato il paziente, anche se non chiaro e mirato alla persona. Quello
è di turno si sente coinvolto, telefona, che vale per il paziente vale per i
e se lo chiamano interviene: è evidente familiari, nel senso che bisogna saper
come tutto questo finisca con l’avere spiegare in modo comprensibile e
un impatto non indifferente sulla inequivocabile i problemi relativi
qualità della vita». all’intervento chirurgico, incluse le
Venendo ai contenziosi medico- possibili complicanze che vanno al di
legali, Nespoli ricorda che «in termini là delle capacità tecniche del singolo
numerici le specialità più esposte sono operatore. E questo è il punto cruciale:
la ginecologia e l’ortopedia, mentre una complicanza, tranne in casi
la chirurgia generale lo è di meno. eccezionali, non può essere considerata
Dal punto di vista assicurativo noi, un errore ma un evento avverso. di convertirli in rapporti a tempo
come ospedale, abbiamo una buona Anche se si cerca di agire sempre indeterminato e la Regione ha
assicurazione; esiste comunque la per il meglio, quando si presenta una acconsentito. Vorrei però precisare che
possibilità di fare una integrazione complicanza bisogna saperla gestire, un giovane appena diplomato dalla
assicurativa, che si aggira intorno ai non solo sotto il profilo pratico e scuola di specialità, che viene assunto
500 euro l’anno, che è utile nel caso di tecnico, ma soprattutto col paziente a in una struttura pubblica, nonostante
greve responsabilità, ma raramente cui vanno spiegate le ragioni, anche i sei anni della scuola di specialità
viene utilizza. Le stesse linee guida, se a volte capita che nemmeno noi le non lo si può ancora considerare un
che in teoria dovrebbero cautelarci conosciamo». chirurgo finito in grado di operare
nel caso di contenziosi medico-legali, autonomamente.
non si sono dimostrate sufficienti nel Terminata la scuola di specialità Nel corso degli anni di specialità
caso di ricorso in Cassazione, come ha Quante le possibilità per un giovane si viene maturando un percorso di
dimostrato una recente sentenza, ed è di ottenere un contratto a tempo crescita che permette di arrivare al
sotto questo profilo che l’integrazione indeterminato in una struttura diploma con un buon curriculum di
assicurativa trova la sua logica. ospedaliera? Pochissime come esperienze vissute direttamente in sala
Personalmente sono cresciuto con una lamentano in tanti? «È molto relativo. operatoria in presenza di un tutor. Il
mentalità diversa, male non fare, paura In questo ospedale (San Gerardo, regolamento delle scuole di specialità
non avere, ma certi episodi lasciano un n.d.r.) avevamo tutta una serie di prevede infatti che lo specializzando
po’ di perplessità…». contratti libero-professionali (troppi); arrivi all’esame di diploma con un
Ma al di là delle forme cautelative è stata fatta la richiesta alla Regione certo numero di interventi fatti».
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6. INCHIESTA
Numero programmato: altre Università. Esiste però un’ipotesi
i test d’ingresso che sarebbe molto bella se attuata: che
«Qui nella nostra Facoltà di Medicina si facesse cioè una graduatoria unica
(Milano Bicocca, n.d.r.) lavoriamo nazionale, possibilità che, al momento,
tutti gli anni con centinaia di ragazzi, è inattuabile. È stato fatto un tentativo
di cui il 70% donne, e circa il 95% di qualche anno fa per la Facoltà di
questi ragazzi arriva alla laurea negli Odontoiatria ma, dal punto di vista
anni previsti dal corso. C’è una bassa pratico, si tratta di un problema molto
percentuale di rinunce, ma si tratta di complesso nel senso che, se riusciamo
casi in cui lo studente si rende conto di a far partire il corso di laurea, a
non aver fatto una scelta ottimale e il gennaio dell’anno successivo abbiamo
cambio di facoltà avviene rapidamente. fatto in fretta.»
Tornando per inciso alla alta Tornando al sistema dei test che resta
percentuale di donne iscritte, tema di polemiche tra favorevoli
devo riconoscere che sono molto e contrari, Nespoli osserva che,
più motivate e mature rispetto ai «quello che noi non potremmo mai
colleghi maschi e qui, alla scuola di fare con i test, è valutare l’attitudine
specialità, la metà degli specializzandi a fare il medico e, nel caso della mia
è rappresentato da ragazze molto specialità, a fare il chirurgo. All’esame
determinate, che non si fermano per la scuola di specialità quest’anno
davanti a nessun ostacolo. Quanto al ho nove iscritti su quattro borse di
numero programmato, è stata una studio, e questo da una parte mi fa
necessità. Attualmente il Ministero ci piacere perché mi conferma che
ha più o meno imposto di aumentare la mia scuola di specialità è molto
il tetto e siamo arrivati al 30% in più ambita. Personalmente non mi pongo
Conseguito il diploma di specialità, su base nazionale. Il discorso però è il problema di essere sotto il numero
tra pubblico e privato, quali saranno un po’ più complesso. Che ci voglia programmato, ma il fatto è che questo
le possibilità concrete di un lavoro un test di ingresso personalmente esame che è un test, e che io ritengo
a tempo indeterminato? «Nel corso lo ritengo indispensabile ma, quello orribile, è una necessità. Come per
degli ultimi anni – ricorda Nespoli che è criticabile, è la qualità dei test l’iscrizione alla Facoltà di Medicina
- ho visto tanti giovani che hanno da tanti punti di vista. Io darei molto anche nel caso della Scuola di
preferito andare a lavorare nel privato più spazio ai test di logica rispetto Specialità i test vengono dal Ministero
convenzionato per svolgere un’attività ai test di conoscenza perché quello e l’esame si svolge nello stesso giorno
di nicchia, nel senso che anche lì non che noi facciamo tutti i giorni nella in tutte le scuole di specialità d’Italia,
hanno le guardie, ma si occupano di un professione è fare esercizi di logica; escludendo quindi la possibilità di
settore limitato della chirurgia, come fare un ragionamento diagnostico è tentare l’esame in sedi diverse. Il tempo
ad esempio la chirurgia senologica, un test di logica in qualsiasi specialità. che intercorre poi tra la prova dei test e
quella dei melanomi che sono meno L’aspetto ancora critico è che il test di quella di pratica è molto poco e questo
complicate (la definisco «chirurgia ingresso viene fatto nello stesso giorno, toglie la possibilità di valutare questi
di superficie») e dove è difficile che con le stesse modalità in tutta Italia. ragazzi sull’attitudine: perché vuoi fare
sopravvenga la complicanza, la Noi, per esempio, vediamo presso il chirurgo? Il mio maestro, Vittorio
chiamata notturna perché il paziente la nostra Facoltà ragazzi che hanno Staudacher, a noi giovani studenti
operato durante il giorno sanguina, ottime valutazioni ma che non entrano, diceva sempre «ricordatevi che non
anche se certamente può succedere e quegli stessi ragazzi che non sono sono io che ho scelto voi, siete voi che
(5%)». entrati qui avrebbero potuto entrare in avete scelto me». Q
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7. INTERVISTA
Più formazione e investimenti
Federica Barberis
È l’impegno della S.I.G.M. perché non vengano disperse
le motivazioni di quei giovani che hanno scelto quello
del medico come percorso di vita
S econdo lo schema di Piano
Sanitario Nazionale per il
triennio 2011-2013 uno dei
capitoli più critici è quello delle risorse
discorso a parte meritano le modalità
di selezione per l’accesso alle Facoltà
Mediche, che dovrebbero mirare a valutare
oltre che il livello di preparazione anche le
Regno Unito, invece, ha già acquisito una
piena maturità e autonomia professionale.
Tornando al contesto Italiano, dopo la
laurea la strada si biforca: da una parte,
umane: si stima, infatti, che entro il 2015 attitudini alla medicina: i test di ingresso, troviamo il percorso della formazione
diciassettemila medici lasceranno ospedali dovrebbero essere ri-tarati, soprattutto specialistica, della durata di cinque o sei
e strutture territoriali per raggiunti limiti sulla parte relativa alla cultura generale, anni, cui si accede per concorso annuale
di età; di questi, una parte non verrà che dovrebbe invece essere sostituita con a numero programmato, bandito dalle
rimpiazzata a causa della crisi economica quesiti più affini ai contenuti che sono singole Università in maniera coordinata
e tagli del personale, ma anche a causa oggetto di studio nel corso di laurea in e congiunta sulla base delle direttive del
della carenza di nuovi professionisti. La Medicina e Chirurgia. Un’altra criticità da MIUR, soggetto annualmente a ritardi
crisi, secondo il Ministero della Salute, rimuovere è rappresentata dalla spesso nell’espletamento (a causa di uno stato di
avrà origine a partire dal 2012, anno in cui non ottimale capacità professionalizzante deroga connesso a una deriva burocratico-
si registrerà il primo “saldo negativo tra del corso di laurea, a fronte invece di un normativa), tanto che, in funzione della
pensionamenti e nuove assunzioni”. Ma eccessivo apporto contenutistico, il che sessione in cui si consegue il diploma di
c’è una correlazione tra la carenza di nuovi costringe il giovane medico a colmare sul laurea, si può “perdere” anche più di un
medici e il numero chiuso per l’accesso alla campo le lacune, una volta avuto accesso anno per essere ammessi al concorso. Il
Facoltà di medicina e chirurgia? al mondo del lavoro. Il quadro appare paradosso infatti è che la programmazione
Per Martino Massimiliano Trapani, più sconfortante se si pone un confronto del fabbisogno viene definita dal Ministero
vice presidente del Segretariato Italiano a livello europeo: uno studio, pubblicato della Salute di concerto con le Regioni,
Giovani Medici (S.I.G.M.), «non è corretto nel 2004 sul Journal of Medicine & the mentre i posti da mettere a concorso
parlare di numero chiuso, ma ci si Person, evidenziava come l’attesa media sono decisi dal MIUR, che adotta come
dovrebbe riferire più correttamente alla di occupazione per uno studente italiano criterio le capacità formative delle
definizione di numero programmato nel che si iscriveva al primo anno di Medicina scuole di specializzazione che, spesso,
settore sanitario, che dovrebbe essere era pari a 15-16 anni, con una tendenza a non corrispondono con le esigenze
in funzione del fabbisogno di salute un ingravescente allungamento dei tempi programmatorie del SSN. Dall’altra
espresso dalla popolazione. È infatti su di accesso all’esercizio della professione, parte, si può optare per il corso triennale
queste basi che si dovrebbe effettuare una soprattutto nelle Regioni sottoposte alle specifico di medicina generale, anch’esso
corretta programmazione delle nuove limitazioni introdotte dai Piani di Rientro, a numero programmato, ma gestito dalle
professionalità mediche da formare per in ossequio al Patto della Salute sancito nel singole Regioni. Entrambi, il diploma
soddisfare le carenze di organico. Un 2006 tra Governo e Regioni. Un pari età del di specializzazione e quello di medicina
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8. INTERVISTA
generale, in ossequio alle Direttive laddove invece si fossero adeguate in
Comunitarie sono requisiti indispensabili concreto, non risultano chiare le modalità di
per accedere alla dirigenza medica, nel impegno dello specializzando che dovrebbe
primo caso, e al rapporto convenzionato di essere posto nelle condizioni di ruotare
medicina generale, nel secondo». all’interno della rete formativa secondo un
programma ben definito. Questo aspetto
Proposte migliorative andrebbe quindi regolamentato per fare
Il S.I.G.M., in risposta delle predette sì che lo specializzando non si “nutra”
criticità, si è fatto latore di proposte volte a solo di teoria, ma possa fare la pratica
migliorare la condizione dei giovani medici: richiesta, che è fondamento di una reale
adozione di un sistema a graduatoria professionalizzazione.
unica su base nazionale e di criteri di Gli specializzandi, di contro, spesso
valutazione quanto più possibile oggettivi vengono trattenuti nei Policlinici
e uniformi, ai fini dell’accesso alle scuole di universitari per vicariare la carenza di
specializzazione (da estendere per il Corso personale strutturato.
di Laurea in Medicina e Chirurgia). Al fine di superare le predette criticità, il
anticipazione nel contesto del Corso S.I.G.M. chiede che si provveda a una reale
di Laurea in Medicina e Chirurgia del implementazione della rete formativa,
tirocinio professionalizzante dell’esame che dovrebbe aprirsi tanto alle aziende
di stato (laurea professionalizzante) e ospedaliere, quanto ai vari presidi di
rendere abilitante il concorso di accesso cura del territorio: in tal modo si avrà un
alla specializzazione (e il concorso annuale incremento dell’offerta formativa con un
per l’accesso al corso specifico di medicina problema è la rete formativa delle scuole ottimale rapporto tra casistica e medici
generale): i vincitori del concorso e i non di specializzazione che, ai sensi della in formazione, oltre che mettere nelle
vincitori, purché superino una soglia normativa vigente, dovrebbe aprirsi condizioni il giovane medico di essere
minima, conseguirebbero l’idoneità anche alle strutture non universitarie, preparato a operare in tutte le articolazioni
all’esercizio della professione. pubbliche e private, in modo da offrire un del SSR, a cominciare dal territorio che,
Tale sistema permetterebbe di abbreviare numero di prestazioni atte a soddisfare una in risposta all’incremento del bisogno di
i tempi medi di accesso alla professione soddisfacente formazione tecnico-pratica. salute ascrivibile alle patologie croniche,
medica in Italia. Purtroppo, molte scuole si sono adeguate cronico-degenerative e invalidanti, offrirà
Trapani ricorda poi che «un altro soltanto sulla carta a tali incombenze e, maggiori sbocchi occupazionali».
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9. INTERVISTA
della disoccupazione/sotto-occupazione
CARTA D’IDENTITÀ DEL S.I.G.M. giovanile trattenendo i migliori, anche se in
alcune regioni c’è il blocco delle assunzioni
Nato dalle radici del S.I.M.S., Segretariato Italiano Medici
e Specializzandi, si pone all’attenzione della comunità e in altre ci sono difficoltà economiche;
medica come realtà associazionistica (no profit) il cui scopo quando infatti il sistema scoppierà, le
è dare un contributo qualificante alla formazione dei giovani regioni, a fronte dei pensionamenti, prima
medici, ai profili etici e sociali della professione medica, o poi dovranno assumere qualcuno (salvo
alla crescita intellettuale, professionale, deontologica delle
affidare tutto ai privati), con il rischio di
nuove classi mediche. Obiettivo del S.I.G.M. è di affermare
un modello di medico che abbia padronanza della propria privilegiare la quantità a scapito della
professione in ogni condizione, oltre i confini geografici e qualità.
culturali, aprendosi al confronto con le realtà assistenziali Il S.I.G.M., per evitare il ripetersi di
internazionali senza trascurare il miglioramento del questi fenomeni, punta sulla corretta
contesto nel quale opera. In quest’ottica il Segretariato offre ai propri iscritti servizi in programmazione, quali-quantitativa, del
termini di formazione, occasioni di lavoro e perfezionamento in Italia e all’estero, di accesso
fabbisogno di professionalità specialistiche
alla ricerca scientifica, curando una corretta informazione e formazione sugli aspetti
tecnico-legislativi e intervenendo attivamente e criticamente sulle politiche sanitarie, e specifiche di medicina generale. In
professionali e previdenziali. Il S.I.G.M. ha inoltre prodotto il primo “Manuale del Giovane risposta alla prospettiva di una carenza di
Medico” con tutte le informazioni per quanti si affacciano alla professione, e la rivista sul professionalità mediche, il Ministero della
web “Capsula Eburnea” che pubblica articoli scientifici originali su argomenti di medicina, Salute, dopo aver concordato col MIUR
biomedicina, biotecnologie mediche, scienze motorie e psicologia medica. Il Segretariato
un incremento dell’offerta formativa delle
ha anche realizzato la rivista “Giovani Medici”, periodo di informazione a carattere tecnico
professionale per giovani medici e professionisti della sanità a distribuzione nazionale Facoltà Mediche, applicato in itinere nel
L’assetto organizzativo del Segretariato, ramificato sul territorio in sedi locali e provinciali, corrente anno accademico, ha adoperato
prevede un’articolazione in Dipartimenti autonomi ma coordinati da un direttivo l’unico strumento di cui dispone a tal
rappresentativo delle differenti specificità. Attualmente il Segretariato è presente in 27 sedi proposito, predisponendo al punto 1.6
distribuite sul territorio nazionale. Il S.I.G.M., da Statuto, ha individuato la FNOMCeO e gli “Risorse Umane del SSN” dello schema
Ordini Provinciali dei Medici e Odontoiatri quali referenti istituzionali e modelli organizzativi
di Piano Sanitario Nazionale (PSN)
cui ispirarsi. Inoltre, i responsabili del Segretariato curano la gestione della moderazione
del Forum dei Giovani Medici, spazi tematici a libero accesso e luoghi di incontri virtuali 2011-2013, l’innalzamento dell’attuale
(www.giovanemedico.it). contingente dei contratti per la formazione
specialistica dei medici, pari a 5000, che si
può realizzare solo attraverso un aumento
delle risorse», peraltro in recepimento delle
Formazione post laurea contratti limitati a sei mesi, uno o due esigenze prospettate dalle Regioni negli
«È il momento in cui i nodi vengono al anni al massimo, mentre si registra una ultimi tre anni. Il nostro Segretariato, pur
pettine per i giovani medici – dichiara sola assunzione a tempo indeterminato a riconoscendo la validità di tale iniziativa,
Trapani che prosegue. – La tendenza che fronte, mediamente, di tre pensionamenti. ritiene che sia indispensabile, al contempo,
si sta consolidando è quella di offrire Siffatta gestione delle risorse umane, dotare da subito gli Assessorati Regionali
contratti a tempo determinato o rapporti oltre a non dare stabilità esistenziale ai della Sanità di strumenti ulteriori, utili a
di lavoro che alimentano un vero e proprio giovani medici che hanno affrontato esercitare una piena governance della
regime di precariato; ciò per consentire alle enormi sacrifici e investimenti per la loro dotazione di professionalità mediche,
Aziende Sanitarie di risparmiare e restare formazione, crea l’effetto paradosso di non superando il ricorrente stato emergenziale,
nei budget assegnati. L’errore concettuale è favorire il trasferimento delle conoscenze e magnificando la dimensione regionale
proprio quello di non investire sui giovani, tra i professionisti più attempati, che alla luce delle innovazioni introdotte dalla
che rappresentano invece il futuro del presentano un prezioso bagaglio di devoluzione in ambito di Sanità. Il S.I.G.M.
sistema sanitario nazionale. Il momento esperienze, e i giovani». Trapani ricorda ha avanzato nelle sedi Istituzionali la
attuale infatti vede l’adozione di contratti inoltre che «Stato e regioni dovrebbero proposta di istituzione di un Osservatorio
libero professionali molto flessibili, porgere maggiore attenzione al fenomeno Nazionale sulla Condizione Occupazionale
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10. INTERVISTA
dei Giovani Medici, e di omologhi dell’investimento dei giovani medici in anni
Osservatori Regionali che insistano presso di formazione, a cui si sommano i costi per
gli Assessorati Regionali della Sanità, la copertura assicurativa. A tal proposito
con il compito di rilevare e analizzare chiediamo che sia la Regione che l’Ordine
quantitativamente e qualitativamente il dei Medici prendano una posizione». Martino
fabbisogno di professionalità mediche, Il quadro prima rappresentato rende Massimiliano
svolgere attività di monitoraggio ragione del trend in ascesa del numero Trapani, vice
sull’andamento occupazionale dei medici di giovani medici italiani, tra questi i più presidente del
motivati, che decidono di trovare asilo Segretariato
e proporre interventi ai Policy Makers.
Italiano Giovani
L’idea si fonda sul portare a regime un professionale presso altri Paesi, e talora di
Medici (S.I.G.M.),
sistema integrato di flussi informativi completare o addirittura intraprendere il
occupazionali, che metta insieme il dato percorso formativo post laurea. Quadro l’opportunità per approdare a questo
rilevato nel SSN attraverso le Regioni e che viene confermato dai dati preliminari cambiamento, anche sotto il profilo
le banche dati FNOMCeO e delle Casse di un questionario sulla condizione culturale; il passaggio principale non è
previdenziali (ENPAM, INPDAP, INPS), occupazionale dei giovani medici, che il saper solo fare la propria professione, ma
nonché un ulteriore dato relativo al S.I.G.M. sta somministrando attraverso bisogna anche essere mentalmente aperti,
flusso di professionisti in incoming and il Portale dei Giovani Medici (www. più disponibili alle conoscenze informatiche
outgoing. Gli obiettivi sono ambiziosi: giovanemedico.it). Si stanno delineando e al cambiamento della società. Il vecchio
ottenere un quadro completo e aggiornato i contorni di una vera e propria fuga di management di una volta non c’è più
dei medici in attività sul territorio cervelli in sanità. Altri sistemi sanitari, e, almeno a livello ospedaliero, tutti si
nazionale, documentare eventuali carenze infatti, peraltro in sofferenza per carenza interfacciano con la tecnologia sempre più
di professionalità e pianificare azioni di medici, garantiscono il raggiungimento avanzata che offre la possibilità di diagnosi
adattative in funzione del bisogno di in tempi molto più brevi di maturità e più certe e di terapie migliori. A livello di
salute, che è in continuo divenire. Inoltre, autonomia professionale, unitamente a Medicina di base, quindi territoriale, si sta
tale sistema, se opportunamente messo a maggiori possibilità di progressione di iniziando un percorso simile e già se ne
rete, potrebbe espletare una funzione di carriera quanto di arricchimento sociale e vedono i risultati con i certificati medici
raccordo tra le Regioni al fine di monitorare umano. Altri Paesi, dunque, in mancanza on line e, a breve, anche la ricetta on line.
le eventuali carenze o eccedenze di di interventi urgenti, si avvarranno di Si tratta in parte di un progetto in fieri
professionisti sulla base delle quali definire professionalità mediche formate a spese che andrà ampliato sul territorio. I nodi
politiche di mobilità a garanzia di un dello Stato Italiano e delle rispettive centrali che la politica deve affrontare sono
maggior equilibrio a livello nazionale». famiglie. Non si tratta, quindi, di una le risorse destinate alla salute pubblica,
«Altro settore in cui sarebbero opportuni mera questione economica, per quanto la promozione di salute e prevenzione,
degli interventi – sottolinea Trapani – è gli stipendi per i medici in Paesi quali la l’assistenza agli anziani e ai cronici, la
quello del privato. Circa l’occupazione nelle Francia, il Regno Unito e la Germania medicina territoriale, la motivazione
strutture sanitarie private, si dovrebbe siano molto più sostanziosi. È lecito e il ruolo dei medici. La strategia è
avviare, su base regionale, un monitoraggio peraltro interrogarsi sulla provenienza quella del cambiamento graduale, del
dell’impiego dei giovani medici: è noto, delle professionalità mediche a cui il nostro «miglioramento a piccoli passi, evitando
infatti, che esistono dei casi di prestazioni Paese dovrà ricorrere in futuro, a fronte inutili e pericolose decisioni di vertice e
professionali mediche sotto retribuite. Si della carenza prospettica di medici italiani. ‘riforme’ dei sistemi, spesso utopiche, mal
tratta di segnalazioni provenienti da giovani studiate e mal gestite». Quindi nessuna
colleghi, i quali lamentano l’assenza di un Affrontare i cambiamenti rivoluzione azzardata, basata su «grandi e
tariffario ben definito per le prestazioni nella sanità repentini cambiamenti senza una accurata
erogate nel privato. Siamo a conoscenza di Martino Trapani ribadisce che «la sanità valutazione preventiva dei vantaggi e degli
retribuzioni pari anche a sette euro l’ora! Si sta cambiando e, cambiando la sanità, svantaggi», ma piuttosto un percorso
tratta di cifre scandalose, se si tiene conto noi giovani medici possiamo essere ponderato e serio. Q
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